Mikä on polyneuropatia ja mitkä ovat sen oireet + diagnoosi ja kulku?

Polyneuropatia on neurologinen sairaus, joka syntyy, kun hermosäikeet vaurioituvat kroonisten sairauksien, myrkkyaltistuksen tai vitamiinien puutteen vuoksi. Useimmiten se vaikuttaa alaraajojen ja jalkojen hermoihin.

Kaikki hermot voivat kuitenkin vaurioitua, esimerkiksi ruoansulatuskanavaa, virtsarakkoa, verenpainetta, verisuonia ja sydäntä ohjaavat hermot. Nämä muodostavat niin sanotun autonomisen hermoston.

Hoito on tähän asti ollut oireenmukaista, ja sillä on pyritty lievittämään kipua tai epämukavuutta.

Erityisesti hermovaurioiden ennaltaehkäisy, johon kuuluu olemassa olevien kroonisten sairauksien huolellinen hoito ja terveelliset elämäntavat, on tärkeässä asemassa.

Perifeerinen polyneuropatia on neurologinen sairaus. Se johtuu ääreishermojen vaurioitumisesta, eli niiden hermojen, jotka hermottavat kehoamme aivojen ja selkäytimen lisäksi. Vaurio on joko paikallinen tai diffuusi.

Perifeerinen hermosto lähettää tietoa koko kehosta tulevista aisti- ja liikeaistimuksista aivoihin ja selkäytimeen (keskushermostoon). Siellä nämä tiedot arvioidaan, valmistellaan vaste, joka sitten lähetetään toimintapaikalleen, jälleen perifeeristen hermojen välityksellä.

Näin syntyy esimerkiksi refleksikaari.

Tämän vuoksi käsi vetäytyy refleksinomaisesti pois, kun kosketat kuumaa kattilaa.

Perifeeriset hermot lähettävät myös aistitietoa keskushermostoon, näkö- ja kuuloaistimuksia tai elinten sisäisiä tuntemuksia.

Neuropatia voi vaikuttaa hermoihin, jotka vastaavat aistihavainnoista, motorisista taidoista tai kehon sisäisistä prosesseista (ns. autonomiset hermot).

Yleisimmät oireet ovat heikkous, puutuminen tai kipu, jotka esiintyvät tyypillisesti käsissä ja jaloissa. Neuropatia on aina molemminpuolista ja lähes aina symmetristä.

Myös elintoiminnot, kuten ruoansulatus, virtsaaminen ja verenkierto, voivat häiriintyä.

Perifeerinen neuropatia voi johtua useista syistä, useimmiten traumaattisesta vammasta, infektioista, aineenvaihduntasairauksista, perinnöllisistä sairauksista tai myrkytysvaurioista. Yleisin syy on esimerkiksi diabetes.

Kuitenkin noin ⅓ polyneuropatiatapauksista ei saada selville sen syytä.

Vaurioituneen anatomisen rakenteen tyypin mukaan neuropatiat voidaan jakaa seuraaviin:

• Aksonaaliset - Tämäntyyppisiä vaurioita esiintyy diabeteksessa, amyloidoosissa, leprassa, myrkyllisille aineille altistumisen seurauksena tai osana sairautta nimeltä perinnöllinen aksonaalinen polyneuropatia.
• Demyelinoiva - Hyvin yleinen autoimmuunisairauksissa, paraproteinemisessä polyneuropatiassa tai perinnöllisessä demyelinoivassa neuropatiassa.
• Sekamuotoinen - Diabeteksessa (diabetes mellitus)

Vaurioituneen hermokuidun tyypin mukaan neuropatiat jaetaan seuraaviin:

• motoriset vauriot
• sensoriset vauriot
• autonomiset vauriot
• yhdistetyt vauriot

Yleisimpiä neuropatioiden syitä ovat seuraavat sairaustilat:

• Sjögrenin oireyhtymä, lupus, nivelreuma, Guillain-Barrén oireyhtymä, krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia ja vaskuliitti.
• Diabetes mellitus (diabetes) on yleisin polyneuropatian aiheuttaja. Diabeettisen neuropatian ilmaantuvuus riippuu diabeteksen kestosta ja kompensaatiosta. Arvioidaan, että diabeteksen diagnoosin aikaan jopa 10 prosentilla potilaista on jo joitakin patologisia muutoksia hermosäikeissä. 25 vuotta kestäneen diabeteksen yhteydessä jopa puolella potilaista on diabeettinen neuropatia.
• Infektiot - Neuropatian laukaisijoita ovat virus- tai bakteeri-infektiot, kuten borrelioosi (Lymen tauti), vyöruusu (herpes zoster -virus), Epstein-Barr-virus (tarttuva mononukleoosi), hepatiitti B ja C, lepra, kurkkumätä ja HIV.
• Perinnölliset sairaudet - Polyneuropatiaa esiintyy esimerkiksi perinnöllisessä Charcot-Marie-Toothin oireyhtymässä ja muissa synnynnäisissä oireyhtymissä.
• Syöpä - Pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen kasvu hermon lähellä voi aiheuttaa hermon sortumista, jota krooninen fyysinen ärsytys ja riittämätön ravinnonsaanti vaurioittavat. Polyneuropatiaa esiintyy joissakin pahanlaatuisissa sairauksissa, joissa elimistössä käynnistyy erityinen immuunivaste. Tätä oireyhtymää kutsutaan paraneoplastiseksi, ja se voi olla myös syövän ensimmäinen merkki.
• Luuydinsairaudet - Nämä ovat pääasiassa tiloja, joissa veressä on epänormaalia proteiinia. Näitä sairauksia kutsutaan monoklonaalisiksi gammopatioiksi. Polyneuropatiaa esiintyy myös pahanlaatuisessa myeloomassa, lymfoomassa ja suhteellisen harvinaisessa sairaudessa, amyloidoosissa.
• Muut krooniset sairaudet - Tähän ryhmään kuuluvat munuais- ja maksasairaudet, sidekudossairaudet ja endokrinologiset sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta.

Neuropatian syyt elämäntavoista riippuen:

• Riippuvuudesta kärsivien henkilöiden liiallinen alkoholin käyttö
• Aliravitsemus alkoholismista kärsivillä henkilöillä johtaa vitamiinien puutteeseen (avitaminoosi)
• Altistuminen myrkyllisille aineille, kuten teollisuuskemikaaleille ja raskasmetalleille, kuten lyijylle ja elohopealle.
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö, esim. kemoterapia syövän hoidossa tai sädehoito, voi aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa.
• Onnettomuudet ja vammat, kuten auto- tai moottoriajoneuvo-onnettomuudet, kaatumiset tai urheiluvammat, voivat aiheuttaa vakavia hermovaurioita tai hermojen katkeamista. Kipsin käyttö tai kainalosauvojen käyttö pitkään aiheuttaa hermojen puristumista ja neuropatian kehittymistä.
• B-vitamiinien, kuten B1-, B6- ja B12-vitamiinien puute tai E-vitamiinin ja niasiinin hypovitaminoosi, jotka ovat ratkaisevia hermojen asianmukaisen toiminnan ja uudistumisen kannalta.

Riskitekijät:

• Diabetes mellitus on neuropatian riskisairaus, erityisesti jos sokeriarvoja ei ole riittävästi säädelty tai niitä ei hoideta.
• Suurten alkoholimäärien nauttiminen, alkoholismi.
• Krooninen vitamiinipuutos - hypovitaminoosi, erityisesti B-vitamiinit.
• Infektio neurotrooppisiin viruksiin ja bakteereihin, kuten borrelioosi, vyöruusu, Epstein-Barr-virus tai B- ja C-hepatiitti tai HIV.
• Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma ja lupus, joissa immuunijärjestelmä hyökkää omia kudoksiaan vastaan.
• Sairaudet, joissa munuaisten, maksan tai kilpirauhasen toiminta on heikentynyt.
• myrkylliset kemikaalit työssä tai kotona
• Neuropatian esiintyminen sukulaisilla, esim. äidillä tai sisaruksilla.

Ihmiskehon hermot ohjaavat ja säätelevät kaikkia toimintoja. Ne jaetaan yleensä kolmeen eri tyyppiin: sensorisiin, motorisiin ja autonomisiin hermosäikeisiin.

Aistihermot vastaanottavat aistimuksia kehon pinnalta, mutta myös elimistä. Niiden avulla voimme aistia esimerkiksi lämpötilan, kivun, tärinän tai kosketuksen.

Motoriset hermot ohjaavat lihasten toimintaa ja mahdollistavat raajojen liikkeen ja kävelyn.

Autonomiset hermot toimivat itsenäisesti, ilman tahtoamme. Ne säätelevät verenpainetta, hikoilua, sydämen sykettä, ruoansulatusta, mahalaukun ja suolen tyhjenemistä, sukupuolielinten toimintaa sekä silmien ja virtsarakon asianmukaista toimintaa.

Neuropatia voi vaikuttaa mihin tahansa hermosäikeeseen. Riippuen siitä, mikä näistä kolmesta hermotyypistä on vaurioitunut, sairauden kliiniset oireet vaihtelevat.

Polyneuropatian oireita ovat muun muassa:

• Vähitellen alkava puutuminen, joka alkaa sormista ja varpaista, pistely tai pistely jalkaterissä tai käsissä, jotka voivat levitä edelleen ylä- ja alaraajoihin.
• terävä, polttava, pistävä, sykkivä tai pistävä kipu.
• Äärimmäinen kosketusherkkyys, jolloin hellävarainen kosketus koetaan epämiellyttävänä, esim. lakanan tai pussilakanan koskeminen polttavana.
• Kipu levossa, esim. kipu jaloissa, vaikka niitä ei olisikaan rasitettu.
• Tasapainovaikeudet, koordinoimaton kävely, toistuvat kaatumiset.
• Raajojen lihasheikkous
• Raajojen käsineet tai sukat tuntuvat venyvän.

Jos autonomiset hermot ovat vaurioituneet, oireita ovat erityisesti seuraavat vaikeudet:

• Jatkuva kylmän, ohuen, kuivan ja halkeilevan ihon tunne, kun hikoilu katkeaa.
• Vartalon karvoituksen menetys, kynsien kasvun häiriintyminen, turvonneet sormet
• Heikentynyt oman hypoglykemian havaitseminen, mikä on erittäin vaarallista, koska syvä hypoglykemia on hengenvaarallinen tila
• Virtsarakon tai suolen asianmukaisen tyhjenemisen häiriöt, jotka aiheuttavat virtsanpidätyskykyä ja ummetusta.
• Epätäydellinen ja hidas mahalaukun tyhjeneminen (gastropareesi), johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja ruokahaluttomuutta.
• Silmien huono sopeutuminen valon muutoksiin (pupillin supistuminen ja laajeneminen).
• Seksuaaliset toimintahäiriöt, esim. erektiohäiriöt.
• Sydämen rytmihäiriöt

Perifeerisellä polyneuropatialla voi olla monia oireita ja mahdollisia syitä, minkä vuoksi sen diagnosointi edellyttää myös monenlaisia tutkimuksia:

• Yksityiskohtainen anamneesi.

Lääkäri kysyy sairaushistoriaa, mukaan lukien oireiden ominaispiirteet, elintavat, myrkkyjen, huumeiden ja alkoholin mahdollinen vaikutus. Perhehistoriasta hän on kiinnostunut perinnöllisten, onkologisten ja neurologisten sairauksien esiintymisestä.

• Fyysinen neurologinen tutkimus

Sisältää koko kehon hermoston kattavan tutkimuksen, kuten jänne-luurefleksit, lihasvoiman ja -tonuksen, herkkyyden tietyille aistimuksille, kuten kosketukselle tai tärinälle, sekä kyvyn ylläpitää tasapainoa ja koordinaatiota.

• Biokemialliset verikokeet ja verenkuva

Veri otetaan rutiininomaisesti laskimopistolla eli ottamalla verta perifeerisestä laskimosta. Verestä tutkitaan sitten vitamiinit, sokerit ja jätteitä sisältävät aineet. Verenkuva voi paljastaa anemian, tulehdussairauden tai epänormaalin immuunijärjestelmän toiminnan.

• Kuvantamistutkimus

Tietokonetomografia- tai magneettikuvaus (CT) tai magneettikuvaus (MRI) voi osoittaa, että kaularangan tai ristiselkärangan välilevyt ovat siirtyneet ja painavat hermojuuria ja vahingoittavat niitä, mikä selittää kipua ja heikentynyttä tuntoa raajoissa.

Muita mahdollisia löydöksiä voivat olla niin sanotut istmiset oireyhtymät (puristuneet hermot), kasvaimet tai muut hermojen tai verisuonten rakenteelliset häiriöt.

• Elektromyografia (EMG)

Lisätutkimuksista hyödyllisin on EMG-tutkimus eli elektrofysiologiset testit. EMG-tutkimuksessa rekisteröidään lihaksissa olevien hermojen sähköistä toimintaa ja johtumisnopeutta.

Patologiset aaltomuodot ja johtumisen estyminen ovat merkkejä hermovauriosta. Sitä tutkitaan joko ihon pinnalta otettavalla elektrodilla tai lihakseen työnnetään ohut neula (elektrodi), joka sitten mittaa sähköistä aktiivisuutta lihaksen supistuessa.

• Ihobiopsia

Tämä on yksi invasiivisemmista tutkimuksista. Sitä käytetään pääasiassa diabeettisen polyneuropatian kivuliaan muodon diagnosoimiseksi. Otetusta ihonäytteestä seurataan epidermaalisten hermosäikeiden tiheyden vähenemistä.

Jalkaterään kiinnitetään myös erilaisia laastareita. Jos niiden väri muuttuu käytön aikana, se viittaa hermosäievaurioon.

Polyneuropatian kulku riippuu hermovaurion aiheuttaneesta syystä.

Ohuet hermopäätteet ovat herkimpiä vaurioitumaan. Siksi polyneuropatia paikallistuu taudin alkaessa raajojen akraaliosiin. Yleisimmässä diabeettisessa polyneuropatiassa nämä ovat sormet.

Hoitamattomana vaurio jatkuu ja polyneuropatia etenee. Kipu ja tuntohäiriöt nousevat ylemmäs, alaraajojen nilkkoihin ja vasikoihin.

Ajan myötä kaikki taudin oireet pahenevat ja potilaan vaivat korostuvat.

Jos lääkärinhoito viivästyy, hermokudoksen vaurio on niin pitkälle edennyt, että uusiutuminen ei ole enää mahdollista. Tällöin hoito rajoittuu oireenmukaiseen hoitoon eli hoitoon, joka lievittää oireita eikä hoida sairauden suoraa syytä.

Ennaltaehkäisy

Olemassa olevien diagnoosien asianmukainen hoito

Paras tapa ehkäistä perifeerisen neuropatian ja polyneuropatian kehittymistä on hoitaa tunnollisesti hermovaurioriskiä aiheuttavia sairauksia, kuten diabetesta, alkoholismia, nivelreumaa, korkeaa verenpainetta, syöpää ja muita.

Terveelliset elämäntavat

Tasapainoinen ruokavalio on myös tärkeä tämän sairauden ja sen ennaltaehkäisyn kannalta. Kuten sanonta kuuluu, olemme sitä, mitä syömme. Yritä siis syödä ruokavaliota, jossa on runsaasti hedelmiä, vihanneksia, täysjyväviljaa, vähärasvaista lihaa ja palkokasveja proteiinin lähteenä.

B12-vitamiinin puutetta voidaan ehkäistä syömällä lihaa, kalaa, kananmunia, vähärasvaisia maitotuotteita ja täydennettyjä viljatuotteita.

Kasvissyöjät tai vegaanit täydentävät B12-vitamiinia lähinnä viljoilla. Koska he ovat alttiimpia hypovitaminoosille, heidän tulisi ottaa B12-vitamiinia myös lisäravinteina, esimerkiksi kapseleina.

Liikunta on parasta lääkettä. Pyri harrastamaan liikuntaa vähintään kolme kertaa viikossa vähintään 30 minuuttia. Myös kohdennettu fysioterapia ja kuntoutus erikoislääkärin johdolla on erinomaista.

Yritä välttää hermovaurioita aiheuttavia tekijöitä. Tällaisia riskitekijöitä ovat muun muassa toistuvat liikkeet ja kehon pakkoasennot, jotka aiheuttavat hermopuristusta, myrkylliset vaikutukset, kuten kemikaalit työssä tai kotiympäristössä, tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö.