Mikä on tyrä, vatsatyrä, tyrä? Mitkä ovat sen syyt, oireet, hoito?

Tyrästä käytetään myös nimitystä tyrä. Vatsatyrän taustalla on vatsan seinämän heikkeneminen.

Vatsaontelon sisältö, elimet tai muut kudokset ja rakenteet työntyvät tämän jälkeen ulos vatsan seinämän läpi.

Yleensä...

Tyrä tarkoittaa, että elin tai elimet, kudokset ovat siirtyneet patologisesti luonnollisesta sijainnistaan toiseen. Esimerkkejä ovat välilevyn pullistuma - välilevytyrä, selkärangan tyrä.

Tyrän riski johtuu pääasiassa patologisesta siirtymästä johtuvista komplikaatioista.

Tyrästä tunnetaan useita tyyppejä ja muotoja.

Joillekin riittää varhainen havaitseminen ja konservatiivinen hoito, toisille tarvitaan välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Jos "tyrän" hoito laiminlyödään tai sitä viivästytetään, taudin kulku voi mutkistua tarpeettomasti. Vatsan elinten ja kudosten nekroosi ja siitä johtuva tulehdus on merkittävä riski terveydelle tai elämälle.

Vatsan seinämä koostuu useista lihaksista.

Etuosan muodostaa vatsalihas m. rectus abdominis, jota jakaa linea alba, joka on rintalastasta napaan kulkeva nivelside.

Sen alapuolella on m. pyramidalis -lihas. Sivuilla sijaitsee kolme lihasta, nimittäin m. obliquus externus, m. obliquus internus ja m. transversus abdominis.

Näissä paikoissa sijaitsevat mm. linea alban alueella olevat tyrät, nimittäin vatsa- (epigastrinen) tyrä ja napatyrä. Alemmalla alueella on nivustyrä.

Tämä on vain lyhyt katsaus tyrien jaotteluun.

Anatomisesta näkökulmasta katsottuna vatsan seinämä on heikentynyt. Vatsakalvo (peritoneum) pullistuu heikentyneelle alueelle. Tämän jälkeen vatsakalvon lisäksi suolisto, mutta joskus myös vatsa, kohtu tai munasarja voivat pullistua heikentyneen vian läpi.

Tyrä sisältää:

• tyräportti, vatsan seinämän heikentynyt kohta.
• pussi, joka muodostaa vatsakalvon
• sisällön, joka voi olla suolisto, mahalaukku tai muita elimiä ja kudoksia.

Yleisin tyrä on nivustyrä. Sen sisältö on yleensä ohutsuoli tai osa siitä. Sitä kutsutaan suolityräksi.

Sisältönä voi olla myös omentum, vatsaelimiä peittävä kalvo. Sitä kutsutaan epikokeleksi.

Tytöillä ja naisilla tyrän sisältöön voi kuulua ovarium, munasarja. Tätä kutsutaan ovariotekeksi.

Paksutyrän sisältö voi sisältää mahalaukun, maksan, pernan ja myös munuaisen.
Hiatal hernia on tyrätyyppi, jossa osa mahalaukusta tulee palleassa olevan portin läpi.

Taulukossa esitetään tyrien jako useiden ominaisuuksien mukaan.

Tyrästä tunnetaan useita eri muotoja sijainnin mukaan. Esimerkkejä ovat:

• Niveltyrä - nivusissa oleva tyrä.
• napatyrä - tyrä navan kohdalla.
• vatsatyrä (epigastrinen tyrä) - tyrä navan yläpuolella.
• reisiluun (femoraalinen)
• arpi (hernia in cicatricae) - muodostuu leikkauksen jälkeisen arven kohdalle, joka on vatsan seinämän luonnollinen heikkenemisalue.
• palleassa oleva hiatal
• ja muut

Yleisimmät tapaukset ovat...

napatyrä on yleinen tyrä vastasyntyneillä. Se on synnynnäinen, synnynnäinen alkuperä.

Sitä esiintyy noin 10-20 %:lla vastasyntyneistä.
Noin 3-5 %:lla ennenaikaisista lapsista,
30 %:lla ennenaikaisista lapsista.

Etuna tässä tapauksessa on, että se sulkeutuu useimmissa tapauksissa kahden vuoden kuluessa. Erikoistyrän korjausleikkaus auttaa pääasiassa.

Sen sijaan hankittu napatyrä on yleisempi naisilla. Tärkein tekijä on raskaus, jonka perusteella vatsaontelon paine kasvaa.

Raskaudenaikainen tyrä syntyy kohonneen vatsaontelon sisäisen paineen vuoksi.

Lisäksi tämäntyyppinen tyrä voi esiintyä vatsan kasvainten, kasvainten sekä askiteksen, joka on vatsan turvotus, vuoksi.

Napatyrässä napatyrä on tyypillisesti pullistunut.

Nivustyrä on seuraavaksi yleisin tyyppi, ja se edustaa hankittuja tyriä.

Tyrien likimääräinen esiintyvyys väestössä on 10 %,
joista noin 75 % on nivustyriä.

Nivustyrä voi olla molemminpuolinen (15 %), mutta se voi olla myös vain oikealla (60 %) tai vasemmalla (25 %).

Nivustyrä ilmenee tyypillisesti puolipallonmuotoisena pullistumana nivusissa.

Pojilla pullistuma voi ulottua kivespussiin.
Tytöillä munasarja voi näkyä tyräpussissa.

Navan yläpuolella oleva tyrä...

Hernia epigastrica on nimitys tyrälle, joka sijaitsee vatsan keskiviivalla navan yläpuolella.

Tällöin tyrät ovat yleensä pienempiä, mutta niitä esiintyy yleensä enemmän. Niiden sisältö on usein rasvaa (lihavilla ihmisillä), mutta myös omentumia.

Tyrä leikkauksen jälkeen...

Myös tyrä arpina on ominaistyyppi. Leikkauksen jälkeinen vatsan seinämä paranee arpina.

Näiden tyrien riskitekijä on leikkaushaava, joka on tulehtunut ja jonka paraneminen on kestänyt kauan. Lisäksi on lihavuus ja BMI yli 25 sekä yli 60 vuoden ikä.

Komplikaatioita, kysytkö?

Suurin riski tyrässä on pussin sisällön ahtautuminen ja sen jälkeinen elimen tai kudoksen verettömyys.

Verenkierron katkeaminen suolen juuttuessa aiheuttaa suolen osan verestymisen, mikä johtaa suolitukokseen eli ileukseen. Pitkittynyt verettömyys johtaa nekroosiin tai nekroosiin.

Ongelma voi jatkua tulehduksella, kun vatsakalvo on herkkä tukoksen paikalliselle tilalle. Peritoniitti eli vatsakalvotulehdus on vakava komplikaatio.

Herniat voivat komplisoida muotoa:

• suolen tai muun kudoksen puristuminen, jolloin verenkierto on heikentynyt.
• tulehdus
• kiinnikkeet
• suolitukos - suolikanavan häiriö, ileus.

Mitkä ovat tyrän syyt ja miksi sitä esiintyy?

Perusteena on lihasten ja faskian heikkeneminen.
Tämän heikentyneen kohdan kautta vika, kudos, suolisto, siirtyy pois paikoiltaan vatsaontelon lisääntyneen paineen vuoksi.

Tyräportti ja vatsan seinämän heikentynyt osa voi laajentua entisestään. Mitä suurempi vika on, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.

Tyriä on synnynnäisiä ja hankittuja muotoja. Ja riskitekijät jakautuvat samalla tavalla.

Sisäisiä riskitekijöitä ovat:

• synnynnäinen geneettinen alttius ja vatsan seinämän perinnöllinen heikkous
• aiempi tyrä toisella puolella kehoa (jos kyseessä on nivustyrä) tai toisen tyyppinen tyrä
• miehen sukupuoli nivustyrässä
• naisen sukupuoli napatyrässä
• ikä, vanhemmilla ihmisillä vatsan seinämä heikkenee iän myötä
• kollageenin aineenvaihdunnan häiriöt
• anatomiset olosuhteet

Hankittuja riskitekijöitä ovat:

• alhainen tai korkea BMI
• lihavuus ja ylipaino
• askites - vatsan turvotus.
• kirurginen toimenpide ja haava, erityisesti sekundaarinen paraneminen, johon liittyy tulehduskomplikaatioita.
• raskaus ja synnytys
• trauma
• lihasjännitys

Riippumatta siitä, onko vika synnynnäinen vai onko ongelman taustalla hankittu syy, tyrä ei välttämättä kehity lainkaan. Se voi jatkua pitkään oireettomana.

Muut riskitekijät vaikuttavat osaltaan ongelman alkamiseen.

Muita riskitekijöitä ovat mm:

• Lisääntynyt paine vatsaontelossa
• yskä, erityisesti krooninen yskä ja aivastelu
• ulosteiden ponnistaminen
  • krooninen ummetus
  • ulosteen työntäminen
• raskaiden taakkojen ja esineiden nostaminen
• vääränlainen elämäntapa ja vähäkuituinen ruokavalio.
• tupakointi

Tärkein oire tyrässä on pussin pullistuminen sisältöineen portin yli tai heikentynyt vatsan seinämän vika.

Tyrän ulkoinen muoto ilmenee puolipallonmuotoisena pullistumana. Pullistuma voi olla ainoa ilmenemismuoto.

Pullistuma voidaan helposti työntää taaksepäin, mutta ajan mittaan, kun vatsan sisäinen paine kasvaa, se tyhjenee uudelleen. Vaihtoehtoisesti se litistyy makuuasennossa.

Sitä kutsutaan supistuvaksi tyräksi.

Vastakohtana on ei-tyhjentyvä tyrä, joka on ongelmallisempi, koska se pysyy pullistuneena, vaikka sitä yritetäänkin työntää alaspäin.

Myös tyrän laajentumisriski on suurempi, ja tyrän tyräytymisen eli sisällön jäämisen riski on myös suurempi.

Tilan vakavuus aiheuttaa verenkierron rajoittumisen. Kun verenkierto on jonkin aikaa poissa, vaurioitunut kudos tai elin kuolee.

Tämä tila uhkaa henkilön terveyttä ja elämää.

Tyrässä voi esiintyä seuraavia ilmenemismuotoja:

• pullistuma, kyhmy vatsan seinämässä.
  • toisella tai molemmilla puolilla nivusissa
  • napatyrässä pullistunut napa (napatyrä)
• pullistuma voidaan työntää taaksepäin, komplisoitumattomassa muodossa.
  • pullistuma voi pienentyä makuuasennossa.
  • kokoonpuristumaton pullistuma, jos kulku on vaikeampi.
• tyrä kasvaa ajan myötä
• tyrän laajeneminen, kun paine vatsaontelossa kasvaa
  • yskimisen yhteydessä
  • raskaamman esineen nostaminen
• kipu tyrän alueella
• turvotus
• jäykkyys tyräalueella
• ihon punoitus sinertäväksi
• vatsakipu
• tyrän sijainnin mukainen kipu tai pistävä kipu.
  • nivusiin
  • miehillä kivespussiin
  • alavatsan alueella
  • sukupuolielimiin
  • selkään
  • alaraajoihin
  • krooninen lantion alueen kipu
• turvonnut vatsa
• ruoansulatusongelmat
• ruokahaluttomuus
• tiheä ja liiallinen röyhtäily
• närästys
• pahoinvointi tai oksentelu
• heikkous ja väsymys
• ruumiinlämmön nousu kuumeeseen tulehduksen yhteydessä
• hengenahdistus
• pienet lapset voivat olla levottomia, itkeviä

Diagnoosi perustuu potilaan anamneesiin, arviointiin ja yleistutkimukseen. Tähän sisältyy vatsan perusteellinen tutkimus. Anamneesissa henkilö ilmoittaa pullistumasta, joka ominaisuuksiltaan muistuttaa tyrää.

Lääkäri arvioi, minkälaisesta tyrästä on kyse. Hän arvioi riskit ja asianmukaisen hoidon.

Tärykalvotutkimuksen tärkeitä kuvantamismenetelmiä ovat USG/SONO, röntgenkuvaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

Peruslaboratorioverikoe lisätään, jos tarvitaan leikkaus.

Mistä tiedän, onko minulla tyrä?

Tyräoireet voivat ilmaantua äkillisesti tai vähitellen. Ne aiheuttavat eriasteista kipua ja epämukavuutta. Alla olevasta taulukosta näet, mitkä oireet ja merkit ovat tyrälle tyypillisiä ja mitkä eivät.

Tyrän kulku riippuu sen muodosta, laajuudesta ja sijainnista.

Tyrät ovat yleensä pitkäkestoisia. Henkilö ei välttämättä edes tiedä niistä. Silloin kulkua kutsutaan oireettomaksi.

Toisin on tyrien kohdalla, jotka ilmaantuvat äkillisesti ja ovat myös akuutteja. Sijainnista ja laajuudesta riippuen niihin liittyy myös ongelmia.

Vatsan tason yläpuolella oleva pullistuma voi lisääntyä yskiessä tai lisääntyneen fyysisen rasituksen tai ulostepaineen vaikutuksesta.

Tyrä voi helposti puristua.

Ajan myötä vika ja vatsan seinämän heikkeneminen voivat laajentua.
Tämä lisää komplikaatioiden riskiä.

Ongelman voimakkuus lisääntyy, vatsaan tulee kipua, painetta tai kirvelyä, kipu voi ampua ylös nivusiin, heikkous ja ruokahaluttomuus tulevat mukaan.

Vatsakipu on akuuttia, terävää ja siihen liittyy ummetusta, pahoinvointia ja oksentelua.

Tyrää ei voi työntää takaisin, vaan se on peruuttamaton.

Nekroosi lisää suolen repeämisriskiä.

Repeytynyt suoli valuu sisällöltään vatsaonteloon.
Vatsakalvotulehdus puhkeaa.
Terveys ja henki ovat akuutisti uhattuina.

Hernia incarcerata on leikkausindikaatio.

Pienillä lapsilla esiintyy yleensä levottomuutta ja itkua. Napa pullistuu, voi muuttaa väriä ja turvota.

Erikoislääkärin tutkimukseen on hakeuduttava, jos oireet laajenevat kuumeesta kuumeeseen, tyräalueen turvotukseen ja kovettumiseen, jos iho on punertava tai sinertävä tai jos terveydentila muuten heikkenee.

Myös tyrän uusiutuminen on riski.
Mitä se tarkoittaa?
Noin 0,5-5 %:lla ihmisistä tyrä uusiutuu.

Tyrä lapsilla

Jopa lapsuudessa tyrät kuuluvat suhteellisen yleisiin ongelmiin. Tänä aikana kyseessä on pääasiassa synnynnäinen muoto.

Napatyrä paranee yleensä itsestään kahden vuoden kuluessa ilman leikkausta. Vatsalihakset kiinteytyvät ja tyrä häviää.

Vastasyntyneiden ja vauvojen tyrät ovat melko yleisiä.

Tyrä ja ulkoisesti näkyviä muutoksia on syytä tarkkailla.

Tutkimus on tarpeen, kun vauva on yhtäkkiä:

• levoton
• ei ole rauhoitettavissa ja itkee
• napa on työntynyt ulos, pullistunut ja pullistunut
• tyrää ei voi työntää takaisin
• ihon väri muuttuu, se on sinisestä tummaan.

Yleisesti tyrä pullistuu yskiessä tai aivastellessa, mutta myös ulostetta työntäessä.

Isommilla lapsilla myös nostettaessa raskaampia esineitä.

Sinä kysyt:

Voiko raskaiden esineiden nostaminen aiheuttaa tyrän?

Lasten tyrän syy on monitekijäinen. Se johtuu usein vatsan seinämän heikkenemisestä, joka johtuu usein synnynnäisestä geneettisestä alttiudesta.

Kaikille lapsille ei synny tyrää nostettuaan jotain painavaa.

Niveltyrä voi olla jo isompi ongelma, johon on puututtava kirurgisesti. Tämän päättää tietenkin lääkäri.

Tyrä on helppo työntää takaisin eikä se ole kivulias. Lapsella ei ole epämukavuutta.

Vaarana on, kuten aikuisiälläkin, että suolisto tai muu elin tai kudos jää jumiin. Tytöillä myös munasarja ja sen verisuonet ja pojilla kiveksen, kivespussin verenkierron rajoittuminen.

Mutta varo ilmenemismuotoja, kuten:

• muutokset lapsen käyttäytymisessä
• itku
• pahoinvointi tai oksentelu
• ripuli tai ummetus
• tuulten ja kaasujen loppuminen
• äkillinen kipu - pahenee, vaikka tyrää painettaisiinkin.
• tyrää ei voi painaa
• tyrän alueen värjäytyminen.
• turvotus
• ruumiinlämmön nousu kuumeeksi

Leukatyrät ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä.
Älä aliarvioi tyriä. Lääkärin on tutkittava ne mahdollisten komplikaatioiden, kuten hedelmättömyyden, ehkäisemiseksi.

Nivutyrätyrä paranee leikkauksella, sille ei ole vaihtoehtoista hoitoa.