Munasarjatulehdus (ooporiitti) ja kohdun lisäkkeiden tulehdus (adnexiitti).

Munasarjatulehdus eli ooporiitti on melko vakava tartuntatauti.

Joissakin tapauksissa tulehdus koskee vain munasarjaa, mutta useimmissa tapauksissa munanjohtimen tulehdus esiintyy samanaikaisesti munasarjatulehduksen kanssa. Sitä kutsutaan salpingo-ooporiitiksi tai adnexiitiksi. Se on yksi yleisimmistä naisen sukupuolielinten tulehdussairauksista.

Adnexiitti on kohdun lisäkkeiden eli munanjohtimen ja munasarjan muodostavien kohdun lisäkkeiden tulehdus.

munasarjat ovat naisen parittaiset sisäiset sukupuolielimet, jotka tuottavat naisen sukusoluja munasoluja ja sukupuolihormoni estrogeenia.

Munanjohtimet (tuba uterina) ovat kohdun ja munasarjat yhdistävä pareittainen elin, joka on putken muotoinen, joka lähtee kohdun kulmista ja päättyy munasarjaa ympäröivään suppilonmuotoiseen laajentuneeseen päähän.

Munasarjatulehdukseen liittyy usein munasarjojen alueen tulehdus, koko lantion alueen tulehdus eli kohdun limakalvon ja sitä ympäröivien kudosten tulehdus.

Se johtuu usein bakteeri-infektiosta tai on seurausta kroonisesta lantion alueen tulehduksesta.

Munasarjatulehduksen riski kasvaa sukupuolielämän alkuvaiheessa. Se liittyy sukupuolielämään ja intiimihygieniaan.

Siihen sairastuvat eniten hedelmällisessä iässä olevat 20-30-vuotiaat naiset.

Murrosikäiset tytöt tai vaihdevuosien jälkeiset naiset sairastuvat harvemmin.

Useimmiten tulehdus leviää kohdunkaulasta kohtuun, sieltä munanjohtimiin ja lopulta munasarjoihin. Lopulta komplikaatioiden myötä tulehdus voi levitä vatsakalvoon ja vatsan seinämään. Tulehdus ei voi syntyä flunssasta, mutta flunssa edistää merkittävästi tulehduksen kehittymistä.

Taudin aiheuttavat bakteerit, harvoin myös virukset.

Infektio kulkeutuu munasarjoihin ja munanjohtimiin eri reittejä pitkin, joko ylös- tai alaspäin.

Nouseva tartuntareitti

Nouseva reitti tarkoittaa, että infektio pääsee alhaalta ylöspäin eli emättimestä, kohdusta munasarjaan.

Tulehduksen aiheuttaja voi olla emättimessä. Kun se kasvaa ja ylittää esteen, se aiheuttaa tulehduksen. Yleisin tartunnan siirtyminen on sukupuoliyhteys.

Tulehdus voi levitä myös synnytyksen, keskenmenon, kuukautisvuodon tai kohdunkaulan leikkauksen jälkeen. Synnytys, keskenmeno ja kierukan asettaminen ovat kuitenkin harvinaisempia munasarjatulehduksen syitä.

Tartunnan laskeva tartuntareitti

Laskeva tartuntareitti on kyseessä silloin, kun tulehdus tulee kaukaisista pesäkkeistä veri- tai imunesteitä pitkin.

Esimerkiksi ruoansulatuskanavasta. Suolistosta se tarttuu yleisimmin umpilisäkkeen tulehduksesta, umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen syntyvän eritteen vuotamisen kautta.

Veriteitse voi aiheuttaa tulehduksen, jossa infektio jatkuu elimistössä, usein kroonisessa nielurisatulehduksessa ja immuunipuutteisilla naisilla.

Autoimmuunioforiitti - autoimmuunioforiitti

Infektion aiheuttama munasarjatulehdus erotetaan autoimmuunioforiitista, joka johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä.

Immuunijärjestelmä hyökkää munasarjojen kimppuun. Se pitää niitä vierasesineenä ja aiheuttaa tulehduksen, jopa atrofian (toiminnan väheneminen ja sen kutistuminen).

Nämä munasarjojen tulehdukselliset muutokset vahingoittavat niiden toimintaa. Tärkeimmät oireet ovat epäsäännölliset tai puuttuvat kuukautiset, vatsakrampit, turvotus, pahoinvointi.

Autoimmuunioforiitti voi olla osa autoimmuunioireyhtymää.

Munasarjatulehduksen yleisiä aiheuttajia ovat seuraavat tekijät

• E. coli -kannat
• Proteus
• Enterokokit
• Streptokokki
• Stafylokokit
• Neisseria gonorrhoeae - tippurin aiheuttaja.
• Chlamydia trachomatis

Riskitekijöihin kuuluvat

• Vilustuminen
• Hormonaaliset vaihtelut
• Huono hygienia
• Usein suojaamaton seksi
• Vaihtuvat seksikumppanit

Munasarjatulehdus ei johdu flunssasta, flunssa on vain riskitekijä.

Heikentyneestä vastustuskyvystä kärsivillä naisilla on kohonnut riski.

Munasarjatulehdukselle on tyypillistä alavatsakipu.

Tulehduksen alkuvaiheessa kipu voi olla lievempää ja enemmänkin pistelyä. Myöhemmin se kuitenkin muuttuu voimakkaammaksi, jatkuvaksi kivuksi. Se riippuu siitä, kuinka nopeasti tulehdus kasvaa.

Useimmiten kipu esiintyy oikealla puolella tai koko alavatsan alueella. Hyvin harvoin se voi esiintyä vasemmalla puolella.

Nuorilla tytöillä on usein toistuvaa alavatsakipua, jonka he huomaavat asentoa vaihtaessaan tai ravistellessaan. Kipu laukeaa ristiluuhun, reisiin tai häpyhuuliin.

Kipu voimistuu ja siihen liittyy alavatsan kouristuksia.

Kohonnut ruumiinlämpö esiintyy epäsäännöllisesti ja voi kestää jopa viikon.

Korkea kuume on harvinaisempaa nuorilla naisilla, joilla on munasarjatulehdus.

Sukupuolielinten vuoto ei ole sääntö, vaan sitä esiintyy alle puolella naisista. Vuoto voi olla pahanhajuista, vihertävää tai keltaista.

Kuukautiset ovat yleensä kivuliaammat myös naisilla, jotka eivät ole aiemmin kärsineet kuukautiskivuista.

Verenvuotoa voi esiintyä myös kuukautiskierron ulkopuolella.

Kipu yhdynnän aikana.

Nopea pulssi.

Voimakas kipu ovulaation aikana.

Vaikeassa tulehduksessa kuumeeseen liittyy usein väsymystä, vilunväristyksiä ja ruokahaluttomuutta.

Voi esiintyä myös polttavaa tunnetta tai kipua virtsatessa.

Usein esiintyvä virtsaamishätä.

Ripuli tai ummetus.

Jatkuva tulehdus voi johtaa myös munanjohtimien ligatioon, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Osittaisessa ligatioon liittyy suuri kohdunulkoisen raskauden riski.

Joissakin tapauksissa oireita ei välttämättä ole, ja diagnosoitu munasarjatulehdus jää jäljelle vasta äkillisen lantiokipukohtauksen jälkeen.

Joskus oireet ovat lieviä, tuskin tunnistettavia.

Munasarjatulehduksen diagnosoi gynekologi kattavan tutkimuksen perusteella.

Palpaatio, tutkiminen tunnustelemalla emättimen ja vatsaontelon kautta ei välttämättä vahvista tulehdusta. Tulehduksen alkuvaiheessa tunnustelun aiheuttama kivuliaisuus ei ole voimakasta.

Kun tulehdus on meneillään, munasarjat ovat arat tai kivuliaat. Myöhemmin munanjohtimet, munasarjat tai kohtu turpoavat, ja ne voivat olla selvästi turvonneet ja kivuliaita tunnusteltaessa.

Veri- ja virtsakokeissa keskitytään valkosolujen määrään, jotka ovat koholla tulehdusprosessissa, ja CRP-arvoihin.

Tartunnanaiheuttajan tunnistamiseksi kohdunkaulasta otetaan kohdunkaulan pyyhkäisynäyte, joka tutkitaan ja lähetetään laboratorioon viljelyä varten.

Emättimestä ja kohdunkaulasta otetut viljelynäytteet ovat 50-70-prosenttisesti samanlaisia kuin munasarjaviljelyt.

Pienen lantion ultraäänitutkimuksessa nähdään tulehduksellisia muutoksia, munasarjojen ja munanjohtimien turvotusta.

Toinen invasiivinen menetelmä on endoskooppinen tutkimus, laparoskopia. Sen avulla voidaan kerätä materiaalia tutkimuksia varten, ja se voi paljastaa lantionpohjan kivun syyn. Tätä tutkimusta lähestytään pikemminkin aikuisilla naisilla kuin nuorilla ja lapsilla.

Munasarjojen ja munanjohtimien tulehduksia esiintyy usein samanaikaisesti.

Pelkkiin munasarjoihin vaikuttavia tulehduksia esiintyy umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä tai veren tai imunesteen välityksellä tapahtuvan tulehduksen siirtymisen jälkeen.

Yleisempää on kuitenkin tulehduksen siirtyminen emättimestä, kohdusta munanjohtimen kautta munasarjaan.

Tulehduksen keston ja luonteen mukaan munasarjatulehdus jaetaan akuuttiin ja krooniseen.

Akuutti tulehdus

Akuutti tulehdus on äkillinen, ja siihen liittyy alavatsakipua. Murrosikäisillä tytöillä tulehdus ei ole yhtä voimakkaasti etenevä kuin aikuisilla naisilla. Munanjohtimen turvotus ja munasarjojen huomattava arkuus tunnusteltaessa ovat tyypillisiä.

Krooninen tulehdus

Krooninen tulehdus on lievempi. Siihen liittyy kuukautishäiriöitä, kipua yhdynnässä.

Tulehdus voi levitä munasarjasta ympäröivään alueeseen, jopa vatsakalvoon. Märkivässä tulehduksessa voi muodostua paise tai Douglasin tilaan voi kertyä märkää.

Märkivä tulehdus voi aiheuttaa munanjohtimen asteittaista ahtautumista, kunnes se sulkeutuu kokonaan.

Jos tulehdus jätetään hoitamatta, munasarja voi vaurioitua, jolloin kuukautiset jäävät pois - amenorrea.

Tulehduksen siirtyminen vatsakalvoon voi johtaa suolitukokseen (ns. ileus), joka vaatii kirurgista hoitoa.

Hoitamaton ja etenevä munasarjatulehdus voi johtaa tulehdukselliseen adnexumiin (munanjohtimen ja munasarjan määrittelemätön kasvain) tai tubo-ovariolaiseen abskessiin, joka on munasarjassa sijaitseva mätäinen ontelo. Jos abskessi repeää, voi kehittyä verenmyrkytys, joka on hengenvaarallinen.

Komplikaatiot

Munasarjatulehduksen yhteydessä voi esiintyä kiinnikkeitä, paiseet ja mädän kertymistä munasarjaan tai munanjohtimeen.

Tulehduksen vaarallinen seuraus voi olla steriiliys eli hedelmättömyys.

Tulehduksen jatkuessa tulehdus voi levitä ympäröivälle alueelle, vaikuttaa ympäröiviin elimiin ja aiheuttaa uusia komplikaatioita.

Ehkäisy

• Suojattu yhdyntä
• Ei vaihtuvia seksikumppaneita
• Riittävä hygienia
• Immuniteetin vahvistaminen

Lue myös:
Munasarjakystat: Onko puhkeaminen vaarallista? Entä raskausaikana?
Munasarjasyöpä: Miten se havaitaan ajoissa? Syyt ja miten sitä voidaan hoitaa?

Raskaus ja hedelmällisyys

Jos munasarjatulehdusta ei havaita ja hoideta ajoissa, se voi vaikuttaa hedelmällisyyteen.

Kudoksen arpeutumisen ja kiinnikkeiden seurauksena munanjohtimet tukkeutuvat.

Jos kyseessä on osittainen kiinnittyminen tai munanjohtimen arpeutuminen, kohdunulkoisen raskauden riski on suurentunut.

Joskus tukos voidaan poistaa kirurgisesti. Tämä auttaa saavuttamaan normaalin hedelmöittymisen. Jos tukoksia ei voida poistaa, suositellaan kohdunsisäistä hedelmöitystä (IVF) eli keinohedelmöitystä, jossa tukkeutuneet munanjohtimet ohitetaan.

Jos molemmat munasarjat ovat vaurioituneet, munasolujen luovutus ja IVF ovat ainoat vaihtoehdot raskaaksi tulemiseen ja sikiön kantamiseen.

Raskauden aikana ja tulehduksen varmistuttua tulehdusta on hoidettava. Annetaan antibiootteja, jotka ovat hellävaraisia eivätkä vaaranna sikiötä. Itse hoito voi olla pidempi ja monimutkaisempi kuin raskauden ulkopuolella.