Mikä on metabolinen oireyhtymä ja mitkä ovat sen yleisimmät komplikaatiot?

Metabolinen oireyhtymä on yhteisnimitys joukolle elimistön häiriöitä, jotka ovat merkittävä riskitekijä sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen tai jopa aivohalvauksen kannalta.

Kyse on viidestä häiriöstä:
kohonnut verenpaine
korkea verensokeri
liiallinen rasva vyötärön ympärillä
kohonnut kolesteroli- ja triasyyliglyserolipitoisuus veressä.

Nämä patologiset häiriöt esiintyvät aina yhdessä. Jos vain yksi näistä häiriöistä vaikuttaa sinuun, kyse ei ole metabolisesta oireyhtymästä. Metabolinen oireyhtymä on nykyään suuri terveysuhka, erityisesti koska oireyhtymää sairastavien ihmisten määrä kasvaa nopeasti ja dramaattisesti maailmanlaajuisesti.

Metabolinen oireyhtymä ei ole sairaus sinänsä. Se on joukko useita oireita, jotka esiintyvät elimistössä samanaikaisesti, ei satunnaisesti.

Adjektiivi "metabolinen" viittaa sen yhteyteen ihmiskehossa luonnostaan tapahtuviin biokemiallisiin prosesseihin.

Puhutaan metabolisesta oireyhtymästä, kun jokin seuraavista viidestä ei-fysiologisesta tilasta esiintyy elimistössä samanaikaisesti:

• Veren sokeripitoisuus (erityisesti glukoosi) on korkea.
• Veren HDL-kolesterolipitoisuus on alhainen.
• veren korkea triasyyliglyserolipitoisuus (rasvat).
• Kehon rasvan kertyminen vyötärön alueelle, mikä aiheuttaa tyypillisen "omenan" tai "päärynän" muodon.
• Korkea verenpaine

Näiden häiriöiden esiintyminen on seurausta muista tekijöistä. Useimmiten nämä ovat elintapoihin liittyviä tekijöitä, mutta myös geneettisiä tekijöitä tai insuliiniresistenssiksi kutsuttu häiriö.

Ne muodostavat myös merkittävän riskin sydänsairauksien, ateroskleroosin, tyypin 2 diabeteksen, aivohalvauksen sekä muiden vakavien terveysongelmien kehittymiselle.

Jos sinulla on kolme tai useampia näistä häiriöistä samanaikaisesti, on erittäin todennäköistä, että metabolinen oireyhtymä vaikuttaa sinuun.

Yksinkertainen matematiikka pätee tässäkin tapauksessa.
Mitä enemmän näitä häiriöitä ilmenee, sitä suurempi on riskisi.

Metabolisen oireyhtymän komplikaatiot

Kehittynyt metabolinen oireyhtymä elimistössä, jota ei ole riittävästi kompensoitu, aiheuttaa vaaran erityisesti mahdollisen etenemisen vakavampiin ja hengenvaarallisempiin tiloihin.

Yleisimpiä metabolisen oireyhtymän yhteydessä mainittuja seurauksia ovat sydänsairaudet ja tyypin 2 diabetes.

Lue myös:
Mitä terveydellisiä komplikaatioita diabetes aiheuttaa?
Hyperglykemia: Miten liiallinen verensokeri ilmenee ja mikä on hoito?

Metabolisesta oireyhtymästä johtuva sydänsairaus voi johtaa sydänkohtaukseen.

Sen seurauksena verisuonten seinämiin kerrostuu rasvahiukkasia ja muodostuu ateroskleroottisia plakkeja.

Verisuonet ahtautuvat tai jopa tukkeutuvat, ja sydämen veren- ja hapensaanti heikkenee merkittävästi, mikä ilmenee tavallisimmin rintakipuna.

Tyypin 2 diabetes syntyy, kun elimistön solut eivät pysty ottamaan sokeria (glukoosia) verestä ja ovat insuliinille vastustuskykyisiä. Vaihtoehtoisesti se voi syntyä, kun elimistö ei tuota riittävästi insuliinia.

Kuluttamaton glukoosi kertyy vereen ja aiheuttaa elimistön asteittaisen hajoamisen.

Toinen tämän oireyhtymän terveydellinen seuraus on munuaisvaurio, erityisesti munuaisten heikentynyt kyky erittää suoloja elimistöstä.

Voimme mainita myös lisääntyneen veritulppariskin tai liiallisen rasvan kertymisen maksaan, niin sanotun rasvamaksan, joka liittyy maksatulehduksen esiintymiseen.

Tarkastellaan historiaa...

Diabeteksen, lihavuuden ja korkean verenpaineen samanaikaiset sairaudet tunnettiin jo varhaisemmalla ajalla. Jo silloin ihmiset huomasivat niiden välisen yhteyden.

Esimerkiksi taustalla olevasta lihavuudesta johtuva diabeteksen esiintyminen oli kuvattu jo antiikin aikana.

Metabolisen oireyhtymän nykyisen määritelmän perustan loi amerikkalainen sisätautilääkäri ja endokrinologi Gerald M. Reaven vuonna 1988. Hän käsitteli pääasiassa insuliiniresistenssiä. Tämän yhteydessä hän osoitti, että insuliinin, glukoosin, triasyyliglyserolien, HDL-kolesterolin ja kohonneen verenpaineen välinen yhteys ei ole sattumaa.

Tuolloin oireyhtymää kutsuttiin oireyhtymäksi X.

Vuoteen 1999 asti metabolisella oireyhtymällä ei ollut yhtenäistä ja yleisesti hyväksyttyä määritelmää, vaikka sitä oli tutkittu jo paljon aikaisemmin.

Maailman terveysjärjestö (WHO) sai viimein määritelmän aikaan samana vuonna.

WHO:n määritelmä metabolisesta oireyhtymästä on seuraava:
Se on patologinen tila, jolle on ominaista vatsan lihavuus, insuliiniresistenssi, korkea verenpaine ja korkea veren rasvapitoisuus.

Määritelmän lisäksi WHO on standardoinut oireyhtymän nimeämisen. Vuodesta 1998 lähtien se on suositellut käyttämään nimitystä "metabolinen oireyhtymä", joka on tällä hetkellä yleisimmin käytetty nimitys.

Mitä muita nimityksiä metabolisesta oireyhtymästä on käytännössä yleisesti käytetty?

Tällaisia nimiä olivat mm:

• Pluri-metabolinen oireyhtymä
• Sydämen dysmetabolinen oireyhtymä
• Kuoleman kvartetti
• Lihavuusoireyhtymä
• Insuliiniresistenssi-oireyhtymä
• 5H-oireyhtymä
• X-oireyhtymä

Metabolisen oireyhtymän kehittymiseen ja etenemiseen liittyy useita tekijöitä, joten syyt ovat monitekijäisiä, mutta tarkkaa syytä ei vielä tiedetä.

Monet kirjallisuustiedot osoittavat, että metabolisen oireyhtymän kehittyminen elimistössä liittyy ensisijaisesti ylipainoon, lihavuuteen ja passiiviseen elämäntapaan.

Huonoista tai sopimattomista elintavoista on nyt tulossa maailmanlaajuinen ongelma, puhutaanpa sitten ruokavaliosta tai päivittäisestä liikunnasta.

Erityisesti runsaskaloristen ja vähäproteiinisten elintarvikkeiden lisääntynyt saanti, vähentynyt liikunta, istumatyö tai passiivinen vapaa-ajan toiminta vaikuttavat merkittävästi väestön yleiseen terveyteen.

Ylipainoisten ja jopa lihavien ihmisten määrä kasvaa.

Ylipaino/lihavuus metabolisen oireyhtymän riskitekijänä.

Metabolisen oireyhtymän kehittymisen kannalta on tärkeää, miten ja erityisesti mihin kohtaan liiallinen rasvan varastoituminen tapahtuu.

Tässä tapauksessa rasvan kertymisen riskialue on vartalon yläpuoli eli vyötärö. Tähän vartalon osaan kertynyt rasva aiheuttaa tyypillisen omenan tai päärynän muodon.

Liiallinen rasvakertymä kehossa (ammattikielellä rasvoittuminen) edistää metabolista oireyhtymää kahdella tavalla.

Ensimmäinen tapa on se, että rasvakudosta pidetään energiavaraston lisäksi aktiivisena elimenä. Se tuottaa rasvahormoneja (leptiini) ja kemikaaleja, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion (tulehdussytokiinit).

Leptiinin ajatellaan aiheuttavan elimistössä kylläisyyden tunnetta ja vähentävän rasvavarastoja edistämällä energiankulutusta.

Lihavuudessa rasvakudosta on enemmän. Siksi leptiiniä tuotetaan suhteellisen paljon. Keho reagoi tähän hormonimäärään eri tavalla kuin mitä odotamme. Se tulee resistentiksi eli vastustuskykyiseksi sen vaikutukselle ja hajottaa kertynyttä rasvaa vähemmän.

Samanaikaisesti sytokiinien tulehdusta edistävän vaikutuksen kanssa se siis edistää rasvojen kertymistä verisuonten seinämiin, mikä johtaa ateroskleroosiin ja myös verenpaineen nousuun.

Toinen tapa, jolla lihavuus edistää metabolisen oireyhtymän kehittymistä, on insuliiniresistenssin aiheuttaminen. Tämän mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen selittää insuliiniresistenssin käsite.

Insuliiniresistenssi metabolisen oireyhtymän riskitekijänä

Insuliiniresistenssillä tarkoitetaan heikentynyttä kudos- ja insuliiniherkkyyttä. Insuliini on haimassa tuotettu hormoni. Sen tehtävänä on auttaa ravinnosta otettua glukoosia siirtymään soluihin, joissa se käytetään energiantuotantoon.

Tällöin luurankolihassolut ovat vastustuskykyisiä kiinnittyneen insuliinin vaikutukselle eivätkä ota glukoosia sisuksiinsa. Sitä kertyy verenkiertoon.

Elimistö kompensoi tätä häiriötä tuottamalla liikaa insuliinia alentaakseen kohonneita glukoosipitoisuuksia. Liiallinen insuliinintuotanto aiheuttaa kuitenkin useita muita haittavaikutuksia, kuten kohonneen verenpaineen tai häiriintyneet veren rasva-arvot.

Tämä mekanismi edistää solujen kehittymistä metaboliseen oireyhtymään ja on yksi sen yleisimmistä syistä.

Lisääntynyt rasvoittuminen (liiallinen rasvan varastoituminen) edistää todennäköisesti myös insuliiniresistenssiä.

Tämä mekanismi selitetään seuraavasti.
Rasvoittuminen aiheuttaa vapaiden rasvahappojen lisääntymistä.
Nämä hapot vaikuttavat luustosolujen glukoosin hyödyntämisprosessiin häiritsemällä insuliinin toimintaa.
Tämän jälkeen solujen insuliiniresistenssi kehittyy.

Lihavuutta yhdessä insuliiniresistenssin ja elimistön liiallisen insuliinipitoisuuden kanssa pidetään nykyään metabolisen oireyhtymän ensisijaisina syinä.

Muita mahdollisia metabolisen oireyhtymän syitä

Edellä mainittujen lisäksi myös veren rasva-arvojen häiriöt (erityisesti kohonneet triasyyliglyserolit ja vähentynyt HDL-kolesteroli) voivat olla metabolisen oireyhtymän syynä. Tällöin vaikutusmekanismina on kehon rasvan hajoamisen lisääminen.

Muita syitä ovat korkea verenpaine (selittämätön mekanismi), geneettiset tekijät, rotu, sukupuoli ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä ikä.

Iän lisääntyessä metabolisen oireyhtymän riski kasvaa.

Yksi hypoteesi metabolisen oireyhtymän kehittymisestä on niin sanottu "säästäväisyysgenotyypin hypoteesi". Säästäväisyysgeenejä on käytetty erityisesti energianpuutteen aikana (esim. sodat, nälänhätä). Geenit on suunniteltu varastoimaan ravinnonsaannista saatavaa energiaa erittäin tehokkaasti. Nykyisessä väestössä näiden geenien rooli on kuitenkin melko epäedullinen. Yksilön päivittäinen energiansaanti on paljon suurempi, ja näin ollen energian varastoituminen rasvavarastojen muodossa kasvaa.

Muita metaboliseen oireyhtymään mahdollisesti vaikuttavia syitä tutkitaan parhaillaan, kuten rasvamaksaa, munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymää, sappikiviä tai hengitysongelmia unen aikana (uniapnea).

Riskihenkilöt

Edellä esitettyjen tietojen perusteella voidaan tiivistää lyhyesti ne ihmisryhmät, joilla on suurempi riski sairastua metaboliseen oireyhtymään.

• Ylipainoiset tai lihavat henkilöt, joilla on liikaa rasvaa erityisesti vyötärön ympärillä.
• Ihmiset, joilla on passiivinen elämäntapa (vähän liikuntaa, istumatyö).
• Ihmiset, joille on kehittynyt insuliiniresistenssi
• Ihmiset, joilla on diabetes tai joiden suvussa on esiintynyt diabetesta
• Tietyt rodut tai etniset ryhmät. Esimerkiksi latinalaisamerikkalaisilla on suurin riski, sitten valkoisilla ja sitten mustilla.
• Tietty sukupuoli: Naisilla on suurempi riski sairastua oireyhtymään kuin miehillä.
• Tiettyjä lääkkeitä käyttävät henkilöt, esimerkiksi painoon, verenpaineeseen, kolesteroliin, veren rasva-arvoihin jne. vaikuttavat lääkkeet.

Ennaltaehkäisy

Varsinaisen hoidon lisäksi on käytännössä osoittautunut asianmukaiseksi ennaltaehkäisy.

Yksinkertaisin ennaltaehkäisevä toimenpide, jolla voidaan estää oireiden ja ilmenemismuotojen puhkeaminen tai paheneminen, on omaksuttujen elämäntapojen muuttaminen.

Monien kliinisten tutkimusten perusteella voidaan väittää, että kaikilla metabolisen oireyhtymän yksittäisiin osatekijöihin kohdistuvilla toimenpiteillä on myönteinen vaikutus kokonaissairastavuuteen (morbiditeetti) ja kuolleisuuteen (mortaliteetti).

Lue myös: Miten ehkäistä sydän- ja verisuonitauteja?

Säännölliset lääkärin tarkastukset ovat myös tärkeitä, joiden aikana seurataan kolesteroli-, rasva- ja verensokeriarvoja sekä verenpainetta.

Katsaus perustoimiin, joilla voidaan vähentää metabolisen oireyhtymän kehittymisen tai pahenemisen riskiä (taulukko).

Samoja elintapojen muutostoimenpiteitä sovelletaan myöhemmin metabolisen oireyhtymän lääkkeettömässä hoidossa.

Yksilöllisten toimien lisäksi ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voidaan sisällyttää kattavampia toimenpiteitä, kuten aktiivisia elämäntapoja edistäviä aluesuunnitelmia, terveellisten elintarvikkeiden tukemista, terveellisten ruokailutottumusten edistämistä ja väestön valistamista terveellisestä syömisestä, epäterveellisten elintarvikkeiden mainonnan rajoittamista jne.

Metabolinen oireyhtymä on yleisempää kaupungeissa ja kehittyneissä maissa asuvissa väestöryhmissä, mikä johtuu pääasiassa runsaskaloristen elintarvikkeiden suuremmasta kulutuksesta sekä liikunnan puutteesta ja istumatyöstä.

Useimmilla metaboliselle oireyhtymälle tyypillisillä sairauksilla (esim. veren kohonnut kolesteroli-, rasva- tai glukoosipitoisuus) ei ole tyypillisiä ulkoisesti näkyviä oireita.

Niiden olemassaolo osoitetaan kliinisillä testeillä (verikokeilla).

Tyypillisin ja näkyvin merkki oireyhtymän mahdollisesta esiintymisestä on ihon alle kertyneen rasvan aiheuttama leveä vyötärönympärys.

Jos henkilö on ylipainoinen tai lihava, yleisimpiä liitännäisoireita ovat:

• hengitysvaikeudet
• lisääntynyt hikoilu
• yöllinen kuorsaus
• vaikeudet liikkumisessa ja fyysisessä toiminnassa
• väsymys
• nivel- ja selkäkipu

Kohonneen verenpaineen vakavammat muodot voivat ilmetä

• päänsärky
• huimaus
• hengitysvaikeudet
• nenäverenvuoto

Liian kohonneiden verensokeriarvojen tapauksessa

• voimakas jano
• lisääntynyt virtsaneritys (erityisesti öisin)
• väsymys
• näön hämärtyminen

Nämä oireet ovat kuitenkin tyypillisiä pitkäaikaiselle verensokerin nousulle. Niitä ei esiinny lyhytaikaisen nousun yhteydessä. Pitkäaikaisesti kohonneiden glukoosipitoisuuksien tapauksessa puhutaan jo pitkälle edenneestä diabeteksesta, jota pidetään metabolisen oireyhtymän kielteisenä seurauksena.

Yhteenveto mainituista oireista:

1. Leveä vyötärönympärys
2. Ylipaino
3. Lihavuus
4. Hengitysvaikeudet
5. Lisääntynyt hikoilu
6. Kuorsaus öisin
7. Vaikeudet liikkua ja tehdä fyysisiä aktiviteetteja
8. Väsymys
9. Nivel- ja selkäkipu
10. Korkea verenpaine
11. Päänsärky
12. Huimaus
13. Hengenahdistus
14. Nenäverenvuoto
15. Kohonneet verensokeriarvot
16. Merkittävä jano
17. Lisääntynyt virtsaneritys (erityisesti yöllä)
18. Näön hämärtyminen
19. Kolesterolipitoisuuden nousu veressä
20. Rintakipu
21. Verihyytymien muodostuminen
22. Tulehdukseen liittyvä maksan rasvoittuminen

Metabolisen oireyhtymän diagnostiikka koostuu fyysisestä tutkimuksesta ja useista verikokeista.

Arvioidaan viiden patologisen tilan esiintyminen - kohonnut verenpaine, korkea verensokeri, liiallinen kehon rasva vyötärön alueella, kohonnut kolesteroli- ja triasyyliglyserolipitoisuus veressä.

Jotta potilaalla voidaan diagnosoida metabolinen oireyhtymä, vähintään kolmen tai useamman näistä häiriöistä on oltava läsnä.

Tällä hetkellä on olemassa useita lähestymistapoja oireyhtymän diagnosoimiseksi, joita terveydenhuoltojärjestöt ovat suositelleet. Nämä lähestymistavat eroavat toisistaan erityisesti sen suhteen, mitä pidetään metabolisen oireyhtymän ensisijaisena syynä.

Lisäksi ne eroavat toisistaan tiettyjen biokemiallisten parametrien raja-arvojen osalta, jotka määritetään diagnoosissa ja jotka osoittavat tautitilan.

Yleiskatsaus terveysjärjestöjen suosittelemiin metabolisen oireyhtymän diagnoosikriteereihin (taulukko).

Metabolisen oireyhtymän kehittyminen on suhteellisen pitkäaikainen prosessi. Aika, joka kuluu oireyhtymän täydelliseen kehittymiseen tai ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen, riippuu sen yksittäisistä osatekijöistä.

Metaboliselle oireyhtymälle ominaiset patologiset häiriöt syntyvät vähitellen. Niiden on oltava jatkuvia ja pitkäaikaisia, jotta ne ilmenisivät näkyvästi elimistössä.

Häiriöt voivat kehittyä toisistaan riippumatta, mutta useimmiten ne rakentuvat toistensa päälle. Yksi häiriö rakentuu toisen, jo olemassa olevan häiriön päälle. Tämä muistuttaa ketjureaktiota.

Metabolisesta oireyhtymästä puhutaan vasta, kun yksilöllä on vähintään kolme tai useampia näistä häiriöistä samanaikaisesti.

Metabolisessa oireyhtymässä ei havaita tyypillisiä, ulkoisesti näkyviä oireita, jotka viittaisivat mahdolliseen ongelmaan.

Oireet ovat yleensä havaittavissa vasta, kun jokin oireyhtymän osatekijöistä, kuten liian korkea verenpaine tai liian korkea glukoosipitoisuus, pahenee merkittävästi.

Metabolisen oireyhtymän puhkeaminen ja sen eteneminen liittyy läheisesti yksilön elämäntapoihin. Huonot elämäntavat yhdistettynä epätasapainoiseen ravinnonsaantiin ja liikunnan puutteeseen aiheuttavat yhä useammin paino-ongelmia.

Metabolisen oireyhtymän riskistä kertova merkki on liiallinen rasva, joka on keskittynyt pääasiassa vyötärön ympärille.

Vaikka useimmat metabolisen oireyhtymän osatekijät eivät näy ensi silmäyksellä, niiden varhainen tunnistaminen on ratkaiseva tekijä terveen ja toimivan kehon ylläpitämisessä.

Siksi ei kannata unohtaa säännöllisiä ennaltaehkäiseviä lääkärintarkastuksia, jotka voivat auttaa havaitsemaan ensi silmäyksellä näkymättömän ongelman.

Lasten metabolinen oireyhtymä

Metabolisen oireyhtymän esiintyvyys lapsiväestössä ei ole poikkeuksellista. Kun ylipainoisten (jopa lihavien) lasten määrä kasvaa jatkuvasti, metabolisia muutoksia havaitaan yhä useammin.

Lasten lihavuuden ensisijainen syy on sama kuin aikuisilla - energiansaannin ja energiankulutuksen välinen epäsuhta.

Lapsuusiän lihavuus eli ylimääräinen rasvakudos suhteessa muihin elimiin aiheuttaa vaihteluita sekä rasva- että sokeriaineenvaihdunnassa.

Nämä vaihtelut yhdessä lihavuuden ja siihen liittyvän kohonneen verenpaineen kanssa johtavat lasten metabolisen oireyhtymän kehittymiseen.

Oireyhtymän diagnosointimenetelmät lapsiväestössä ovat samanlaisia kuin aikuisilla, mutta joidenkin biokemiallisten parametrien kynnysarvoissa on eroja.

Tällä hetkellä suositellaan oireyhtymän diagnosointia Kansainvälisen diabetesliiton kriteerien mukaisesti, joissa lihavuutta pidetään ensisijaisena syynä metabolisen oireyhtymän puhkeamiseen ja kehittymiseen lapsilla.

Diagnoosi tehdään vain 10-16-vuotiaille lapsille. Diagnoosia ei suositella nuoremmille lapsille. Yli 16-vuotiaisiin potilaisiin sovelletaan jo samoja kriteerejä kuin aikuisiin.

Yleiskatsaus lasten metabolisen oireyhtymän diagnostisiin kriteereihin (taulukko).

Kuinka paljon energiaa kulutamme ruokavaliossamme:
Kaloritaulukot: mitkä ovat elintarvikkeiden ravintoarvot/ravintoainemäärät?