Myasthenia graviksen hoito: lääkkeet ja muut toimenpiteet

Kolinesteraasin estäjät ja immunosuppressantit ovat myasthenia graviksen hoidon peruspilareita. Nämä ovat lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunireaktioita, mukaan lukien kehon omia kudoksia vastaan suunnatut reaktiot.

Jos taudin oireet kestävät näitä perushoitoja tai tila on kiireellinen (esimerkiksi myasteninen kriisi), voidaan käyttää plasmafereesiä tai suonensisäisiä immunoglobuliineja.

MG:n hoidon neljä periaatetta:

1. Oireenmukainen hoito

Asetyylikoliiniesteraasin estäjät lisäävät asetalkoliinin määrää hermolihaslevyssä estämällä sen entsymaattisen hajoamisen. Käytetään esimerkiksi valmisteita, kuten neostigmiinia tai pyridostigmiinia.

Pyridostigmiinibromidi on vaikutukseltaan parempi, koska sen vaikutusaika on pidempi.

Joillakin potilailla saattaa esiintyä vatsa- ja suolistovaivoja hoidettaessa tällä lääkkeellä. Tämä johtuu bromidin intoleranssista. Tällöin hoito voidaan vaihtaa ambenoniumkloridiin.

Potilaat, joilla on positiivisia anti-MuSK-vasta-aineita, reagoivat huonosti näihin lääkkeisiin, ja siksi tarvitaan myös suurempia annoksia.

2. Immunosuppressiivinen hoito

Nämä lääkkeet tukahduttavat elimistön immuuniprosesseja. Ne ovat aiheellisia potilaille, jotka oireilevat edelleen pyridostigmiinihoidon jälkeen.

Glukokortikoidit (prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni) ja atsatiopriini ovat ensilinjan immunosuppressiivisia lääkkeitä, joita käytetään tämän taudin hoidossa.

Toisen linjan lääkkeitä ovat siklosporiini, metotreksaatti, mykofenolaatti, syklofosfamidi ja takrolimuusi. Niitä käytetään, jos potilas ei reagoi hoitoon tai jos hänellä on hoidon vasta-aiheita, kuten ensimmäisen linjan lääkkeiden sietämättömyys.

Viime aikoina on kehitetty erilaisia monoklonaalisia vasta-aineita, kuten rituksimabia ja ekulisumabia, resistentin MG:n hoitoon.

3. Suonensisäiset immunoglobuliinit (IVIG) ja plasmafereesi

IVIG-lääkkeet ovat lääkkeitä, joiden tärkein vaikuttava aine on IgG-vasta-aineet. Nämä IgG-vasta-aineet miehittävät reseptoreita, joihin "haitalliset" autovasta-aineet eivät enää voi sitoutua.

Näin ne lievittävät nopeasti taudin oireita erityisesti akuutissa vaiheessa, esimerkiksi myasteenisessa kriisissä.

Plasmafereesi on hoitomenetelmä, jossa veriplasma erotetaan verisoluista ja "puhdistetaan". Plasma sisältää autovasta-aineita, jotka näin poistuvat potilaan elimistöstä suhteellisen nopeasti ja tehokkaasti.

Yhdessä plasmafereesissä suodatetaan noin 3-5 litraa veriplasmaa ja noin 70 % autovasta-aineista poistetaan.

Tämäntyyppistä hoitoa suositellaan leikkausta edeltävänä valmisteena, jotta potilas saadaan vakautettua paremmin ennen leikkausta.

Sitä käytetään myös äkillisessä myasteenisessa kriisissä. Sitä käytetään erityisesti potilailla, jotka ovat vastustuskykyisiä immunosuppressiivisille lääkkeille.

4. Tymektomia

Kyseessä on kirurginen toimenpide, jossa kateenkorva poistetaan potilaan rintaontelosta.

Se on aiheellinen tapauksissa, joissa MG:n ja tymooman välillä on todistettu yhteys, ei-tymomatoottisen MG:n tapauksessa, jossa AChR-vasta-aineet ovat negatiivisia, erityisesti 15-50-vuotiailla potilailla, ja seronegatiivisen ei-tymomatoottisen MG:n tapauksessa.