Impetigon hoito: Paikallinen voide, systeemiset lääkkeet ja antibiootit.

Paikallinen hoito

Molemmissa impetigo-tyypeissä käytetään voiteita (3-5-prosenttista salisyylivaseliinia), jotka pehmentävät rupia. Lisäksi suositellaan kosteita sidoksia, joissa on desinfioivia liuoksia.

Impetigopotilaan on noudatettava tiettyjä varotoimenpiteitä. Kylvyn sijasta hänen on käytävä lyhyessä suihkussa. Pesussa on käytettävä desinfioivaa saippuaa.

Lääkärin on suhtauduttava yksilöllisesti lääkityksen valintaan. Kosketusallergian todennäköisyys ja resistenssin mahdollisuus on otettava huomioon. Potilaan hyvä yhteistyö on tärkeä edellytys paikallishoidolle.

Seuraavia lääkkeitä käytetään impetigon paikallishoitoon:

• Bacitrasiini
• neomysiini
• fusidiinihappo
• mupirosiini

Neomysiinin ja bakitrasiinin yhdistelmä on yksi käytännössä yleisesti käytetyistä lääkkeistä. Tämä yhdistelmä ei kuitenkaan sovellu impetigon hoitoon.

Neomysiini soveltuu erityisesti aerobisten gramnegatiivisten bakteerien hävittämiseen. Neomysiinin vaikutus grampositiivisiin bakteereihin on suurelta osin rajallinen.

Tällä hetkellä impetigon paikallishoitoon käytetään pääasiassa mupirosiinia tai fusidiinihappoa.

• Mupirosiini

Mupirosiinia käytetään pääasiassa primaaristen ja sekundaaristen bakteeri-infektioiden paikallishoitoon. Sen muita käyttötapoja ovat mm. seuraavat:

1. pienten haavojen bakteerikontaminaation estäminen
2. hiertymien ja pienten viiltojen ja haavojen infektioiden ehkäiseminen.

• Fusidiinihappo

Fusidiinihappoa käytetään pääasiassa primaaristen bakteeri-infektioiden (impetigo, furunkle) hoitoon. Sitä käytetään myös infektoituneiden ihohaavojen tai sekundaaristen infektoituneiden ihotulehdusten (atooppinen ja kosketusihottuma) hoitoon.

Fusidiinihappo tehoaa useisiin grampositiivisiin bakteereihin ja joihinkin gramnegatiivisiin kokkeihin. Esimerkiksi Staphylococcus aureus ja Corynebacterium sp. ovat erittäin herkkiä. Streptokokit ovat kohtalaisen herkkiä.

Fusidiinihappoa sisältäviä paikallisesti käytettäviä lääkkeitä on saatavana voide- ja voidemuodossa. Muihin paikallisesti käytettäviin antibiootteihin verrattuna sillä on samanlainen teho ja vertailukelpoinen tai parempi siedettävyys.

Fusidiinihappo on mupirosiinin tavoin tehokkaampi kuin suun kautta otettavat antibiootit joidenkin impetigo-tyyppien hoidossa.

Systeeminen hoito

Lääkäri valitsee systeemisen antibioottihoidon, jos impetigon paikallishoito epäonnistuu tai jos oireet ovat laajempia. Jos oireet ovat monimutkaisia ja yleistyneet, systeeminen antibioottihoito ehkäisee komplikaatioiden (glomerulonefriitti) kehittymistä.

Systeeminen hoito sopii potilaille:

• joiden tila ei parane paikallisella hoidolla
• joilla on laajoja ja moninkertaisia tautipesäkkeitä
• joilla on heikentynyt immuniteetti
• jotka kärsivät vakavasta taudista

Stafylokokki-infektioissa käytetään käytännössä seuraavia:

• oksasilliini

Oksasilliini kuuluu oksatsolyylipenisilliinien ryhmään. Ne ovat resistenttejä stafylokokkien tuottamille β-laktamaaseille. Siksi niitä kutsutaan myös antistaphylokokki-antibiooteiksi.

Oksasilliinin käyttö on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät Staphylococcus aureus -kantojen aiheuttamasta infektiosta ja joilla on mikrobiologisesti vahvistettu herkkyys.

• Amoksisilliini/klavulaanihappo

Amoksisilliini kuuluu aminopenisilliiniryhmään. β-laktamaasia tuottavat stafylokokit ovat resistenttejä sen vaikutukselle.

Klavulaanihappoa (β-laktamaasi-inhibiittori) sopivalla lisäyksellä spektri voidaan kuitenkin laajentaa merkittävästi, ja tätä periaatetta käytetään usein terapeuttisesti.

• Kefaleksiini

Kefaleksiini luokitellaan ensimmäisen sukupolven kefalosporiiniksi. Sen vaikutusmekanismi perustuu herkkien mikro-organismien tappamiseen lisääntymisvaiheessa. Sillä on laaja-alainen vaikutus (monia mikro-organismeja vastaan).

Streptokokki-infektioihin lääkäri määrää yleensä:

• Fenoksimetyylipenisilliinin kaliumsuola.

Fenoksimetyylipenisilliini on biosynteettisesti muunnettu emäksinen penisilliini. Sitä käytetään pääasiassa lievien ja keskivaikeiden infektioiden hoitoon.

Sen edullisiin ominaisuuksiin kuuluu vastustuskyky mahalaukun happamassa ympäristössä. Tästä syystä sitä voidaan antaa myös suun kautta.

Fenoksimetyylipenisilliinin antibakteerisen aktiivisuuden spektri vastaa penisilliini G:n spektriä. Tämä tarkoittaa, että se kattaa patogeenit, kuten Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (laji A), Streptococcus (lajit B ja C) ja anaerobiset streptokokit.

• Atsitromysiini

Atsitromysiini on toisen sukupolven makrolidiantibiootti. Sitä käytetään grampositiivisten bakteerien aiheuttamien infektioiden hoitoon.

Sen suotuisia ominaisuuksia ovat muun muassa erinomainen kudospenetraatio, parempi siedettävyys ja laajennettu vaikutusspektri. Merkittävä etu on sen pitkä biologinen puoliintumisaika, joka mahdollistaa annostelun 24 tunnin välein.

Mitkä ovat impetigon uudet hoitovaihtoehdot?

Antibioottiresistenssin lisääntyminen uhkaa meitä tällä hetkellä. Siksi tutkijat etsivät uusia hoitokeinoja. Vaihtoehtoiset hoidot jaetaan kahteen ryhmään:

1. Kemialliset

Tässä hoitomenetelmässä käytetään orgaanisia aineita, joihin kuuluvat edellä mainitut antibiootit. Orgaanisten aineiden lisäksi tähän ryhmään kuuluvat metalliset nanohiukkaset, aineet, jotka aiheuttavat valo-oksidatiivisia stressireaktioita ja happiradikaalien kertymistä.

Nämä aineet ovat epäedullisia käytettäväksi ihotautien hoidossa, koska ne voivat pitkittää haavan paranemista.

2. Biologiset

Biologisen hoidon etuna on, että se ei vahingoita ihon mikrobiomia ja on selektiivistä. Biologiseen hoitoon kuuluvat faagihoito, antimikrobiset peptidit ja entsyymihoito.

Oletko kuullut entsybioteista?

Entsybiootit edustavat uutta tapaa hoitaa iho- ja pehmytkudosinfektioita. Hoidossa käytetään lyyyttisiä entsyymejä. Ne pilkkovat hydrolyyttisesti soluseinän peptidoglykaanin kovalenttisia sidoksia. Tuloksena on solun hajoaminen.

Peptidoglykaanin osuus grampositiivisten bakteerien soluseinästä on 30-70 prosenttia.

Peptidoglykaanin sidoksen pilkkomispaikan mukaan entsybiootit jaetaan seuraavasti:

• Muramidaasit
• glukosaminidaasit
• amidaasit
• endopeptidaasit

Ainutlaatuisen toimintamekanisminsa ansiosta nämä entsyymit vaikuttavat jopa bakteereihin, jotka ovat vastustuskykyisiä kaikille tärkeimmille antibioottiryhmille.

Yksi parhaiten tutkituista entsybiooteista on lysotsyymi, jolla on yleensä antimikrobisia vaikutuksia grampositiivisiin bakteereihin, kuten Staphylococcus aureukseen.

Toinen tunnettu entsyymi on lysostafiini, jolla on vaikutuksia useimpia Staphylococcus aureus -kantoja vastaan.