Mikä on märkärupi, mitä oireita sillä on? Tarttuvuus ja tarttuvuus lapsilla?

Impetigo on streptokokkien tai stafylokokkien aiheuttama ihon pinnallinen infektio. Taudin nimi tulee latinan sanasta impetere = hyökätä. Sitä esiintyy useimmiten lapsilla. Se voi kuitenkin vaikuttaa myös aikuisiin.

Taudin vaara johtuu infektion nopeasta leviämisestä. Kahdessa päivässä se voi levitä koko potilaan elimistöön.

Taudin esiintyvyys vaihtelee vuodenajan mukaan. Parhaat olosuhteet tartunnan leviämiselle ovat kesäkuukausina. Impetigoa aiheuttavat bakteerit lisääntyvät paremmin lämpimässä ja kosteassa ympäristössä.

Aiemmin taudin esiintyvyys oli suurinta kesällä. Nykyään ihmiset matkustavat mielellään lämpimään viileinä kuukausina, joten tauti on yhä yleisempi ympäri vuoden.

Vaikeampaa atooppista ekseemaa sairastavilla potilailla on kultainen stafylokokki. Noin 20-40 prosenttia väestöstä on tämän bakteerin oireettomia kantajia (useimmiten nenässä ja välilihassa), ja he ovat potentiaalinen tartunnan lähde.

Impetigo luokitellaan bakteeriperäiseksi ihoinfektioksi (pyoderma). Stafylokokkeja ja streptokokkeja pidetään pyoderman yleisimpinä aiheuttajina. Ne pystyvät kulkeutumaan verenkiertoon ja imusuonistoon.

Ne aiheuttavat myös laajalle levinneitä koagulopatioita tai vaskuliopatioita.

Pyoderma voidaan jakaa kahteen ryhmään.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat primaariset pyodermat, joihin kuuluvat stafylogeeninen ja streptogeeninen impetigo, furunkle, karbunkle ja erysipelas.

Toiseen ryhmään kuuluvat sekundaariset bakteeri-infektiot, jotka vaikeuttavat entisestään jo olemassa olevia ihomuutoksia. Esimerkkejä ovat ekseeman, haavaumien, ihohaavojen, palovammojen tai vesirokon sekundaariset infektiot.

Primaariset bakteeri-infektiot jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• Pinnalliset - vaikuttavat epidermikseen ja dermikseen (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes).
• follikulaarinen - Bockhartin impetigo (ostiofollikuliitti), follikuliitti, furunkkelit, karbunkkelit.
• syvä - leviää ihonalaiskudokseen ja lihaksiin (erysipelas, perianaalinen streptokokki-ihottuma).
• kynsiin sidottu - paronychia coccogenes - paronychia coccogenes

Taulukko 1: Pinnalliset ihoinfektiot voidaan jakaa kahteen alaryhmään, komplisoituneisiin ja komplisoitumattomiin.

Miten pyodermat syntyvät?

Pyodermioiden syntyminen riippuu yleensä patogeenisesti kykenevän mikrobin esiintymisestä sekä ihon ja koko elimistön puolustuskyvystä. Patogeenisistä mikrobeista stafylokokit ja streptokokit ovat tärkeimmät pyodermioita aiheuttavat mikrobit.

Ihon puolustus mikrobeja vastaan on monimutkainen, ja se koostuu pääasiassa sarveiskerroksen sulkutoiminnosta, joka on hyvin vastustuskykyinen infektioita vastaan.

Erittäin tärkeä ihon puolustusmekanismi infektioita vastaan on keratinosyyttien antimikrobisten peptidien tuotanto, joka kykenee tappamaan monenlaisia grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja, sieniä ja viruksia.

Iholla on fysiologinen mikrofloora, joka tuottaa antibakteerisia aineita. Tästä seuraa, että bakteerit, virukset ja sienet voivat tunkeutua ihoon vain, jos ihon barrieritoiminta on heikentynyt.

Impetigo voi johtua Streptococcus pyogenes -bakteerista (2 % tapauksista) ja Staphylococcus aureus -bakteerista (70 % tapauksista). Lopuissa 28 % tapauksista esiintyy molempien taudinaiheuttajien sekainfektiota.

Molemmat bakteerit ovat paikallistuneet nenänielun alueelle monilla terveillä ihmisillä (kantajat). Tartunta iholle tapahtuu pääasiassa kynsillä raapimalla.

Impetigo tarttuu ihmisestä toiseen pääasiassa ihmisillä, jotka elävät läheisessä kontaktissa (kosketustartunta).

Taudin kulkuun vaikuttavat monet tekijät:

• ihon kunto - krooniset ihosairaudet (atooppinen ihottuma), ihon mekaaniset vauriot.
• elimistön yleistila - kortikosteroidihoito, aliravitsemus, systeemisairaudet.
• ulkoinen ympäristö - korkea lämpötila, kosteus
• bakteerien ominaisuudet - virulenssi, synergismi muiden bakteerien kanssa.

Infektion kehittymistä edistäviä tekijöitä ovat muun muassa:

• ihoesteen vaurioituminen
• lihavuus
• diabetes mellitus
• hematologiset sairaudet
• immuunipuutos
• heikentyneet hygieniatottumukset

Impetigo esiintyy kahdessa muodossa:

1. Ei-bulloinen impetigo
2. bulloosi impetigo

Ei-bulloinen impetigo - synonyymit ei-bulloinen impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Ei-bulloinen impetigo muodostaa yli 70 % kaikista impetigon muodoista. Aiemmin taudin aiheuttajana pidettiin stafylokokkeja. Myöhemmin yleistyi streptokokkiperäisyyden suosiminen.

Se on hyvin tarttuva tauti.

Se aiheuttaa usein epidemioita lasten keskuudessa.

Ei-bulloisen impetigon oireet syntyvät haavoittuneelle iholle (nipistykset, palovammat, hiertymät). Se vaikuttaa pääasiassa peittämättömiin kehon alueisiin, kuten kasvoihin (nenän ja suun ympärille), kapillaariin (pään karvainen osa), kaulaan ja käsiin.

Iholle muodostuu aluksi kireitä puolipallonmuotoisia rakkuloita, joita ympäröi kapea tulehdusreunus. Rakkuloiden sisältö on kirkas. Nämä ihomuutokset näkyvät harvoin. Rakkulan ohut kansi hajoaa muutamassa tunnissa. Eroosiopohjasta tihkuu eritteitä, jotka kuivuvat vähitellen paksummiksi ja laajemmiksi hunajankeltaisiksi kuoriksi.

Taudin oireet leviävät nopeasti ympäröivälle alueelle, jossa muodostuu jälleen uusia rakkuloita ja uusia eroosioita, joissa on hunajankeltaisia kuoria. Vierekkäisten vaurioiden yhtymäkohdissa syntyy kaarevasta soikeaan vaihtelevia, terävästi rajattuja kerrostumia.

Joskus alueelliset kyhmyt laajenevat. Ei-bulloisen impetigon komplikaatioita voivat olla myös niin sanotut suukulmat. Nuhakuume edistää taudinaiheuttajan leviämistä. Impetigo alkaa siksi usein nenän alta.

Jos tauti jää hoitamatta, se voi jatkua pitkään. Lukuisat leesiot voivat aiheuttaa yleisoireita. Yleisoireita ovat kuume, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus.

Infektion jälkeinen glomerulonefriitti on pelätty komplikaatio, jota esiintyy noin 4 %:lla potilaista. Munuaistaudin aiheuttavat tietyt streptokokit.

Bullous impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bullous impetigo esiintyy pääasiassa lapsilla, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla. Taudin aiheuttajana ovat aina ne Staphylococus aureus -kannat, jotka tuottavat epidermolyyttisiä toksiineja.

Tyypillinen oire bullous impetigolle on litteiden, kirkkaiden rakkuloiden muodostuminen, joiden koko on 4-9 mm. Myöhemmin rakkuloiden sisältö muuttuu harmaanvalkoiseksi.

Rakkulat muodostuvat epidermiksen syvempiin kerroksiin. Niiden peittävyys on siksi paksumpi ja ne säilyvät pidempään. Rakkuloiden eroosion jälkeen muodostuu eroosioalueita, joita peittävän epidermiksen jäännös vuoraa. Kosteisiin eroosioalueisiin muodostuu ajan mittaan ohut harmaan-keltainen rupi, jonka irtoamisen jälkeen jäljelle jää ohimenevä pigmentti.

Joskus rakkulan peitteen keskusta tarttuu kiinni ja sulautuu rakkulan pohjaan. Periferiassa prosessi kuitenkin leviää ympäröivälle alueelle. Näin vierekkäiset rakkulat voivat sulautua ja muodostaa leviäviä muodostumia. Tauti paranee ilman arpia.

Märkäruven diagnoosi perustuu:

1. perusteelliseen anamneesiin
2. fyysiseen tutkimukseen (kliininen kuva, muutosten laajuus).
3. laboratoriolöydökset
4. täydentävä röntgenkuvaus

Mitkä ovat kunkin impetigotyypin diagnostiset periaatteet?

1. Ei-bulloosi impetigo

Tyypillisen kliinisen kuvan perusteella tauti on yleensä helppo tunnistaa, erityisesti lapsilla, joilla on nenäeritteitä ja hunajankeltaisia rupia. Mikrobiologinen, kliinis-kemiallinen ja serologinen diagnoosi on myös tärkeä.

2. Bullous impetigo

Kliininen diagnoosi on yleensä helppo. Suuret rakkulat, joissa on märkiviä peittymiä ja erodoituvia alueita, ovat tyypillisiä. Tärkeä vaihe diagnoosissa on alkuperäisen atooppisen ekseeman tunnistaminen.

Mikä on erotusdiagnoosi?

Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat eri alkuperää olevat rakkulataudit. Yleisimpiä impetigoa muistuttavia tarttuvia ihosairauksia ovat varicella, herpes zoster ja herpes simplex.

Muiden kuin infektioperäisten syiden osalta sekaihottumaa voi esiintyä II-asteen palovammoissa, jotka ovat yliherkkyysreaktio hyönteisten puremiin.

1. Ei-bulloottinen impetigo

Tämäntyyppistä impetigoa sairastavilla potilailla havaitaan hemolysoivia streptokokkeja ja vain joskus stafylokokkeja. Streptokokkiviljely riippuu materiaalin keräämisen ja viljelyn aloittamisen välillä kuluneesta ajasta.

Herpes simplex, erityisesti ihon ja limakalvojen siirtymäosissa, on polysyklisesti ympyröity. Se voi kuitenkin olla impetigo. Sekundaarisen syfiliksen kasvojen ilmentymät ovat symmetrisiä ja niissä on basaalinen infiltraatti.

2. Bullous impetigo

Vastasyntyneellä esiintyvässä pemfigus syphiliticus syphiliticus neonatorumissa rakkulat paikallistuvat kämmeniin ja jalkapohjiin. Epidermolysis bullosa hereditaria -taudissa mekaaninen syntytapa on etualalla.

Bullous impetigossa rakkuloita ei juuri koskaan havaita. Kliinisiin oireisiin kuuluu hunajankeltainen rupi.

Seuraavassa taulukossa on esimerkkejä erotusdiagnoosista:

Impetigo esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulalla ja raajoissa, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa muualla kehossa.

Ensin ilmaantuu pieniä makuloita (läiskiä). Ne muuttuvat nopeasti rakkuloiksi, joissa on kapea tulehdusreunus. Rakkuloiden kansi halkeaa helposti ja niiden keltainen sisältö kuivuu. Näin muodostuu tyypillinen hunajankeltainen tai punaruskea kuori.

Kuinka kauan märkärupi kestää?

Komplisoitumattomassa taudinkulussa tauti kestää 7-10 päivää.

Joskus tulehduksen seurauksena voi ilmaantua läiskiä tai hyperpigmentaatiota. Nämä häviävät yleensä muutamassa viikossa tai kuukaudessa.

Impetigo on hyvin tarttuva.

Impetigoon sairastuneet lapset eivät saa mennä päiväkotiin, kouluun tai iltapäiväkerhoihin hoidon ajaksi.

Desinfioivien saippuoiden ja pesujauheiden käyttö, oman pyyhkeen käyttö ja silitetty pyykki vähentävät riskiä tartuttaa muita perheenjäseniä.

Miten märkärupi tarttuu?

Tauti tarttuu kolmen reitin kautta:

1. suora ihokosketus sairaan ja terveen lapsen välillä.
2. bakteerien saastuttamien esineiden (lelut, pyyhkeet, ruokailuvälineet jne.) välityksellä.
3. autoinfektion kautta