Mikä on histamiini-intoleranssi, mitkä ovat sen syyt, oireet ja hoito?

Histamiini-intoleranssi on sairaus, jolle on ominaista yliherkkyys histamiinille eli histamiini-intoleranssi. Sitä kutsutaan myös histamiiniaineenvaihdunnan häiriöksi.

Se ei ole allergia.

Kysyt siis, mikä on histamiini-intoleranssi?

Määritelmän mukaan se on tilanne, jossa histamiinin tarjonnan ja hajotusmekanismin välillä on epäsuhta. Epätasapaino voi johtua useista tekijöistä.

Miten epäsuhta syntyy yllä olevassa yhtälössä histamiinin ottamisesta ja hajoamisesta:

1. Lisääntynyt ravinnon histamiinipitoisuus
2. histamiinia vapauttavien aineiden, niin sanottujen histamiinin vapauttajien, lisääntynyt saanti
3. sellaisten aineiden saanti, jotka estävät histamiinia hajottavan entsyymin
   toimintaa.
   • N (metyylitransferaasi), joka hajottaa endogeenista histamiinia.
   • diamino-oksidaasi, joka hajottaa eksogeenista histamiinia (DAO).
4. liuottamalla elimistön omaa histamiinia nopeutetusti.
5. histamiinia hajottavan entsyymin heikentynyt toiminta.

Entä mitä histamiini on?

Histamiini on biologisesti aktiivinen amiini. Sitä esiintyy kasvien ja eläinten soluissa pääasiassa hajoamalla solujen aineenvaihdunnan tuotteena. Sitä syntyy aminohappo histidiinin hajotessa tai aldehydien ja ketoneiden transaminaatiossa.

Sen löysi brittiläinen lääkäri, biokemisti ja fysiologi Sir Henry Dale vuonna 1910.

Esimerkkejä muista biogeenisistä amiineista ovat serotoniini, adrenaliini, noradrenaliini, dopamiini ja tyramiini. Näitä aineita kutsutaan myös välittäjäaineiksi, joita käytetään signaalien välittämiseen solujen sisällä, solujen välillä ja elinten välillä.

Muiden välittäjäaineiden tavoin histamiini suorittaa useita tärkeitä tehtäviä elimistössä ja on elintärkeä. Elimistö tuottaa sitä itse, joten sitä kutsutaan endogeeniseksi histamiiniksi. Eksogeeninen histamiini on sitä, joka tulee elimistöön sen ulkopuolelta, ravinnon kautta.

Elintarvikkeiden histamiinipitoisuus ei ole vakio, vaan se nousee mikrobiologisten ja biokemiallisten prosessien aikana. Elintarvikkeiden altistaminen matalille lämpötiloille esimerkiksi jääkaapissa ei estä tätä. Siksi histamiinipitoisuus on alhaisempi tuoreissa elintarvikkeissa, ja elintarvikkeiden varastointi vaikuttaa osaltaan pitoisuuksien nousuun.

Sitä esiintyy kasvien ja eläinten soluissa. Sitä on tyypillisesti suurempina pitoisuuksina kalassa, juustossa, salamissa, fermentoiduissa tai säilötyissä elintarvikkeissa. Elimistössä sitä esiintyy pääasiassa granulosyyteissä ja syöttösoluissa, joissa se sitoutuu ja vapautuu erilaisten ärsykkeiden vaikutuksesta.

Sen rooli elimistössä on korvaamaton ja elintärkeä. Ihmiset yhdistävät sen lähinnä allergisiin reaktioihin, kun se vapautuu yhdessä muiden aineiden kanssa IgE-vasta-aineiden stimuloimana. Allergeenin ja IgE-vasta-aineiden toiminta laukaisee näin allergisen reaktion.

Histamiini-intoleranssi ei ole allergia.
Allergisen reaktion ja aineen intoleranssin välillä on perustavanlaatuinen ero.

Allerginen reaktio on elimistön liioiteltu reaktio aineelle, joka ei normaalisti laukaise immuunivastetta. Allergiaa välittävät IgE-vasta-aineet, joita elimistö on muodostanut allergeenia vastaan.

Tällaisia ovat esimerkiksi pölypunkit, pöly, siitepöly, homeet, elintarvikkeiden ainesosat tai eläinten karvat. Tyypillisesti tämä reaktio todetaan ihotesteillä.

Ruoan ainesosan intoleranssiin, kuten histamiini-intoleranssiin, ei liity IgE-vasta-ainereaktiota. Vaikka reaktiolle on ominaista yliherkkyys, sillä ei ole allergista perustaa.

Allergialle on ominaista joukko vaikeuksia, kuten:

• ihomuutokset
• limakalvojen turvotus
• ihon turvotus
• ihottuma, nokkosihottuma, urtikaria
• kutina
• nuha ja lisääntynyt limaneritys tai yskä.
• mahdollisesti hengitysvaikeudet
• vain yksi oire voi esiintyä tai ne voivat yhdistyä.

Yleinen allergian muoto on anafylaktinen reaktio.

Mihin histamiinia tarvitaan ja mitä tehtäviä sillä on?
Histamiinia ei esiinny vain allergisessa reaktiossa. Sillä on monia tehtäviä koko elimistössä. Se toimii välittäjänä, välittää tietoa solujen sisällä, solujen välillä ja elinten välillä.

Se tunnetaan lähinnä sileään lihakseen kohdistuvasta vaikutuksestaan. Allergisessa reaktiossa se vaikuttaa verisuonten seinämän sileään lihakseen. Ne laajenevat sen vaikutuksesta. Tämä aiheuttaa verenpaineen laskua tai ihon punoitusta. Verisuonten seinämän laajeneminen johtaa myös nesteen kevyempään vuotamiseen verisuonista.

Verisuonista vuotanut neste aiheuttaa turvotusta ja myös tunnettua nokkosihottumaa iholla. Nokkosihottuma tunnetaan myös nimellä urtikaria. Verisuonten laajeneminen aiheuttaa päässä migreenipäänsärkyä, ruoansulatuskanavassa vatsakramppeja. Histamiini aiheuttaa hermopäätteiden ärsytystä.

Seuraavassa taulukossa esitetään histamiinin vaikutus koko elimistössä.

Histamiini-intoleranssin syynä on histamiiniaineenvaihdunnan häiriö.

Kehossa syntyy epäsuhta histamiinin tarjonnan ja hajoamisen välille. Lisääntynyt histamiinin määrä elimistössä ilmenee tällöin erilaisina vaikeuksina. Histamiinia kulkeutuu elimistöön suurempia määriä ruoan kautta.

Histamiinin lähteitä ovat itse ruoka (kasvit, eläimet), mutta myös mikro-organismit.

Nämä ovat bakteereja, jotka vaikuttavat elintarvikkeeseen varastoinnin aikana. Esimerkkejä ovat tuotteet, joiden proteiinipitoisuus on korkea, kuten kala, liha ja juusto. Näin ollen on olemassa elintarvikkeita, jotka epäsuorasti lisäävät histamiinipitoisuutta, kuten kananmunan valkuaiset, sianliha, mansikat, sitrushedelmät ja tomaatit.

Sen on raportoitu olevan harvinaista lapsilla. Kun sitä kuitenkin esiintyy, se koskee yleensä poikia.

Histamiinitasoa nostavat myös patologinen suoliston mikrofloora, ruoansulatuskanavan verenvuodot sekä histamiinia vapauttavat aineet (ns. liberaattorit). Entsyymien alentuneen aktiivisuuden eli niiden tukkeutumisen aiheuttavat erilaiset aineet, eräät lääkkeet, ruoansulatuskanavan sairaudet, erityisesti krooninen suolistotulehdus. Vaikka sitä esiintyy harvoin, mutta aiheuttajana voi olla myös geneettinen vika entsyymin muodostumisessa. Ja mekanismin epäsuhtaisuutta esiintyy joskus terveelläkin ihmisellä.

Histamiini-intoleranssi syntyy epäsuhtaisuudesta tasolla:

1. histamiinin liiallisesta saannista ruoassa
2. histamiinia vapauttavien aineiden (ns. histamiinin vapauttajat) lisääntynyt saanti.
3. histamiinia hajottavaa entsyymiä estävien aineiden saanti.
   • N (metyylitransferaasi), joka hajottaa endogeenista histamiinia.
   • diaminooksidaasi, joka hajottaa eksogeenista histamiinia.
4. huuhtelemalla elimistön omaa histamiinia ulos nopeutetusti.
5. histamiinia hajottavan entsyymin heikentyneen toiminnan vuoksi.

Eksogeenisen histamiinin hajottamisesta vastaavaa entsyymiä (diaminoksidaasi, DAO) on jokaisella ihmisellä eri määrät. Myös sen toiminta on erilaista. Tämän entsyymin tehokkuus on paras lapsuudessa. Sen on raportoitu vähenevän iän myötä.

Histamiini-intoleranssia esiintyy noin 3 %:lla väestöstä.
80 % heistä on keski-ikäisiä.
Se vaikuttaa useammin naisiin.

Entsyymi DAO löytyy ja toimii ruoansulatuskanavassa. Sitä löytyy myös munuaisista tai istukasta. Tämä muoto vaikuttaa eksogeeniseen tyyppiin, jota otamme ravinnon kautta. Endogeenisestä tyypistä ja elimistön itse valmistaman histamiinin poistamisesta vastaa entsyymi N (metyylitransferaasi). Se toimii solun sisällä, joten se ei pääse edes vereen.

Histamiinitasot ja histamiini-intoleranssi

Eniten DAO:ta erittyy ohutsuolessa ja paksusuolen laskevassa osassa. Tämä ruuansulatuskanavan osa on tärkein este histamiinin pääsylle vereen. Normaali taso on 0,3-1,0 ng/ml. Vaikeuksia esiintyy, jos tämä arvo on korkeampi.

Histamiini-intoleranssin oireet perustuvat histamiinin laaja-alaisuuteen. Ne ovat moninaisia ja esiintyvät eri voimakkuudella ja yhdistelminä. Ne eivät välttämättä esiinny kaikki samanaikaisesti. Vaikka tämä sairaus muistuttaa oireiltaan allergiaa, se ei ole allergia.

Histamiini-intoleranssi ei ole allergia, vaikka osa oireista on samankaltaisia.

Taulukossa on esitetty oireiden jakautuminen elimistöjärjestelmittäin.

Histamiini-intoleranssin diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin ja kliiniseen kuvaan. Muut sairaudet, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, Crohnin tauti ja Helicobacter pylori, on suljettava pois. Allergian poissulkeminen ja ihotesti ovat myös aiheellisia.

Diagnoosissa voidaan määrittää DAO-entsyymin arvo. Tällä menetelmällä ei kuitenkaan ole 100 prosentin onnistumisprosenttia ja se voi antaa vääriä tuloksia. Itse histamiinin arvoa on vaikea määrittää, koska sen hajoamisaika on hyvin lyhyt.

Erotusdiagnostiikkaan kuuluvat verikokeet perusparametreille, verenkuva, biokemia, sokeri, maksakokeet. IgE-taso, tulehdusparametrit, CRP, eosinofiilien määrä määritetään. Myös muita tutkimuksia lisätään esiintyvien ongelmien mukaan, kuten neurologisia, iho-, kardiologisia. Jos kyseessä on vatsakipu, endoskopia, röntgenkuvaus, USG- tai CT-kuvaus.

Huomio: on tärkeää miettiä maito- tai gluteeniyliherkkyyttä.

Erityisesti tärkein menetelmä diagnoosin tekemiseksi on perusteellinen näytteenotto kliinistä kuvaa (henkilöä koskevia ongelmia) koskevista tiedoista. Eliminointidieetti ja seurantatesti ruokakuormilla, joissa on korkeampi histamiinipitoisuus, on hyödyllinen.

Lääkäri hankkii monenlaista tietoa. Tärkeimpiä kysymyksiä ovat muun muassa:

• Onko ruoankäytön ja vaikeuksien välillä yhteys?
• Mikä aika kuluu nauttimisesta oireisiin?
• Ongelmallisten elintarvikkeiden ja niiden likimääräisten histamiinipitoisuuksien tunnistaminen.
• Onko muita sairauksia tai allergioita?
• Mitkä ovat kliiniset löydökset ja tutkimukset päästä varpaisiin?
  • Esimerkiksi ihon kunto, ihonväri, ihottumat.
  • hengitys, yskä, hengityksen vinkuminen.
  • sydämen syke, kiihtyvyys, epäsäännöllisyys, verenpaine.
  • vatsan tutkiminen tunnustelemalla, naputtelemalla.

Histamiini-intoleranssin kulku riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien tietenkin elimistöön joutuva histamiinin annos. Oireet ovat akuutteja, ja ne ilmenevät muutamassa minuutissa riskiruoan syömisen jälkeen ja jopa tunnin kuluessa.

Ongelmat, kuten ripuli, vatsakrampit, vatsan turvotus ovat ruoansulatusongelmien ensimmäinen aalto yhdessä iho-oireiden kanssa.

Iholla esiintyy punoitusta, ihottumaa ja tuttua urikariaa (nokkosihottumaa). Iho kutisee, mikä johtuu osittain hermopäätteiden ärsytyksestä. Verisuonten laajeneminen aiheuttaa nesteen vuotamista verisuonista, mikä aiheuttaa turvotusta. Verenkierron laajeneminen johtaa alipaineisuuteen. Tämä voi aiheuttaa romahduksen.

Oireet esiintyvät yhdistelmänä. Kummankin ei kuitenkaan tarvitse esiintyä.

Muita oireita, kuten taulukossa mainittuja, voi esiintyä tai olla esiintymättä. Kokonaisoireisto voi olla lievä, mutta se voi olla myös raju. Kroonisia ongelmia esiintyy esimerkiksi pitkäaikaisvaikutuksina keskushermostoon. On väsymystä tai nopeaa väsymystä, muistin ja keskittymiskyvyn heikkenemistä, hermostuneisuutta. Ahdistuneisuutta, masennusta, jopa skitsofreniaa voi liittyä.

Päänsärky on migreenin kaltaista, jota liikkeet pahentavat. Ajan mittaan alkaa lihasheikkous ja muita komplikaatioita, esimerkiksi naisilla on vaikeuksia kuukautisten ja siten hedelmällisyyden kanssa, ja raskaus on riskialtis. Keskenmenon riski on vakava.

Histamiini-intoleranssiin sopivat ja sopimattomat elintarvikkeet.

Edellä esitetyt tiedot osoittavat, että jokaisessa kasvi- tai eläintuotteessa on jonkin verran histamiinia. Aineen kokonaismäärässä on tietenkin eroja.

Ruokavaliossa rajoitetaan sellaisten elintarvikkeiden kulutusta, joissa itsessään on korkeampia pitoisuuksia, mutta myös sellaisten elintarvikkeiden kulutusta, jotka vaikuttavat histamiinin tuotantoon.

On oltava tietoinen siitä, mitä voi ja mitä ei saa syödä.

Seuraavassa taulukossa esitetään histamiinin likimääräiset pitoisuudet eräissä elintarvikkeissa ja juomissa.

Elintarvikkeiden histamiinipitoisuudet eivät ole vakioita. Tuoreet tuotteet sisältävät vähiten histamiinia.

Sen jälkeen se kasvaa vähitellen.

Tämä johtuu mikro-organismien toiminnasta ja solujen hajoamismekanismeista. Edes elintarvikkeiden säilyttäminen jääkaapissa 4 °C:ssa ei estä niiden pilaantumista. Pakastaminen ja valmistaminen heti sulattamisen jälkeen auttaa.

Taulukossa on luettelo sallituista ja kielletyistä elintarvikkeista ja kuureista histamiini-intoleranssin yhteydessä.