Mikä on preeklampsia? Onko se riski raskaudelle? Oireet eklampsiaan asti?

Pre-eklampsia vaikuttaa 2-8 prosenttiin raskaana olevista naisista.

Se on yksi yleisimmistä ennenaikaisten synnytysten syistä, ja sillä voi olla seurauksia vastasyntyneen terveydelle sekä äidin ja vastasyntyneen kuolemille.

Se voi kehittyä täydestä terveydestä tai rakentua raskaudenaikaisen verenpainetaudin varaan, mutta myös ennen raskautta kehittyneen aikaisemman verenpainetaudin varaan.

Preeklampsia jaetaan lievään ja vaikeaan.

Se jaetaan kolmeen muotoon oireiden alkamisajankohdan mukaan:

• Varhainen muoto - oireet, jotka ilmenivät ennen 34. raskausviikkoa.
• Keskivaikea muoto - oireet, jotka ilmenevät 34. raskausviikon jälkeen 37. raskausviikkoon asti.
• Myöhäinen muoto - 37. raskausviikon jälkeen ilmenevät oireet.

Varhainen muoto ennen 34. raskausviikkoa liittyy yleensä istukan ja sikiön sisäelinten toimintahäiriöön, lisämunuaisten ja sikiön maksan toimintaan.

Keskimmäinen ja myöhäinen muoto liittyvät äidin sydän- ja verenkiertoelimistön sopeutumishäiriöihin.

Lievä pre-eklampsia (myöhäinen) ei kehity istukkahäiriöstä. Se ilmenee äidin kohonneena verenpaineena levossa yli 140/90 mmHg, alaraajojen turvotuksena ja lisääntyneenä proteiinin erittymisenä virtsaan.

Vaikea pre-eklampsia liittyy varhaiseen ja keskivaikeaan muotoon 20. raskausviikon jälkeen. Se ilmenee korkeana verenpaineena, joka on yli 160/110 mmHg, suurena virtsan valkuaisaineiden erittymisenä, turvotuksena ja nopeana etenemisenä, johon liittyy komplikaatioita, jopa mahdollinen sikiön kuolema.

Raskaana oleville naisille, jotka ovat kärsineet korkeasta verenpaineesta ennen raskautta, kehittyy joissakin tapauksissa myös pre-eklampsia. Tällöin puhutaan superiittisesta pre-eklampsiasta.

Harvoin preeklampsia kehittyy synnytyksen jälkeen, jolloin puhutaan synnytyksen jälkeisestä preeklampsiasta.

Syytä ei vielä tiedetä, mutta sen katsotaan johtuvan geneettisistä ja immunologisista tekijöistä. Varhaisdiagnoosin tekemiseksi ei myöskään ole luotettavaa seulontaa. Valitettavasti se voidaan diagnosoida vasta oireiden, kuten verenpainetaudin ja proteinurian, ilmaannuttua 20. raskausviikon jälkeen.

Raskauden alkuvaiheessa hedelmöittynyt munasolu istutetaan kohtuun ja se kiinnittyy kohdussa oleviin kiehkuroihin, jotka auttavat sitä ankkuroitumaan kohtuun. Kun sikiö on terveessä raskaudessa ankkuroitunut kohtuun, se saa ravintoa ja happea kohdun kierukkavaltimoiden kautta.

Sikiön lisääntyneen ravitsemuksen vuoksi valtimoissa tapahtuu uudelleenmuodostus, joka alkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja päättyy 18-20 raskausviikolla.

Uskotaan, että pre-eklampsiassa kohdussa kehittyvien alkioiden ei anneta kunnolla uudelleenmuodostua istukkaverenkierron kierukkavaltimoita. Tämä aiheuttaa istukan riittämättömän verenkierron ja hapensaannin. Tämä häiritsee istukan toimintaa raskauden alkuvaiheessa.

Tämän seurauksena istukkakudoksen riittämätön hapensaanti ja verenkierron puute johtavat siihen, että se ei pysty tarjoamaan sikiölle riittävästi ravinteita ja happea. Sikiö taistelee näin ollen hengestään ja alkaa tuottaa aineita, jotka nostavat äidin verenpainetta.

Nämä aineet äidin elimistössä johtavat tulehdusprosesseihin ja äidin elinten heikentyneeseen toimintaan. Näitä ovat maksa, munuaiset, aivot. Hyytymisjärjestelmässä tapahtuu muutoksia, verenvuodon lisääntyminen, verisuonten ahtautuminen, punasolujen hajoaminen. Tämä johtaa proteiinin erittymiseen virtsaan, mikä on preeklampsialle ominaista.

Ensisynnyttäjillä pre-eklampsia liittyy äidin immuunivasteeseen. Raskaus on hänelle jotain uutta, mikä lisää riskiä.

Sitä esiintyy useammin nuorilla naisilla ensimmäisessä raskaudessa, mutta vanhemmilla naisilla riski kasvaa, jolloin sikiö ja äiti ovat vaarassa saada hengenvaarallisia vaurioita.

Pre-eklampsia edellisessä raskaudessa on riski jokaisessa seuraavassa raskaudessa. Jos naiset ovat kokeneet vaikean pre-eklampsian, seuraava raskaus on riskialtis ja se on toteutettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Myös ennen raskautta verenpainetautia sairastavilla naisilla on kohonnut pre-eklampsian riski, samoin kuin diabetesta sairastavilla naisilla.

Riskitekijöitä ovat mm:

• ensisynnyttäjät
• pidempi synnytysten välinen aika, yli 10 vuotta.
• ennenaikainen synnytys edellisessä raskaudessa
• munuaissairaus
• lihavuus
• vanhempien korkeampi ikä noin 40-vuotiaana, jolloin riski on jopa kaksi kertaa suurempi kuin nuoremmilla naisilla.
• miespuolisen sikiön raskauteen liittyvä riski, joka johtuu kohonneesta testosteronitasosta.

Suurin riski on naisella, joka ei ole vielä synnyttänyt.

Toinen riskitekijä on perimään liittyvä sukuhistoria. Muita ovat tietyt sairaudet, kuten diabetes, autoimmuunisairaudet, krooninen munuaissairaus, monisikiöraskaudet, kilpirauhassairaudet, epilepsia ja migreenitilat.

Pienentynyt riski on aikaisemman keskenmenon jälkeen tai aikaisemman terveen raskauden jälkeen saman kumppanin kanssa. Kumppanin vaihtaminen muuttaa tätä.

Oireet vaihtelevat suuresti naisittain, ja joskus se kehittyy ilman mitään oireita.

Yleisin oire on kohonnut verenpaine raskaana olevalla naisella. Aluksi se ilmenee normaalina verenpainetautina, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

Korkea verenpaine voi kehittyä hitaasti tai alkaa äkillisesti.

Yli 50 %:lle naisista kehittyy myös päänsärkyä, johon liittyy näköhäiriöitä, tilapäistä näön menetystä, näön hämärtymistä, epigastriumin kipua, väsymystä ja joskus pahoinvointia ja oksentelua, jotka liittyvät kohonneeseen verenpaineeseen.

Lue lisää päänsärystä raskauden aikana artikkelista .

Tärkeimmät oireet pre-eklampsian vahvistamiseksi ovat (taulukko)

Verihiutaleiden puute voi olla merkki HELLP-oireyhtymästä, joka liittyy vaikeaan pre-eklampsian muotoon. HELLP-oireyhtymä on nimitys vakavalle maksavauriolle ja punasolujen hajoamiselle. Sitä esiintyy 4-12 %:lla naisista, joilla on pre-eklampsia. Se ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, ylävatsakipuna ja päänsärkynä.

Se on vakava hengenvaarallinen raskauskomplikaatio.

Epäiletkö, että sinäkin saatat kärsiä pre-eklampsiasta?
Lue myös tämä artikkeli, joka auttaa sinua tunnistamaan oireet:
Miten tunnistaa pre-eklampsia ja sen oireet raskauden aikana? Tunne riskit.

Toinen vakava komplikaatio on DIC (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia). Se johtuu äidin elimistössä tapahtuvista tulehdusprosesseista, jotka vaurioittavat maksaa. Sille on ominaista veren hyytymisen heikkeneminen, verenvuodon lisääntyminen ja pienten verihyytymien muodostuminen, jotka estävät veren virtauksen elimiin. Tämän jälkeen niiden vaurioituminen tapahtuu.

Voit lukea lisää korkeasta verenpaineesta, sen vaikutuksista elimistöön ja mahdollisista komplikaatioista artikkelistamme.

Diagnoosi perustuu verenpaineen seurantaan ja proteiinin osoittamiseen virtsasta. Tämä on tärkeä osa raskaudenaikaista hoitoa neuvolassa.

Kun raskaana olevalla naisella epäillään tai esiintyy tiettyjä oireita, kuten päänsärkyä tai näköongelmia, tutkimuksessa keskitytään verenpaineen mittaamiseen, verikokeiden tekemiseen ja myös proteiinin osoittamiseen virtsasta.

On tärkeää tietää verenpaineesi raskauden kannalta.

Patologisina arvoina raskauden aikana pidetään painetta 140/90 mmHg. Jos nainen on kärsinyt kohonneesta verenpaineesta ennen raskautta, tehdään lisätutkimuksia mahdollisen pre-eklampsian varhaistoteamiseksi.

Riskialttiiksi katsotaan 30 mmHg:n paineen nousu normaalipaineeseen verrattuna, kun paine mitataan levossa kahdesti peräkkäin vähintään 6 tunnin välein.

Kun epäillään mahdollista pre-eklampsiaa, tehdään 28-32 raskausviikon välisenä aikana roll-over-raskaustesti.

Raskaana oleva nainen asetetaan vasemmalle kyljelleen. Hänen verenpaineensa mitataan kolme kertaa peräkkäin 5 minuutin välein, kunnes normaali verenpainearvo on saavutettu. Tämän jälkeen hänet asetetaan selälleen ja paine mitataan uudelleen 5 minuutin välein. Jos alempi paine (diastole) nousee yli 20 mmHg, hänelle kehittyy todennäköisesti raskauden aikana pre-eklampsia.

Diagnostisissa testeissä voi jonkin ajan kuluttua näkyä valkuaista virtsassa. Jos valkuaisen erittyminen virtsaan on lisääntynyt, virtsatietulehdus ja virtsan fluoriditestaus on suljettava ensisijaisesti pois.

Laboratorioverikokeet. Mahdollinen anemia ja punasolujen hajoaminen tutkitaan. Myös maksakokeet tehdään.

Mitkä laboratorioarvot viittaavat pre-eklampsian kehittymiseen?

Maksa-arvot ovat koholla verikokeessa. Virtsahappoarvot ylittävät ylärajan ja proteinuria (valkuaista virtsassa) on yli 300 mg/24 tuntia.

Vatsan alueen fyysinen ja tunnustelututkimus sekä sikiön ultraäänitutkimus tehdään myös sen varmistamiseksi, että tila ei ole vaikuttanut sen ravitsemukseen.

Korkeasta verenpaineesta kärsivän naisen fetoplacentaalisen yksikön (istukan, sikiön ja sen elinten ravitsemus) toimintaa seurataan erilaisilla tutkimuksilla raskauden aikana.

Fetoplacenta-yksikön toiminnan tutkiminen (taulukko)

Nonstressitestiin perustuva sikiön biofysikaalinen tutkimus paljastaa sikiön riittämätön hapensaanti ja ravitsemus. Se tehdään 27. raskausviikon jälkeen. Tutkimuksessa seurataan sikiön luonnollista aktiivisuutta, sykettä unen aikana ja hereillä ollessa. Sitä arvioidaan sen liikkeiden perusteella.

Normaalisti hänen sykkeensä nousee liikkeiden myötä.

Oksitosiinirasituskokeessa tarkistetaan sikiön syke CTG:n (kardiotokografi) avulla sen jälkeen, kun sikiölle on annettu infuusiona oksitosiiniliuosta. Liuoksen antaminen aiheuttaa kohdun supistuksia muistuttavaa rasitusta. Sillä määritetään, onko sikiö valmis syntymään.

Kurssi voi vaihdella kunkin raskaana olevan naisen kohdalla.

Mitä vaikeampi pre-eklampsia on ja mitä varhaisemmassa vaiheessa raskautta se ilmenee, sitä suuremmat riskit sinulle ja lapsellesi ovat.

Ensinnäkin istukassa on toimintahäiriö, joka on sekä huonoverinen että huonosti ravitseva. Tämä aiheuttaa myös sikiön ravitsemushäiriön.

Sikiö taistelee vastaan, ja sen suojamekanismi alkaa erittää aineita, jotta sen ravitsemukseen tarvittavaa verta virtaisi enemmän ja suuremmalla paineella verisuonista istukkaan. Nämä aineet kulkeutuvat istukan läpi äidin verenkiertoon ja nostavat äidin verenpainetta.

Seurauksena on oireita ja komplikaatioita, erityisesti vatsakipuja, kohonnut verenpaine, munuaisten, maksan, aivojen ja muiden elintärkeiden elinten vaurioita, jotka johtuvat verisuonten sisäkalvon muutoksista, joihin kohonnut verenpaine vaikuttaa.

Jos oireet jatkuvat pitkään, vatsakivun lisäksi esiintyy vatsakramppeja, mahdollisesti nykimisen muodossa. Jos tautia ei hoideta, myös aivojen verisuonet häiriintyvät, jolloin aivojen verenkierto ja hapensaanti häiriintyvät. Tämä johtaa hyvin usein kouristuksiin koko kehossa ja tajunnan häiriöihin. On tavallista, että ihminen putoaa tajuttomaksi lyhyiksi ajoiksi yhtäkkiä ilman varoitusta.

Preeklampsian komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne voivat aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen, lisämunuaisen kuoren kuolion, maksan repeämisen, aivoverenvuodon, aivoturvotuksen, verenvuotohäiriöt ja HELLP-oireyhtymän.

Hoitamattoman pre-eklampsian suora seuraus on eklamptinen kohtaus.

Hoitamaton preeklampsia voi johtaa vakaviin tai jopa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin sinulle ja lapsellesi.

Sikiöön kohdistuvat komplikaatiot

Tavallisin istukan riittämättömästä toiminnasta ja siitä johtuvasta istukan kautta sikiöön kulkevan virtauksen heikkenemisestä johtuva komplikaatio on kasvun hidastuminen. Vaikeammissa tapauksissa voi esiintyä eriasteista kasvun hidastumista, joka voi johtaa sikiön kuolemaan.

Jos istukka ei saa riittävästi ravintoa, se ei pysty toimittamaan sikiölle riittävästi verta, happea ja ravintoaineita. Tämän seurauksena syntyy kasvun hidastuminen.

Komplikaatioita ovat myös raskauden ennenaikainen keskeytys ja ennenaikaisen vastasyntyneen synnyttäminen, joka on vaarassa kuolla.

Preeklampsia ja eklampsia

Lyhyt erittely preeklampsian ja eklampsian oireista taulukossa.

Preeklampsia on yksi gestoosin myöhäisistä muodoista. Sille on ominaista korkea verenpaine, proteinuria, turvotus ja siihen liittyvä myöhempi pahoinvointi, näköhäiriöt ja huonovointisuus. Joissakin tapauksissa se voi edetä eklampsiaksi.

Eklampsia on pre-eklampsian huipentuma. Se on myöhäisgestoosin vakavin muoto. Siihen liittyy kouristuskohtauksia, tajunnan menetys raskauden tai synnytyksen aikana ja sitä seuraava muistinmenetys.

Sitä esiintyy useimmiten ensisynnyttäjillä, mutta se on mahdollinen myös uudelleensynnyttäjillä. Siihen liittyy hypertensiivinen kriisi, vähentynyt virtsaaminen ja liiallinen valkuaisaineiden erittyminen virtsaan. Se on hengenvaarallinen tila, johon odottava äiti voi kuolla.

Lue lisää artikkelista:
Hypertensiivinen kriisi: miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan? Korkea verenpaine, mikä uhkaa terveyttä?

Tämä tila on yleisempi monisikiöraskauksissa.

Ennen eklampsian puhkeamista esiintyy yleensä voimakasta päänsärkyä, sumuisuutta ja kaksoiskuvia, joihin liittyy oksentamispyrkimys. Tämän jälkeen esiintyy epileptisen kohtauksen kaltaisia toonis-kloonisia kouristuksia.

Jos naiselle kehittyy eklampsia, hänet on vietävä välittömästi tehohoitoyksikköön. Jos komplikaatioita ilmenee, hän voi jopa lakata hengittämästä tai sokeutua.

Eklampsian hoito koostuu kohtauksen keskeyttämisestä antamalla rauhoittavia lääkkeitä, magnesiumia ja happea. Verenpaineen alentaminen ja riittävästä nesteen saannista huolehtiminen on tarpeen, mikä on tarpeen erityisesti vaikeissa olosuhteissa.

Tähän tautiin liittyy lisääntynyt äitiys- ja vastasyntyneisyyskuolleisuus. Siksi on suositeltavaa keskeyttää raskaus heti, kun naisen tila on vakaa, joko emättimellisesti tai kirurgisesti keisarinleikkauksella.

Preklampsia ja toinen raskaus

Pre-eklampsia esiintyy useimmiten raskauden toisella puoliskolla, joskus jopa kolmannen raskauskolmanneksen lopussa. On totta, että pre-eklampsia on yleisintä ensimmäisessä raskaudessa, mutta myös toinen raskaus voi tietyissä olosuhteissa olla altis pre-eklampsialle.

Näin on silloin, kun ikäero ensimmäiseen raskauteen on suuri, esimerkiksi 10 vuotta. Jos pre-eklampsia esiintyi ensimmäisessä raskaudessa tai jos naisen äiti tai sisar kärsi siitä, riski sen esiintymiselle kasvaa myös toisessa raskaudessa.

Tällöin on parempi käydä säännöllisissä ennaltaehkäisevissä tarkastuksissa raskausklinikalla. Toisen raskauden aikana suositellaan asetyylisalisyylihappojohdannaisten ennaltaehkäisevää käyttöä verihiutaleiden paakkuuntumisen estämiseksi ja siten trombosyyttien muodostumisen ehkäisemiseksi.