Voidaanko portaalihypertensiota hoitaa? Mitä kaikkea siihen liittyy?

Hoidon tavoitteena on estää akuutti verenvuoto ja sen uusiutuminen. Siihen kuuluu farmakologinen hoito, jossa beetasalpaajat vähentävät porttilaskimon kautta kulkevaa virtausta. Lisäksi lisätään maksan toimintaa parantavia hepatoprotektiivisia aineita.

Suuren riskin suonikohjuja hoidetaan endoskooppisesti, eli ligatoinnilla - verisuonten aneurysman ligatoinnilla ja niiden sklerotisoinnilla.

Jos kyseessä on verenvuoto, käytettävissä on useita menettelyjä:

1. Veren määrän täydentäminen
2. verenvuotoa vähentävät lääkkeet, veren hyytymistä estävät lääkkeet - hemostaatit, vasopressiini.
3. mahalaukun tähystys - verenvuodon lähteen löytäminen.
4. Ruokatorven suonikohjujen tamponaatio - SB-koetin (Sengstaken Balekmore -koetin) on suunniteltu estämään verenvuoto verisuonesta puristamalla sitä. Se sisältää kaksi ilmapalloa, joista toinen painaa mahalaukun aukkoa ja toinen sinetöi suonikohjujen varikset ruokatorvessa.

Sähköisellä sklerotisaatiolla ja sidonnalla pyritään vähentämään verenvuotoriskiä. Niillä ei kuitenkaan puututa ruokatorven korkeaan verenpaineeseen.

Askitesin (vatsaonteloon kertyvä vesi) muodostumista vähennetään antamalla diureetteja ja rajoittamalla suolan saantia. Jos kyseessä on suuri kasvain, osa sisällöstä poistetaan punktion avulla, jolloin neula työnnetään ihon läpi.

Maksansiirto on välttämätön maksan vajaatoiminnan ja peruuttamattoman kirroosin yhteydessä. Vaikka maksa kykenee uudistumaan, se ei ehkä enää jossain vaiheessa ja toiminnallisen kudoksen muuttuessa fibroottiseksi kudokseksi ole sitä.

Kasvainten tapauksessa kirurginen poisto on vaihtoehto, mutta se ei ole mahdollista kaikissa tapauksissa.

Valitettavasti hoito ei aina onnistu. Epäonnistuneissa tapauksissa potilaalle annetaan palliatiivinen muoto. Tällä pyritään parantamaan elämänlaatua ja -pituutta mahdollisimman paljon.

TIPS, DSRS ja MESO-REX-menetelmä

TIPS (transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti) on keinotekoisesti luotu shuntti. Se johtaa vena jugulariksen (kaulalaskimon) ja maksalaskimoiden kautta porttilaskimon runkoon.

Se valitaan pääasiassa suonikohjuverenvuodon ja sen uusiutumisen tai askitesin vuoksi. Se tehdään radiologisessa valvonnassa verisuonten kautta. Se ei ole kirurginen toimenpide.

Haittapuolena on enkefalopatian puhkeamisen mahdollinen nopeutuminen, jos maksa on merkittävästi vaurioitunut. Koska se ohittaa osittain maksan, toksiinien määrä veressä kasvaa.

DSRS (distal splenorenal shunt) on kirurginen toimenpide. Pernalaskimo erotetaan porttilaskimosta ja yhdistetään munuaislaskimoon. Tämä vähentää porttilaskimon painetta.

MESO-REX BY-PASS eli Rexin shuntti on tehokas hoito tromboosiin ja muihin lasten porttilaskimon poikkeavuuksiin. Siinä luodaan shuntti (ohitus) tukkeutuneeseen porttilaskimoon.

Kyseessä on suolistosta verta syöttävän ylemmän suolilaskimon (HMV) ja vasemman porttilaskimon välinen shuntti. Tässä menetelmässä suolilaskimon toiminnallinen läpäisevyys on tärkeää.

Se yhdistää suoliliepeen laskimon vasemman porttilaskimon haaraan. Shuntti käyttää omaa laskimoa, joka voi olla peräisin useista lähteistä, usein kaulalaskimon sisäisestä laskimosta.

Menetelmällä on etuja erityisesti lapsipotilailla. Sitä olisi käytettävä ennen portaalihypertensioiden vakavampien oireiden ilmaantumista.

Ehkäisy

Tässä tapauksessa tarvitaan täydellinen muutos elämäntavoissa. Alkoholin, huumeiden, maksaa kuormittavien lääkkeiden (parasetamoli) täydellinen rajoittaminen, mutta myös maksan uudistumista edistävien ravintolisien lisääminen.

Kaikesta hoidosta ja ravintolisien käytöstä on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Ruokavalion muuttaminen on välttämätöntä, rajoittamalla natrium (suola) enintään 2 g:aan päivässä. Ruokavalion rajoittamiseen voi kuulua myös proteiinien rajoittaminen ja nesteen saannin valvonta.