Schwannooman hoito: tarkkailu, tarvittaessa leikkaus + muut menetelmät.

Jos kasvain on pienikokoinen eikä paina mitään tärkeitä aivorakenteita, tiheä seuranta magneettikuvauksella ja säännöllinen audiometria ovat aiheellisia ilman terapeuttisia toimenpiteitä.

Kaikkiin hoitoihin liittyy komplikaatioita ja sivuvaikutuksia, jotka voivat jopa hieman huonontaa potilaan neurologista tilaa. Sen vuoksi on harkittava riski-hyötysuhdetta.

Jos kasvain on kuitenkin jo liian suuri, turvaudutaan hoitoon. On olemassa useita menetelmiä, joilla kasvain voidaan joko poistaa tai pysäyttää sen kasvu.

Akustikusneurinooman tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

• Neurokirurgia
• Stereotaktinen säteilykirurgia
• Stereotaktinen sädehoito

Kun päätetään, onko invasiivinen leikkaus vai ei-invasiivinen menetelmä sopiva, otetaan huomioon potilaan yleinen terveydentila, ikä ja kasvaimen sijainti tai koko.

Neurokirurgia

Kyseessä on invasiivinen toimenpide, jolla pyritään poistamaan kasvain kokonaan tai ainakin merkittävä osa siitä. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Onnistumisprosentti on suhteellisen korkea. Noin 90 prosenttia kasvaimista saadaan poistettua.

Jos kasvainta ei voida poistaa kokonaan sen monimutkaisen sijainnin tai suuren pysyvien seurausten riskin vuoksi, poistetaan vain osa kasvaimesta.

Jäljelle jäävää kudosta hoidetaan sädehoidolla, joka pysäyttää kasvaimen loppuosan kasvun. Näin estetään sitä painamasta uudelleen tärkeitä aivorakenteita.

Leikkauksen aikana vakavin riski on kuulohermon vaurioituminen, josta seuraa pysyvä ja peruuttamaton kuulon heikkeneminen, sekä kasvohermon vaurioituminen, joka on välittömässä läheisyydessä.

Tämän hermon, n. facialis, vaurioituminen johtaa keskikasvojen kasvolihasten halvaantumiseen. Tätä tilaa on hyvin vaikea kuntouttaa. Potilaille jää pysyviä jälkioireita.

Toinen riski on aivorungon vaurioituminen, joka voi johtaa kuolemaan.

Näiden riskien välttämiseksi neurokirurgit käyttävät perioperatiivista neuromonitorointia.

Sädehoitomenetelmät

Sädehoito on noninvasiivinen hoitomenetelmä. Se ei riko potilaan ihopeitettä, ja hoito annetaan ulkoisesti. Sitä käytetään sekä pahanlaatuisten että hyvänlaatuisten kasvainten hoitoon.

Sädehoitoa käytetään kasvaimen kasvun pysäyttämiseksi, ja kasvain voi jopa kutistua.

Siinä tiettyä aluetta säteilytetään ionisoivalla, radioaktiivisella säteilyllä. Säteily häiritsee kasvaimen solukasvua. Tämän seurauksena kasvainsolut lakkaavat lisääntymästä ja alkavat kuolla.

Stereotaktinen radiokirurgia

Stereotaktisessa radiokirurgiassa kasvaimen kohta säteilytetään suurella säteilyannoksella, erityisesti leikatulla sädekeilalla, yhdellä kertaa siten, että ympäröivään terveeseen aivokudokseen kohdistuu mahdollisimman vähän vaikutuksia.

Ohuet säteilysäteet suunnataan kohteeseen eri suunnista. Ne säästävät ympäröiviä rakenteita ja luovat näiden suurten säteilyannosten leikkauspisteen kasvaimeen.

Aivokasvainten hoitamiseen stereotaktisella radiokirurgialla käytetään erilaisia nykyaikaisia laitteita. Esimerkiksi CyberKnife®, jossa käytetään robottikäsivartta, Gamma Knife tai LINAC-lineaarikiihdytin.

Näiden laitteiden ero on niiden tuottaman säteilyn tyypissä. CyberKnife käyttää keinotekoisesti tuotettua ionisoivaa säteilyä. Gammaveitsi käyttää luonnollista ionisoivan säteilyn lähdettä eli kobolttia.

Lineaarikiihdyttimessä käytetään säteilyä, joka syntyy, kun nopeasti lentäviä elektroneja jarrutetaan.

Toimenpiteen tavoitteena on estää neurooman kasvu. Kuulon jäänteet säilyvät ja näköhermo ohitetaan, jolloin näkö säilyy. Sitä käytetään myös leikkauksen jälkeisenä hoitona kasvaimille, joita ei ole poistettu kokonaan.

Perusvaihe hoidon aloittamisessa on kasvaimen paikan paikantaminen ja sen kiinnittäminen stereotaktisella renkaalla.

Stereotaktinen rengas kiinnitetään potilaan päähän. Se kiinnitetään neljällä hiiliruuvilla, joissa on titaanikärki, suoraan kallon luihin.

Tällainen rengas on useimmiten valmistettu titaanista tai keraamisesta materiaalista, joka ei muodosta niin sanottuja artefakteja tietokonetomografiakuvauksessa (CT).

Johdonmukainen kiinnitys on olennaisen tärkeää, jotta pieni kasvainpesäke säteilytetään oikein. Potilas ei liiku millimetriäkään, mikä minimoi terveen kudoksen vaurioitumisriskin.

Stereotaktinen sädehoito kestää noin 30-60 minuuttia. Stereotaktisen rengasrenkaan poistamisen jälkeen hoidettu potilas on sairaalahoidossa 1-2 päivää potilaan kliinisestä tilasta riippuen.

Tämä erikoissädehoito on saatavilla vain pitkälle erikoistuneilla onkologisilla osastoilla.

Stereotaktinen sädehoito

Jos kasvain sijaitsee lähellä kriittisiä rakenteita (aivorunko, näköhermorakenteet, hypotalamus), toistuva stereotaktinen sädehoito tehdään pienempinä annoksina noin 3-7 kertaa.

Näin estetään, etteivät suuret säteilyannokset vahingoita ympäröiviä terveitä kriittisiä rakenteita.

Hoito kestää 3-5 päivää, ja potilaat sietävät sen hyvin.

Hoitoon liittyy luonnollisesti useita sivuvaikutuksia, kuten hiustenlähtö, ihoärsytys ja neurologisia ongelmia, jotka johtuvat säteilyn vähäisestä imeytymisestä aivojen terveisiin osiin.