Munuaistulehdus, glomerulonefriitti: mitkä ovat syyt ja oireet?

Munuaistulehdus, nefriitti, on yleisnimitys munuaisten tubulusten, kudoksen tai glomerulien tulehdukselle. Se voi vaikuttaa yhteen tai molempiin munuaisiin samanaikaisesti.

Munuaistulehdus vaikuttaa munuaisten toimintaan, niiden kykyyn suodattaa ja erittää jätteitä. Se voi aiheuttaa proteiinin erittymistä virtsaan ja heikentää veden imeytymistä, mikä johtaa turvotukseen.

Munuaiset

Munuainen (ren, nephros) on parittainen elin. Se sijaitsee lonkan alueella hieman rintakehän reunan alapuolella.

Oikea munuainen on yleensä alempana ja hieman pienempi kuin vasen.

Munuaisen päällä on lisämunuainen, jonka tehtävänä on erittää hormoneja (mineralokortikoidit - aldosteroni, glukokortikoidit - kortisoli, katekoliamiinit - adrenaliini, noradrenaliini ja androgeenit - sukupuolihormonit).

Munuaisten rakenne

Munuainen koostuu aivokuoresta ja ydinmunuaisesta.

Sydänydin koostuu pyramidimuodostelmista. Näiden muodostelmien kärkeä ympäröivät munuaiskalvot, jotka vastaavat lopullisen virtsan keräämisestä. Kalvot kulkevat munuaisaltaaseen.

Munuaiskuori sisältää nefronit, jotka ovat munuaisten rakenteellinen ja toiminnallinen perusyksikkö.

Yhdessä munuaisessa on noin miljoona nefronia.

Nefroni koostuu Malpighian kappaleesta ja tubuluksesta (kanavista). Tubulus on sekä proksimaalinen että distaalinen, ja ne ovat yhteydessä toisiinsa Henlen silmukalla.

Malpighian elin koostuu glomeruluksesta (verikapillaarien ryhmä) ja Bowmanin pussista, joka ympäröi glomerulusta.

Glomerulus tuottaa plasman suodattamalla plasmaa virtsaa, jota kutsutaan primaariseksi virtsaksi. Primaarinen virtsa valuu kierukkakanavan kautta Henlen haarautumiskanavaan.

Vuorokaudessa munuaiset suodattavat 2 000 litraa verta. Ne poistavat jätteitä ja ylläpitävät happo-emäs-, vesi- ja mineraalitasapainoa.

Virtsan tuotanto

Glomerulus suodattaa verestä verisolut ja proteiinit.

Suodos kulkee sitten nefronin tubulusten läpi. Vesi, glukoosi, ionit ja aminohapot imeytyvät ja resorboituvat takaisin vereen. Ainoastaan jätemateriaalit jäävät tubuluksiin ja muodostavat sekundaarisen, lopullisen virtsan.

Sekundaarinen virtsa, jossa on jäteaineita, virtaa keräysputkiin, munuaislaskimoihin, munuaisaltaaseen, virtsanjohtimeen, virtsarakkoon ja virtsaputkeen ja poistuu elimistöstä virtsaputkeen.

Päivän aikana munuaiset tuottavat noin 190-200 litraa primaarista virtsaa ja erittävät noin 1,5-2 litraa lopullista virtsaa. Tätä kutsutaan diureesiksi.

Tunnittainen diureesi on 0,5-1,5 ml painokiloa kohti.

Virtsa on normaalioloissa:

• Kirkas
• Oljenkeltainen
• pH on 5,5-6,5
• Sisältää mineraaleja, kreatiniinia, amylaasia, ureaa, virtsahappoa ja muita.
• Terveellä ihmisellä virtsassa ei ole proteiinia, sokeria, bilirubiinia tai verta.

Munuaisten toiminta

• Erittävä, suodattava - suodattaa verta ja poistaa jätteitä, vieraita aineita, kuten lääkkeitä, ja muodostaa virtsaa.
• Ylläpitää nestetasapainoa elimistössä
• Ylläpitää sisäisen ympäristön tasapainoa
• Säätelee verenpainetta erittämällä reniinihormonia
• Vaikuttaa erytrosyyttien tuotantoon erytropoietiini-hormonin avulla.
• D-vitamiinin aktivointi

Munuaistulehdus

Elämän aikana ja eri tekijöistä johtuen voi esiintyä munuaistulehdusta. Munuaistulehdus jaetaan useisiin eri tyyppeihin sen mukaan, missä munuaisen osassa tulehdusprosessi tapahtuu.

Munuaistulehduksen tyypit voivat olla

• Interstitiaalinen nefriitti on tubulusten välisen tilan tulehdus, joka aiheuttaa myös munuaisen turvotusta.
• Pyelonefriitti on tavallisimmin bakteeri-infektion aiheuttama. Se aiheuttaa tulehduksen munuaisen parenkyymissä ja munuaisaltaassa.
• Glomerulonefriitti on tulehdus munuaisten glomeruluksissa.

Tubulointerstitiaalinen nefriitti

Tubulointerstitiaalisessa nefriitissä tulehdus leviää kaikkiin munuaiskudoksiin, mikä voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen.

Kyseessä on infektio-, allerginen ja toksinen sairaus, joka johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen.

Lapsilla sitä esiintyy vain satunnaisesti.

Se voi esiintyä akuutisti tai kroonisesti.

Tubulointerstitiaalinen nefriitti johtaa usein munuaisten vajaatoimintaan.

Akuutti ei-infektiivinen tubulointerstitiaalinen nefriitti.

Munuaistulehdus voi olla ei-infektiivinen. Tällöin syynä ei ole infektio, vaan esimerkiksi lääkkeiden toksinen vaikutus tai lääkkeiden yliherkkyysreaktio.

Joissakin tapauksissa se on myös munuaisten vajaatoiminnan syy.

Akuutti infektiivinen tubulointerstitiaalinen nefriitti

Esiintyy, kun infektio pääsee sisään tai immuunivasteena systeemiseen infektioon.

Sen voivat aiheuttaa bakteerit, virukset, toksoplasmoosi ja mykoplasmat.

Bakteerien suora pääsy munuaisiin voi tapahtua peräsuolesta bakteerien siirtyessä virtsateihin. Muita tartuntareittejä ovat verenmyrkytys ja suora verensiirto.

Leptospiroosi, jota kutsutaan myös Weilin taudiksi, aiheutuu leptospirien aiheuttamasta infektiosta. Lähteenä ovat hiiret ja rotat, jotka erittävät tartunnan saanutta virtsaa. Tartunta tarttuu ihmiseen kosketuksen välityksellä haavoittuneen ihon tai sidekalvojen kautta.

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti.

Ilmenee tubulointerstitiumin histologisina muutoksina, arpeutumisena, tubulaarisena atrofiana (tubulusten kutistuminen) ja interstitiaalisena fibroosina (kudoksen paksuuntuminen, paksuuntuminen).

Pyelonefriitti

Pyelonefriitti kuuluu tubulointerstitiaalisten nefriittien ryhmään. Se on munuaisen parenkyymin ja munuaisaltaan tulehdusprosessi. Sen aiheuttaa useimmiten bakteeri-infektio.

Munuaistulehdus voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti pyelonefriitti

Sen aiheuttavat useimmiten bakteerit, jotka kulkeutuvat munuaisiin asteittain virtsateistä.

Jopa oireettomat bakteerit virtsassa tai virtsarakon tulehdus voivat johtaa munuaistulehdukseen.

Riskitekijät

• Erityisen vaarassa ovat raskaana olevat naiset, joiden virtsan peristaltiikka on hidastunut.
• Virtsateiden tukos tai synnynnäinen kehityshäiriö
• Munuaiskivet, virtsateiden vammat, munuaissairaudet, diabetes mellitus voivat myös edistää pyelonefriitin syntyä.

Munuaistulehduksen riskitekijä erityisesti lapsilla on vesikoureteraalinen refluksi. Siinä virtsa palaa virtsarakosta takaisin munuaisiin. Sitä voi kuitenkin esiintyä myös aikuisiässä, kun virtsan ulosvirtaus virtsarakosta pysähtyy esimerkiksi kiven vuoksi.

Diabeetikoilla akuutti munuaistulehdus on 5 kertaa yleisempi, ja siihen liittyy myös useammin paiseen (mädän täyttämä ontelo) muodostuminen. Diabeetikoilla on myös riski sairastua pyelonefriitin emfyseemaattisiin muotoihin.

Emphysemaattinen pyelonefriitti

On akuutin bakteeritulehduksen muoto, jossa on nekroottinen muoto (kudosnekroosi). Parenkyymissä on kaasunmuodostusta.

Tämä muoto on harvinainen. Sitä esiintyy diabeetikoilla, mutta myös potilaat, joilla on obstruktiivinen munuaissairaus, ovat vaarassa. Se ilmenee akuuttina pyelonefriittinä, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua. Johtaa usein nestehukkaan.

Emphysemaattinen pyeliitti (pneumopyonefroosi).

Erikoisempi muoto, jossa kaasunmuodostus rajoittuu virtsanjohtimen kudokseen. Ilmenee emphyseemaattisena pyelonefriittinä.

Krooninen pyelonefriitti

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista krooninen tulehdus, johon liittyy munuaistiehyiden ja interstitiaalisen kudoksen arpeutumista.

Krooninen pyelonefriitti voi liittyä munuaisissa esiintyviin tulehdusprosesseihin, jotka eivät ole bakteerien aiheuttamia. Ne voivat olla metabolisia, kemiallisia tai immunologisia.

Siihen liittyy usein munuaisten vajaatoiminta.

Se voi johtua virtsateiden tulehduksesta, muista munuaisia vahingoittavista sairauksista, kuten korkeasta verenpaineesta, verisuonisairaudesta, vesikoureteraalisesta refluksista (virtsan takaisinvirtaus munuaisiin).

Pyelonefriitti lapsilla

Lapset kärsivät todennäköisemmin alempien virtsateiden infektioista.

Jos infektiota ei tunnisteta ajoissa tai sitä ei hoideta riittävästi, pyelonefriitti johtaa usein munuaisten arpeutumiseen. Arpeutuminen aiheuttaa korkean verenpaineen riskin, jossa munuaisten molemminpuolinen osallistuminen rajoittaa munuaisten toimintaa. Se voi johtaa jopa munuaisten vajaatoimintaan.

Lasten akuutin kystiitin erottaminen akuutista pyelonefriitistä on ratkaisevan tärkeää. Siihen on puututtava nopeasti.

Lasten hoito on erilaista kuin aikuisten. Jokainen hoitamaton tunti pyelonefriittiä lisää munuaisparenkyymin arpeutumisen riskiä.

Pyelonefriitti raskauden aikana

Raskauden aikana pyelonefriitti on yksi yleisimmistä virtsateiden komplikaatioista. Sitä esiintyy noin 2 prosentilla raskaana olevista naisista.

Raskauden aikana se on vakava infektio, joka voi johtaa septiseen sokkiin ja ennenaikaiseen synnytykseen.

Korkea lämpötila vaarantaa vauvan, koska aineenvaihdunta kiihtyy ja sikiö tarvitsee lisääntynyttä hapensaantia veren kautta.

Glomerulonefriitti

Se on yksi suhteellisen yleisistä ja vakavista sairauksista, jotka vaikuttavat glomeruleihin eli munuaiskeräisiin.

Akuuttia glomerulonefriittiä kutsutaan myös nefriittiseksi oireyhtymäksi.

Sen syntyyn vaikuttavat immuunijärjestelmän ja sairauden aiheuttamat mekanismit. Tällaisissa tilanteissa muodostuu niin sanottuja immuunikomplekseja. Ne hyökkäävät glomerulusten, kapillaarien seinämän kimppuun ja lisäävät niiden läpäisevyyttä.

Immuunikompleksien muodostumiseen osallistuvat antigeenit (bakteerit, virukset ja muut) tai vasta-aineiden muodostuminen munuaisia vastaan.

Glomerulonefriitti voi olla primaarinen tai sekundaarinen. Primaarinen esiintyy itsenäisesti, jolloin se vaikuttaa vain munuaisten glomeruluksiin. Sekundaarinen ilmenee osana muuta sairautta. Glomeruluksiin voi vaikuttaa systeemiset, verisuoniperäiset, metaboliset sairaudet, jotka vaikuttavat muihin elimiin (lupus, diabetes).

Se on yleisintä nuorilla ja alle 3-vuotiailla lapsilla.

Glomerulonefriitin mahdolliset komplikaatiot:

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta.
• Krooninen munuaissairaus.
• Korkea verenpaine
• Nefroottinen oireyhtymä

Lue myös artikkelimme:

• Munuaissairaudet: tulehduksesta kiviin ja vajaatoimintaan? Ja niiden oireet.
• Munuaisten hoito: miten uudistaa ja vahvistaa niitä?

Munuaistulehdusta vaikeuttaa yleensä virtsarakon tulehdus.

Virtsarakon tulehduksen aiheuttaneet bakteerit voivat päästä munuaisiin.

Tubulointerstitiaalisen nefriitin aiheuttavat useimmiten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (vähentävät kuumetta, tulehdusta, kipua) tai virukset (Hantavirus, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus).

E. coli aiheuttaa 85 % akuutin pyelonefriitin tapauksista. Muut voivat olla Klepsiella, Proteus.

Lue:

• Escherichia coli: Mitä infektioita se aiheuttaa ja mikä on hoito (E. coli).
• Mikä tarkalleen ottaen on Kiinassa hiljattain esiintynyt hantavirus?
• Mononukleoosi.

Glomerulonefriitti

Glomerulonefriitin syynä voi olla infektiosairaus. Syy voi joissakin tapauksissa olla myös tuntematon.

Tarttuvia syitä ovat mm:

Akuutti infektion jälkeinen postreptokokin aiheuttama postreptokokkiglomerulonefriitti - Se johtuu glomerulien äkillisestä osallistumisesta infektiosairauden jälkeen. Taudin aiheuttajana ovat nefriittogeeniset kannat - hemolyyttiset streptokokit.

Streptokokki-infektio esiintyy usein hengitysteissä.

Milloin ja miksi glomerulonefriitti ilmenee?

Akuutti infektion jälkeinen glomerulonefriitti voi ilmetä sen jälkeen, kun on saanut infektion, jonka aiheuttavat:

• Pneumokokki, stafylokokki, hepatiitti B -virukset, toksoplasmoosi ja muut bakteeri-, virus- ja loistaudit.
• bakteeriendokardiitin jälkeen
• HIV

Lue myös:

• Bakteerit, virukset ja muut: vakavien sairauksien aiheuttajina?

Muita syitä ovat autoimmuunisairaudet, jotka johtuvat siitä, että immuunijärjestelmä hyökkää omia terveitä kudoksiaan vastaan.

Näitä ovat mm:

• Krooniset tulehdussairaudet - lupus
• Immuunijärjestelmä muodostaa vasta-aineita omia kudoksia vastaan munuaisissa ja keuhkoissa - Goodpasturen oireyhtymä
• IgA-nefropatia, joka johtuu vasta-aineiden kertymisestä glomeruleihin.

Muut syyt:

• Verisuonten tulehdus - vaskuliitti
• Skleroottiset tilat: korkea verenpaine, diabetes melitus

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti.

Syyt:

• Obstruktiivinen uropatia.
• Pyelonefriitti
• Immunologinen reaktio
• Lääkkeiden käytön jälkeen - lääkkeen jälkeinen nefrotoksisuus lääkkeiden toksisessa reaktiossa (analgeetit, antiflogistit).
• Aineenvaihduntasairaudet - diabetes mellitus, nefrokalsinoosi, nefrolitiaasi ja muut.
• Synnynnäiset ja systeemiset sairaudet

Virtsatieinfektioiden ja munuaistulehdusten ehkäisy.

• Asianmukainen hygienia - riittävä mutta ei liiallinen sukupuolielinten hoito, erityisesti naisilla. Liiallinen pesu ja saippuan käyttö ärsyttää sukupuolielinten ihoa ja limakalvoja.
• Kaikkien naisten ja tyttöjen tulisi pyyhkiä edestä taaksepäin (virtsaamisen jälkeen, ulostamisen jälkeen).
• Vaihda kuukautissuojia useammin. Naisten on tärkeää vaihtaa kuukautissuojansa usein kuukautisten aikana.
• Sopivien alusvaatteiden käyttäminen (puuvillaiset alusvaatteet ja string-tyyppisten pikkuhousujen välttäminen, sillä ne sitovat bakteereja peräsuolesta ja lisäävät niiden siirtymisen riskiä sukupuolielimiin).
• Jos bakteereja on päässyt virtsaputkeen, suositellaan virtsaamista niiden poistamiseksi.
• Virtsan pidättäminen ei onnistu.
• Riittävä juominen, jotta munuaiset voivat toimia kunnolla ja erittää virtsaa. Vesi, heikot teet ja kivennäisvedet ovat suositeltavia. Kamomilla, urotee, karpalomehu tai takiaisen, kultapiiskun ja kuuropään seos ovat hyviä virtsatietulehduksiin.
• Vältä kylmää lantion alueella, lantiolla ja jaloissa.
• Älä ota liian suuria annoksia C-vitamiinia ja kalsiumia, jotka edistävät munuaiskivien muodostumista.
• Kun vaihdat vastasyntynyttä ja pikkulapsia, puhdista vauva edestä taaksepäin, jotta bakteerit eivät siirry ulosteesta virtsateihin.
• Vaihda uimahousut pois uinnin jälkeen julkisessa uima-altaassa ja vedestä poistumisen jälkeen. Älä jätä niitä märkinä päälle.

Munuaistulehdus (nefriitti) ei aina ole tunnistettavissa oireiden perusteella.

Varoitusmerkkejä tulehduksesta voivat olla mm:

• Vaahtomainen, kupliva virtsa tai tummanvärinen virtsa.
• Vähentynyt virtsaamistiheys
• Nilkkojen ja jalkojen turvotus
• Painonnousu, joka johtuu veden kertymisestä elimistöön.
• Päänsärky
• Uneliaisuus
• Korkea verenpaine

Tubulointerstitiaalinen nefriitti

Ei-infektiivisessä nefriitissä oireet ovat aluksi vaihtelevia.

Se voi ilmetä virtsateiden tulehduksena:

• kohonnut lämpötila
• kivulias, vaikea virtsaaminen - dysuria.
• virtsan värin näkyvä muuttuminen valkoiseksi - pyuria, virtsa on sameaa ja siinä on näkyviä merkkejä mädästä.
• kipu ristiselän alueella
• proteiinin esiintyminen virtsassa - proteinuria.
• verta virtsassa - hematuria

Lue myös:

• Verta virtsassa. Näiden tautien oireena et varmasti odottaisi sitä
• Samea virtsa: mistä johtuu vaalea, valkoinen, vaahtoava tai samea virtsa?
• Tumma virtsa: mitkä ovat sen tärkeimmät syyt.
• Haiseva virtsa

Tubulointerstitiaalista nefriittiä ei aina havaita ajoissa epäspesifisten oireiden vuoksi.

Tubulointerstitiaalisen nefriitin oireet

• Kohonnut lämpötila, kuume (joka ei välttämättä ilmene, mikä johtuu pääasiassa kehon lämpötilaa alentavien lääkkeiden käytöstä).
• Väsymys
• Ruokahaluttomuus, oksentelu
• Päänsärky
• Lapsilla vatsakipu
• Vähentynyt virtsaneritys - oliguria.
• Liiallinen virtsaneritys - polyuria.
• Verta virtsassa - hematuria.
• Nivelkipu
• Yliherkkyysreaktioissa oireet ilmaantuvat useita päiviä tai jopa viikkoja lääkkeen antamisen jälkeen makulopapulaarisena eksanteemana (erikokoiset ihokylvöt).
• Munuaisten suurentuminen, joka joissakin tapauksissa on tunnusteltavissa.
• Kipu lannerangan alueella tai kyljessä.
• Kylkiluiden arkuus
• Kasvojen ja alaraajojen turvotus.
• kohonnut verenpaine
• Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti.

Oireet, jotka viittaisivat kroonisen munuaissairauden pahenemiseen, puuttuvat useimmiten.

Joskus se ilmenee vain lievästi kohonneena verenpaineena.

Nefriitin edetessä alkaa ilmaantua munuaisten vajaatoiminnan oireita, kuten:

• kehon kutina
• väsymys
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi, oksentelu
• hengitysvaikeudet

Analgeettista nefropatiaa esiintyy kipulääkkeiden (aspiriini, parasetamoli ym.) pitkäaikaisen käytön seurauksena. Usein esiintyy mahahaavan ja ruoansulatusongelmien oireita, anemiaa. Myöhemmin esiintyy myös korkeaa verenpainetta. Analgeettisten lääkkeiden käyttö aiheuttaa lisääntyneen munuaissyövän riskin.

Pyelonefriitti

Akuutissa pyelonefriitissä munuaiset turpoavat huomattavasti ja kuoressa voi esiintyä paiseet.

Akuutin pyelonefriitin oireet:

• Kipu virtsatessa
• Virtsaamisen tarve
• Virtsaamispakko yöllä
• Verta virtsassa
• Yleinen epämukavuus
• Pahoinvointi tai oksentelu, joskus ripuli.
• Lämpötilan nousu, yleensä 39 °C:een, joskus jopa 40 °C:een.
• Kohonnut pulssi
• Vilunväristykset, vilunväristykset
• Kipu kyljessä
• Huonovointisuus
• Tyypillinen munuaiskipu on yleistä: tylsää kipua munuaisalueella, joka ei säteile ympäröivälle alueelle.
• Virtsa: samea, haiseva
• Testiliuskaa käytettäessä positiivinen proteiinin, veren, leukosyyttien ja nitriitin suhteen.

Krooninen pyelonefriitti

Kroonisessa pyelonefriitissä munuainen on pienentynyt, kutistunut ja pinnaltaan arpeutunut.

Munuaisen muoto on epäsymmetrinen.

Kroonisessa pyelonefriitissä voi olla merkkejä akuutista tulehduksesta. Se voi olla myös täysin oireeton tai siinä voi olla vain lieviä oireita, joita ei huomata tai joille ei anneta merkitystä.

Glomerulonefriitti

Oireet:

• Virtsan värjäytyminen vaaleanpunaiseksi tai tummanruskeaksi - hematuria eli veri virtsassa.
• Vaahtomainen tai kupliva virtsa - proteinuria, joka johtuu liiallisesta proteiinin määrästä virtsassa
• Korkea verenpaine
• Kasvojen, käsien ja jalkojen turvotus, joka johtuu veden kertymisestä virtsaan
• Tavallista harvempi virtsaaminen
• Pahoinvointi, oksentelu
• Lihaskrampit
• Väsymys
• Nefriittinen oireyhtymä - varsinainen glomerulaarinen osallistuminen.
• Nefroottinen oireyhtymä - pitkäaikainen glomerulaarivaurio.
• Akuutti tai krooninen munuaisvaurio
• Munuaisten vajaatoiminta

Nefriittisen ja nefroottisen oireyhtymän välinen ero (taulukko)

Akuutti postinfektiivinen glomerulonefriitti

Esiintyy 1-3 viikkoa streptokokki-infektion(streptokokki) tai 3-6 viikkoa streptokokki-ihoinfektion jälkeen.

Esiintyy henkilöillä, joiden streptokokki-infektiota ei ole hoidettu antibiooteilla tai hoito on ollut riittämätöntä.

Oireet:

• Veri virtsassa, joka ei välttämättä näy paljaalla silmällä, virtsan näkyvään veriseen värimuutokseen. Virtsa voi olla jopa punaisen, tummanruskean väristä.
• Arteriaalinen verenpainetauti
• Päänsärky
• Näköhäiriöt
• Lievä turvotus - silmäluomien, kasvojen, käsien ja jalkojen turvotus.
• Vähentynyt virtsaaminen
• Proteinuria - virtsan proteiinipitoisuus on korkea.

Nopeasti etenevä glomerulonefriitti

Etenee munuaisten vajaatoimintaan viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Ilmenee nefriittisenä oireyhtymänä:

• Verta virtsassa
• Vähentynyt virtsaneritys
• Kasvojen, raajojen, käsien ja vatsan turvotus.
• Korkea verenpaine
• Näön hämärtyminen
• Pahoinvointi
• Yskä ja lima, joka voi olla vaahtoavaa, purppuranpunaista.
• Hengenahdistus

Krooninen glomerulonefriitti

Taudin kulku on hidas.

Krooninen nefroottinen oireyhtymä ilmenee:

• Veri virtsassa
• Proteinuria - lisääntynyt proteiinin erittyminen virtsaan.
• Korkea verenpaine
• Turvotus
• Glomerulussuodatusnopeuden aleneminen.
• Munuaisten vajaatoiminta

Tutkimuksen perusteella selvitetään aiempi virtsatieinfektio, määritetään turvotus, virtsaa ja virtsaamista koskevat tiedot sekä mitataan verenpaine.

Verinäytteenotto

Verta otetaan biokemiallista tutkimusta varten. Virtsa-, kreatiniiniarvoja seurataan, jotta voidaan todeta munuaisissa meneillään oleva ongelma. Myös mineralogrammia seurataan, erityisesti kalium-, kokonaisproteiini-, albumiini- ja virtsahappotasoja jne.

Veren ottaminen immunologista tutkimusta varten - veren immunoglobuliinien tutkiminen (glomerulonefriitissä).

Verenkuvasta havaitaan anemia ja lisääntynyt leukosyyttien määrä, mikä viittaa elimistössä meneillään olevaan tulehdukseen.

Korkeissa lämpötiloissa otetaan hemokulttuuri bakteerien esiintymisen toteamiseksi veressä.

Virtsa

Tärkein tutkimusmenetelmä on virtsan tutkiminen, sen määrän, värin, hajun, sameuden, ominaispainon ja virtsan sedimentin tutkiminen.

Virtsanäyte kerätään viljelyä varten. Steriili keskivirtsa lähetetään viljelyä varten.

Toiminnallisia testejä ovat mm:

Kreatiniinipuhdistuma - virtsan kerääminen 12 tai 24 tunnin ajalta ja verinäytteenotto. Tämä tutkimus kertoo glomerulussuodatusnopeudesta ja munuaisten toiminnasta.

Hampurilaislaskeuma - virtsatesti, jossa virtsaa kerätään 3 tunnin ajan klo 6.00-9.00. Virtsan määrä, ominaispaino mitataan ja leukosyyttien, veren ja lieriöiden esiintyminen virtsassa analysoidaan.

Kvantitatiivinen proteinuria - virtsan kerääminen 24 tunnin aikana, jotta voidaan määrittää virtsan proteiinin kokonaismäärä 24 tunnin aikana.

Muut tutkimusmenetelmät

• Ultraäänitutkimus ylempien virtsateiden tukoksen ja munuaisturvotuksen havaitsemiseksi.
• Röntgentutkimus. Virtsaamisen jälkeen tehtävä erittymisurografia ja kystografia.
• Staattinen skintigrafia (munuaistulehduksen tarkistamiseksi), isotooppi virtsanerityskystografia (jos epäillään vesikoureteraalista refluksitautia).
• munuaisten tietokonetomografia
• Urologinen tutkimus
• Munuaisen biopsia

Diagnostiikka lapsuudessa

Munuaistulehduksia voi esiintyä lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä ja pikkulapsilla. Lapset eivät usein osaa kertoa, mikä heitä vaivaa ja vaivaa.

Lastenlääkärin tavoitteena on estää tulehduksesta johtuvat munuaisvauriot.

Vaipallisten lasten virtsa kerätään keräyspussiin ja lähetetään viljelyyn.

Lastenlääkäri noudattaa vakiintunutta Jodalin kriteerien mukaista menetelmää.

Akuutin pyelonefriitin todennäköisyys on silloin, kun lapsella on:

• Lämpötila on yli 38,5 °C
• FW - veren laskeuma on suurempi kuin 25 mm ensimmäisen tunnin kuluessa
• Leukosytoosi on olemassa - leukosyyttien lisääntynyt määrä veressä
• CRP-arvot (tulehdusparametrit) ovat koholla.
• Virtsanäyte: virtsassa on leukosyyttien sylintereitä

Tubulointerstitiaalinen nefriitti ilmenee usein akuuttina tulehduksena, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta. Joskus se on oireeton ja havaitaan vasta, kun virtsaa kerätään tutkimusta varten.

Akuutti pyelonefriitti

Infektio leviää munuaisessa munuaisaltaasta aivokuorelle. Munuaisaltaaseen, -kalvoon ja -ytimeen kohdistuu ensin tulehdus ja valkosolujen infiltraatio.

Kulku on äkillinen muutamasta tunnista vuorokauteen.

Henkilö hakeutuu lääkärin hoitoon lämpötilan ulostulon ja tylsän kivun vuoksi toisella tai molemmilla puolilla ristiselän aluetta.

Glomerulonefriitti

Ajan kulun mukaan se jaetaan seuraavasti:

• Akuutti glomerulonefriitti - Se puhkeaa äkillisesti ja muutaman päivän kuluessa munuaistoiminta heikkenee. Hoidon avulla munuaistoiminta korjaantuu muutamassa viikossa.
• Subakuutti glomerulonefriitti - Nopeasti etenevä, munuaisten vajaatoiminta ilmenee, jos hoito on virheellinen tai viivästyy.
• Krooninen glomerulonefriitti - Kehittyy hitaasti vuosien kuluessa ja aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Munuaistulehdus raskauden aikana

Virtsateiden ja munuaisten sairaudet voivat vaikeuttaa raskauden kulkua.

Munuaiset rasittuvat raskauden aikana enemmän ja joutuvat suodattamaan enemmän verta.

Ensimmäiset merkit virtsatietulehduksesta ilmenevät tiheänä virtsaamisena tai kipuna tai kirvelynä virtsatessa. Niitä ei pidä jättää huomiotta, sillä tulehdus voi levitä edelleen munuaisiin.

Tulehdus vaikuttaa tavallisimmin oikeaan munuaiseen, ja se ilmenee kipuna alaselän sivuilla.

Joissakin tapauksissa kyseessä voi olla oireeton munuaistulehduksen kulku. Tällöin tulehdusta on hyvin vaikea tunnistaa. Hoitamaton tulehdus voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, erityisesti kolmannella kolmanneksella.

Vastaavasti raskauden alkuvaiheessa on myös riski keskenmenoon taudin vuoksi.

Hoito tapahtuu sairaalahoitona ja antibioottien antamisena suoraan suoneen erityisesti alkuvaiheessa. Raskauden aikana sopivia antibiootteja annetaan, jotta sikiön kehitys ei vaarannu.