Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito: lääkitys ja psykoterapia

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon ensimmäinen vaihe on vahvistaa mania- tai hypomania-diagnoosi ja määritellä, missä vaiheessa potilaan mieliala on. Hypomanian, manian, masennuksen tai euthymian hoitokeinot vaihtelevat huomattavasti.

Akuutin vaiheen hoidossa ensisijaisena tavoitteena on varmistaa potilaan ja läheisten turvallisuus. Kaikki tämä on tehtävä mahdollisimman vähäisin sivuvaikutuksin.

Pitkäaikaisen mielialan vakauttamisen hallinnassa päätavoitteena on estää jaksojen uusiutuminen ja varmistaa riittävä teho mahdollisimman vähäisellä kuormituksella elimistölle.

Hoitoa johtaa parhaiten mielenterveysongelmien diagnosointiin ja hoitoon erikoistunut lääkäri (psykiatri), jolla on kokemusta kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja siihen liittyvien häiriöiden hoidosta. Hoitotiimiin kuuluvat myös psykologi, sosiaalityöntekijä ja psykiatrinen sairaanhoitaja.

Lääkehoito

Kaksisuuntainen mielialahäiriö vaatii elinikäistä lääkehoitoa. Tämä pätee myös sellaisina jaksoina, jolloin potilaan vointi on parempi.

Ylläpitohoidon väliin jättävillä henkilöillä on suuri riski oireiden uusiutumiseen. Lievät mielialan muutokset voivat nopeasti muuttua täysimittaiseksi maniaksi tai masennukseksi.

• Mielialaa vakauttavat lääkkeet

Potilaat tarvitsevat yleensä lääkitystä mielialan vakauttamiseksi, mania- tai hypomaniajaksojen hallitsemiseksi. Esimerkkejä mielialaa vakauttavista lääkkeistä ovat litium, valproiinihappo, divalproeksiininatrium, karbamatsepiini ja lamotrigiini.

• Psykoosilääkkeet

Jos masennuksen tai manian oireet jatkuvat muiden lääkkeiden hoidosta huolimatta, on lisättävä antipsykoottinen lääke. Esimerkkejä käytettävistä lääkkeistä ovat olantsapiini, risperidoni, ketiapiini, aripipratsoli ja muut.

On mahdollista käyttää jotakin näistä lääkkeistä yksinään tai mielialaa vakauttavan lääkkeen kanssa yhdistelmänä.

• Masennuslääkkeet

Masennuksen hallitsemiseksi lääkäri voi lisätä hoitoon masennuslääkkeen. Koska masennuslääke voi joskus laukaista maanisen jakson, sitä määrätään yleensä yhdessä mielialan stabilisaattorin tai psykoosilääkkeen kanssa.

• Masennuslääke-antipsykootti

Joitakin lääkkeitä on saatavilla suoraan yhdistelmänä. Esimerkiksi masennuslääkkeen fluoksetiinin ja antipsykoottisen olantsapiinin yhdistelmä. Se toimii masennuksen hoitona ja mielialan stabiloijana.

• Ahdistuslääkitys

Bentsodiatsepiinit voivat auttaa ahdistuneisuuteen ja parantaa unta. Niitä käytetään yleensä lyhytaikaisesti.

• Oikean lääkkeen löytäminen

Oikean lääkkeen tai lääkkeiden löytäminen vaatii usein jonkin verran kokeilemista. Jos yksi lääke ei toimi hyvin, on kokeiltava useita muita.

Tämä prosessi vaatii kärsivällisyyttä. Joillakin lääkkeillä kestää viikkoja tai kuukausia ennen kuin niiden vaikutus alkaa täysin vaikuttaa. Yleensä vain yhtä lääkettä vaihdetaan kerrallaan.

Lääkäri päättää, mitkä lääkkeet lievittävät oireita tehokkaasti ja vähiten häiritsevillä sivuvaikutuksilla.

• Haittavaikutukset

Lievät haittavaikutukset alkavat yleensä parantua, kun löydetään oikeat lääkkeet ja annokset, jotka ovat riittävän tehokkaita ja joihin elimistö pystyy sopeutumaan.

Potilaan ei pidä koskaan tehdä muutoksia lääkityksen annostukseen omin päin. Hänen ei pidä koskaan lopettaa lääkityksen ottamista omin päin. Jos hän lopettaa lääkityksen ottamisen, vieroitusoireita voi esiintyä tai sairauden oireet voivat pahentua tai palata.

Potilas voi tulla hyvin masentuneeksi, itsetuhoiseksi tai joutua maaniseen tai hypomaaniseen jaksoon äkillisen vieroituksen jälkeen.

• Lääkitys ja raskaus

Joihinkin kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeisiin liittyy suurempi synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyys. Ne voivat myös kulkeutua rintamaidon kautta vauvaan.

Joitakin lääkkeitä, kuten valproiinihappoa ja divalproeksiininatriumia, ei pidä käyttää raskauden aikana.

Jos hormonaalisia ehkäisyvälineitä käytetään yhdessä tiettyjen kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeiden kanssa, ne saattavat menettää tehoaan.

Jokaisen naisen tulisi keskustella hoitovaihtoehdoista lääkärinsä kanssa ennen kuin hän suunnittelee raskautta.

Päivähoito

Kyseessä on päivähoito-ohjelma, johon potilas osallistuu päivittäin. Näin hänen ei tarvitse olla sairaalahoidossa. Tällaiset ohjelmat tarjoavat potilaille heidän tarvitsemaansa tukea ja neuvontaa, mutta eivät rasita yöpymistä sairaalaympäristössä.

Sairaalahoito

Jos potilas käyttäytyy vaarallisesti itselleen tai läheisilleen, on itsetuhoinen tai on "irtautunut" todellisuudesta ja on psykoottinen, lääkäri määrää sairaalahoidon. Tällaisissa tapauksissa se voi olla vastoin potilaan tahtoa.

Psykiatrinen hoito sairaalassa auttaa ylläpitämään potilaan ja hänen ympäristönsä turvallisuutta sekä vakauttamaan hänen mielialansa, olipa kyseessä sitten maaninen tai vakava masennusjakso.

Psykoterapia

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ensisijaiseen hoitoon kuuluu lääkitys ja psykologinen neuvonta eli psykoterapia.

Psykoterapia on tärkeä osa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoa. Sitä annetaan yksilö-, perhe- tai ryhmässä.

Terapiaa on useita eri tyyppejä:

• Interpersonaalinen ja sosiaalinen rytmihoito - Keskitytään päivittäisten rytmien, kuten unen, valveillaolon ja ruokailun, vakauttamiseen. Johdonmukaisuus ja niin sanotut rutiinit mahdollistavat mielialojen paremman hallinnan.
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia - Siinä keskitytään tunnistamaan epäterveet ja negatiiviset uskomukset itsestä ja ympäristöstä sekä korvaamaan ne terveillä ja positiivisilla uskomuksilla. Se auttaa myös tunnistamaan kaksisuuntaisten jaksojen laukaisijat. Siinä opetetaan tehokkaita strategioita stressistä selviytymiseen ja epämiellyttävien tilanteiden hallintaan.
• Psykoedukaatio - Se sisältää tietoa kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Se auttaa potilasta ja hänen perhettään ymmärtämään sairautta, saamaan parasta mahdollista tukea, tunnistamaan ongelmat, laatimaan suunnitelman uusiutumisen estämiseksi ja pysymään hoidossa.
• Perhekeskeinen terapia - Perheen tuki ja viestintä on erittäin tärkeää, kun yritetään pitää kiinni hoitosuunnitelmasta. Se myös opettaa läheisiä tunnistamaan ja hallitsemaan mielialan muutosten varoitusmerkkejä.

Muut hoitovaihtoehdot

Lääkityksen lisäksi on olemassa täydentäviä hoitomuotoja. Niiden käyttö riippuu potilaan hoitovasteesta.

Sähköhoito

Sähkökouristushoidossa aivojen läpi johdetaan sähkövirtaa, jotta saadaan tarkoituksellisesti aikaan lyhyt kouristuskohtaus.

Uskotaan, että nämä purkaukset aiheuttavat muutoksia aivojen kemiallisissa prosesseissa. Nämä voivat kumota tiettyjen mielisairauksien oireita.

Sähköpainohoitoa käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa silloin, kun potilas ei parane lääkityksellä tai ei voi käyttää masennuslääkkeitä lääketieteellisistä syistä, kuten raskauden vuoksi.

Sitä voidaan käyttää myös akuutissa kiihdytysvaiheessa, kun esimerkiksi itsemurhariski on suuri.

Transkraniaalinen magneettistimulaatio

Transkraniaalinen magneettistimulaatio on suhteellisen uusi hoito, jota tutkitaan edelleen hoitovaihtoehtona niille ihmisille, jotka eivät ole vastanneet masennuslääkkeisiin.

Lasten ja nuorten hoito

Lasten ja nuorten hoidosta päätetään yleensä yksilöllisesti tapauskohtaisesti oireiden, lääkkeiden sivuvaikutusten ja muiden tekijöiden mukaan.

Hoitoon kuuluu yleensä:

• Lääkkeet

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville lapsille ja nuorille määrätään usein samantyyppisiä lääkkeitä, joita käytetään aikuisille.

Tiedämme kuitenkin paljon vähemmän näiden lääkkeiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta lapsipotilailla, koska lapsipotilailla tehtyjä farmakotutkimuksia ja tutkimuksia on paljon vähemmän.

• Psykoterapia

Psykoterapian varhainen aloittaminen ja pitkäaikainen hoito voivat auttaa ehkäisemään oireiden uusiutumista. Psykoterapia auttaa lapsia ja nuoria luomaan rutiineja, ratkaisemaan oppimisongelmia, hallitsemaan sosiaalisia ongelmia sekä vahvistamaan perhesiteitä ja viestintää muiden kanssa.

Psykoterapiaa tarvitaan usein myös päihdeongelmien hoitoon, jotka eivät ole harvinaisia vanhemmilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla lapsilla ja nuorilla.

• Psykoedukaatio

Psykoedukaatiossa on kyse kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden "oppimisesta". Tätä häiriötä sairastavan potilaan perheelle on hyvin tärkeää oppia, miten hänen käyttäytymisensä saattaa poiketa ikätovereiden käyttäytymisestä.

• Tuki

Yhteistyö opettajien ja koulunkäynninohjaajien kanssa sekä perheen ja ystävien tuki ovat olennaisen tärkeitä, jotta nuoren mieliala saadaan vakautettua.