Mitä autismi on, mitä oireita se aiheuttaa, millaisia autismityyppejä on ja miten se havaitaan?

Autismi on laajalle levinnyt, biologisesti perustuva neurologinen kehityshäiriö. Se on krooninen häiriö, johon liittyy paljon fenotyyppistä heterogeenisuutta ja neurobiologisia liitännäissairauksia.

Maailmanlaajuisessa kirjallisuudessa käytetään termiä autismikirjon häiriö (ASD) tai myös autismin kirjon häiriö.

Autismi on häiriö, johon lapset syntyvät ja joka kestää koko elämän.

Kehityksen aikana jotkin oireet, merkit ja piirteet voivat muuttua, samoin kuin vammaisuuden aste, parempaan tai huonompaan suuntaan.

Autismidiagnoosi pysyy muuttumattomana.

Jokainen autistinen lapsi on omalla tavallaan ainutlaatuinen.
&
"Ei ole vaikeaa rakastaa lasta, joka on terve ja kaunis. Vain suuri rakkaus voi alentua vammaiseen lapseen." (Prof. Jedlicka)
&
"Nämä lapset tulevat maailmaan kykenemättöminä emotionaaliseen kontaktiin, aivan kuten muutkin lapset tulevat maailmaan älyllisin tai fyysisin vajavaisuuksin" (Kanner In Thorova, 1973, s. 36).

Autismille ei ole vieläkään selvää syytä.

Vaikka lapsilla on "sama diagnoosi", heillä ei välttämättä ole samoja merkkejä, oireita ja autismiin liittyviä oireita.

Autistisen lapsen maailma voidaan kokea yksitoikkoiseksi, lohduttomaksi ja tyhjäksi.

Lapsi ei halaile, ei reagoi esimerkiksi äidin vihjeeseen, nimeensä, ei halaa, ei hymyile.

Hän inhoaa tiettyjä ääniä, reagoi niihin niin, että saa raivokohtauksia, kun taas toisia ääniä hän rakastaa ja pitää niitä rauhoittavina.

Lapsilla on usein outo katse, heidän on vaikea ottaa katsekontaktia. Jos he ottavat ympäristönsä huomioon, se tapahtuu vain lyhyillä, sivusuunnassa suunnatuilla vilkaisuilla.

Eleet ja ilmeet ovat heikkoja.

Heillä on monia stereotyyppisiä liikkeitä, joilla ei ole merkitystä.

Heillä on erinomaiset kyvyt abstraktissa ja loogisessa ajattelussa, mutta heidän kiinnostuksen kohteidensa kirjo on suppea.

Autistinen äärimmäinen yksinäisyys (ei fyysinen vaan pikemminkin henkinen), muuttumattomuuteen takertuminen, uppoutuminen erittäin kapeisiin alueisiin on silmiinpistävää.

Jokaisessa autistisessa lapsessa on pikemminkin eroja kuin yhtäläisyyksiä, eriasteisia oireita, mikä tarkoittaa, että myös autististen lasten kanssa työskentelevien ammattilaisten ja henkilöiden lähestymistapa on yksilöllinen ja räätälöity kullekin lapselle hänen tarpeidensa mukaan.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan autismin kirjon häiriöitä ovat seuraavat

F84.0 Lapsuusiän autismi

• Epänormaali viivästynyt kehitys, joka ilmenee ennen 3 vuoden ikää.
• poikkeavuuksia esiintyy kaikilla kolmella psykopatologian osa-alueella: sosiaalinen vuorovaikutus, kommunikaatio ja rajoittunut, stereotyyppisesti toistuva käyttäytyminen.
• esiintyy useita epäspesifisiä poikkeavuuksia, kuten erilaisia fobioita, syömishäiriöitä, unihäiriöitä, affektiivisia ja aggressiivisia, itseensä kohdistuvia ilmenemismuotoja.
• 3-4 kertaa yleisempää pojilla kuin tytöillä

Vastavuoroisen sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullisiin häiriöihin kuuluu ongelmia seuraavilla alueilla:

• ei-verbaalisen käyttäytymisen eri muotojen ymmärtäminen ja käyttäminen.
• kyvyttömyys ymmärtää toisten ihmisten tunteita ja reagoida niihin asianmukaisesti.
• kyvyttömyys ilmaista tunteitaan riittävästi
• kyvyttömyys jakaa huomiota, kokemuksia ja asiantuntemusta
• kyvyttömyys käyttäytyä asianmukaisesti erilaisissa sosiaalisissa tilanteissa.

Autistisella lapsella on vaikeuksia sopeutua ja muodostaa ihmissuhteita. Hän välttelee kontaktia muihin ihmisiin tai suhtautuu välinpitämättömästi tällaiseen kontaktiin, erityisesti muiden lasten eli ikätovereiden kanssa.

Kommunikaatiotaitojen laadullinen heikkeneminen ilmenee sekä verbaalisella että nonverbaalisella alueella:

• puheen kehitys on yleensä viivästynyt ja häiriintynyt
• puhe ei välttämättä kehity lainkaan, eikä puhehäiriöitä pyritä kompensoimaan eleillä tai ilmeillä.
• kun puhe on kehittynyt, sille on ominaista ongelmat keskustelun aloittamisessa ja ylläpitämisessä.

Lapsilla, jotka pystyvät kommunikoimaan sanallisesti, voi esiintyä autismille tyypillisiä oireita:

• echolalia - välitöntä tai viivästynyttä
• neologismit
• heikentynyt pragmaattinen puhe

Ei-verbaalisen viestinnän alalla voidaan havaita puutteita elehtimisessä.

Mielikuvitustoiminnan heikentyminen ja sen korvaaminen stereotyyppisten toimintojen kapealla repertuaarilla tarkoittaa, että lapsi:

• ei pysty leikkimään mielikuvituksellisesti esineillä tai leluilla (tai muiden lasten tai aikuisten kanssa).
• toiminnalliset leikit jäävät vähemmälle huomiolle yksityiskohtien kustannuksella.
• hänellä on taipumus keskittyä epäolennaisiin tai vähäpätöisiin asioihin: korvakorut pikemminkin kuin henkilö, joka niitä kantaa, tai polkupyörä pikemminkin kuin kokonainen juna (lelu).
• mielikuvituksellisilla toiminnoilla on rajalliset puitteet, useimmiten kopioidut, ja se keskittyy vain niihin.
• häneltä puuttuu sanojen käyttöön perustuva toiminta (esim. sosiaalinen keskustelu, kirjallisuus, erityisesti kaunokirjallisuus, tai sanaleikit).

Stereotyyppiset liikkeet (paikallaan pyöriminen, esineiden vääntäminen tai pään, käsien ja sormien heiluttaminen) ovat myös tyypillisiä.

On ilmenemismuotoja, jotka ovat pakonomaisia tai rituaalisia.

Lapselle on ominaista kiehtovuus, jolla tarkoitetaan autistisen lapsen poikkeuksellista kiehtovuutta tiettyjä erityisiä aistiärsykkeitä kohtaan, kuten tippuvan veden, vilkkuvien neonvalojen jne. katselu.

He käyttävät huuliaan esineitä tunnustellakseen ja myös haistellakseen niitä.

Sitä vastoin heillä on epätavallisesta erittäin voimakkaaseen vaihteleva pelkoreaktio tiettyihin ärsykkeisiin, kuten pölynimurin ääni tai lasten huudot.

F84.1 Epätyypillinen autismi

Eroaa lapsuusiän autismista joko puhkeamisajankohdan perusteella (oireet alkavat myöhässä lapsen kolmannen ikävuoden jälkeen) tai sen perusteella, että kaikki kolme vamman osa-aluetta eivät täyty (yksi tai kaksi autismin diagnoosiin vaadittavista kolmesta vamman osa-alueesta puuttuu, vaikka muilla osa-alueilla esiintyy poikkeavuuksia).

Epätyypillistä autismia esiintyy useimmiten syvästi jälkeenjääneillä henkilöillä ja henkilöillä, joilla on vaikeita reseptiivisen kielen erityisiä kehityshäiriöitä.

F84.2 Rettin oireyhtymä

Rettin oireyhtymä kuvataan yleensä vain tytöillä.

• kuvataan vain tytöillä, ja sen syytä ei vielä tunneta.
• lapsen varhaiskehitys on yleensä normaalin rajoissa, mutta käänne tapahtuu 7-24 kuukauden iässä.
• hankitut manuaaliset ja verbaaliset taidot menetetään osittain tai kokonaan, ja pään kasvu hidastuu.
• taantumista tapahtuu kaikilla alueilla
• Käsien toiminnallisten liikkeiden menetys on tyypillistä
• käden stereotyyppinen vääntäminen ja puristaminen.
• pureskelun puute
• liiallinen syljeneritys ja kielen ulkoneminen
• selkärangan kaarevuus alkaa lapsuudessa
• epileptiset kohtaukset

Lähes kaikki, joilla on tämä diagnoosi, ovat kehitysvammaisia.

Pakonomainen toistuva käsien pesu ja muunlaiset stereotyyppiset käsien liikkeet tekevät kaiken toiminnan mahdottomaksi heille.

F84.3 Muu lapsuusiän hajoamishäiriö

• Lapsen kehitys on tavallisesti normaalia 2-vuotiaaksi asti; myöhemmin ilmenee kehityshäiriöitä muutamassa kuukaudessa.
• Häiriön alkamisen aikoihin aiemmin hankittujen taitojen menetys on selvä ja siihen liittyy vakavia tunne-elämän ongelmia.
• Samanaikainen puhe- ja kommunikaatiohäiriö kasvaa, mutta ajan myötä ei-sanalliset taidot pystyvät palautumaan ennalleen
• Puhe ja sosiaalinen vuorovaikutus pysyvät heikentyneinä koko elämän ajan

Lopullisen diagnoosin tekeminen edellyttää, että taitojen menetys vähintään kahdella seuraavista osa-alueista on vahvistettu:

• ekspressiivinen tai reseptiivinen puhe
• peli
• sosiaaliset taidot tai mukautuva käyttäytyminen
• virtsaamisen (micturition) ja ulostamisen (defecation) hallinta.
• motoriset taidot

Häiriö on hyvin harvinainen tai hyvin harvoin diagnosoitu. Sen esiintyvyys on 10 kertaa harvinaisempi verrattuna autismiin.

F84.4 Hyperaktiivinen häiriö, johon liittyy kehitysvammaisuutta ja stereotyyppisiä liikkeitä.

Tämä on epämääräisesti määritelty häiriö:

A. Vaikea motorinen hyperaktiivisuus (vähintään kahden oireen on oltava läsnä):

• Jatkuva motorinen levottomuus, joka ilmenee juoksuna, hyppimisenä ja muina kehon liikkeinä.
• selvät vaikeudet pysyä istumassa (lapsi pysyy yleensä istumassa muutaman sekunnin ajan, paitsi jos hän harjoittaa stereotyyppistä toimintaa).
• liioiteltu aktiivisuus tilanteissa, joissa odotetaan suhteellisen rauhallista toimintaa.
• hyvin nopeat muutokset aktiivisuudessa niin, että toiminta kestää yleensä alle minuutin (satunnaiset pidemmät ajanjaksot, jotka on vietetty rakastetun toiminnan parissa, eivät sulje pois tätä diagnoosia). Hyvin pitkät ajanjaksot, jotka on vietetty stereotyyppisten toimintojen parissa, voivat sopia tähän ongelmaan.

B. Toistuvat stereotyyppiset käyttäytymis- ja toimintamallit (vähintään yksi seuraavista oireista esiintyy).

• muuttumattomat ja usein toistuvat motoriset maneerit (joko monimutkaiset koko kehon liikkeet tai osittaiset liikkeet, kuten käden naputtelu).
• toimintojen liioiteltu ja toimintahäiriöinen toistaminen kiinteässä muodossa (esim. leikki yhdellä esineellä tai toimintarituaali - joko yksin tai suhteessa muihin ihmisiin).
• toistuva itsensä vahingoittaminen
• vaihtelevan, spontaanin, symbolisen, kehitykseen sopivan, sosiaalisesti jäljittelevän leikin puute.

C. ÄO alle 50

D. Autistisen tyyppistä sosiaalista häiriötä ei ole havaittu.

F84.5 Aspergerin oireyhtymä

• Autismille tyypillisiä laadullisia häiriöitä vertaisten sosiaalisessa vuorovaikutuksessa sekä rajallinen, stereotyyppinen ja toistuva kiinnostuksen kohteiden ja toimintojen kirjo.
• ei yleistä puheen tai kognitiivisen kehityksen viivästymistä tai hidastumista.
• Useimmilla henkilöillä on normaali yleinen älykkyysosamäärä, mutta he ovat yleensä melko kömpelöitä.

Aspergerin oireyhtymää esiintyy pääasiassa pojilla (noin 8:1).

Aspergerin oireyhtymän diagnostiset kriteerit ICD-10:n mukaan:

A. Puhutun tai reseptiivisen kielen tai kognitiivisen kehityksen kliinisesti merkittävän kokonaisviiveen puuttuminen:

• Lopullisen diagnoosin tekemiseksi on varmistettava, että lapsi on käyttänyt yksittäisiä sanoja noin 2 vuoden iässä tai aikaisemmin.
• Itsehoitokyvyn, sopeutumiskäyttäytymisen ja ympäristöstä kiinnostumisen kolmen ensimmäisen vuoden aikana on oltava normaalin älyllisen kehityksen tasolla.
• motoriset taidot voivat olla viivästyneet - motorinen kömpelyys.

B. Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen heikentyminen (ilmenee vähintään kahdella seuraavista neljästä osa-alueesta):

• Kyvyttömyys käyttää sosiaalisessa vuorovaikutuksessa tarkoituksenmukaisesti katsetta, ilmeitä, kehon asentoa ja eleitä.
• kyvyttömyys kehittää vertaissuhteita, joihin liittyy kiinnostuksen kohteiden, toimintojen ja tunteiden jakamista.
• sosiaalis-emotionaalisen vastavuoroisuuden puute, joka ilmenee häiriintyneinä tai poikkeavina reaktioina toisten ihmisten tunteisiin.
• Käyttäytymisen sopeutumattomuus sosiaaliseen kontekstiin, sosiaalisen, emotionaalisen ja kommunikatiivisen käyttäytymisen heikko integroituminen. Spontaanin hauskanpidon tai muiden ihmisten aktiviteettien tavoittelun puute.

C. Yksilöllä on epätavallisen voimakkaita, rajattuja kiinnostuksen kohteita tai rajoitettuja, toistuvia, stereotyyppisiä käyttäytymis-, kiinnostuksen kohteita ja toimintamalleja.

D. Häiriötä ei voida yhdistää mihinkään muuhun laaja-alaiseen kehityshäiriöön.

Mielenkiintoista tietoa löytyy myös seuraavista artikkeleista:
Mikä on Aspergerin oireyhtymä? Miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?
Mikä on Aspergerin oireyhtymä? Elämää Aspergerin oireyhtymän kanssa: Onko lapsellasi sitä?

F84.8 Muut laaja-alaiset kehityshäiriöt

Tähän luokkaan kuuluu kaksi lapsiryhmää.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joiden:

• kommunikaation, sosiaalisen vuorovaikutuksen ja leikin laatu on heikentynyt, mutta ei siinä määrin, että se olisi autismin tai epätyypillisen autismin diagnoosin mukainen.
• oireet ovat vaihtelevia, yksittäiset oireet voivat olla identtisiä autistisen lapsen käyttäytymisen kanssa, mutta niitä ei koskaan esiinny suuria määriä tietyssä luokassa.
• lastenhoito on vaatimatonta, mutta voi usein olla päinvastaista

diagnoosi löytyy usein lapsilta, joilla on vaikea aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriö, kehityshäiriö, epätasaisesti kehittyneet kognitiiviset kyvyt, älyllinen jälkeenjääneisyys ja vähän autismille tyypillisiä oireita.

Seuraavia pidetään epäspesifisinä mahdollisina Pervasive Developmental Disorderin ennustetekijöinä:

• Ahdistuneisuus
• tarkkaamattomuus
• ja hyperaktiivisuus

Toiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on

• merkittävästi heikentynyt mielikuvitus
• heikko kyky erottaa fantasia ja todellisuus toisistaan.
• huomattava kiinnostus tiettyä aihetta kohtaan

F84.9 Määrittelemätön laaja-alainen kehityshäiriö

• häiriön tunnistamisikä vaihtelee
• sosiaaliset taidot vaihtelevat
• kommunikaatiokyky on heikko
• manuaaliset taidot eivät yleensä ole heikentyneet

Suurin osa sairastuneista on keskivaikean tai normaalin kehitysvammaisuuden alueella. Diagnostisia kriteerejä ei ole määritelty tarkasti.

Voidaanko autismi sekoittaa kehitysvammaisuuteen?

Useimmat autistiset lapset kuuluvat keskivaikean tai vaikean kehitysvammaisuuden piiriin.

60 prosentilla autistisista lapsista on alle 50:n älykkyysosamäärä, 20 prosentilla autistisista lapsista älykkyysosamäärä on lievää kehitysvammaisuutta ja 20 prosentilla autistisista lapsista älykkyysosamäärä on keskitasoa tai keskimääräistä korkeampi.

Vaikean autismin ja kehitysvammaisuuden erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa, sillä kehitysvammaisuudessa voi esiintyä autismia muistuttavia oireita.

Toisin kuin autistiset lapset, kehitysvammaiset lapset ovat kuitenkin sosiaalisempia, heillä on mielikuvitusta ja he haluavat kommunikoida sekä sanallisesti että sanattomasti, eleiden ja ilmeiden avulla.

Joskus varhainen diagnosointi on vaikeampaa, varsinkin jos siihen liittyy näkö- ja kuulovammoja.

Viivästynyt kehitys on tyypillistä kehitysvammaisille lapsille, mutta autististen lasten kehitys on laadullisesti erilaista.

Autistiset lapset ovat joillakin kehitystasoilla, esimerkiksi motorisissa taidoissa, verrattavissa terveisiin lapsiin, mutta toisilla alueilla, kuten kommunikaatiossa, sosiaalisissa suhteissa ja mielikuvituksessa, he ovat paljon jäljessä.

Jos autistisilla lapsilla on joitakin keskimääräistä parempia taitoja, he eivät pysty käyttämään niitä käytännön elämässä.

Psyykkisen jälkeenjääneisyyden asteen ja puheen kehityksen tason määrittäminen on erittäin tärkeää autististen lasten ennusteen ja yksilöllisen hoidon suunnittelun kannalta.

Suotuisampaa kehitystä voidaan odottaa lapsilla, joiden älykkyysosamäärä on yli 50 ja joilla esiintyy verbaalisia ilmaisuja 5-vuotiaana.

Diagnoosi tehdään lapsen psykiatrisen tutkimuksen perusteella, ja siinä keskitytään vanhemmilta saatuihin oireisiin ja anamneesiin.

Kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuus vaikeuttaa myös diagnoosin tekemistä.

Mitkä ovat autismikirjon häiriöitä sairastavien lasten yleisimmät oireet? (artikkelista Autismikirjon häiriöt pähkinänkuoressa: Tunnetko oireet?).

• Viivästynyt puheen alkaminen
• puhekyvyn täydellinen puuttuminen
• kyvyttömyys käydä keskustelua
• kyvyttömyys ylläpitää keskustelua
• kyvyttömyys kompensoida verbaalisia puutteita ei-verbaalisilla puutteilla
• poikkeavuudet ei-sanallisessa viestinnässä
• kyvyttömyys ylläpitää tarkkaavaisuutta
• stereotyyppiset käyttäytymismallit ja kiinnostuksen kohteet
• käyttäytymishäiriöt, kiukkukohtaukset
• aggressiivinen käyttäytyminen itseä ja muita kohtaan
• muut mielialahäiriöt tai mielialan vaihtelut
• Kiinnittyminen esineiden merkityksettömiin osiin.
• motoriset poikkeavuudet (hypotonia, varpaillaan kävely, kömpelyys).
• kyvyttömyys luoda ja ylläpitää ihmissuhteita
• tunne-elämän tunteiden puute
• ilon ja onnellisuuden jakamisen puute muiden kanssa
• pelon puute (kun todellinen vaara on olemassa)
• mielikuvitus ja mielikuvitus ovat puutteellisia tai puuttuvat kokonaan
• aistipoikkeavuudet (herkkyys melulle, kosketukselle).
• makupoikkeavuudet (mieltymys vain tiettyihin ruokiin).
• unihäiriöt

Ovatko autistiset lapset koulutettavissa?

Kehitysvammaisten ja kehitysvammaisten oppilaiden opetus voidaan toteuttaa seuraavasti:

• Autististen oppilaiden peruskoulu
• Autististen oppilaiden erityisluokassa peruskoulussa.
• integroituna peruskoulun tavallisiin luokkiin.

Riippumatta siitä, annetaanko oppilaille opetusta autistisille oppilaille tarkoitetussa peruskoulussa, erityisluokassa vai integraationa, opetus ja kasvatus toteutetaan seuraavasti:

• Autistisia tai muita laaja-alaisia kehityshäiriöitä sairastavia lapsia ja oppilaita koskeva opetusohjelma.
• Autististen tai muiden laaja-alaisten kehityshäiriöiden ja kehitysvammaisten lasten ja oppilaiden koulutusohjelma, jossa ei ole älyllistä kehitysvammaisuutta.

Yksi PAS-lasten epäsopivan käyttäytymisen kielteisistä laukaisevista tekijöistä on kommunikaatio-ongelmat.

Siksi ammattilaisten, kasvattajien ja vanhempien kaikki ponnistelut olisi suunnattava näiden kommunikaatioesteiden poistamiseen vaihtoehtoisten kommunikaatiomuotojen, kuten vaihtoehtoisten ja täydentävien järjestelmien, avulla.

Vaihtoehtoinen ja täydentävä järjestelmä on tärkeä kommunikointitaitojen kehittämisen lisäksi myös kognitiivisten taitojen kehittämiseksi, jotta voidaan kehittää muistia, harjoitella syömistä, pukeutumista tai toimintojen vaihtamista.

Tärkein menetelmä ja yleisimmin käytetty ohjelma autististen lasten kanssa työskentelyssä ja heidän opetuksessaan luokkahuoneessa on TEACCH-ohjelma.

Sen yleinen periaate on:

• yksilöllinen lähestymistapa
• visualisointi
• jäsentäminen

Ohjelma mukautuu kunkin lapsen yksilöllisyyteen, tarpeisiin ja persoonallisuuteen. Se vähentää ahdistuneisuuden ja turhautumisen tilaa, joka johtuu puheen ymmärtämisen puutteesta.

Epäsopiva käyttäytyminen poistuu ja kyky oppia ja saada turvallisuuden tunne ympäristössä paranee.

Toinen tekniikka on PECS-ohjelma.

Lähes jokainen lapsi pystyy oppimaan sen.

Se on kuvien vaihtoon perustuva kommunikaatiojärjestelmä, joka kuuluu vaihtoehtoisen ja täydentävän kommunikaation muotoon.

Sen tavoitteena on opettaa yksilöille toiminnallista viestintää:

• Miten?
• Miksi?
• Kenen kanssa kommunikoida?

PECS on myös sanallisen kommunikaation kehittämisen tukimuoto.

Sen etuna on, että:

• ei riipu lapsen iästä
• ei vaadi katsekontaktia
• lapsella ei tarvitse olla perusteellisesti kehittyneitä hienomotorisia taitoja eikä verbaalista kommunikaatiota

PECS:n periaatteena on, että jos lapsi haluaa esineen, hän saa sen symbolia vastaan.

Symboli voi olla valokuva, kuva, malli tai todellinen esine.

Kullekin lapselle luodaan kommunikointikirja, jonka avulla hän voi kommunikoida mieltymystensä mukaisesti.

Useimmilla näistä lapsista on huomattavia sopeutumisvaikeuksia. Siksi he tarvitsevat sekä kotona että kouluympäristössä turvallisuuden, varmuuden, loogisuuden ja järjestyksen tunnetta kompensoidakseen vammansa.

Lopuksi muutama sana

Kun lapsi syntyy vammaisena, perhe joutuu tilanteeseen, jota se ei odottanut, jota se ei tiedä, jota se ei aiheuttanut.

On hyvin tärkeää, miten perhe ja sen ympäristö selviytyvät tilanteesta.

Perheen ja lähiympäristön reaktioilla ja asenteilla on suuri merkitys vammaisen lapsen ja hänen tulevan kehityksensä kannalta.

Tällaisten lasten kanssa työskenneltäessä on erittäin tärkeää keskittyä johdonmukaisesti edellä mainittujen periaatteiden soveltamiseen suhteessa oppilaan ainutlaatuisuuteen.

Koulutustarpeet ja -olosuhteet olisi mukautettava hänen persoonallisuutensa, yksilöllisyytensä ja suorituskykynsä mukaan.

Oikein käytettynä ne parantavat tiedonsaantia, uusien tietojen ja taitojen hankkimista sekä integroitumista yhteiskuntaan tai vertaisryhmään.

Tehottomasti tai puutteellisesti käytettynä nämä menetelmät voivat johtaa oppilaiden epäasianmukaiseen käyttäytymiseen, vääränlaisiin tiedonhankinnan periaatteisiin, turhautumiseen, välinpitämättömyyteen, torjuntaan tai epäkunnioitukseen vaatimuksia ja auktoriteetteja kohtaan.

Tämä johtaa myöhemmin vertaisryhmästä syrjäytymiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Myös mukautettu fyysinen ja sosiaalinen ympäristö edistää opetuksen onnistumista. Lapsen toiminnot ja tehtävät on esitettävä etukäteen lapsen yksilöllisessä päiväohjelmassa ja jaettava yksinkertaisiin osiin.