Mikä on rutto, mitkä ovat sen syyt ja oireet?

Rutto on tappava bakteeri-infektio, joka on levinnyt maailmalle useissa pandemioissa erityisesti menneinä vuosisatoina ja aiheuttanut noin kolmanneksen ihmiskunnan sukupuuttoon kuolemisen.

Tämän taudin paradoksaalinen piirre on, että mitä voimakkaampi tappaja on, sitä pienempi on kantaja. Itse asiassa rutto tarttuu eläimestä ihmiseen ja ihmisestä ihmiseen pelkän pienen kirpun puremalla.

Keskiajalla rutto tunnettiin nimellä musta surma. Muinaisten lähteiden mukaan se sai alkunsa Keski-Aasiasta tai Intiasta. Näistä maista kulki kuuluisa Silkkitien kauppareitti ja monet sotareitit Eurooppaan.

Kauppiaiden ja sotilaiden välityksellä rutto levisi pääasiassa Euroopan satamakaupunkeihin ja sieltä muualle maailmaan.

Ruttoon kuolleiden suuri määrä johtui myös julmista sodista, ankarasta "jääsäästä" ja nälänhädästä. Myös muut pernaruton kanssa samaan aikaan esiintyneet pandemiat tai muut enimmäkseen virustaudit vaikuttivat asiaan.

Viimeinen suuri ruttopandemia esiintyi Lontoossa, ja se päättyi vuonna 1666 Lontoon suuren tulipalon jälkeen, joka tappoi suurimman osan mustista rotista, jotka olivat ruttoa levittävän kirpun kantajan, kirpun, reservoari. Maailmanlaajuisesti rutto vaati arviolta 200 miljoonaa uhria.

Tautia ei kuitenkaan ole koskaan hävitetty kokonaan maailmasta, minkä vuoksi ruttoon voi törmätä vielä nykyäänkin. Noin 5 000 ihmistä sairastuu ruttoon vuosittain.

Jos tartuntaa ei diagnosoida ajoissa eikä antibioottihoitoa aloiteta, tauti voi aiheuttaa kuoleman varsin nopeasti vielä nykyäänkin.

Rutto on Yersinia pestis -bakteerin levittämä bakteeri-infektio. Se on Enterobacteriaceae-heimoon kuuluva sauvamainen, pitkänomainen bakteeri, jolla ei ole lippulappuja.

Tämä tappavan taudin aiheuttaja löydettiin vuonna 1894. Kaksi tiedemiestä, Alexander Yersin ja Shibasaburo Kitasato, olivat vastuussa tästä tärkeästä löydöstä. Bakteeri nimettiin ensin mainitun mukaan.

Yersinia pestis tarttuu sellaisen kirpun puremasta, joka on aiemmin purrut ja imenyt tartunnan saaneen eläimen tai ihmisen verta.

Yleisimpiä tartunnan saaneita eläimiä ovat mm:

• Rotat
• Hiiret
• Oravat
• Kaniinit
• Preeriakoirat
• Oravat
• Myyrät

Bakteerit selviytyvät ja lisääntyvät kirpun ruoansulatuskanavassa. Jonkin ajan kuluttua kirpun ruoansulatuskanava tukkeutuu suurista bakteerimääristä ja kirppu alkaa nähdä nälkää.

Nälkiintynyt kirppu muuttuu aggressiivisemmaksi. Se puree myös eläimiä, jotka eivät normaalisti kuulu sen "ruokavalioon", kuten ihmistä. Pureman jälkeen bakteerit pääsevät ihmisen verenkiertoon ja kirppu kuolee nälkään.

Kirpun välityksellä tapahtuvan tartunnan lisäksi ihminen voi saada tartunnan myös suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen eläimen veren kanssa, esimerkiksi ihon pienten repeämien kautta. Lemmikkieläimet, erityisesti kissat ja koirat, voivat saada Yersinia-tartunnan metsästämällä ja syömällä tartunnan saaneita jyrsijöitä.

Keuhkoruton keuhkoruttomuoto leviää pisaratartuntana. Se vaikuttaa pääasiassa alempiin hengitysteihin, ja se on yksi tappavimmista ruttomuodoista. Bakteereita sisältäviä pieniä pisaroita vapautuu ilmaan, kun tartunnan saanut henkilö yskii ja aivastelee.

Ruttoon sairastumisen riski on nykyään hyvin pieni, mutta silti useita tuhansia ihmisiä saa tartunnan vuosittain.

Tautiin sairastumisen riskitekijöitä ovat mm:

• Asuminen maissa, joissa ruttoa esiintyy enemmän, kuten ahtailla maaseutu- ja puolimaaseutualueilla, joilla on huonot hygieniatottumukset ja paljon jyrsijöitä, erityisesti mustia rottia ja rottia. Ruttoriskialueita ovat Afrikan maat, erityisesti Madagaskarin saari, osa Aasiasta ja Amerikka, erityisesti New Mexico, Arizona, Kalifornia ja Colorado.
• Myös ammatit, joissa ollaan tekemisissä eläinten kanssa, ovat riskialttiita, erityisesti eläinlääkärit ja heidän avustajansa. Riskialttiimpia ammatteja ovat lemmikkieläinten, kissojen ja koirien hoito riskialueilla.
• Usein tapahtuva liikkuminen ja ulkoilu, kuten telttailu, metsästys tai vaellus alueilla, joilla esiintyy ruttotartunnan saaneita eläimiä.

Rutto voi esiintyä ihmisissä kolmessa eri muodossa: paiserutto, septinen rutto ja keuhkorutto.

Paiserutto, paiserutto, musta rutto.

Paiserutto on taudin yleisin muoto. Sen nimi juontuu sen silmiinpistävimmästä oireesta eli turvonneista ja paisuneista imusolmukkeista (bubo). Turvonneet imusolmukkeet ilmaantuvat noin viikon kuluttua ruttotartunnasta.

Tartunnan saaneet imusolmukkeet ovat:

• yleisimmin nivusissa, kainalossa tai kaulassa.
• ovat kananmunan kokoisia
• niiden yläpuolella oleva iho on herkkä, mutta kiinteä koskettaa.

Muita paiseruton oireita ovat muun muassa:

• äkillinen kuume ja vilunväristykset
• päänsärky
• väsymys tai huonovointisuus
• lihaskipu

Septiseeminen rutto

Septiseeminen rutto on taudin muoto, jossa Yersinia pestis -bakteerit pääsevät verenkiertoon.

Ne jatkavat lisääntymistään verenkierrossa ja tukkivat pienet verisuonet erityisesti kehon raajoissa, kuten sormissa ja varpaissa, nenänpäässä, korvalehdissä jne. Verettömät kudokset kuolevat aiheuttaen kuolion ja verenmyrkytyksen.

Septisen ruttoruton oireita ovat muun muassa:

• Kuume ja vilunväristykset
• Yleinen heikkous
• Vatsakipu, ripuli ja oksentelu.
• Verenvuoto ruumiinaukoista, suusta, nenästä, peräsuolesta tai ihon alta.
• Shokki
• Kudoksen mustuminen ja kuoleminen (gangreeni) raajoissa, yleisimmin käsissä, jaloissa ja nenässä.

Keuhkorutto

Keuhkorutto on vakavin ruttomuoto. Onneksi se on harvinaisin. Keuhkorutto leviää ihmisestä toiseen pisaroiden välityksellä, joita tartunnan saanut henkilö yskii tai aivastelee.

Oireet ilmaantuvat suhteellisen nopeasti tartunnan jälkeen ja etenevät muutamassa tunnissa. Ilman nopeaa hoitoa henkilö kuolee nopeasti.

Keuhkoruton oireita ovat:

• Yskä, jossa on veristä limaa (ysköstä).
• Hengitysvaikeudet
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Korkea kuume
• Päänsärky
• Heikkous
• Rintakipu

Kun ruttoa epäillään, perusdiagnostinen testi on taudinaiheuttajan eli Yersinia pestis -organismin tunnistaminen.

Bakteeri havaitaan tartunnan saaneesta kudoksesta otetuista näytteistä:

• Paiseruttoon sairastuneesta kyhmystä otetaan kudosnäyte biopsialla tai aspiroimalla kyhmystä.
• Septisessä ruttossa bakteeri löytyy verenkierrosta ja laskimopistosta otetusta verestä.
• Keuhkoruton keuhkoruttomuoto varmistetaan keräämällä ja tutkimalla ysköstä eli yskittyä limaa. Jos ysköstä ei saada yskittyä, voidaan tutkia myös nestettä, jota käytetään hengitysteiden huuhteluun bronkoalveolaarisen huuhtelun yhteydessä.

Tartunnan kulku riippuu siitä, mihin muotoon henkilö sairastuu. Keuhkorutto on nopeimmin etenevä ja tappavin. Ensimmäisten tuntien kuluessa ensimmäisistä oireista ilmenee äkillinen hengitysvajaus ja sokki, joka päättyy kuolemaan noin kahden päivän kuluessa tartunnasta.

Useimmat paiseruttoon sairastuneet potilaat selviävät hengissä nopean antibioottihoidon jälkeen.

Septisen ruttomuodon kulku on dramaattinen. Muutaman päivän kuluessa tartunnasta kehoon alkaa muodostua lukuisia kuoliomaisia vaurioita.

Käsivarsien ja jalkojen pienissä verisuonissa olevat verihyytymät ja bakteerit tukkivat ne ja estävät verenkierron. Tämä aiheuttaa kudosten kuolemisen.

Nopea hoitotoimenpide on amputaatio eli kuolleiden ruumiinosien poistaminen. Jos amputaatiota ei suoriteta, syntyy nopeasti verenmyrkytys, joka on kuoleman syy.