Mikä on Touretten oireyhtymän hoito? Oireita tukahduttavat lääkkeet?

Touretten oireyhtymään ei ole vieläkään parannuskeinoa.

Hoidossa käytetään ainoastaan lääkkeitä, jotka tukahduttavat oireita potilailla, joilla on sairauden vaikeampi muoto, jossa yksittäiset oireet ovat jo ongelma jokapäiväisessä elämässä.

Mutta ei ole olemassa yhtä lääkettä, joka tukahduttaisi kaikki oireet. Oireiden hallintaan tarvitaan useita lääkkeitä.

Viime aikoihin asti Touretten oireyhtymän hoitoon suositellut lääkkeet olivat seuraavat lääkkeet

Haloperidolia käytettiin Touretten oireyhtymän hoidossa ensimmäisen kerran vuonna 1965.
Sitä ei enää nykyään käytetä yleisesti haittavaikutusten suuren määrän vuoksi. Sitä on kuitenkin harkittava, jos mikään muu ei auta.

Tiapridi kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan myös epätyypillisiksi neurolepteiksi. Sillä on antidyskineettisiä vaikutuksia ja se on suhteellisen hyvin siedetty.
Se vähentää epänormaalien liikkeiden voimakkuutta ja syvyyttä. Kaiken kaikkiaan se rauhoittaa ja lieventää käytöshäiriöitä.
Sen haittavaikutuksia ei kuitenkaan ole tutkittu johdonmukaisesti lapsipotilailla, joten sitä käytetään enemmän vanhemmille potilaille.

Vielä vähän aikaa sitten Touretten oireyhtymän hoitoon käytettiin trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA-lääkkeitä).
Näitä lääkkeitä käytetään edelleen, mutta niiden kohdehäiriöt ovat masennusta.
Syy niiden käytön lopettamiseen ei ollut ainoastaan potilaat, joiden ticit pahenivat, vaan myös TCA-lääkkeiden kielteiset vaikutukset sydän- ja verenkiertoelimistöön.

Fluoksetiini on selektiivinen serotoniinin estäjä eli lääke, jolla on kyky ottaa vastaan "onnellisuushormonia".
Tähän mennessä tehtyjen tutkimusten mukaan hoito saattoi olla tehokasta potilailla, joilla oli Touretten oireyhtymä ja liitännäissairautena pakko-oireinen häiriö, mutta sillä oli vain vähän vaikutusta tic-häiriöihin.

Mielenkiintoista:
Erääseen tutkimukseen osallistui 9-vuotias lapsi, jolla oli Touretten oireyhtymä ja liitännäissairauksina pakko-oireinen häiriö ja ADHD.
Tutkimus kesti lähes vuoden, ja siinä testattiin useiden aineiden yhdistelmää eli klonidiinia, fluoksetiinia ja metyylifenidaattia.

Lapsi kuoli. Ruumiinavauksessa todettiin geneettinen polymorfismi sytokromi P450 CYP2D:ssä.

Juuri tämä polymorfismi aiheutti todennäköisesti fluoksetiinin aineenvaihduntaongelman, joka johti lapsen yliannostukseen ja sitä seuranneeseen kuolemaan.

Touretten oireyhtymän nykyinen farmakologinen hoito

Tällä hetkellä Touretten oireyhtymän ykköshoito on klonidiini.
Klonidiini vaikuttaa noradrenergiseen aktiivisuuteen. Tämä tarkoittaa, että se estää noradrenaliinin tuotantoa ja vapautumista.
Se lisää myös serotoniinin ja dopamiinin vapautumista. Tämä tarkoittaa, että se on tehokas paitsi tic-oireiden myös mielialahäiriöiden, ahdistuneisuuden ja masennustilojen hoidossa.
Klonidiini on hyvä valinta, kun kyseessä on Touretten oireyhtymä, johon liittyy samanaikainen hyperkineettinen tic-oireyhtymä.
Potilaat eivät pidä klonidiinia miellyttävänä, sillä sillä on huomattavia rauhoittavia vaikutuksia ja se voi aiheuttaa ärsytystä, päänsärkyä ja suun kuivumista.
Ongelma voi ilmetä myös suurilla klonidiini-annoksilla, jolloin lääkkeen vaikutus on juuri päinvastainen.

Toisen sukupolven antipsykooteista risperidonilla ja pimotsidilla on hyviä kokemuksia tic-dyskinesioiden tukahduttamisesta.
Näiden neuroleptien myönteinen vaikutus on vahvistettu useissa tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa.
Risperidoni sopii paremmin Touretten oireyhtymään, johon liittyy liitännäisoireita, sillä se tukahduttaa myös aggressiivista käyttäytymistä, levottomuutta, hermostuneisuutta tai hyperaktiivisuutta.
Pimotsidi on moninkertaisesti tehokkaampi tahattomien liikkeiden hoidossa, mutta sen käyttöä suositellaan enemmän eristyksissä olevaan Touretten oireyhtymään.
Vaikeammissa tautimuodoissa molemmat näistä lääkkeistä yhdistetään yleensä klonidiiniin.

Botuliinitoksiini ei vain kaunottaria varten?

Juuri niin!

Botuliinitoksiini A -injektiota käytetään potilailla, joilla on samassa paikassa esiintyviä tikkejä.
Botuliinitoksiini tehoaa vain lievempiin tikkeihin.

Mielenkiintoista:
B6-vitamiinilla ja tietyillä hivenaineilla, kuten magnesiumilla ja kalsiumilla, on suotuisa vaikutus Touretten oireyhtymän ilmenemismuotoihin.
Tätä ei kuitenkaan ole vielä tehty kohdennettuja kliinisiä tutkimuksia, jotka vahvistaisivat tämän lopullisesti.

Ei-lääkkeellinen hoito ja tuki

Farmakologista hoitoa suositellaan vain vakavissa tapauksissa. Valtaosa Touretten oireyhtymää sairastavista potilaista, joilla on lieviä oireita, selviytyy psykobehavioraalisella hoidolla.

On tärkeää valistaa potilasta ja hänen perhettään sairaudesta sekä oireita pahentavista ja parantavista tekijöistä.
Vanhempien tuki on tärkeässä asemassa lapsilla.

Kohdennettua koulutusta annetaan ticin hallitsemiseksi, tukahduttamiseksi, välttämiseksi tai korvaamiseksi.
Potilaat oppivat myös hallitsemaan kiukkukohtauksia ja vihaa.
He pyrkivät hallitsemaan ticiä pahentavaa stressiä erilaisten rentoutumistekniikoiden avulla.
Suositeltuja rentoutumistekniikoita ovat esimerkiksi meditaatio, jooga ja hieronta.

Koulutus ja psykologinen tuki:

• auttavat hallitsemaan stressiä
• vähentää ahdistusta ja masennusta
• välttää sosiaalista ahdistusta
• parantaa sosiaalista toimintakykyä ja sosiaalista hahmottamista
• auttaa muuttamaan ei-toivottuja tapoja
• auttaa torjumaan tic-oireita
• minimoida altistuminen tilaa pahentaville tekijöille.

Uudet vaihtoehdot Touretten oireyhtymän oireiden hoidossa

Guanfasiini on lääke, jota käytetään edelleen muutamissa maissa.
Sillä on myönteinen vaikutus tic- ja hyperkineettisten häiriöiden hoidossa.
Sillä on samanlainen vaikutus kuin klonidiinilla, mutta tämän aineen sivuvaikutukset ovat vähäisemmät.

Jotkut kirjoittajat raportoivat kuitenkin myös sen kielteisestä vaikutuksesta, nimittäin maanisen tilan provosoitumisesta.

Ziprasidoni hillitsee psykoottista käyttäytymistä, hyperaktiivisuutta, parantaa unta, lievittää ahdistusta ja masennusta ja parantaa siten sosiaalisia suhteita.
Se lievittää myös motorisia ja auditiivisia tikkejä. Se pystyy hillitsemään samanaikaisesti useita Touretten oireyhtymän ilmenemismuotoja.

Kokemuksen puute siitä ja tiedon puute sen sivuvaikutuksista eivät kuitenkaan vielä mahdollista sen käyttöä Touretten oireyhtymän hoidossa.
Se on kuitenkin kaikkien potilaiden suuri toivo tulevaisuudessa.

Kannabis Touretten oireyhtymässä?
Onko se edes mahdollista?

Lukuisat lääkärit ja tiedemiehet ovat kuvailleet kannabiksen suotuisia vaikutuksia ihmisen terveyteen.
Kohtuudella, tietenkin!

Tutkimus jatkuu useimmissa maissa.
Ehkäpä siitä tulee aikanaan laajalti saatavilla oleva lääke.

Kannabiksen suotuisia vaikutuksia tic-häiriöihin on myös kuvattu.
Tämä johtuu luultavasti kannabinoidireseptorien lokalisoitumisesta tyvitumakkeisiin, jotka vaikuttavat motorisiin toimintoihimme.