Mikä on keratokonus ja mitkä ovat sen oireet + Diagnoosi ja hoito

Keratokonus on sarveiskalvon rappeuttava sairaus, joka ei ole tarttuva. Sarveiskalvo muuttuu epäsymmetrisesti ja kartiomaisesti kupera, mikä johtaa näön heikkenemiseen ja jopa sokeuteen.

Useimmissa tapauksissa tämä sairaus sekoitetaan likinäköisyyteen tai astigmatismiin. Alussa sillä on samat oireet. Se voi kehittyä vuosien ajan täysin huomaamatta, mikä vaikeuttaa myöhempää hoitoa.

Se vaikuttaa yleisimmin molempien silmien sarveiskalvoon, jopa 85 prosentissa tapauksista.

Syynä pidetään sarveiskalvokudoksen synnynnäistä heikkoutta. Tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Oletetaan, että syy on geneettinen ja osittain perinnöllinen.

Sitä esiintyy usein yhdessä muiden sairauksien, kuten allergioiden, atooppisen ekseeman, Downin, Turnerin tai Marfanin oireyhtymän kanssa.

Myös lasten liiallinen silmänliikkuvuus lisää riskiä kehittyä. Se syntyy lapsuudessa ja murrosiässä, iästä 10-20. Mitä aikaisemmin se ilmenee, sitä nopeammin se etenee. 40 ikävuoden jälkeen yleinen eteneminen on lievempää.

Sairaus on harvinainen, ja sitä sairastaa noin 1 henkilö 1500:sta. Se diagnosoidaan useammin nuorilla miehillä. Siksi sitä kutsutaan usein nuorten sairaudeksi.

Sarveiskalvo on tärkeä osa silmän optista järjestelmää. Kun se häiriintyy, näkö heikkenee. Se on säännöllisen kupolimaisesti kaareva. Keratokonus aiheuttaa sen epäsymmetrisen kartiomaisen pullistuman ja ohenemisen.

Keratokonuksessa näkö heikkenee vähitellen, ja häiriötä on hyvin vaikea korjata. Pahimmissa tapauksissa esiintyy näön hämärtymistä, turvotusta ja jopa sarveiskalvon repeämistä. Tällöin ainoa ratkaisu on sarveiskalvon siirto.

Mikä on sarveiskalvo?

Sarveiskalvo (teknisesti sarveiskalvo) on yhdessä silmänvalkuaisten (kovakalvon) kanssa silmän kiinteä päällyste. Sarveiskalvossa on eri tavalla järjestäytyneitä kuituja kuin silmänvalkuaisissa, mikä antaa sille läpinäkyvyyttä.

Sarveiskalvo muodostaa noin 20 % silmän pinnasta.

Silmän sarveiskalvo on siis läpinäkyvä, tärkeä ja silmän optisen järjestelmän ensimmäinen osa. Sen optinen kokonaisteho on jopa kaksi kolmasosaa silmän kokonaisvoimakkuudesta eli 43 dioptriaa.

Terveen silmän optinen teho on noin 60 dioptriaa.

Se muodostaa ensimmäisen mekaanisen mutta myös kemiallisen esteen ulkomaailman ja silmän sisäpuolen välille. Se on silmän kuormitetuin osa, joka kestää ulkoisia vaikutuksia ja on alttiina loukkaantumisriskille.

Sarveiskalvon vaurioituminen tai loukkaantuminen aiheuttaa terävää pistävää kipua silmässä ja lisääntynyttä kyynelehtimistä.

Sarveiskalvoa ympäröi silmän sisäpuolelta silmän kammioneste ja ulkopuolelta kyynelkalvo.

Sarveiskalvossa ei ole verisuonia, mutta siinä on useita hermopäätteitä, joiden ansiosta se on herkkä kosketukselle, lämpötilalle ja kemiallisille muutoksille. Kun sarveiskalvoa kosketetaan, silmäluomet sulkeutuvat refleksinomaisesti.

Sarveiskalvo ei ole edes millimetrin paksuinen, vaan sen ulompi osa (reuna-alueella) on 0,8 mm paksu ja sisempi osa (keskellä) 0,6 mm paksu. Sen halkaisija on 12 mm.

Pienestä leveydestään huolimatta se koostuu viidestä kerroksesta.

Sarveiskalvon 5 kerrosta:

1. Epiteeli
2. Bowmanin kalvo
3. strooma
4. Descemetin kalvo
5. endoteeli

Taulukossa kuvataan sarveiskalvon 5 kerrosta.

Sarveiskalvo ei sisällä verisuonia. Verenkulusta huolehtii perifeerinen kerros. Perifeerinen kerros on verisuonten ympäröimä, ja sitä kutsutaan limbukseksi.

Lisäksi sarveiskalvoon kulkeutuu ravinteita kammionesteen ja kyynelten kautta.

Ulkoinen ympäristö huolehtii hapen saannista. Tärkein rooli on kyynelkalvolla, joka pitää sarveiskalvoa kiinni. Sen laatu on siis erittäin tärkeä, ja kuivasilmäisyys on riski näkökyvylle.

Kyynelfilmillä ja kyynelillä on myös puolustava, puhdistava tehtävä. Ne estävät sarveiskalvon samentumista ja kuivumista. Ne vaikuttavat myös optisiin ominaisuuksiin.

Optisten ominaisuuksien osalta sarveiskalvo on altis traumoille ja degeneratiivisille muutoksille. Keratokonuksen lisäksi siihen voivat vaikuttaa muut ongelmat, kuten esimerkiksi:

• Keratoglobus
• pleukidinen marginaalidegeneraatio
• krokotiilin ihon rappeuma
• sarveiskalvon guttata
• lipidikeratopatia
• zonulaarinen keratopatia
• epiteelin ja Bowmanin kalvon dystrofiat.
• ja muut

Keratokonus, keratoglobus ja marginaalinen pleucidaalinen degeneraatio luokitellaan ekttaattisiksi sarveiskalvon rappeumiksi.

Keratokonus on sarveiskalvon rappeumasairaus, jolle on ominaista sarveiskalvon pullistuminen mutta myös oheneminen, mikä aiheuttaa näköhäiriöitä.

Molemmat silmät sairastuvat, mutta epäsymmetrisesti eli toinen silmä on enemmän.

Sen uskotaan olevan perinnöllinen. Geneettisillä tekijöillä on merkitystä.

Useimmissa tapauksissa sitä esiintyy yhdessä allergisten sairauksien, kuten atooppisen ekseeman ja heinänuhan kanssa, mutta myös Downin, Turnerin tai Marfanin oireyhtymän kaltaisten sairauksien kanssa.

Sivilisaatiotekijöillä, kuten stressillä ja huonoilla elämäntavoilla, uskotaan myös olevan osuutta taudin puhkeamiseen. Mekaaninen stressi, kuten piilolinssien virheellinen käyttö ja silmien tiheä liikuttelu lapsilla, vaikuttaa myös kielteisesti.

Tauti puhkeaa suhteellisen nuorena, jo 10-30-vuotiaana. Myös oireet ilmaantuvat varhain. Yleensä varhain puhkeavalle taudille on ominaista myös taudin nopeampi eteneminen.

Ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 13-27-vuotiaana.

Toinen riskiryhmä on 40-60-vuotiaat. Tällöin taudin kulku ei kuitenkaan ole yhtä voimakas.

Ensimmäinen ja yleisin oire on näön hämärtyminen, jota korjataan ensisijaisesti dioptrioilla eli silmälaseilla tai piilolaseilla.

Siksi se sekoitetaan hyvin usein likinäköisyyteen tai astigmatismiin.

Tämä on virhe, sillä asianmukaisen hoidon viivästyminen vaikeuttaa kokonaistilannetta.

Se on hälyttävä indikaattori, jos näkökyky heikkenee yhden sylinteridioptrian verran vuodessa.

Ilmiö on siis näön nopeampi heikkeneminen. Likinäköisyys ja astigmatismi syvenevät.

Keratokonuksen ilmenemismuotoja ovat esimerkiksi seuraavat ongelmat:

• Näöntarkkuuden heikkeneminen
  • likinäköisyyden lisääntyminen (miinus dioptereita).
  • ja astigmatismi (lieriödioptria).
  • näkövian huono korjaus
  • nopea eteneminen ja heikkeneminen jopa diopterin verran vuodessa.
• kuvan vääristyminen
• kuvan epätarkkuus tai vääristyminen
• kaksoiskuvat
• myös ajaminen tai lukeminen on ongelma
• havainnoidun kohteen kaksinkertaistuminen (tuplaantuminen).
• piilolinssien käytön heikentynyt sietokyky
• pään epäluonnollinen kallistuminen sivulle
• pitkälle edennyt sarveiskalvon samentuma
  • ja siten läpinäkyvyyden rajoittuminen
  • näön menetys (sokeus)
  • valosokeus
  • hydrops, sarveiskalvon turvotus
  • joka aiheuttaa kipua

Keratokonus on krooninen sairaus, ja sairaushistoria on tärkeä, mutta erityisesti on tärkeää, että silmät tutkitaan ammattilaisella.

Silmätutkimukseen kuuluu näön (näöntarkkuuden) arviointi optotyyppien avulla. Autorefraktorilla arvioidaan objektiivinen refraktio. Myös subjektiivinen refraktio arvioidaan.

Silmän etuosan tutkimiseen kuuluu silmäluomien, sidekalvon ja kyynelkalvon tutkiminen.

Sarveiskalvon topografia, silmän etuosan valokuvat eli aberrometria suoritetaan.

Nykyaikaisimpia tutkimuslaitteita ovat Galilei, PENTACUT tai Orbscan.

Tutkimuksen aikana tutkitaan mm:

1. Bowmanin varjo - sarveiskalvon arpeutumisen aiheuttama sarveiskalvon asteittainen pullistuminen.
2. Fleischerin rengas - sarveiskalvon keltainen, ruskea tai harmaa värjäytyminen.
3. Munsonin merkki - tai myös Munsonin merkki.
   • pitkälle edenneessä vaiheessa
   • Alaspäin katsottaessa alaluomi kaartuu V:n muotoon.
4. Axenfeldin merkki, jolloin sarveiskalvon pullistuneelle osalle on ominaista kosketusherkkyyden häviäminen.
5. Vogtin venytysmerkit - Descemetin kalvon repeämät.
6. Keratokonusarpi - arpia sarveiskalvon pullistuman alueella.
7. hydrops (turvotus) akuutissa vaiheessa.
   • Descemet'n kalvon repeämän seurauksena.
   • näöntarkkuuden äkillinen heikkeneminen

Sairauden kulku on pitkittynyt (krooninen). Mitä aikaisemmin tauti alkaa, sitä nopeammin se etenee ja vaikeudet pahenevat.

Ensimmäiset oireet ovat yleensä lieviä ja jäävät usein huomaamatta. Suuri osa ihmisistä ei edes tiedä, että heillä on keratokonus. Yleisimpiä oireita ovat näöntarkkuuden heikkeneminen, jolloin oireet sekoitetaan likinäköisyyteen tai astigmatismiin.

Tämä on komplikaatio myöhemmässä ja viivästyneessä hoidossa. Vähitellen ongelmat kehittyvät ja aiheuttavat merkittävää näön heikkenemistä.

Hoidon laiminlyönti voi johtaa sarveiskalvon samentumiseen, sen repeämiseen ja jopa sairastuneen silmän sokeutumiseen.

Useimmissa tapauksissa keratokonusta esiintyy molemmissa silmissä. Sille on ominaista epäsymmetrinen eteneminen. Yksinkertaisesti sanottuna toinen silmä sairastuu hieman enemmän.

Sairautta voidaan lievittää nykyaikaisimpien menetelmien avulla, mutta sitä ei silti voida täysin parantaa.