Mikä on endometrioosi, mitkä ovat sen syyt ja oireet + hoito

Endometrioosi on ei-pahanlaatuinen sairaus, joka reagoi estrogeenitasoon. Vaikka sitä kuvataan hyvänlaatuiseksi, sillä on usein invasiivisia oireita, kuten pahanlaatuisilla sairauksilla. On kuitenkin raportoitu, että riski muuttua pahanlaatuiseksi (syöväksi) on vain 1 %.

Taudin diagnosoi ensimmäisen kerran vuonna 1860 Hradec Královesta kotoisin oleva professori C. Rokitansky, mutta termiä endometrioosi käytti vasta vuonna 1927 gynekologian professori J. Sampson, joka kuvasi vuonna 1921 myös taudille ominaiset suklaakystat.

Sinua kiinnostaa usein:
Mitä endometrioosi on ja miksi sitä esiintyy?
Miten se ilmenee ja mitä komplikaatioita sillä on?
Voiko se tarttua myös suolistoon tai muihin paikkoihin/osiin?
Miten sitä hoidetaan ja mikä auttaa?

Mikä on kohdun limakalvo?

Kohtu (tunnetaan myös nimellä kohtu, hysterus tai metro) on päärynänmuotoinen, ontto ja pienen lantion sisällä. Se koostuu rungosta, kaulasta ja kohdunkaulasta. Sen seinämä jakautuu perimetriumiin (seerumikalvo, vatsakalvo), myometriumiin (sileä lihas) ja sisäkalvoon, endometriumiin.

Kohdun limakalvo reunustaa kohtuonteloa, ja sen paksuus ja toiminta muuttuu kuukautiskierron aikana hormonaalisten muutosten perusteella. Siinä on kaksi kerrosta:

• Pohjakerros (stratum basalis), joka pysyy samana kuukautiskierron aikana.
• stratum functionalis, joka muuttuu hormonien vaikutuksesta (kohdun limakalvon kierto).

Kohdun limakalvon kierto jaetaan neljään vaiheeseen:

1. Kuukautisvaiheessa stratum functionalis irtoaa ja huuhtoutuu pois kuukautisveren vaikutuksesta kierron päivinä 1-4. Kuukautisvaiheessa stratum functionalis irtoaa ja huuhtoutuu pois kuukautisveren vaikutuksesta.
2. Proliferatiivinen vaihe kierron 5-14 päivänä, limakalvon uusiutuminen (stratum basalisista) ja sen kasvu estrogeenien vaikutuksesta.
3. sekretorinen vaihe 15.-28. päivästä, limakalvo kasvaa ja täyttyy limaneritteellä, jolloin se valmistautuu vastaanottamaan hedelmöittyneen munasolun.
4. Iskeeminen vaihe tapahtuu, kun munasolun hedelmöittyminen ei tapahdu. Verisuonet supistuvat, jolloin limakalvo ei vuoda. Tämän jälkeen verisuonet puhkeavat, limakalvo vuotaa verta ja uusi kuukautisvaihe ja siten uusi kierto alkaa.

Mikä on endometrioosi?

Nimitys endometrioosi viittaa kohdun limakalvokertymien esiintymiseen kohdun ulkopuolisissa paikoissa. Esimerkkinä mainittakoon, että kohdun limakalvokertymiä on löydetty kaikista elimistön kudoksista sydäntä ja pernaa lukuun ottamatta. Se vaikuttaa pääasiassa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin, tavallisimmin 20-40-vuotiaisiin.

Esiintyvyys ennen ensimmäisiä kuukautisia (menarche) on harvinaista, ja sillä on taipumus vähentyä vaihdevuosien jälkeen. Endometrioosi on yleisin gynekologinen sairaus. Joissakin tapauksissa se esiintyy huomaamatta, ohimenevästi ja siten häviää.

Toisissa tapauksissa se aiheuttaa vakavia ja tyypillisiä ongelmia.

Sen syitä ei täysin tunneta, mutta useiden riskitekijöiden yhteisvaikutusta pidetään tärkeänä. Näitä ovat geneettiset, hormonaaliset, anatomiset ja immunologiset tekijät. Sen on raportoitu esiintyvän 50 prosentissa tapauksista, joissa kuukautiset ovat kivuliaat, ja 75 prosentissa naisista, joilla on lantion alueen kipuja.

On myös mielenkiintoista huomata, että 25-40 prosentilla naisista, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi, on endometrioosi.

Endometrioosin yleisimmät kohdat ovat vatsakalvo (peritoneum), munasarjat, mutta myös peräsuolen ja emättimen väliseinä ja kohdun lihaksisto.

Minkä mukaan siihen viitataan myös, nimittäin:

• vatsakalvon endometrioosi - kerrostumat vatsakalvolla eli vatsaonteloa peittävällä seerumikalvolla.
• munasarjojen endometrioosi - munasarjoissa ja munanjohtimissa
• peräsuolen ja emättimen väliseinän endometrioosi - emättimen ja peräaukon välisellä alueella oleva endometrioosi
• adenomyoosi - kohdun lihaksistossa esiintyvä adenomyoosi

Toinen jako koskee vaurion tyyppiä, nimittäin seuraaviin:

• punaiset kerrostumat - joissa on verta
• mustat kerrostumat - sinisestä mustaan vaihtelevat kerrostumat, jotka muistuttavat ruutia ja joita kutsutaan myös suklaakystoiksi.
• valkoiset kerrostumat - arpimainen tyyppi

Taulukossa on esitetty endometrioosin jakautuminen vaikeusasteen mukaan.

Taudin tarkkaa syytä ei ole selvitetty. On olemassa useita teorioita, jotka yrittävät selittää sitä. Implantaatioteorian mukaan se esiintyy takautuvien kuukautisten seurauksena. Toisin sanoen kuukautisveri yhdessä kohdun limakalvon irtoamishiukkasten kanssa kulkeutuu pieneen lantion tilaan.

Immunologisen teorian mukaan kuukautisveri vatsaontelossa laukaisee tulehdusprosessin. Endometriumin limakalvon solujen pitäisi tuhoutua, varsinkin jos immuunivaste on normaali. Jos immuunitasolla on ongelmia, tauti voi puhjeta.

LUF-oireyhtymä on teoria, jonka mukaan luteinisoitunut follikkeli ei ole puhjennut. Taudin taustalla on hormonaalisia ongelmia. Metaplastinen teoria (coelomic metaplasia theory) kuvaa, että vatsaontelon erilaistumattomat solut erilaistuvat nimenomaan kohdun limakalvon soluiksi.

Ja kuljetusteoria syyllistää endometriumsolujen siirtymistä verisuoni- ja imunesteitä eli verisolujen kiertoa luuytimestä. Muuten sitä kutsutaan myös kantasoluteoriaksi.

Endometrioosiin vaikuttavat hormonitasot eli estrogeeni. Sitä muodostuu munasarjoissa, rasvakudoksessa ja myös endometrioosipesäkkeissä. Tämän jälkeen myös prostaglandiinien muodostuminen ja progesteroniresistenssi vaikuttavat.

Lisäksi kehitykseen vaikuttavat erilaiset riskitekijät, mm:

• menarchen (ensimmäiset kuukautiset) aikainen alkaminen.
• myöhäiset vaihdevuodet
• myöhäinen raskaus
• vähäinen määrä raskauksia
• lyhyt kuukautiskierto
• kuukautisverenvuodon estyminen
• lihavuus
• perinnöllisyys
• tupakointi
• alkoholi

Tauti jaetaan myös sen mukaan, sijaitseeko kohdun limakalvo naisen sukuelimissä (genitaalinen endometrioosi) vai muualla. Jos sitä esiintyy suolistossa, virtsarakossa tai jopa leikkauksen jälkeisissä arpeissa, kyseessä on ekstragenitaalinen endometrioosi.

Endometrium voi sijaita missä tahansa kohdassa kehoa. Useimmiten se on munanjohtimissa, munasarjoissa, pienessä lantiossa, peräsuolen ja emättimen alueella. Sairaus voi esiintyä eri muodoissa. Ja jopa kudoksen käyttäytymisestä riippuen. Tästä riippuvat myös ilmenemismuodot.

Paikallisuus on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa taudin ilmenemismuotoihin. Jopa suuren kokoinen endometrioosi ei välttämättä aiheuta mitään vaivaa ja se tapahtuu peitellysti. Tai päinvastoin, pienikin laajuus voi aiheuttaa suuria ja voimakkaita vaivoja.

Tyypillisin taudin ilmenemismuoto on pitkäkestoinen kipu alavatsalla. Samalla myös siellä, missä on limakalvoa. Se voi olla kipua selässä, rintakehän alueella ja niin edelleen. Kivun voimakkuus on sidoksissa hormonikiertoon.

Kuukautisten aikana voimakkuus on suurimmillaan. Sen jälkeen kuukautisten jälkeen ongelmat laantuvat. Kipua voi esiintyä myös yhdynnän aikana tai kuukautiskierron häiriöitä. Lisäksi taudilla on suuri vaikutus naisen hedelmättömyyteen. Se on syynä lähes puolessa tapauksista.

Kuukautisten aikana liiallinen verenvuoto on tyypillinen oire, samoin kipu. Endometrioosissa tyypillistä on lantion ja alavatsan alueen kipu. Se voi muuttua krooniseksi, jos se kestää yli 6 kuukautta.

Kuukautiskipu (dysmenorrea) on myös tyypillistä, ja sitä esiintyy noin 24-48 tuntia ennen kuukautisia. Kipu paikallistuu alavatsalle, ristiselän alueelle. Siihen liittyy myös pahoinvointia ja oksentelua.

Sijainnista ja laajuudesta riippuen kivun voimakkuus ja luonne voivat myös vaihdella. Myös edellä mainittua yhdyntäkipua voi esiintyä. Se liittyy kohdun limakalvon sijaintiin peräsuolen ja emättimen välisessä tilassa tai kohdusta ristiluuhun kulkevissa nivelsiteissä (ristiluun nivelsiteet).

Harvoin, jos kohdun limakalvo sijaitsee virtsarakon alueella, esiintyy myös verta virtsassa. Mutta myös kipua virtsatessa. Ulostamishäiriöitä esiintyy, jos kohdun limakalvo sijaitsee lähellä suolta tai peräsuolta. Samoin esiintyy kipua ulosteen ulostamisen yhteydessä.

Paremman yleiskuvan saamiseksi teemme yhteenvedon endometrioosin aiheuttamista vaikeuksista:

• Kipu
  • kuukautisia edeltävä kipu 24-48 tuntia ennen kiertoa
  • limakalvoverenvuodosta johtuva paikallinen tulehdus kuukautiskierron aikana
  • alavatsan ja ristiselän alueen kipu.
  • krooninen lantion alueen kipu
• hedelmättömyys, kyvyttömyys synnyttää sikiötä.
• kohdunulkoinen raskaus
• kivuliaat kuukautiset eli dysmenorrea.
• kipu yhdynnän aikana
• kipu ulostamisen eli suolen tyhjentämisen aikana.
• ulostamishäiriöt, ummetus, ripuli.
• kipu virtsatessa
• pahoinvointi tai oksentelu
• ilmavaivat
• väsymys, uupumus

Ensimmäiset lääkärin kannalta kiinnostavat tiedot ovat ne, jotka asianomainen nainen antaa suoraan, eli anamneesin ottaminen ja ongelman kliininen kuva ja siten gynekologinen tutkimus. Kiertokivut tai muut esiintyvät ongelmat ovat tärkeitä. Tiedot hedelmättömyydestä ovat olennaisia.

Kuvantamismenetelmiä ovat lähinnä ultraääni, hysteroskopia. Laparoskopia tehdään diagnoosin varmistamiseksi. Laparoskopia on diagnostinen, mutta myös hoitomenetelmä.

Erotusdiagnostiikka on tärkeää, jotta muut syyt voidaan sulkea pois ennen leikkausta. Tautia voidaan erehtyä luulemaan krooniseksi tulehdukseksi tai munasarjakystaksi. Siksi diagnoosissa voidaan käyttää magneettikuvausta. Lisäksi tehdään laboratoriokokeita, kuten verikokeita, CRP-arvoja, virtsakokeita, emättimen tai kohdunkaulan preparaatteja jne.

Taudin kulku riippuu pohjimmiltaan useista tekijöistä. Pieni löydös voi aiheuttaa vakavia ongelmia ja käyttäytyä invasiivisesti. Sitä vastoin suurempi löydös ei välttämättä aiheuta niin voimakkaita ongelmia. Tärkeimpänä oireena esiintyy kipua.

Kipu liittyy kuukautiskiertoon. 24-48 tuntia ennen verenvuotoa alkaa kipu, jota voi esiintyä lantion alueella, alavatsalla. Se voi kuitenkin säteillä myös ristiselän alueelle. Myöhemmin kipu laantuu kuukautiskierron jälkeen.

Toinen tyyppi on krooninen lantiokipu, joka jatkuu yli 6 kuukautta. Se on usein voimakasta ja estää kaiken toiminnan. Se haittaa merkittävästi elämänlaatua ja sillä on merkittävä psykologinen vaikutus. Endometrioosia esiintyy jopa 75 prosentissa lantiokiputapauksista.

Endometrioosi voi olla kivuliaiden kuukautisten taustalla jopa 90 %:ssa tapauksista. Sukupuoliyhteyden aikana esiintyvää kipua 25-50 %:ssa. Laakerit tuottavat tulehdusprosessissa yhteyttäviä aineita. Syntyy arpia, kiinnikkeitä ja niihin liittyviä vaikeuksia, kuten kivuliasta ulostamista tai virtsaamista.

Toinen tärkeä endometrioosin ilmenemismuoto on hedelmättömyys, jopa 50 %. Myös kyvyttömyys kantaa sikiötä tai kohdunulkoinen raskaus on yleistä. Tässäkin ongelmassa kiinnikkeillä on suuri merkitys. Sijainnista riippuen siihen liittyy tietysti muitakin ongelmia. On tärkeää, että lääkärille tehdään ammattitaitoinen tutkimus ja että oireet kuvataan tarkasti.