Mikä on spondylolisteesi ja miten se ilmenee? Miten nikamien siirtymiä hoidetaan?

Spondylolisteesi on tila, jossa selkärangan nikama on siirtynyt toiseen nikamaan nähden.

Se aiheuttaa monenlaisia ongelmia, kuten epämiellyttävää kipua ja raajoihin ampuvaa kipua. Se aiheuttaa huonoa ryhtiä tai rajoitettua liikkuvuutta.

Nikaman siirtymä ei ole nykyaikainen ongelma.

Herbiniaux kuvasi sen lääketieteellisessä kirjallisuudessa vuonna 1782. Kilian keksi termin spondylolisteesi vuonna 1854. Sen syistä on keskusteltu yli 100 vuotta, ja tänä aikana on kehitetty useita luokituksia.

Sana spondylolisteesi on kreikkalaista alkuperää ja koostuu kahdesta osasta:
Spondyloosi - nikama
Olisthanein - siirtymä, liukuminen.

Lyhyesti selkärangasta ja nikamista.

Selkäranka on kehon tukiranka, se on osa tuki- ja liikuntaelimistöä. Sen tehtävänä on myös suojata selkäydintä, joka kulkee aivoista noin toisen lannenikaman tasolle.

Selkäranka, teknisesti columna vertebralis.

Selkäranka on fysiologisesti kaareva. Eteenpäin suuntautuvaa kaarevuutta kutsutaan lordoosiksi, ja sitä esiintyy kaula- ja lannerangan alueella.

Taaksepäin suuntautuvaa kaarevuutta kutsutaan kyfoosiksi, ja sitä on rinta- ja lannerangan alueella. Tämä kaarevuus on fysiologista (luonnollista).

Skolioosi on selkärangan epäluonnollinen (patologinen) sivusuuntainen kaarevuus. Lievää ja lievää (fysiologista) sivusuuntaista kaarevuutta esiintyy kuitenkin jokaisella ihmisellä.

Selkärangan ohimenevää sivusuuntaista kaarevuutta voidaan havaita, kun seisotaan yhdellä jalalla, kun painoa siirretään toiselle raajalle tai kun toinen yläraaja kantaa raskaampaa kuormaa.

Selkäranka koostuu 33-34 nikamasta.

Nikamat ovat yhteydessä toisiinsa, ja niiden yhteys on kiinteä mutta liikkuva.

Nikamat ovat yhteydessä toisiinsa rustojen, nivelsiteiden tai nikamien välisten nivelten avulla.

Nivelten väliset yhteydet muodostuvat useista mekanismeista, jotka on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Nikamien välissä on välilevyjä, joita on 23 kappaletta.

Ensimmäinen välilevy sijaitsee 2. ja 3. kaulanikaman välissä ja viimeinen välilevy viimeisen lannerangan ja ensimmäisen ristinikaman välissä.

Välilevyjä kutsutaan myös nimellä discs (disci intervertebrales). Niiden tehtävänä on pehmentää nikamien törmäyksiä toisiinsa kehon liikkuessa.

Niillä on myös muita tehtäviä:

• iskunvaimennus liikkeessä, kävelyssä, juoksussa ja hyppäämisessä.
• selkärangan vakauttaminen
• tasapainon ylläpitäminen
• tasapainottaa puristus- ja vetovoimia ja jakaa ne koko pinnalle.
• Ne ovat yhteentoimivia kaikkien selkärangan liikkeiden, taivutusten ja kiertoliikkeiden kanssa.

Niiden muoto noudattaa nikaman runkoa, ja ne ovat eri korkuisia. Korkeimmat ovat kaularangan ja lannerangan nikamien välissä. Korkein välilevy on L5- ja S1-nikamien välissä.

Useat ongelmat voivat vaikuttaa välilevyihin.

Yksityiskohtaisemmin, mutta lyhyesti nikamista.

Nikamista käytetään teknisesti nimitystä vertebrae.

Niitä on 33 tai 34.

Taulukossa kerrotaan selkärangan jakautumisesta nikamasegmentteihin.

Nikamat muodostavat ihmiskehon tukirangan. Niiden nikama-aukot (foramina vertebralis) muodostavat selkäydinkanavan, jonka läpi selkäydin kulkee.

Ne ovat tietyn muotoisia luita.

Nikama koostuu nikamavartalosta, kaaresta ja nikaman ulokkeista.

1. Nikaman runko (corpus vertebrae) sijaitsee nikaman etuosassa. Se on nikaman tärkein tukeva osa. Sen ylä- ja alapinnat ovat litteät. Tässä sijaitsevat välilevyt.

Nikamien korkeus vaihtelee. Alimmat nikamat ovat kaularangan nikamia. Korkeimmat nikamat ovat lannerangan nikamia.

2. Nikaman kaari kiinnittyy selkärankaan taaksepäin. Sen tehtävä on ensisijaisesti suojaava, sillä se suojaa selkäydintä.

Kaaressa on kaksi osaa.

Toinen on lamina arcus vertebrae, joka osoittaa nikamavartaloon päin. Se on kiinnittynyt nikamavartaloon kahdella pedikkelillä (pediculus arcus vertebrae).

Nikaman kaaret muodostavat nikamakaaren (foramen vertebralis). Yhdessä ne muodostavat nikamakanavan (canalis vertebralis).

Pedaalien reunoissa on ylä- ja alareunassa lovia, joita kutsutaan nimillä incisura vertebralis (lovi) superior (ylempi) ja inferior (alempi). Ne muodostavat rakenteen, joka merkitsee nikamaväliä (foramina intervertebralis).

Selkänikamien väliset nikamavälihaarat ovat tärkeitä selkäytimestä lähtevien selkäydinhermojen kulkureittien vuoksi.

3. Nikamaproteesit työntyvät ulos nikamakaaresta. Niiden rooli on tärkeä sekä nikamien yhdistymisessä että kehon liikkeissä.

Selkänikamissa on useita erilaisia nikamaprosesseja, kuten alla olevasta taulukosta käy ilmi.

Entä mikä on spondylolisteesi?

Spondylolisteesi määritellään nikaman rungon patologiseksi siirtymäksi suhteessa viereiseen alempaan nikamaan kohti rungon keskiosaa eli vatsaan päin (ventraalisesti).

+ Siirtymän myöhemmässä vaiheessa myös ventrokudaalisuunnassa - vatsaa kohti ja alaspäin.

Vaikuttaa useimmiten selkärangan alaosaan, tarkemmin lannerangan alueelle, harvemmin kaularangan alueelle.

Olisteesityypit ovat tärkeitä syyn, niiden aiheuttamien ongelmien ja hoidon kannalta.

Yksinkertainen jaottelu jakaa sen kehitykselliseen ja hankittuun. Kehityksellinen olisteesi jaetaan myös matalaan (matala) tai korkeaan (korkea). Hankittuun traumaattiseen tai leikkauksen jälkeiseen tai patologiseen ja degeneratiiviseen.

Spondylolisteesin historian aikana on kehitetty erilaisia luokittelumuotoja. Nykyisin käytetään Newmanin, Wiltsen ja McNabin luokitusta.

Taulukossa esitetään spondylolisteesin luokittelu.

Spondylolisteesi luokitellaan myös nikaman siirtymäprosentin mukaan:

• Luokka I - 25 prosentin siirtymä.
• II aste - 25-50 % siirtymä
• III aste - 50-75 % siirtymä, yli 50 % = korkea aste.
• IV aste - yli 75 % siirtymä

Spondyloptoosi = ylempi nikamarunko siirtyy toisen nikamarungon eteen = yli 100 %.

Spondylolyysi

Spondylolyysi tarkoittaa nikaman vikaa (vaurioitumista) nikamakaaren osassa. Nikamakaari on vaurioitunut kaventuneella alueella, jota kutsutaan nikamakaaren istumaksi.

Isthmus = kaventuma, ahtauma.

Synnynnäistä muotoa esiintyy, mutta hankittua muotoa esiintyy useammin. Sitä voi esiintyä toisella puolella (unilateraalinen), mutta myös molemmin puolin nikamaa (bilateraalinen).

Selkärangan yleisimmin vaurioitunut segmentti on lannerangan alue, tarkemmin sanottuna L4 ja L5, harvemmin L3.

Hankittua muotoa esiintyy jo lapsuudessa ja nuoruudessa. Syynä on selkärangan ylikuormittuminen ja urheilutoiminta.

Siihen vaikuttavat pitkäkestoinen toisto ja äkilliset muutokset selkärangan asennossa urheilun aikana, nimittäin eteenpäin taivutus, fleksio ja rotaatio.

Se on yleisempi pojilla.

Oireena voi olla selkärangan kipu kyseisellä alueella. Se voi kuitenkin olla myös täysin oireeton. Se havaitaan satunnaisesti röntgentutkimuksessa.

Olisteesin, spondylolisteesin (siirtymä) syytä ei ole selvästi selvitetty.

Tällaisia syitä ovat esimerkiksi perinnöllisyys, ikä, rotu tai nikamien rappeutumisprosessi tai jopa liikunnan määrä. Tässä yhteydessä se jaetaan ja luokitellaan myöhemmin edellä mainittuihin muotoihin.

On raportoitu, että nuoret ovat yleisimpiä sairastajia. Tähän asti se voi olla oireeton (asymptomaattinen) lapsuudesta lähtien.

Eteneminen liittyy voimakkaan kasvun aikaan, 8-20 vuoden iästä. Iän edetessä riski sairastua siirtymään vähenee myöhemmin aikuisuudessa. Se kuitenkin nousee uudelleen noin 60 ikävuoden jälkeen.

Se vaikuttaa tyttöihin suuremmassa määrin.

Urheilulajien, kuten voimistelun, tanssin ja taitoluistelun, on katsottu vaikuttavan siihen, että se esiintyy ja että se on yleisempää tytöillä. Syynä on selän usein toistuva kaareutuminen hyperextensiossa. Siirtymästä käytetään myös nimitystä rasitusmurtuma.

Tämä tyyppi kuuluu traumaattiseen muotoon. Se luokitellaan myös leikkauksen jälkeiseksi tyypiksi. Se syntyy selkärangan, välilevyn, leikkauksen seurauksena.

Esimerkkejä ovat mm:

Isthmiseen muotoon kuuluu istmuksen (pars interarticularis) vika. Tämä tarkoittaa nikaman murtumista istmuksen kohdalla. Edes sen syytä ei täysin tunneta.

Kyse voi olla isthmusin täydellisestä katkeamisesta tai sen pidentymisestä (elongaatio). Pitkittäisessä muodossa on hieman pienempi todennäköisyys siirtymiselle.

Degeneratiiviset muutokset johtuvat vaurioista useammassa kuin yhdessä nikaman osassa. Vaihtoehtoisesti se voi johtua patologisesta prosessista luukudoksessa tai nivelpinnoissa, mutta myös välilevyn vaurioista.

Patologista muotoa esiintyy muissa sairauksissa, kuten erilaisissa synnynnäisissä oireyhtymissä tai systeemisissä luusairauksissa, nivelreumassa tai selkärangan onkologisessa prosessissa.

Spondylolisteesin oireisiin vaikuttavat monet tekijät. Vaikeuksien esiintyminen riippuu tietenkin myös siitä, minkälainen olisteesi on kyseessä.

Useimmissa tapauksissa patologisten muutosten kehittyminen alkaa jo lapsuudessa. Vaikeudet alkavat edetä lähinnä nuoruusiässä. Syynä tähän on voimakkaampi kasvu.

Tähän asti olisteesi voi edetä oireettomasti. Myöhemmin erilaiset terveysongelmat kehittyvät siirtymän edetessä.

Spondylolisteesin oireita ovat muun muassa:

• krooninen kipu selkärangassa - lannerangan ja ristiselän alueella
• ristiluun kipu päivän aikana tapahtuvan fyysisen rasituksen jälkeen
• raajaan säteilevä kipu
• kipu pahenee seisoessa ja kävellessä
• kävelymatkan lyheneminen ilman kipua - klaudikaatioväli.
• asentohäiriöt - lisääntynyt kyfoosi, lordoosi ja skolioosi.
  • kävellessä tai seistessä
  • lannerangan lordoosin syveneminen
  • polvien koukistuminen
• selkärangan asianomaisen osan liikuntakyvyn rajoittuminen.
• alueen selkärangan lihasten jäykkyys.
• raajojen lihasten heikkeneminen
• pistely - parestesia raajassa.
• Juuren ärsytyksen vaikeammissa muodoissa sulkijalihasvaikeudet, kuten cauda equina -oireyhtymässä.

Helpotusasento on useimmissa tapauksissa makuuasento.
Lapsilla selkäkipu on melko harvinaista.

Juurikipu voi olla luonteeltaan juurikipua eli hermojuuren ärsytystä. Juurikivulle on ominaista terävä tai polttava luonne, suuri voimakkuus ja ampuminen dermatomialueelle.

Dermatomi on osa kyseisen hermon innervaatiota.

Siihen liittyy muita neurologisia häiriöitä, kuten pistelyä (parestesia) tai heikentynyt tunto tai voima. Neurologi tunnistaa myös muita motorisia, sensorisia ja refleksin häiriöitä.

Toinen kiputyyppi on pseudoradikulaarinen kipu, jolle on ominaista tietyn alueen kipu, joka muistuttaa juuren ärsytystä. Sen lokalisaatio ei ole selvä, pikemminkin epämääräinen.

Se voi tuntua lonkissa, reisien sivuilla tai säärissä.

Tärkein ero juurisyndroomaan on se, että aisti- ja liikehäiriöitä tai heikentynyttä reflektiota ei esiinny.

Selkärangan siirtymän tutkiminen ei ole vaikeaa. Ensimmäisenä tulee esiin anamneesi. Henkilö, jota olisteesi koskee, alkaa mainita kivusta. Muissa tapauksissa löydös on satunnainen toisessa tutkimuksessa (esimerkiksi röntgenkuvauksessa).

Neurologisessa tutkimuksessa erikoislääkäri tutkii selkärangan silmämääräisesti tai tunnustelemalla. Motiliteetti, ryhti, kävely ja refleksit arvioidaan.

Psyykkisen tilan arviointi on tärkeää. Krooniset ongelmat heikentävät elämänlaatua ja vaikuttavat merkittävästi sairastuneen psyykkiseen tilaan.

Kuvantamismenetelmät ovat tärkeitä:

• RÖNTGENKUVAUS
• CT
• MAGNEETTIKUVAUS
• kontrasti-permyelografia PMG
• Densitometria - luukudoksen laadun tutkiminen, erityisesti yli 70-vuotiailla henkilöillä
• skintigrafia

Kuvantamismenetelmien avulla voidaan arvioida nikaman siirtymän kokonaistilanne. Arvioidaan siirtymän prosenttiosuus ja ylemmän nikaman olisteesin aste (aste I-IV) verrattuna alempaan nikamaan sekä siirtymäkulma.

Erotusdiagnostiikka on tärkeää. Sen tarkoituksena on erottaa se muista vaikeuksien syistä. Kyseessä voi olla esimerkiksi tulehdusprosessi, sydän- ja verenkiertoelimistön häiriöt, coxarthroosi, mutta myös vakava onkologinen sairaus.

Se etenee lajista riippuen melko asteittain. Patologinen epäsuhta voi syntyä jo lapsuudessa eri syistä.

Spondylolisteesi voi näin ollen edetä pitkään huomaamatta (oireettomana). Vasta nuoruusiässä tapahtuvan kasvunopeuden lisääntymisen seurauksena siihen liittyy kipua.

Ihmisillä esiintyy asentohäiriöitä sekä seisoessa että kävellessä.

Suuremmilla siirtymäasteilla esiintyy myös muita neurologisia ongelmia. Eli ampumakipua heikentyneeseen tuntoaistimukseen tai liikkuvuuteen.

Selkärangan kipua esiintyy kylkiluiden alaosan ja pakaroiden alaosan välillä. Selkärangan lihakset kärsivät kouristuksista, ne ovat jäykkiä. Sitä voi pahentaa liikkuminen tai fyysinen rasitus.

Klaudikaatiokivuksi kutsutaan kipua, jota esiintyy pitkällisen seisomisen tai istumisen jälkeen. Lihaskipua esiintyy suuremmilla siirtymillä, noin yli 50 %.

Tähän liittyy aistihäiriöitä. On selvää, että ihon herkkyydessä on ongelmia vaurioituneen hermon innervaation aikana.

Samoin motoriset taidot ovat heikentyneet. Esimerkkinä voidaan mainita lihasvoiman tai -jännityksen väheneminen. Vakava tila on cauda equina -oireyhtymä.

Kysytkö, mikä tila on kyseessä?

Se on vakava ongelma, joka johtuu hermosolmun puristuksesta. Tämä hermosolmu tunnetaan nimellä cauda equina.

Selkäydin kulkee selkäydinkanavaa pitkin L1-L2-nikamiin.

Cauda equina -oireyhtymälle on ominaista motoristen ja sensoristen toimintojen merkittävä heikentyminen. Heikkenemistä esiintyy lantion elinten, lantionpohjan ja alaraajojen tasolla.

Syynä on välilevytyrä lannerangassa nikaman L2 alapuolella. Oireet vaihtelevat ja riippuvat puristuksen paikasta tai laajuudesta.

Esimerkkeinä voidaan mainita sukuelinten ja peräsuolen alueen heikentynyt tunto.

Esimerkkeinä voidaan mainita motoriset toimintahäiriöt ja lihasheikkous alaraajoissa sekä sulkijalihasten toimintahäiriöt tai inkontinenssi (virtsan ja ulosteiden spontaani poistuminen).

Tällöin kehittyy myös seksuaalinen toimintahäiriö.