Naisen hedelmättömyys: mitä se tarkoittaa ja mistä se johtuu + Diagnostiikka

Naisten hedelmättömyys on sairaus, jossa nainen ei voi tulla raskaaksi ja synnyttää lasta.

Noin 10 % naisista kärsii jostakin lapsettomuuden muodosta.

Lapsettomuus koskettaa 60-80 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Puolet heistä jää lapsettomiksi koko elämänsä ajan.

Maailmanlaajuisesti 35 % tapauksista on miehiä, 50 % naisia, 5 % johtuu parisuhteen yhteensopivuudesta ja 10 % on tuntemattomasta alkuperästä.

Lapsettomuus on aihe, joka koskettaa monia pariskuntia, jotka haluavat saada lapsen. Aihe tuo mukanaan monia negatiivisia tunteita, jotka vaikuttavat yksilön psyykeen ja terveyteen. Viime aikoina lapsettomuus on ollut kasvussa. Lapsettomuus määritellään tilaksi, jossa hedelmöittymistä ei ole tapahtunut edes vuoden suojaamattoman yhdynnän jälkeen.

Naisten hedelmättömyys on monitekijäistä. Ensimmäiset ongelmat hedelmällisyyden heikkenemisestä ilmaantuvat yleensä 35 ikävuoden jälkeen. 40 ikävuoden jälkeen hedelmällisyys heikkenee melko merkittävästi.

Lapsettomuus voi esiintyä useissa eri muodoissa.

Primaariselle lapsettomuudelle on ominaista tila, jossa pariskunta on ollut suojaamattomassa yhdynnässä vähintään kaksi kertaa viikossa eikä ole saanut lasta vuoden kuluttua.

Sekundaarinen lapsettomuus on sama tila, mutta pariskunta on jo saanut lapsen aiemmin.

Hedelmöitys tapahtuu kunnolla, jos lisääntymisjärjestelmä toimii kunnolla.

Miten hedelmöittyminen tapahtuu?

• Hedelmöityminen tapahtuu sukupuoliyhdynnän aikana mies- ja naissukupuolisten solujen yhdistyessä.
• Terve munasarja vapauttaa kypsän munasolun ovulaation aikana.
• Vapautunut munasolu vedetään suppilonmuotoisen aukon kautta munanjohtimeen.
• Siittiöt kulkevat kohdun limakalvon läpi munasarjaan, jossa ne kohtaavat munasolun ja odottavat hedelmöittymistä.
• Hedelmöityksen jälkeen munasolu jatkaa matkaansa munanjohtimen kautta kohtuun.
• Hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy kohdun limakalvoon, jossa se pesii ja kasvaa.

Lue lisää tästä artikkelista:
Miten munasolu hedelmöittyy ja kauanko sen pesimiseen menee?

Hedelmällisyys riippuu kypsän munasolun säännöllisestä muodostumisesta, sen matkasta munasarjasta kohtuun ja kohdun limakalvon valmiudesta.

Lapsettomuus määritellään parisuhteeksi, joka ei ole saanut lasta aikaan suojaamattomalla yhdynnällä vuoden kuluessa. Jos nainen on 35-vuotias tai vanhempi, lapsettomuus voidaan todeta 6 kuukauden kuluttua.

Lapsettomuus on suuri psykologinen taakka. Se on yksi elämän kivuliaimmista kokemuksista.

Monet naiset kokevat lapsettomuuden täynnä surua ja masennusta ja näkevät äitiyden elämänsä päämääränä. Miehille lapsettomuuteen liittyy enemmän pettymyksen tunteita. Se on stressaava tilanne molemmille osapuolille.

Lapsettomuuden toteaminen tuo mukanaan syyllisyyden tunteita, itsesyytöksiä aiemmasta seksuaalisesta käyttäytymisestä, kuten abortista ja sukupuolitaudeista. Toistuvien ja epäonnistuneiden hoitojen jälkeen alkaa usein kieltäminen, viha ja masennus. Myöhemmin pariskunnat alkavat pohtia vaihtoehtoja, kuten keinohedelmöitystä, adoptiota tai elämää ilman lasta.

Naisten hedelmättömyyteen on monia syitä. Joskus tarkkaa syytä on vaikea määrittää. Joillakin pareilla on jopa selittämätöntä hedelmättömyyttä.

Yleisimpiä lapsettomuuden syitä ovat

• Ovulaatiohäiriöt - 25 %
• Endometrioosi - 15 %
• Lantion kiinnikkeet - 12 %
• Munanjohtimien tukkeutuminen - 11 %
• Muut munanjohtimen/ kohdun poikkeavuudet - 11 %.
• Hyperprolaktinaemia - 7 %

Ovulaatiohäiriö

Ovulaatiohäiriö ilmenee, kun munasolu ei vapaudu munasarjasta.

Sitä esiintyy hormonaalisen epätasapainon, syömishäiriöiden, päihteiden väärinkäytön, kilpirauhassairauksien, stressin tai aivolisäkekasvainten jälkeen.

Normaali ovulaatio riippuu hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjan tarkasta ajoituksesta ja vuorovaikutuksesta. Jos hypotalamus tai aivolisäke ei stimuloi munasarjaa riittävästi, munasolun vapautumista ei tapahdu.

Häiriintyneessä munasarjassa hormonaalinen stimulaatio voi olla oikea, mutta munasarja ei reagoi. Normaalin ovulaation estävät solunsalpaajahoito, alkoholismi ja tupakointi. Joskus ongelmana on ennenaikainen vaihdevuosien alkaminen.

Myös munasolujen määrässä ja laadussa voi olla ongelmia.

Naisilla on syntyessään kaikki munasolut, jotka ovat kehittyneet kohdunsisäisen kehityksen aikana. Joiltakin naisilta loppuvat munasolut. Usein tämä tapahtuu ennen vaihdevuosia.

Tällaisilla munasoluilla on väärä määrä kromosomeja. Tällaiset munasolut eivät pysty hedelmöittymään tai kehittymään terveeksi sikiöksi. Tällainen munasarjojen vaurioituminen on yleensä satunnaista, mutta se yleistyy naisen ikääntyessä.

Polykystisten munasarjojen oireyhtymä - PCOS.

Se aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Siihen liittyy usein liikalihavuutta, epänormaalia karvoitusta ja aknea, ja se on yksi naisten hedelmättömyyden yleisimmistä syistä.

Primaarinen munasarjojen vajaatoiminta johtuu yleensä ennenaikaisesta munasolujen menetyksestä tai genetiikasta johtuvasta autoimmuunireaktiosta, mutta myös syövän voittamisen ja sitä seuraavan kemoterapian jälkeen.

Kohdun ongelmat

Tähän ryhmään kuuluvat polyyppien (kohdun limakalvon kasvaimet), fibroosien (hyvänlaatuiset kasvaimet), kohdun sisällä sijaitsevien kiinnikkeiden, kohdussa yleisten kystien esiintyminen. Nämä patologiat voivat tukkia munanjohtimet kasvullaan tai aiheuttaa häiriöitä hedelmöittyneen munasolun istutuksessa.

Kohdun häiriö voi olla synnynnäinen, esimerkiksi väliseinä. Tällöin kohdussa on tukos, jonka syynä on usein kohdun halkeama. Myös muita kohdun muodon häiriöitä voi olla.

Kohdunkaulan häiriö, joka johtuu perinnöllisestä viasta tai kohdunkaulan vauriosta.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan lima ei tuota sellaista limaa, joka mahdollistaa siittiöiden liikkumisen kohdunkaulan läpi. Tämä estää siittiöiden siirtymisen kohtuun ja vapautuneeseen munasoluun ja sen myöhemmän hedelmöittymisen.

Munanjohtimen häiriö

Lantion alueella tapahtuvat infektiot voivat aiheuttaa munanjohtimien arpeutumista tai jopa tarttumista. Tällöin niiden läpäisevyys on heikentynyt. Munanjohtimien ongelmia esiintyy usein sukupuolitautien, kuten klamydian ja tippurin, aiheuttamien lantion tulehdustautien jälkeen.

Munanjohtimet voivat olla osittain tai kokonaan liimautuneet yhteen. Kun munanjohtimet ovat osittain liimautuneet yhteen, munanjohtimet ovat läpäiseviä siittiöille mutta eivät munasolun koolle. Tällöin tapahtuu usein kohdunulkoista hedelmöittymistä.

Hypotalamuksen häiriöt

Hypotalamuksen toimintahäiriö. Hypotalamus tuottaa hormoneja FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH (luteinisoiva hormoni), jotka ovat vastuussa ovulaation edistämisestä. Suuren stressin, liikalihavuuden tai päinvastoin alipainon yhteydessä näiden hormonien tuotanto voi häiriintyä, mikä häiritsee ovulaatiota.

Yleinen oire on kuukautiskierron häiriintyminen tai jopa kuukautisten puuttuminen.

Hyperprolaktinemia

Naisen elimistössä olevan prolaktiinin liiallinen määrä voi johtua aivolisäkkeestä. Prolaktiinin liiallinen tuotanto vähentää estrogeenihormonin tuotantoa ja tämä aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Synnynnäisellä hedelmättömyydellä tarkoitetaan tilaa, jossa raskaaksi tuleminen ei ole mahdollista synnynnäisen häiriön vuoksi. Näin tapahtuu esimerkiksi Turnerin oireyhtymässä, jossa naiselta puuttuu yksi X-kromosomi ja siten sukupuolirauhasten toiminta on rajoittunut.

Syyt, jotka lisäävät ja aiheuttavat hedelmättömyyttä

• Naisen terveys, elämäntavat ja ikä
• Naisen ikä vähentää raskauden mahdollisuutta, ja siitä tulee yleinen lapsettomuuteen vaikuttava tekijä. Yli 35-vuotiaat naiset ovat riskiryhmässä. Heillä munasolujen määrä on vähentynyt, heillä on enemmän munasoluja, joissa on epänormaali kromosomimäärä, ja heillä on lisääntynyt terveysongelmien riski.
• Hormonaaliset häiriöt, jotka estävät ovulaation (hormonaalisten rauhasten sairaudet).
• Epänormaali kuukautiskierto
• Lihavuus
• Alipaino
• Äärimmäinen liikunta ja siitä johtuva vähäinen ihonalaisen rasvan määrä
• Endometrioosi voi estää munasolun pesinnän tai tukkia munanjohtimet kasvullaan
• Naisten autoimmuunisairaudet, joissa vasta-aineita muodostuu esimerkiksi siittiöitä, munasoluja tai alkioita vastaan
• Sukupuoliteitse tarttuvat sairaudet
• Päihteiden väärinkäyttö
• Tupakointi
• Naiset kohdunulkoisen raskauden jälkeen

Ehkäisy

Sairauden puhkeamisen, minkä tahansa terveysongelman, ennaltaehkäisyn pitäisi olla etusijalla. Ja juuri elämäntavoilla on tärkeä asema.

Toimenpiteet, joilla on jonkin verran vaikutusta, ovat seuraavat:

• Terveellisen painon ylläpitäminen. Kohtuullinen liikunta ja fyysinen aktiivisuus. Rasittava liikunta yli 5 tuntia viikossa vähentää ovulaatiota.
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi vaikuttaa haitallisesti hedelmällisyyteen ja terveyteen.
• Älä juo alkoholia. Liiallinen alkoholin käyttö vähentää hedelmällisyyttä.
• Terveelliset elämäntavat ja stressin välttäminen. Stressillä on myös erittäin haitallinen vaikutus hedelmällisyyteen.

Tärkein oire on raskaaksi tulemisen yrittäminen suojaamattoman yhdynnän jälkeen yli vuoden ajan ja yli puoli vuotta 35 ikävuoden jälkeen.

Sekundaarinen lapsettomuus on tila, jossa pariskunta on jo aiemmin tuottanut jälkeläisiä yhdessä.

Primaarinen lapsettomuus on tila, jossa pariskunta ei ole koskaan pystynyt siittämään lasta.

Naisilla se liittyy usein kuukautiskierron häiriöön. Kuukautisvuoto puuttuu, on epäsäännöllistä tai kierto on liian pitkä (yli 35 päivää) tai lyhyt (alle 21 päivää). Nämä oireet voivat tarkoittaa, että sinulla ei ole ovulaatiota.

Joissakin tapauksissa oireita ei välttämättä ole.

Lapsettomuus johtaa kuitenkin usein muutoksiin ja mielialahäiriöihin tai masennukseen. Yleinen psykologinen vaikutus naiseen ja parisuhteeseen on varsin suuri.

Oikean diagnoosin saamiseksi on tarpeen käydä gynekologilla, joka tekee useita tutkimuksia gynekologisten syiden määrittämiseksi ja tutkii muut elimet ja järjestelmät, jotka vaikuttavat naisen hedelmällisyyteen.

Epäonnistuneiden hedelmöitysyritysten jälkeen gynekologi kysyy sinulta kuukautiskierrosta, onko se normaali, säännöllinen, kivulias, aiemmista raskauksista, keskenmenoista, lantion alueen kivuista, emätinverenvuodosta ja vuotamisesta.

Aiemmat lantion infektiot tai aiemmat sukupuolitaudit tarkistetaan.

Toinen hyvin tärkeä kysymys on, kuinka kauan kumppanit ovat yrittäneet tulla raskaaksi ja kuinka usein he ovat harrastaneet suojaamatonta seksiä.

Näihin kysymyksiin saatujen vastausten perusteella seuraa sarja tutkimuksia.

Ovulaatiotutkimus

Peruslämpötilan mittausmenetelmää pidetään liian pitkäkestoisena eikä se ole täysin luotettava.

Progesteronihormonitaso otetaan syklin 21. päivänä.

Follikkelin kasvua seurataan ja arvioidaan ultraäänitutkimuksella follikkelimittauksella. Se voidaan havaita jo kierron 7. päivänä. Sen kasvun pitäisi olla noin 2 mm päivässä. 17-25 mm:n koossa tapahtuu ovulaatio.

Seuraava tutkimus on kohdun limakalvon mikroabstraktio, jossa otetaan näyte kohdun limakalvosta ovulaation aikaan ja arvioidaan kohdun limakalvon valmiutta hedelmöittyneen munasolun asettumiselle.

Ovulaation indikaattorina toimivan luteinisoivan hormonin LH:n määritys tehdään virtsaliuskalla. Ovulaatio tapahtuu 32-36 tunnin kuluttua LH:n enimmäistason saavuttamisesta.

Verikokeet HIV:n ja hepatiitti B:n ja C:n varalta sekä kupan ja muiden sukupuolitautien seulonta.

Hormonitesteihin kuuluvat veren hormonitasot

• Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) osoittaa hedelmällisyyden tilan. Se otetaan syklin kolmantena päivänä. Arvot eivät saisi ylittää 10 mlU/ml. Jos ne ylittävät tämän, on suuri todennäköisyys piilevälle munasarjojen vajaatoiminnalle. Ovulaatio on näillä naisilla mahdollinen, mutta hedelmöittymisen todennäköisyys on pieni. Pienemmällä arvolla on odotettavissa follikkelien vähäisempi määrä ja niiden laadun heikkeneminen.
• Estradioli E2 on munasarjojen tuottama hormoni. Se kerätään syklin kolmantena päivänä yhdessä FSH-keräyksen kanssa ovulaation toteamiseksi, hedelmättömyyden, kuukautiskiertohäiriöiden ja vaihdevuosien alkamisen diagnosoimiseksi.
• Luteinisoiva hormoni LH edistää progesteronin ja testosteronin tuotantoa, edistää keltarauhasen muodostumista ja ovulaatiota. Yhdessä FSH:n kanssa LH on välttämätön follikkelin kehittymiselle. Sitä kerätään ovulaation toteamiseksi, hedelmättömyyden diagnosoimiseksi, kuukautiskiertohäiriöiden diagnosoimiseksi. Se on tärkeä polykystisten munasarjojen diagnosoinnissa.
• Prolaktiini on aivolisäkkeen hormoni. Sitä kerätään kuukautiskiertohäiriöiden arvioimiseksi, munasarjojen heikentyneen toiminnan toteamiseksi, hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ja hyperprolaktinemian poissulkemiseksi.

Röntgenhysterosalpingogrammi (HSG). Sen etuna on, että kohtu ja munanjohtimet tutkitaan samanaikaisesti. Tutkimuksen aikana kohdunkaulaan ruiskutetaan kontrastiainetta, joka johdetaan kohdun kautta munanjohtimiin. Tämän jälkeen otetaan röntgenkuva, jolla määritetään munasarjojen läpäisevyys ja kohdun muoto.

Laparoskopia on aiheellinen, jos naisella on ollut lantion tulehdussairaus, lantion alueen kipuja, kohdunulkoinen raskaus tai lantion alueen leikkaus.

Laparoskooppi, jossa on kamera, työnnetään pienen viillon kautta navan lähelle ja tarkastellaan kohdun ulkoista osaa, munasarjoja ja munanjohtimia. Arvioidaan muutosten, kiinnikkeiden tai endometrioosin esiintyminen. Munanjohtimien laajentuminen tai ahtautuminen voidaan havaita. Jos munasarjassa on kystia tai endometrioosi tukkii munanjohtimen, kiinnikkeet poistetaan kirurgisesti ja sulku puretaan, ja kystat poistetaan.

Hysteroskopia tehdään kohdunkaulan kautta. Hysteroskooppi työnnetään emättimen läpi ja sen avulla poistetaan kohdun limakalvolla olevia polyyppeja ja kasvaimia sekä avataan tukkeutuneet munanjohtimet.

Lähes jokaiseen kohdun ja munasarjojen tutkimukseen liittyy emättimen läpi tapahtuva ultraäänitutkimus.

Suolaliuossonohysterogrammi (SIS) on erityistutkimus, jossa käytetään ultraääntä kohdun sisäpuolen tilan arvioimiseksi. Tämä tutkimus tehdään, kun epäillään kohdun poikkeavuuksia ja juuri ennen IVF:ää.

Immunologinen tutkimus: Tässä tutkimuksessa arvioidaan veressä ja kohdunkaulan limassa olevien ASA-vasta-aineiden, munasarjavasta-aineiden ja fosfolipidivasta-aineiden esiintyminen, jotka estävät hedelmöittymisen.

Geneettinen testaus on aiheellinen ennenaikaisen tai myös piilevän munasarjojen vajaatoiminnan, idiopaattisen steriiliyden, toistuvan ja epäonnistuneen IVF:n sekä tavanomaisten aborttien havaitsemiseksi.

Naisen steriiliys voi kehittyä eri tavoin riippuen siitä, mitkä syyt sitä aiheuttavat.

Joissakin tapauksissa kyseessä on synnynnäinen ongelma, toisissa taas jokin muu sairaus tai vaikea leikkaus laukaisee ongelman.

Yleensä hedelmättömyys ilmenee vasta epäonnistuneen hedelmöityksen jälkeen. Monissa tapauksissa nainen ei edes tiennyt hedelmällisyysongelmistaan ennen sitä, koska hänellä ei ollut mitään oireita.