Mitkä ovat lasten ja aikuisten karsastuksen syyt, riskit ja hoito?

Karsastus on näköhäiriö, joka perustuu molempien silmien liikkeiden koordinaation heikkenemiseen. Se on tila, jossa silmät poikkeavat toisistaan kohdetta katseltaessa. Varo kuitenkin, karsastus ei ole vain esteettinen ongelma.

Silmien siristäminen / karsastus = strabismus. strabismos - kreikaksi = siristää. strabos - kiero, vino.

Aivot pyrkivät tukahduttamaan tämän tilan saadakseen oikean ja terävän kuvan. Siksi heikompi silmä jättää sen huomiotta. Kyseessä on keskushermoston sopeutumismekanismi. Aivot jättävät huomiotta heikomman silmän signaalin.

Kaksoisnäköisyyden välttämiseksi aivot kytkevät toisen silmän (heikomman) pois päältä eikä vastaanota signaalia, kuvaa.

Samanlainen ilmiö esiintyy tylppänäköisyydessä (amblyopia). Jos sitä ei havaita ajoissa pienillä lapsilla, seurauksena on pysyvä näön menetys kyseisestä silmästä ja siten sokeus.

Karsastus on tietenkin amblyopian syy.

Sitä usein ihmetellään:

• Mikä aiheuttaa karsastusta toiseen silmään?
• Mikä aiheuttaa karsastusta vastasyntyneillä, pienillä vauvoilla, lapsilla ja aikuisilla?
• Mikä on epäjohdonmukainen karsastus?
• Miten karsastus korjataan? Voivatko harjoitukset auttaa vai onko leikkaus tarpeen?
• Kuinka kauan kestää toipua karsastusleikkauksesta?

Karsastusta esiintyy pienillä lapsilla jopa heti syntymän jälkeen. Se ei kuitenkaan välttämättä ole pysyvää vastasyntyneillä. Jos se jatkuu vanhemmilla lapsilla, seulonnan lisäksi tarvitaan erikoislääkärin tutkimus.

Lapsuudessa ratkaisu- ja korjausmahdollisuudet ovat paremmat ja niillä on hyvät näkymät. Toisaalta aikuisiässä leikkausta ei voi enää välttää.

Siksi tässäkin tapauksessa varhainen ratkaisu ja hoito on tärkeää. Karsastus on vakava esteettinen ongelma. Se aiheuttaa psyykkistä stressiä sekä lapselle että aikuiselle. Näkövammaisuuden vuoksi se rajoittaa asianomaisen henkilön päivittäisiä toimintoja.

Mitä on karsastus ammattilaisittain ja lyhyesti?

Karsastuksen perustana on kahden silmän yhteistyön ja koordinoidun liikkeen häiriö. Se on patologinen (sairaus) tila, jossa molempien silmien näköakselit eivät kohtaa yhdessä kohdepisteessä näön fiksaation aikana.

Silmien asento on epäsymmetrinen (epätasainen). Ortotropia = symmetrinen suora silmien asento. Heteroforia = silmien lihastasapainon häiriö tai myös binokulaarinen (molempien silmien) näkö.

Karsastus jaetaan useisiin eri muotoihin. Perusjako on primaarinen ja sekundaarinen:

1. Ensisijainen
   • Latentti ja manifesti.
     • Manifesti jaetaan edelleen seuraavasti
       • inkompitanttinen (paralyyttinen) - synnynnäinen tai hankittu.
       • samanaikainen (dynaaminen) - konvergentti, epäyhtenäinen karsastus, vertikaalinen karsastus ja karsastuksen erityismuodot.
     • latentti karsastus, joka näkyy vain tietyissä tilanteissa.
2. Toissijainen
3. Poikkeaman tyypistä riippuen
   • Pystysuora tyyppi
   • Vaakasuora tyyppi
   • vääntötyyppi
4. Kommutoinnin samanaikaisuuden mukaan
   • samanaikainen (dynaaminen, sama kaikissa suunnissa)
   • inkommitantti (halvaannuttava, kulma muuttuu katselukulmasta riippuen).
5. Sivusuunnassa
   • yksipuolinen/kiinnittynyt (vain toinen silmä siristää pysyvästi).
   • vuorotteleva (kun fiksaatio vuorottelee silmien välillä, jolloin toinen silmä karsastaa jatkuvasti).

Toinen jaottelumuoto on suunnan mukaan:

- Esotropia, kun kyseinen silmä osoittaa mediaalisesti eli sisäänpäin (strabismus convergens).

Siihen kuuluu monia muotoja, kuten synnynnäinen (infantiili), hankittu, akkommodaatio (refraktiivinen esotropia), epänormaali akkommodaatiokonvergenssi ja esotropia ex anopsia.

- Eksotropia, kun silmä suuntautuu sivusuunnassa eli ulospäin (strabismus divergens).

Mainitaan myös useita muotoja, kuten esim:

• Basaalinen (vakio) - kun lapsi siristää lähelle ja kauas.
• ajoittainen - kun katsotaan kauas
• exotropia ex anopsia (johtuu näkövammasta tai -vammasta, toisen silmän sairaudesta).

- Hepertropia, jossa silmä osoittaa kraniaalisesti eli ylöspäin (strabismus sursumvergens).

- Hypotropia, kun silmä osoittaa kaudaalisesti eli alaspäin (strabismus deosumvergens).

Taulukossa on lueteltu joitakin karsastustyyppejä ja niiden kuvauksia.

Silmä on aistielin

Havaitsemme silmiemme avulla jopa 90 % ympäristössämme olevasta informaatiosta. Se on siis tärkein aistimme. Silmiemme avulla havaitsemme valoa, värejä, muotoja, kontrastia ja syvyyttä. Näin voimme orientoitua ympäristössämme.

Silmässä on aistiva osa, joka poimii ympäristöstä tietoa, esimerkiksi valoa. Motorinen osa koostuu lihaksista, jotka ovat tärkeitä silmien liikuttamisessa.

Nämä silmänliikuttajalihakset yhdessä silmähermojen ja aivoissa sijaitsevan keskuksen kanssa mahdollistavat sen, että voimme liikkumalla suunnistaa avaruudessa.

Silmän bulbus (pallo) on noin 24 millimetrin kokoinen (aikuisen silmässä) ja muodoltaan pallomainen. Sen koostumus on monimutkainen, ja se käyttää valon havaitsemiseen valoherkkiä soluja eli käpyjä ja sauvoja. Nämä edelleen siirtävät havaintoa näköhermojen kautta aivoihin. Tämä tapahtuu molemmista silmistä samanaikaisesti.

Maailman, ympäristön, tilan, syvyyden ja yleisen 3D-havainnon hahmottaminen varmistetaan molempien silmien yhteistoiminnalla.

Tarkennamme, kiinnitämme katseemme ja havaitsemme. Aivot yhdistävät kahdesta kuvasta toisen, ja se on peräisin verkkokalvolla "näkyvistä" tarkoista kuvioista.

Tämä on binokulaarista näkemistä.

Millainen se on lapsilla?

Syntymän jälkeen vauva ei havaitse maailmaa väreissä, koska säteet osuvat perifeerisesti eivätkä keskitetysti keltaiseen pisteeseen. Näin ollen 4. viikon jälkeen alkaa näkyä monokulaarinen näkö.

Binokulaarinen näkö saavutetaan noin 3 kuukauden iässä.

Näön kehitys jatkuu lapsella noin 6-9 vuoden ikään asti.

Siksi on tärkeää havaita karsastus ja ratkaista se tähän mennessä. Aivojen on pystyttävä hahmottamaan maailma molemmista silmistä, jotta toinen silmä ei "sulkeutuisi".

Jos näkökeskus saisi kaksi eri kuviota, seurauksena olisi kaksoiskuva.

Me emme näe tummuutta eikä lapsi osaa sitä edes kuvailla. Siksi on tarpeen seurata näön kehitystä ja laatua lääkärin (tässä tapauksessa lastenlääkärin) ja, jos näkö on heikentynyt, silmälääkärin kanssa.

Karsastus taas näkyy ulkoisesti ja aiheuttaa lapselle merkittäviä ongelmia erityisesti ryhmässä, jossa se on usein pilkan kohteena. Pilkkaaminen ei kuitenkaan ole ongelman loppu. Lapsi ei pysty vastaanottamaan ympäristöstä tarkkaa tietoa, mikä johtaa lisävaikeuksiin.

Karsastusta esiintyy lapsilla noin 4-6 %:lla.

Ajanjakson mukaan se erotetaan seuraavasti:

1. synnynnäinen ja lapsuusiän karsastus - esiintyy syntymästä lähtien ja puhkeaa 6. elinkuukauteen mennessä.
2. hankittu - esiintyy 1. ja 3. ikävuoden välillä, useimmiten hankittuna esotropiana.

Karsastus (strabismus) voi olla avointa (ilmeistä) tai piilevää (piilevää, ilmenee vain tietyissä tilanteissa). On tärkeää, että tämä tila diagnosoidaan lapsilla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Optimaalisesti 7 vuoden ikään mennessä.

Tämä johtuu siitä, että vaarana on tylsyyden pysyvyys ja pysyvä näkövamma.

Mikä aiheuttaa karsastusta? Kyseessä on monenlainen ryhmä sairauksia. Joissakin tapauksissa selvää syytä ei voida tunnistaa.

Myös tämän sairauden kohdalla puhutaan tietenkin niin sanotusta monitekijäisestä toiminnasta, jossa useat tekijät yhdistyvät.

Yleisimpiä karsastuksen syitä ovat mm:

• silmän taittovirheet - korjaamattomat virheet
• silmät, joissa on eri dioptriavirheitä
• yksipuolinen näöntarkkuuden heikkeneminen (kaihi, verkkokalvosairaus)
• silmänliikkeiden lihasten alikehittyneisyys
• silmänliikuttajalihasten heikentynyt toiminta
• muut silmän ja silmäkuopan synnynnäiset sairaudet (koon ja muodon poikkeavuudet).
• silmäsairaudet, kuten harmaakaihi, tulehdus.
• silmä- ja päävammat
• diabetes ja muut aineenvaihduntasairaudet
• kilpirauhasen toimintahäiriöt
• korkea verenpaine
• rappeuttavat sairaudet, kuten multippeliskleroosi.
• aivosairaudet
• Downin oireyhtymä
• hydrokefalus
• aivohalvaus
• aivohalvaus tai tromboosi näkökeskuksessa, silmässä
• aivotulehdus - aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus.
• kasvain - aivoissa ja silmän ympärillä oleva kasvain.
• ennenaikaiset vauvat
• sikiön/lapsen vaurioituminen synnytyksen tai raskauden aikana.
• myrkkyaltistus - botuliinitoksiini, alkoholismi.

Esimerkkinä on jako silmänliikuntahäiriöiden syihin:

• neurogeeniset häiriöt - neuraalinen syy
  • aivohermojen, niiden ytimien ja hermoratojen häiriöt.
  • muissa aivojen häiriöissä
  • ja muut
• myogeeniset häiriöt - lihasten aiheuttamat häiriöt
  • Basedowin tauti (kilpirauhashormonin ylituotanto).
  • myastenia gravis
  • multippeliskleroosi
  • ja muut

Karsastus vastasyntyneellä, pienellä vauvalla ja imeväisillä?

Tämä tila korjaantuu yleensä itsestään kuukausien kuluessa jopa ilman tarvittavia toimenpiteitä ja hoitoa. Lapsi ei pysty kiinnittämään kuvaa molemmilla silmillä samanaikaisesti. Hänen silmänsä vuorottelevat katsoessaan, mikä voi aiheuttaa karsastusta.

Jos se kuitenkin jatkuu yli 6 kuukautta, tarvitaan tutkimus (lastenlääkärin ja silmälääkärin toimesta).

Silmien karsastusta esiintyy myös esimerkiksi silloin, kun lapsi on sairas tai on voittanut kuumeen.

On kerrottu, että useimmiten kyseessä on silmän lihasten vastavuoroinen toimintahäiriö. Lisäksi erilaiset neurogeeniset syyt ovat myös mahdollisia.

Silmien karsastuksen oireet ovat kaikille tuttuja. Se on ulkoisesti näkyvä tila, minkä vuoksi se on ihmisille myös suuri esteettinen ongelma. Mutta ongelmat eivät lopu siihen.

Karsastus voi olla pysyvää, mutta se voi olla myös ajoittaista ja esiintyä vain tietyissä tilanteissa. Useimmissa tapauksissa ongelma ilmenee jo lapsuudessa.

Lapsilla ongelma on yleensä se, että toinen silmä on kiinnittynyt johonkin esineeseen. Toinen silmä liikkuu sivusuunnassa, joko kohti nenää, ylös, alas tai päinvastoin kuin nenä, poispäin kasvoista.

Hankittua muotoa voi tietysti esiintyä aikuisiässä, ja se voi johtua erilaisista sairauksista, kuten syiden kohdalla on mainittu. Äkillisesti ilmenevä karsastus voi olla oire jostakin muusta vakavasta sairaudesta.

Varo, äkillisesti alkava karsastus voi olla merkki akuutista sairaudesta.

Muutokset silmien liikkeissä voivat ilmetä siten, että silmät liikkuvat toisiaan kohti, ikään kuin niiden akselit lähestyisivät toisiaan. Mutta se voi olla myös päinvastoin, kun ne poikkeavat toisistaan ajallisesti katsottaessa jotain esinettä.

Esimerkkejä ovat tyypilliset poikkeamat, jotka voivat määrittää muodon....

Esotropia / konvergenssiin liittyvä karsastus (konvergenssikarsastus)

Konvergenssia samanaikainen karsastus on yleisin tyyppi imeväisiässä. Silmä on suunnattu kohti nenää. Se on ilmeinen tyyppi, jossa karsastusta esiintyy koko ajan.

Silmät voivat karsastaa vuorotellen.

Tärkein syy tässä tapauksessa on silmien korjaamaton taittovirhe eli kaukonäköisyys.

Korjaus edellyttää virheen korjaamista (silmälasit). Ne voivat auttaa osittain, mutta myös kokonaan. Silmät ovat tällöin yhdensuuntaisessa asennossa ilman poikkeamaa.

Jos silmälasiratkaisu ei auta riittävästi, lisätään kirurginen ratkaisu.

Eksotropia / samanaikainen divergentti karsastus.

Tässä tapauksessa silmien karsastus suuntautuu ylöspäin kohti otsaa. Se on harvinaisempi tyyppi.

Poikkeama voi olla sama eri etäisyyksiltä katsottuna (basaalinen divergentti karsastus), mutta myös erilainen. Karsastus koskee yhtä tai molempia silmiä.

Toisen silmän karsastus, mutta myös molempien silmien karsastus.

Paralyyttinen / inkompitanttinen karsastus.

Sisältää laajan joukon syitä, jotka vaihtelevat neurologisista syistä lihasten aiheuttamiin jne. Poikkeama syntyy orbicularis oculi -lihaksen liikkuvuuden häiriöstä vaurioituneen lihaksen suuntaan.

Silmä suuntautuu sinne, missä ongelma on.

Usein kyseessä on III, IV tai VI aivohermon pareesi (halvaus).

Mitkä ovat muut mahdolliset liitännäisoireet?

Esteettisyyden ja psyykkisen ahdistuksen lisäksi ihmiset, jotka karsastavat, kokevat erilaisia vaikeuksia. Nämä johtuvat näköhäiriöistä ja ympäristön, syvyyden, tilan jne. hahmottamisen heikkenemisestä.

Esimerkkeinä voidaan mainita, että lapsi törmää toistuvasti esineisiin ympärillään tai kaatuu portaissa.

Karsastukseen liittyvät vaikeudet:

• Silmän ja silmän välinen karsastus, konvergenssi ("silmien risteäminen"), rullaus, silmien liikehäiriöt.
• heikentynyt tilan hahmottaminen, esineisiin törmääminen, vaikeus kävellä portaita ylös.
• kaksoiskuvat
• valosokeus
• pään kallistuminen, kun yritetään kiinnittää katse ja kääntää päätä, esim. myös televisiota katseltaessa.
• silmien avautuminen on silmiinpistävän leveä
• lukemisesta kieltäytyminen
• päänsärky
• huimaus
• oksentelu
• silmäkipu
• taittovirheitä, joskus suuria dioptereita ja dioptriaeroja
• lisääntynyt väsymys ja silmien nopeampi väsyminen

Sairauden varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää lapsen näön tulevan laadun suojelemiseksi. Laiminlyönti ja ratkaisematon karsastusongelma johtavat tylsyyteen.

Lapsuudessa säännölliset lääkärintarkastukset ovat tärkeitä myös tästä syystä. Aluksi lasten ja nuorten yleislääkärin eli lastenlääkärin kanssa. Ongelmatapauksissa myös erikoislääkärin eli silmälääkärin kanssa.

Anamneesi on tietysti tärkeä (henkilön itsensä kuvaamat ongelmat). Pienet lapset eivät kuitenkaan vielä osaa nimetä ongelmiaan.

Silmätutkimukseen kuuluu mm:

• strabologinen tutkimus, jossa määritetään silmien muoto, asento ja liikkuvuus (motiliteetti).
• näöntarkkuuden tutkiminen erilaisilla apuvälineillä, optometria jne.
• testi, jolla mitataan silmien liikkuvuutta ja poikkeavuutta
• silmän etuosan tutkiminen
• silmän taustan tutkiminen

Hankitussa muodossa, erityisesti aikuisiässä, tehdään myös muita tutkimuksia (neurologiset tutkimukset, tietokonetomografia, magneettikuvaus, EEG, EMG, verikokeet, EKG ja muut, riippuen siihen liittyvistä ongelmista).

Riskiryhmien havaitseminen on myös tärkeää, ja on huolehdittava siitä, että ne tutkitaan perusteellisesti:

• vanhempien karsastus
• vanhempien taittovirheet
• laiskan silmän esiintyminen
• verkkokalvosairaudet
• neurologiset sairaudet, aivohalvaus, korkea verenpaine ja diabetes.
• ja muut

Kysyt: Miten poistaa karsastus? Lue hoidossa.