Mikä on luusyöpä ja mitkä ovat sen oireet? + Hälyttävät oireet

Pahanlaatuiset luukasvaimet (luusyöpä) kuuluvat harvinaisempiin syöpiin.

Primaariset luukasvaimet (jotka esiintyvät pääasiassa luussa) muodostavat noin 0,3 % kaikista pahanlaatuisista luukasvaimista.

Luusyövän esiintyvyys on suurimmillaan nuoruusiässä. 60 ikävuoden tienoilla on toinen pienempi huippu.

Näiden kasvainten diagnosoinnissa on apua niiden sijainnin, sukupuolen ja iän ennakkoasennosta.

Kasvaimen käyttäytymisen (biologisen luonteen) määrittäminen on erityisen tärkeää onkologiassa.

Histologinen tyypitys, kudoksen erilaistumisaste (luokitus) ja laajuus (staging) ovat perusparametreja, jotka on määriteltävä.

Kasvainten klassisella TNM-luokitusjärjestelmällä (Tumor Nodal Metastasis) on joitakin rajoituksia luukasvainten kohdalla, koska sarkoomat etäpesäkkeet etenevät harvemmin imusolmukkeisiin. Sen vuoksi käytetään muita luokitteluja.

Luut ja niiden merkitys

• suojaavat ihmiskehon pehmeitä elimiä.
• tarjoavat lujan tuen
• muodostavat perustan lihasten kiinnittymiselle
• varmistavat kehon liikkuvuuden
• ne osallistuvat kivennäisaineiden aineenvaihduntaan.
• ne ovat liikkuvan kalsiumin varasto
• luuydin on verenmuodostuksen paikka.

Kaikkien luiden muodostamaa kokonaisuutta kutsutaan luustoksi.

Luut ilman lihaksia eivät voi huolehtia aktiivisesta liikkeestä, joten niitä kutsutaan passiiviseksi tuki- ja liikuntaelimistöksi.

Luiden jakautuminen:

• Pitkät luut (olkaluu, reisiluu, reisiluut, kyynärvarren luut, sääriluut).
• litteät
• lyhyet
• epäsäännöllisen muotoiset luut
• Erityistyypit, joita kutsutaan pneumaattisiksi ja seesamoidisiksi luiksi.

Luun runkoa kutsutaan diafyysiksi ja loppuosaa epifyysiksi.

Luun sisällä on luuydin, jossa muodostuu verta. Tätä prosessia kutsutaan hematopoieesiksi.

Luu koostuu luukudoksesta. Se sisältää myös muita kudoksia - nivelsiteitä, rustoa, verisuonia ja hermoja.

Luun pintaa peittää niin sanottu luukalvo.

Luun varsinaista muotoa ja lujuutta tukee pääasiassa kaksi solutyyppiä.

Osteoblastit osallistuvat luukudoksen muodostumiseen. Osteoklastit poistavat ylimääräistä muodostunutta kudosta ja auttavat ylläpitämään luun tarvittavaa muotoa.

Luuranko koostuu niin sanotusta aksiaalisesta luustosta (aksiaalinen luusto) ja raajojen luustosta. Aksiaaliseen luustoon kuuluvat selkäranka, rintakehän luut ja kallon luut.

Selkäranka koostuu 33-34 nikamasta (7 kaularangan, 12 rintarangan, 5 lannerangan, 5-6 lannerangan ja 4-5 takaraivonikaman nikamista).

Pehmytkudoksia kutsutaan yksinkertaistetusti ei-epiteelisiksi (peitinkudosten ulkopuolisiksi) luuston ulkopuolisiksi kudoksiksi (luuston ulkopuolisiksi).

Luukasvainten ominaispiirteet

Luu- ja pehmytkudoskasvaimet ovat biologisesti ja histologisesti varsin monimutkainen kasvainryhmä.

Ne metastasoivat pääasiassa veren kautta.

Luusarkoomat ovat ryhmä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat peräisin mesenkymaalista alkuperää (alkion kudos, josta muodostuu sidekudosta, lihaksia ja verisuonia).

Luu- ja pehmytkudoskasvainten lyhyt luokittelu

Ei-pahanlaatuisia (hyvänlaatuisia) kasvaimia, jotka syntyvät rustosta, ovat mm. seuraavat:

• Osteokondrooma
• kondrooma
• enkondrooma
• moninkertainen kondromatoosi
• kondroblastooma jne.

Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka syntyvät rustosta:

• chondrosarcoma

Hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka muodostavat luun:

• osteooma
• osteoidi osteooma
• osteoblastooma

Pahanlaatuiset luukasvaimet:

• osteosarkooma

Sidekudoskasvaimet:

• Hyvänlaatuiset: desmoplastinen fibrooma
• pahanlaatuiset: fibrosarkooma

Muut:

• Fibrohistosyyttiset kasvaimet
• Ewingin sarkooma
• hematopoieettiset kasvaimet: myelooma, pahanlaatuinen luulymfooma.
• jättisolukasvain (osteoklastooma)
• chordooma
• verisuonikasvaimet: hemangiooma, lymfangiooma (hyvänlaatuinen), angiosarkooma (pahanlaatuinen)
• sileän lihaksen kasvaimet: leiomyooma (hyvänlaatuinen), leiomyosarkooma (pahanlaatuinen).
• Raitajalihaskasvaimet: rabdomyooma (hyvänlaatuinen), rabdomyosarkooma (pahanlaatuinen).
• Rasvakudoskasvaimet: lipooma (hyvänlaatuinen), liposarkooma (pahanlaatuinen).
• hermokudoskasvaimet: neurilemiooma.
• luun etäpesäkkeet
• kasvainvauriot - luun kystat, kehityshäiriöt, esim. dysplasia, hamartoomat.
• ja muut

Yleisimpiä pahanlaatuisia luukasvaimia ovat mm. seuraavat:

• osteosarkooma
• kondrosarkooma
• Ewingin luusarkooma

Osteosarkooma

• Se on yleisin luukudoksesta syntyvä pahanlaatuinen kasvain.
• Se muodostaa noin 5 % kaikista lasten pahanlaatuisista kasvaimista, 15 % kallon ulkopuolisista (ei-kraniaalisista) pahanlaatuisista kasvaimista nuorilla ja 0,2 % aikuisten pahanlaatuisista kasvaimista.
• Sitä esiintyy useimmiten pitkissä luissa, ja noin 60 prosenttia osteosarkoomista syntyy polvessa.
• Osteosarkooma ilmaantuu todennäköisemmin sellaisella kehon alueella, joka on säteilytetty.

Lisääntynyt osteokondrooman riski on kuvattu joissakin luusairauksissa, kuten Pagetin taudissa, useissa perinnöllisissä osteokondroomissa tai joissakin syöpäoireyhtymissä, kuten retinoblastoomassa ja Li-Fraumenin oireyhtymässä.

• Se on paikallisesti invasiivinen luuhun, tunkeutuu ympäröiviin pehmytkudoksiin ja voi saada etäpesäkkeitä keuhkoihin ja muihin luihin.
• Valitettavasti noin 75 prosenttia osteosarkoomatapauksista havaitaan vasta pitkälle edenneessä vaiheessa.
• Se ilmenee usein yökipuina ja jopa kävelyhäiriöinä.
• Joskus patologinen murtuma syntyy minimaalisella traumalla ja murtuma on myös ensimmäinen oire.
• Pitkälle edenneessä osteosarkoomassa voidaan usein havaita veressä korkeat alkalisen fosfataasin ja laktaattidehydrogenaasin pitoisuudet

Kondrosarkooma

• Se on toiseksi yleisin pahanlaatuinen luukasvain.
• Se muodostuu epänormaaleista rustosoluista.
• Se edustaa keski- ja myöhäisikäisten kasvainta.
• Se ilmenee yleensä kivuliaana suurentuvana massana lantiossa, reisiluussa, olkaluussa ja kylkiluissa.
• Kasvainkudoksen erilaistumisaste määrää kasvaimen käyttäytymisen. Valitettavasti noin 10 % tapauksista muuttuu lopulta huonosti erilaistuneeksi kudokseksi, jonka ennuste on huonompi.
• Se kasvaa hitaammin ja muodostaa etäpesäkkeitä myöhemmin.
• Oireena on usein epämääräinen kipu, usein nivelkipu.

Ewingin sarkooma

• Tämän kasvaimen kuvasi ensimmäisen kerran patologi J. Ewing New Yorkissa vuonna 1926.
• Eniten sitä esiintyy 10-20 vuoden iässä.
• Syytä ei tunneta, eikä siihen liity syöpätapauksia suvussa.
• Noin 55 prosenttia tapauksista esiintyy aksiaalisessa luustossa eli pitkissä luissa, erityisesti keski-, lantio- ja rintaluussa.
• Se voi syntyä myös pehmytkudoksissa.
• Luiden ulkopuolisia kasvaimia voi esiintyä lähes missä tahansa kehossa.
• Se on paikallisesti aggressiivinen kasvain, ja sitä esiintyy pääasiassa miehillä.
• Ewingin sarkooma muodostaa varhain etäpesäkkeitä keuhkoihin, luuytimeen ja imusolmukkeisiin.

Luun etäpesäkkeet

Luun etäpesäkkeet ovat yksi syöpäpotilaiden yleisimmistä kivun aiheuttajista.

Ne ovat usein syynä heidän rajoituksiinsa aktiivisessa normaalielämässä ja heikentävät elämänlaatua.

Muita oireita ovat muun muassa murtumat, neurologista oireilua aiheuttava sortuma, tehoton verenkierto (hematopoieesi) ja kalsiumtasapainon häiriöt.

Pahanlaatuisen kudoksen tunkeutuminen johtaa luun tuhoutumiseen, jota kutsutaan lyysi, tai luun muodostumiseen, jota kutsutaan osteonogeneesiksi. Näin ollen etäpesäkkeet erotetaan osteolyyttisiksi tai osteoplastisiksi.

Ei ole tiukka sääntö, että tietyssä kasvaimessa, jossa on luustometastaaseja, voi esiintyä vain tietyn tyyppisiä luustometastaaseja.

Yleisesti ottaen jopa tietyntyyppiset välttämättömät syöpähoidot voivat johtaa luun demineralisaatioon. Näin syntyy luukomplikaatioita.

Luu on yksi yleisimmistä syövän etäpesäkkeistä - multippelissä myeloomassa, rinta-, eturauhas-, keuhko-, munuais-, kilpirauhas- ja virtsarakon syövässä.

Osteoplastisia etäpesäkkeitä voi esiintyä joissakin syövissä, kuten eturauhas-, rinta-, maha- ja virtsarakon syövässä.

Luusolut osteoblastit edistävät tekijöitä, jotka stimuloivat selluloisen luun muodostumista. Sen mineralisoituminen voi johtaa hypokalsemiaan eli alentuneeseen kalsiumpitoisuuteen.

Osteolyyttiset etäpesäkkeet ja niitä voi esiintyä munuaissolusyövässä, kilpirauhaskarsinoomassa ja plasmasytoomassa. Kasvainsolut vapauttavat tekijöitä, jotka sittemmin hajottavat luukudosta. Ne aktivoituvat ns. osteoklastien toimesta.

Kalsiumpitoisuudet voivat siksi olla koholla, ja havaitaan hyperkalsemia.

Jos primaarikasvainta ei löydy tai jos ei ole teknisesti mahdollista ottaa histologista näytettä suoraan luustometastaasista, otetaan histologinen näyte.

Luukasvainten tarkkaa etiologiaa ei tunneta tarkasti.

Kemialliset vaikutukset, säteily, syöpää aiheuttavat aineet, syöpää aiheuttavat aineet ja onkovirukset, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistön solujen pahanlaatuiseen muuttumiseen, voivat vaikuttaa asiaan.

Tämän diagnoosin varhainen toteaminen voi pelastaa hengen. Jos potilaalle kehittyy patologisia murtumia tai selkärangan syövän ahdistavia ilmenemismuotoja, löydökset viittaavat pidemmälle edenneeseen vaiheeseen.

Patologiset luunmurtumat (olkaluu, reisiluu, nikamavartalot, nikamakaaret) aiheuttavat pahimpia kipuja. Nopea leikkaus, jossa luusto stabiloidaan, on tarpeen.

Valitettavasti romahtaneen nikaman palasten aiheuttama selkäytimen puristuminen (puristus) jää useimmissa tapauksissa peruuttamattomaksi. Potilaan liikuntakyky on rajoittunut. Potilas on täysin vuodepotilaana ja pyörätuoliin sidottu. Potilas on siitä lähtien riippuvainen toisen henkilön avusta.

Potilaan oireet riippuvat kasvaimen koosta ja sijainnista.

• kipu (erityisesti yöllä potilas herää usein merkittävän kivun vuoksi).
• turvotus
• punoitus, alueen pehmytkudosten arkuus
• liikuntakyvyn rajoittuminen, kävelyn häiriöt, ontuminen.
• patologinen murtuma
• Yleisoireet heikkous, huonovointisuus, väsymys, laihtuminen.
• Kaukometastaasien esiintymiseen liittyvät oireet, esim. keuhkoetäpesäkkeet yskä, hengitysvaikeudet.
• Ewingin kasvaimessa kipua voi aiheuttaa aksiaalinen paine vatsaelimiin, hermoihin, virtsateihin, ja noin 10 %:lla potilaista voi olla kuumetta, kuumia, turvonneita raajoja, jotka usein jäljittelevät tulehdusta, ns. osteomyeliittiä.

Hälyttävä oire: yöllinen kipu, kipu, joka ei hellitä tavanomaisilla kipulääkkeillä (kipulääkkeet).

ÄLÄ ALIARVIOI LASTEN OIREITA!

• Alkuvaiheessa ne voivat muistuttaa muiden vähemmän vakavien sairauksien oireita, erityisesti urheilussa, lasten liiallisessa aktiivisuudessa, vammoissa. Lääkärin tutkimus viivästyy usein.
• Potilaan kipu ja turvotus ensimmäisinä oireina jäävät pitkään huomiotta ja niihin ei kiinnitetä riittävästi huomiota. Joskus kuluu pitkä aika ennen kuin nuori potilas pääsee kuvantamistutkimukseen. Tämä huonontaa ennustetta.
• Älä unohda lapsen vammahistoriaa, joka valittaa toistuvaa kipua tai jopa pysyvää kipua erityisesti öisin.
• KASVUN KIIHDYTYMISKAUSI! Kasvun kiihtyminen tapahtuu tänä aikana. Tytöillä se tapahtuu noin 13-vuotiaana ja pojilla 15-17-vuotiaana. Tämä viittaa johonkin mahdolliseen vuorovaikutukseen luun nopean kasvun ja pahanlaatuisen muutoksen välillä.
• Joissakin kliinisissä tutkimuksissa epidemiologisissa tiedoissa on raportoitu, että osteosarkoomapotilailla on suurempi.

Selkäkipu

Noin 80 % ihmisistä kokee selkäkipua elämänsä aikana.

Älä koskaan aliarvioi pitkäaikaista kipua! Oletko varma, että tiedät syyn?

Mitkä ovat selkäkivun varoitusmerkit?

• Ongelma ei hellitä, vaan pahenee.
• Kipu säteilee ja pahenee, mikä johtaa lopulta tuntohäiriöihin
• Virtsaamisvaikeudet tai jopa kyvyttömyys virtsata
• Ulosteen tyhjentämisvaikeudet
• Kipu, joka ei reagoi lääkitykseen
• Ikä alle 17 tai yli 50 vuotta
• Kortikosteroidien käyttö
• Jatkuva kipu, joka ei hellitä levossa tai yöllä.
• Ei-toivottu laihtuminen, ruokahaluttomuus, väsymys.
• Suvussa on todettu syöpää
• Kuume, korkeat tulehdusarvot
• Suonensisäisten lääkkeiden käyttö
• Traumat, jopa pienet traumat iäkkäillä henkilöillä.

Potilaan ensimmäinen yhteyshenkilö terveydenhuoltojärjestelmässä - aikuisten yleislääkäri tai lastenlääkäri - on välttämätön varhaisen diagnoosin tekijä.

Yksityiskohtaisen anamneesin ottaminen, vaikeuksien tarkka kuvaus, mahdollisten positiivisten kasvainten esiintyminen suvussa, tuki- ja liikuntaelimistön liiallinen säännöllinen ylikuormitus työssä, aiemmat vammat, immuunijärjestelmän heikkeneminen, systeemisten sairauksien oireet jne. ovat lääkärin kanssa käytävän keskustelun peruspilareita.

Potilaan kliininen tutkimus, paikallisten löydösten, liikkuvuuden, kivun ja potilaan yleistilan arviointi.

Tätä seuraa erikoislääkärin - ortopedin - tutkimus. Joskus potilaalle tehdään myös neurologinen lisätutkimus.

Laboratoriotutkimuksessa voi olla hyötyä veren ja biokemiallisten perusparametrien lisäksi oncomarkereista (alkalinen fosfataasi, laktaattidehydrogenaasi, tymidiinikinaasi, beeta-2-mikroglobuliini).

Tämä ei tarkoita sitä, että kaikilla pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla olisi kohonneita oncomarkker-arvoja.

Ei ole totta, että kaikki oncomarkkerit on otettava jokaisesta kasvaimesta. Tämä riippuu kasvaintyypistä, ja onkologi yleensä osoittaa sen.

Myytti: Ota minun oncomarkerini, sulje syöpä pois...

Diagnoosissa käytettäviä kuvantamismenetelmiä ovat röntgenkuvaus, tietokonetomografia (TT), magneettikuvaus (MRI), koko kehon luustosintigrafia ja PET-CT (positroniemissiotomografia).

USG (ultraääni) auttaa tutkimaan tuki- ja liikuntaelimistön pehmytkudoksia.

Lääketieteenalojen välinen yhteistyö ja potilaiden keskittäminen on erityisen tärkeää ja välttämätöntä.

Käytännössä luusyövän kohdalla on usein hyvin vaikea määrittää kasvaimen tarkkaa tyyppiä.

Epänormaalit kasvainkudoksen solut ovat toisinaan huonosti erilaistuneita, erityisesti silloin, kun esiintyy useita kudostyyppejä. Histopatologinen arviointi on siten hyvin vaikeaa.

Näissä tapauksissa potilaan biopsianäytteet lähetetään edellä mainittuihin keskuksiin, joilla on paljon enemmän kokemusta tällä alalla.

On erittäin tärkeää, että histologisen arvioinnin aikaikkuna ei ole liian pitkä.

Potilaalle voidaan ilmoittaa tuloksista ja seuraavista vaiheista siinä keskuksessa, johon näyte alun perin lähetettiin.

On tietenkin tärkeää muistaa, että perusteellinen histologinen tutkimus ja erilaiset erityiskokeet (immunohistokemialliset, molekyyligeneettiset) vievät väistämättä oman aikansa. Varsinkin luusyövässä on vaikea saada lopullista tulosta muutama päivä leikkauksen jälkeen.

Ennuste

Ennuste riippuu yleensä diagnosoidun syövän vaiheesta ja potilaan yleisestä kliinisestä tilasta.

Varhainen diagnoosi parantaa ennustetta, pidentää kokonaiselossaoloaikaa ja voi jopa pelastaa hengen.

Kun kasvain poistetaan kirurgisesti kokonaan, paranemisen todennäköisyys on suuri.

On tärkeää, että potilaita seurataan pitkään hoidon jälkeen.

Yleisimpiä seurattavia jälkitauteja ovat sydän- ja keuhko-ongelmat, kuulon heikkeneminen, kasvun hidastuminen, muutokset sukupuolisessa kehityksessä ja kyvyssä saada lapsia, oppimisvaikeudet (nuoremmilla lapsilla) ja sekundaaristen pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen.