Epilepsian hoito: lääkitys, ruokavalio, hoito + ensiapu

Farmakologinen hoito

Epilepsialääkehoidon tavoitteena on saavuttaa potilaalle tyydyttävä elämänlaatu eli kohtausten täydellinen poistuminen ja lääkityksen mahdollisimman vähäiset haittavaikutukset.

Jos toivottua vaikutusta ei saavuteta, seuraa vaihtoehtoinen monoterapia eli lääkkeen korvaaminen toisenlaisella vaikuttavalla aineella. Annostus aloitetaan pienimmästä tehokkaasta annoksesta ja sitä suurennetaan hitaasti seuraten samalla hoidon vaikutusta.

Jos monoterapia ei onnistu, siirrytään yhdistelmähoitoon, jossa yhteen lääkeaineeseen lisätään toinen lääke. Eri vaikutusmekanismeilla toimivien lääkkeiden yhdistelmiä suositaan.

Epilepsialääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu aivokuoren toiminnan estämiseen puuttumalla solun ionipitoisuuksiin.

Ensisijaisia lääkkeitä ovat:

Lamotrigiini - laajakirjoinen epilepsialääke fokaalisten ja yleistyneiden epileptisten kohtausten hoitoon.
Levetiratsetaami - laajakirjoinen lääke, joka ei pahenna minkään tyyppisiä kohtauksia ja jolla on minimaaliset sivuvaikutukset.
Valproaatti - hyvin siedetty lääke, joka ehkäisee tehokkaasti myös migreeniä.
Karbamatsepiini - fokaalisten kohtausten ensisijainen lääke hermosärkyjen ja neuropatian hoidossa, mutta sen haittana on mahdollinen neurotoksisuus, luun oheneminen ja ajattelun hidastuminen.
Etosuksimidi - kapeakirjoinen epilepsialääke, jota käytetään erityisesti lapsuusiän absenssitautien hoitoon.

Muita monoterapiana käytettäviä epilepsialääkkeitä ovat gabapentiini, eslikarbatsepiini, lakosamidi, topiramaatti, zonisamidi ja muut.

Lisähoitona, ns. add-on-hoitona, käytetään monoterapian epäonnistuessa seuraavia:

Bentsodiatsepiinit klonatsepaami tai diatsepaami - pääasiassa akuuttien kohtausten hoitoon tai kohtausten ohimenevään pahenemiseen.
Fenobarbitaali ja primidoni - käytetään nuorilla nuorilla, kun monoterapia ei ole tuottanut tulosta; haittapuolena on kognition ja mielialan heikkeneminen.
Fenytoiini - kosmeettisten haittavaikutusten riski, kuten naisten lisääntynyt miehinen karvankasvu, luuston oheneminen jne.
Pregabaliini - vaikuttaa myönteisesti uneen ja sillä on analgeettinen vaikutus levottomien jalkojen oireyhtymässä, neuralgiassa ja neuropatioissa.
Retigabiini - tehokas fokaalisten kohtausten hoidossa, mutta haittavaikutuksiin kuuluu ihon, kynsien ja limakalvojen muuttunut pigmentaatio.

Ketogeeninen ruokavalio

Runsaasti rasvaa sisältävä ja sokereita rajoittava ruokavalio, josta yleisimmin käytetään Atkinsin ruokavaliota.

Tällöin aivojen pääasiallinen energianlähde on sokerien sijasta ketoaineita.

Tämän ruokavalion kouristuksia ehkäisevä vaikutus perustuu ketoaineiden korkeaan pitoisuuteen aivoissa, metaboliseen asidoosiin ja muihin biokemiallisiin prosesseihin.

Hoito-ohjelman toimenpiteet

Koska epileptisiä kohtauksia laukaisevia tai pahentavia tekijöitä on useita, tehokkaaseen hoitoon kuuluu näiden tekijöiden rajoittaminen hoito-ohjelmalla.

Säännöllinen elämäntapa, riittävä ja häiriötön uni ovat olennaisen tärkeitä. Jos potilaan kohtaukset eivät liity uneen, nukkuminen päivällä on sallittua. Muissa tapauksissa se ei ole sallittua.

Lisäksi suositellaan täydellistä pidättäytymistä alkoholista, mikä on myös välttämätöntä epilepsialääkehoidon asianmukaisen vaikutuksen kannalta.

Jos tiedossa on provosoivia tekijöitä, kuten valoherkkyys, yliherkkyys melulle jne., on suositeltavaa välttää tällaisia ärsykkeitä (esim. diskovalot, stroboskooppivalot, meluisat konsertit jne.).

Jos kyseessä on aktiivinen epilepsia, johon liittyy kohtauksia, on aiheellista tehdä arviointi, johon liittyy ajo-, yö- ja korkealla työskentelykielto.

Kouristuskohtauksen hoito + ensiapu

Miten hoidetaan koko kehon kouristuksia? Ja miten annetaan ensiapua?

Kun ilmenee toonis-klooninen kohtaus, johon liittyy tajunnan menetys, on suositeltavaa poistaa sairastuneen läheisyydestä kaikki esineet, jotka voisivat vahingoittaa häntä kohtauksen aikana.

Pään pönkittämisellä estetään sen osuminen kovaan lattiaan.

Löysää kaulan ympärillä olevia vaatteita, jotta estetään hypoksian syveneminen ja tukehtuminen.

Älä koskaan yritä pitää raajoista ja vartalosta kiinni kouristusten estämiseksi.
Murtumia ja sijoiltaanmenoja voi tapahtua.

Emme laita mitään esineitä suuhun, yritä väkisin avata suuta, vetää jumissa olevaa kieltä ulos jne.

Odotetaan, kunnes kohtaus on ohi.

Jos tajuttomuus kestää pidempään, asetamme potilaan vakaaseen asentoon suu auki (ellei hän jo kouristele).

Kohtaus voi uusiutua... Siksi myös kouristusten laannuttua on asianmukaista levätä makuuasennossa ja ilman toimintaa.

Status epilepticus ja sen hoito

Status epilepticus on kouristuskohtaus, joka jatkuu yhtäjaksoisesti yli 30 minuuttia. Se voi olla myös kouristuskohtausten ryhmä, joiden välillä potilas ei palaa tajuihinsa.

Yli puoli tuntia kestävissä yleistyneissä kouristuksissa hermosolut vaurioituvat peruuttamattomasti, mikä johtaa niiden kuolemaan.

Status epilepticuksen hoidossa bentsodiatsepiineillä, jotka annetaan infuusiona laskimoon, on merkittävä asema. Jos laskimoon antaminen ei jostain syystä ole mahdollista, käytetään diatsepaamin rektaalista antoa tai midatsolaamin intranasaalista antoa.

Tarvittaessa aloitetaan vitaalielintoimintojen varhainen seuranta elvytyksellä (elvytys, defibrillaattori).

Epilepsian kirurginen hoito

Epilepsian kirurgista hoitoa pidetään radikaalina ja invasiivisena hoitomuotona epilepsiassa, joka on vastustuskykyinen kaikille konservatiivisille hoitomenetelmille. Ennen leikkausta potilaalle tehdään perusteellinen diagnoosi, mieluiten erikoistuneessa epileptologisessa keskuksessa.

Tutkimuksista olennaisia ovat video-EEG, aivojen magneettikuvaus tai aivojen positroniemissiotomografia (PET CT), jossa käytetään erityistä radiolääkettä.

Kun aivoissa oleva epileptinen vaurio, joka on aivokuoren patologisen hyperaktiivisuuden lähde, on havaittu, potilas valmistellaan leikkausta varten. Tämä tarkoittaa vaurion kirurgista poistoa. Kyseessä voi olla paikallinen leesionektomia tai laajempi aivokuoren resektio. Hyvin vaikeissa epilepsioissa on poistettava suuri osa kudoksesta (hemisfäärektomia).

Jos vaurion poistaminen ei ole mahdollista, suoritetaan toimenpide, jota kutsutaan subpiaaliseksi transsektioksi. Siinä tehdään ohuita viiltoja aivokuoren pinnan poikki, jolloin ohuet vaakasuorat hermosäikeet leikataan läpi, mutta pystysuorat päähermoradat jätetään koskemattomiksi.

Hoidon postoperatiivinen vaikutus arvioidaan niin sanotun Engleman-luokituksen mukaan:

Luokka - ei rajoittavia kohtauksia - Noin 50-80 % leikatuista potilaista kuuluu tähän ryhmään. Menestys riippuu myös siitä, missä aivolohkossa toimenpide tehtiin. Parhaiten siihen reagoivat ohimolohkoepilepsiapotilaat.
Luokka - lähes kohtauksettomuus
Arvosana - elämänlaatu parani merkittävästi, mutta kohtaukset palasivat kahden vuoden kuluttua.
aste - elämänlaatu ei ole parantunut merkittävästi

Näytä koko artikkeli taudista