Mikä on maanis-depressiivinen psykoosi tai myös kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Keskiajalla mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset syrjäytettiin julmasti yhteiskunnasta. Heitä vangittiin rutiininomaisesti. Ei rangaistukseksi, vaan siksi, että ihmiset pelkäsivät heitä ja luulivat, että he olivat demonien ja noitien riivaamia. He halusivat suojella itseään vangitsemalla heidät.

Myöhemmin mielisairaat lähetettiin luostareihin, joissa nunnat hoitivat heitä. Myöhemmin heidät lähetettiin myös mielisairaaloihin, jotka muistuttivat yhä enemmän sairaaloita.

Psykiatria lääketieteellisenä tieteenalana alkoi muotoutua 1700-luvun lopulla. Ensimmäisiä psykiatreja olivat P. Pinel ja J. E. D. Esquirol.

Erilaisia häiriöitä alettiin luokitella ja kategorisoida 1800-luvulla. E. Kraepelin käytti ensimmäisenä termejä "dementia praecox" ja "maanis-depressiivinen mielisairaus".

Dementia praecox nimettiin myöhemmin E. Bleulerin toimesta skitsofreniaksi. Maanis-depressiivisestä mielisairaudesta tuli ensin syklofrenia, sitten maanis-depressiivinen psykoosi, joka muuttui nykyiseksi nimeksi kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava mielisairaus, jolle on ominaista potilaan hämärtynyt käsitys itsestään ja ympäristöstään.

Se johtuu kroonisista mielialan vaihteluista (affektiivinen epävakaus), joissa vuorottelevat maniajaksot, hypomaniajaksot ja masennusjaksot.

Sairauteen sairastuu yli 1 % maailman väestöstä kansallisuudesta, etnisestä alkuperästä tai sosioekonomisesta asemasta riippumatta.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on yksi nuorten yleisimmistä työkyvyttömyyden syistä.

Mielialan vaihtelut ovat yleisiä elämässä, esimerkiksi stressitilanteissa. Jos mielialan vaihtelut ovat selviä, jatkuvia ja niihin liittyy ahdistuneita jaksoja, taustalla voi olla affektiivinen häiriö.

Affektiohäiriöt voivat olla unipolaarisia, jolloin esiintyy vain yhtä "mielialan ääripäätä" eli masennusta. Toinen tyyppi on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolloin mieliala vaihtelee masennuksesta maniaan.

Sairauspotilaille on ominaista, että heillä on paljon samanaikaisia psykiatrisia ja fyysisiä sairauksia, mikä heikentää sairauden kokonaisvaltaista kokemusta ja potilaan osallistumista normaaliin sosiaaliseen elämään.

Tämä on yksi syy siihen, miksi sairaus aiheuttaa nuorten keskuudessa lisääntynyttä kuolleisuutta, erityisesti itsemurhakuolemia.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tarkka diagnosointi on vaikeaa kliinisessä käytännössä. Se alkaa useimmiten masennusjaksona, joka muistuttaa hyvin paljon unipolaarista masennusta (masennus ilman maniaa).

Lisäksi tällä hetkellä ei tunneta biomarkkereita, joilla tämä häiriö voitaisiin havaita laboratoriossa. Siksi psykiatrin tekemä kliininen arviointi on avainasemassa diagnoosin tekemisessä.

Kuten kaikilla muillakin sairauksilla, olivatpa ne sitten psyykkisiä tai fyysisiä, myös niillä on syynsä. Maanis-depressiivisten sairauksien kohdalla nämä syyt ovat useimmiten geneettisiä ja ympäristötekijöitä.

Itse asiassa maanis-depressiivisissä häiriöissä on kaksi vastakkaista napaa. Toinen on onneton ja ahdistunut masennus, toinen näyttävä mania.

Juuri tällaisiin sairauksiin, joilla on monenlaisia ilmenemismuotoja, voivat vaikuttaa voimakkaasti geneettiset ja ympäristötekijät.

Ympäristötekijät

Juuri ympäristötekijöillä voi olla suuri vaikutus maanis-depressiivisistä häiriöistä kärsivän persoonallisuuden muotoutumiseen.

Termi "ympäristön vaikutus" viittaa erityisesti alkoholi- tai psykotrooppisten aineiden käyttöön. Huumeet ja alkoholi ovat vastuussa potilaan psyyken myöhemmästä horjumisesta.

Tällainen epävakaus edistää merkittävästi sellaisen sairauden puhkeamista, jolle yksilö saattaa olla geneettisesti altis.

Ulkoisiin ympäristötekijöihin kuuluu epäilemättä niin sanottuja psykopatologisia vaikutuksia.

Tällaisia ovat perheen toimintahäiriöihin liittyvät tapahtumat, epäsuhtainen lapsuus ja siihen liittyvä kasvatus, psykologinen stressi, pitkäaikainen alistaminen, aggressio tai kiusaaminen.

Krooniset somaattiset sairaudet ja huono terveys, joihin liittyy erityisesti kipua ja elämänpelkoa, voivat myös vaikuttaa merkittävästi psykoosien kehittymiseen.

Kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä esiintyy ihmisillä erityisesti varhaisaikuisuudessa tai nuoruudessa erityisesti lapsuudessa koettujen mahdollisten ympäristövaikutusten seurauksena.

Monilla potilailla maanis-depressiivisten häiriöiden varhaisempi ilmeneminen liittyy lapsuuden seksuaaliseen hyväksikäyttöön.

Samoin työelämän ongelmat vaikuttavat suuresti sairauteen. Sairauden kulku pahenee, ja alttius itsemurhayrityksille tai itsemurha-ajatuksille on lisääntynyt.

Farmakologiseen hoitoon reagoidaan huonommin aikuisiässä.

Toinen maanis-depressiivisen psykoosin laukaiseva tekijä on psyykkinen stressi.

Stressi on elimistön reaktio stressaaviin ärsykkeisiin (stressitekijöihin). Elimistö reagoi puolustusmekanismeilla, ja sen tavoitteena on ylläpitää elimistön tasapainoa ja estää elimistön vaurioituminen tai kuolema.

Jokainen ihminen altistuu stressitilanteille yksilöllisesti. Jos stressitilanteita kuitenkin kertyy liikaa, elimistö ei pysty selviytymään niistä. Usein juuri hallitsematon stressi johtaa psyykkiseen epävakauteen, joka voi johtaa vakaviin psykiatrisiin sairauksiin, kuten kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (bipolaarinen depressiivinen psykoosi).

Geneettiset tekijät

Geneettiset tekijät ovat tällä hetkellä yleisimmin tutkittuja maanis-depressiivisten häiriöiden syitä.

On olemassa tietty geneettinen alttius, jolla on suuri vaikutus maanis-depressiivisten häiriöiden syntyyn.

Jos ainakin toisella vanhemmalla on häiriö, lapsella on 15-30 prosentin todennäköisyys sairastua maanis-depressiiviseen häiriöön. Jos kahdella lähisukulaisella on häiriö, riski on jopa 75 prosenttia.

Identtisillä kaksosilla todennäköisyys sairastua maanis-depressiiviseen häiriöön on noin 70 % molemmilla lapsilla.

Serotoniini

Serotoniini on yksi tärkeimmistä ja erittäin tärkeistä aivojen välittäjäaineista, niin sanotuista välittäjäaineista. Se osallistuu monien fysiologisten prosessien, kuten tunteiden, kognition ja vuorokausirytmin, niin sanotun sisäisen kellon, säätelyyn.

Geneettisestä alttiudesta johtuvat tai ulkoisten tekijöiden aiheuttamat patologiset serotoniinitasot ovat syynä mielialan vaihteluihin psykiatrisissa häiriöissä.

Serotoniini on kuitenkin hyvin tutkittu molekyyli, ja sen tarkka vaikutus tunnetaan hyvin. Siksi siitä voisi tulla näiden häiriöiden hoidon perusta. Monissa neurologisissa ja psykiatrisissa sairauksissa lääkkeiden vaikutuskohteena ovat juuri serotoniinireseptorit.

Kaksisuuntaista mielialaa sairastava potilas kärsii hyvin tuntuvista mielialan vaihteluista, jotka maanisessa vaiheessa ilmenevät liioiteltuna optimismina, itsetuntona, suurena itseluottamuksena, fyysisenä ja psyykkisenä ilmeikkyytenä ja nopeana puheen nopeutena. Hän ei koe uupumusta, vaikka hänen unentarpeensa on vähentynyt.

Samalla hän on aggressiivinen, toimii impulsiivisesti, ajattelematta tekojaan, hänen arvostelukykynsä on heikentynyt ja keskittymiskykynsä heikentynyt. Hän on nopeasti ärtyisä, käyttäytyy usein sopimattomasti ja tekee hätiköityjä päätöksiä.

Kun hän taas masentuu, hän kokee pitkittynyttä surua. Hänellä on huomattavia muutoksia ruokahalussa ja unihäiriöitä.

Hänellä on itkuisia jaksoja, hän on pessimistinen tai apaattinen, kärsii syyllisyyden ja merkityksettömyyden tunteista. Hänellä on selittämättömiä kipuja ja hän ajattelee usein kuolemaa tai itsemurhaa.

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja siihen liittyviä häiriöitä on useita erilaisia. Niihin voi kuulua maniaa (tai hypomaniaa) ja masennusta. Oireet aiheuttavat ennalta arvaamattomia muutoksia mielialassa ja käyttäytymisessä, mikä aiheuttaa huomattavaa ahdistusta ja vaikeuksia elämässä.

Kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden luokittelu:

• Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön I kuuluu vähintään yksi maaninen jakso, jota voi edeltää tai seurata hypomaaninen tai masennusjakso. Joissakin tapauksissa mania voi aiheuttaa potilaan irtautumisen todellisuudesta, jota kutsutaan psykoosiksi, joka on psykiatrian akuutti tila.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö II:lle on ominaista vähintään yksi masennusjakso ja vähintään yksi hypomaaninen jakso, mutta ei maanista jaksoa.
• Sykloottinen häiriö on tila, jossa esiintyy useita peräkkäisiä hypomaanisia jaksoja ja masennusjaksoja (vaikkakin lievempiä kuin vakava masennus) vähintään kahden vuoden ajan (tai yhden vuoden ajan lapsilla ja nuorilla).
• Muita tyyppejä ovat kaksisuuntainen mielialahäiriö ja siihen liittyvät häiriöt, jotka johtuvat tietyistä lääkkeistä tai alkoholista tai sairaudesta, kuten Cushingin taudista, multippeliskleroosista tai aivohalvauksesta.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö II ei ole kaksisuuntaisen mielialahäiriön I lievempi muoto, vaan erillinen diagnoosi.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö I:n maaniset jaksot voivat olla vakavia ja vaarallisia. Kaksisuuntainen mielialahäiriö II:sta kärsivät henkilöt ovat kuitenkin pidempään masentuneita, mikä on itsensä vahingoittamisen kannalta riskialttiimpaa.

Masennus

Jokainen on elämänsä aikana kärsinyt lyhytaikaisesta masennuksesta stressin, työvaikeuksien, läheisen kuoleman, eron, kouluongelmien tai traumaattisten kokemusten vuoksi.

Useimmiten kaikki nämä oireet kuitenkin häviävät ajan myötä, ja henkilö palaa henkiseen ja fyysiseen hyvinvointiin.

Jos masennustiloista kärsivä henkilö ei kuitenkaan pääse niiden vaikutuksesta pidemmällä aikavälillä, hänellä voidaan katsoa olevan masennushäiriö.

Klassinen masennus johtuu kuitenkin patologisista muutoksista niiden ympäristövaikutusten lisäksi, joille ihmiset altistuvat päivittäin.

Masennus luokitellaan ammattipiireissä mielialahäiriöksi, vaikka se ei muuta pelkästään sairastuneen mielialaa.

Masennus nielaisee koko ihmisen, alkaen henkilön kehosta ja hengestä ja päättyen hänen persoonallisuutensa ja suhteensa ympäröiviin ihmisiin muuttumiseen täysin.

Siksi on tärkeää tunnistaa tämän vakavan psykiatrisen sairauden oireet oikein ja ajoissa sen varhaisimmissa vaiheissa ja varmistaa sen asianmukainen diagnoosi ja sitä seuraava hoito.

Masennuksen oireet voivat olla hyvin monitahoisia ja vaihdella potilaskohtaisesti. Masentuneille ihmisille on olemassa yleinen sääntö oireiden ilmenemisestä. Niitä ovat surun, toivottomuuden ja asioiden kiinnostuksen menettämisen tunteet.

Oireet ovat pitkäkestoisia ja vaikuttavat usein ihmisen intiimiin elämänpiiriin, olipa kyse sitten sosiaalisesta, perheeseen liittyvästä tai työstä.

Yleisimpiä kliinisen masennuksen oireita ovat mm:

• Masentunut mieliala - Sairastuneet potilaat kokevat masentunutta mielialaa päivittäin tai vaikuttavat käyttäytymisessään masentuneilta muiden silmissä. He tuntevat usein avuttomuutta ja toivottomuutta, mikä huipentuu ahdistuneisiin itkutiloihin. Joillakin on syyllisyyden tunteita ja alentunut itsetunto.
• Painonmuutos - Masennuspotilailla on lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu. He lihovat tai laihtuvat noin 5 % painostaan neljän viikon välein. Lievemmän masennuksen sairastavat potilaat lihovat yleensä, kun taas vakavamman masennuksen sairastavat laihtuvat yleensä merkittävästi.
• Kiinnostuksen menetys päivittäisiä toimintoja kohtaan - Masennuspotilaat menettävät ehdottomasti kiinnostuksensa kaikkiin toimintoihin ja asioihin, joita he ennen tekivät tai joista he nauttivat säännöllisesti. Jotkut potilaat menettävät mielihyvää asioista, jotka ennen tuottivat heille mielihyvää.
• Hygieniatottumusten menettäminen - Vaikeissa masennuksen muodoissa sairastuneet potilaat menettävät perushygieniatottumukset ja laiminlyövät hygieniansa.
• Väsymys - Masentuneet ihmiset valittavat yleensä energian menetystä ja väsymystä.
• Unihäiriöt - Masennushäiriöiden liitännäisoireena on usein unettomuus tai juuri päinvastoin, jolle on ominaista, että masentuneet potilaat tarvitsevat liikaa unta.
• Masennus tai psykomotorinen hyperaktiivisuus - Masennuspotilaat ovat äärimmäisen levottomia, helposti ärtyviä. Toiset taas ovat äärimmäisen rauhallisia, hitaita puheessa ja liikkeissä.
• Vaikeudet keskittymisessä, muistissa ja ajattelussa - Masennuspotilailla on huomattavia muistiongelmia, he menettävät kyvyn keskittyä tai ratkaista ongelmia järkevästi. He eivät kykene tekemään itsenäisiä päätöksiä ja heidän elämänkatsomuksensa heikkenee yhä enemmän kohti negatiivisia suuntauksia.
• Syyllisyyden, arvottomuuden tai avuttomuuden tunteet - Potilaat kärsivät yleensä jatkuvista syyllisyyden tunteista ja menneisyyden hautomisesta. He pohtivat menneitä virheaskeleita ja niiden peruuttamatonta korjaamista. He kokevat avuttomuuden ja arvottomuuden tunteita. Potilas menettää kykynsä taistella itsensä kanssa ja hänellä on usein itsetuhoisia ajatuksia.
• Kuoleman ajatukset - Niillä, jotka menettävät halunsa taistella itsensä kanssa, on usein itsemurha-ajatuksia. He ajattelevat yhä enemmän kuolemaa kuin pelastumista kokemistaan vaikeuksista. Joillakin on itsemurha-ajatuksia, toisilla on yrityksiä. Jotkut ovat suunnitelleet etukäteen ja toimivat suunnitelman mukaan, toisilla ei ole suunnitelmaa ja he toimivat impulsiivisesti.

Terapeutin ja potilaan sekä hänen omaistensa välinen ohjattu keskustelu on olennaisen tärkeää kaksisuuntaisen mielialahäiriön oikean diagnoosin saamiseksi.

Esittämällä yksityiskohtaisia ja ennalta määrättyjä kysymyksiä terapeutti erottaa, mikä psyykkinen häiriö potilaalla on ja missä vaiheessa hän on tällä hetkellä.

Tällaiseen psykiatriseen arviointiin kuuluu ajatuksista, tunteista ja käyttäytymismalleista puhumisen lisäksi psykologisen itsearvioinnin tai kyselylomakkeen täyttäminen.

Niin sanottu mielialakartoitus on menetelmä, jossa potilas pitää päivittäin kirjaa mielialoistaan, nukkumistottumuksistaan tai muista tekijöistä, jotka voivat auttaa diagnoosin tekemisessä ja oikean hoidon löytämisessä.

Kuitenkin vain kahdellakymmenellä prosentilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista, joilla on masennusjakso, diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö ensimmäisen hoitovuoden aikana.

Tämä johtuu siitä, että häiriön maaninen vaihe voi viivästyä. Joskus sitä eivät diagnoosin tekohetkellä tunnista potilas tai hänen läheisensä, jotka antavat lääkärille objektiivisempaa lisätietoa potilaan käyttäytymisestä jokapäiväisessä elämässä.

Lisäksi sairauden ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ja diagnoosin välillä on jopa 5-10 vuoden viive.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön niin sanottuja diagnostisia kriteerejä käytetään häiriön objektiiviseen arviointiin.

Psykiatri vertaa potilaan oireita kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja siihen liittyvien häiriöiden kriteereihin, jotka on esitetty Yhdysvaltain psykiatriyhdistyksen julkaisemassa mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-5).

Neurofysiologisten merkkiaineiden tutkiminen kaksisuuntaisen masennuksen geneettisenä riskinä on nykyään mahdollista neurokuvantamistekniikoiden avulla.

Neurokuvantaminen on uusi lääketieteellinen tekniikka, jossa käytetään erilaisia menetelmiä aivojen rakenteen ja toiminnan suoraan tai epäsuoraan kuvaamiseen.

Yleisimpiä erotusdiagnooseja, jotka on tärkeää erottaa toisistaan, ovat muut psykiatriset diagnoosit, kuten skitsofrenia, ahdistuneisuushäiriöt, päihteiden väärinkäyttö ja persoonallisuushäiriöt (psykopatia).

Diagnoosi lapsilla

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien lasten ja nuorten diagnosointiin käytetään samoja kriteerejä kuin aikuisten diagnosointiin. Lasten ja nuorten oireet ovat kuitenkin usein erilaisia, eivätkä ne välttämättä sovi siististi diagnostisiin luokkiin.

Lapsilla kaksisuuntainen mielialahäiriö voidaan sekoittaa tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöön (ADHD) ja oppositionaaliseen uhmakkuushäiriöön.

Joskus nämä sairaudet kuitenkin yhdistyvät, jolloin diagnoosi on paljon haastavampi.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on sairaus, joka seuraa ihmistä koko hänen elämänsä ajan, joten myös mania- ja masennusjaksoja esiintyy syklisesti koko elämän ajan.

Näiden äärimmäisten mielialan vaihteluiden välillä useimmat potilaat ovat oireettomia. Pienellä osalla henkilöistä oireet ovat kroonisia hoidon tehokkuudesta huolimatta.

Jos kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa ja sitä hoidetaan oikein ja pitkäaikaisesti, potilailla on mahdollisuus elää tuottavaa elämää.

Ilman hoitoa oireet kuitenkin pahenevat vähitellen ja muuttuvat hallitsemattomiksi. Potilaat sortuvat usein päihteiden väärinkäyttöön tai turvautuvat itsensä vahingoittamiseen itsemurha-ajatuksin ja -yrityksin.