Mikä on diabeettinen neuropatia ja mitkä ovat sen oireet tai komplikaatiot?

Diabeettinen neuropatia on neurologinen sairaus. Sitä esiintyy pitkäaikaisessa huonosti kompensoidussa diabeteksessa. Korkea verensokeri aiheuttaa hermovaurioita koko kehossa.

Alaraajojen ja jalkojen hermot kärsivät yleisimmin.

Kuitenkin myös ruoansulatuskanavaa, virtsarakkoa, verenpainetta, verisuonia ja sydäntä ohjaavat hermot voivat vaurioitua.

Oireet vaihtelevat oireettomasta diabeettisen neuropatian muodosta erittäin kivuliaaseen ja invalidisoivaan diabeettiseen neuropatiaan.

Hoito koostuu ensisijaisesti glykemia- eli verensokeritason normalisoinnista ja kivun tai epämukavuuden hallinnasta.

Diabeettinen neuropatia ei ole yksittäinen sairaus, vaan se käsittää laajemman kirjon kliinisiä oireyhtymiä, jotka voivat oireilla eri syistä johtuen.

Yhteinen piirre on ääreishermoston toimintahäiriö.

Tämä tarkoittaa hermosäikeiden vaurioitumista joko paikallisesti tai hajanaisesti. Aistihavainnoista, motorisesta hallinnasta tai kehon sisäisistä prosesseista vastaavat hermot, niin sanotut autonomiset hermot, voivat vaurioitua.

Diabeettisen neuropatian ilmaantuvuus riippuu diabeteksen kestosta ja kompensaatiosta. Arvioidaan, että jopa 10 prosentilla potilaista on jo diabeteksen diagnoosin aikaan joitakin patologisia muutoksia hermosoluissa.

Kun diabeteksen kesto on 25 vuotta, jopa puolet potilaista kärsii diabeettisesta neuropatiasta.

Diabeettisen neuropatian oireet voivat jopa olla ensimmäisiä merkkejä olemassa olevasta diabeteksesta, jolloin lääkäri diagnosoi diabetes mellituksen.

Kliinisesti diabeettinen neuropatia jaetaan kahteen tyyppiin:

• neuropatian subkliiniseen muotoon.
• neuropatian kliininen muoto

Subkliinisessä muodossa hermovaurio on olemassa, mutta potilas ei koe mitään oireita. Sairaus voidaan diagnosoida elektrofysiologisen EMG:n ja muiden neurologisten instrumenttimenetelmien avulla.

Lapset ja nuoret nuoret diabeetikot sairastuvat yleisimmin, erityisesti tyypin 1 diabetesta sairastavat.

Subkliininen neuropatia on vaarallinen juuri äänettömän kulkunsa vuoksi. Hermovaurio etenee peitellysti ja äänettömästi. Tästä syystä diabeettinen neuropatia havaitaan vasta myöhäisessä vaiheessa peruuttamattoman hermovaurion kehittyessä, esimerkiksi diabeettisen jalan kehittyessä.

Diabeettisen neuropatian varhainen havaitseminen on erityisen tärkeää vakavien komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi. Hoitotoimenpiteet ovat mahdollisia vielä vaurion varhaisessa vaiheessa.

Kliininen muoto ilmenee subjektiivisesti erilaisina oireina ja patologisina löydöksinä objektiivisessa neurologisessa tutkimuksessa.

Diabeteksen hermovaurioiden syytä ei vielä täysin tunneta.

Uskotaan, että riittämätön verenkierto hermon läpi ja hermon heikentynyt hapensaanti ovat pääasiallisia tekijöitä toimintahäiriön kehittymisessä.

Diabeteksessa veressä on liian korkea sokeripitoisuus, jota kutsutaan hyperglykemiaksi.

Korkean ja jatkuvan hyperglykemian seurauksena verisuonten seinämä heikkenee ja verisuonten limakalvo vaurioituu. Tämä aiheuttaa yhden diabeteksen yleisimmistä komplikaatioista, pienten verisuonten (kapillaarien) vaurioitumisen, jota kutsutaan mikroangiopatiaksi.

Jokaisella hermolla on pieni verisuoni, joka ravitsee sitä (vasa nervorum). Kun tämä verisuoni vaurioituu, hermo saa puutteellista ravintoa ja menettää oikean toimintansa.

Lisäksi muut tekijät vaikuttavat hermovaurioon, kuten esimerkiksi:

• hapetusstressi.
• geneettinen alttius
• heikentynyt rasva-aineenvaihdunta
• immunologiset mekanismit

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka lisäävät edelleen diabeettisen neuropatian riskiä.

Yleisimpiä ovat mm:

• huonosti hallittu glykemia
• pitkäaikainen diabetes, erityisesti jos se on huonosti kompensoitu
• diabeteksen komplikaationa syntynyt munuaissairaus
• ylipaino, eli BMI 25 tai enemmän.
• tupakointi, joka itsessään vaurioittaa ja ahtauttaa verisuonia, mikä heikentää entisestään hermojen verenkiertoa ja hapensaantia.

Kliinisesti diabeettinen neuropatia voidaan jakaa neljään päätyyppiin. Potilaalla voi olla yhden tyypin oireita, mutta myös useamman tyypin oireita samanaikaisesti.

Kaikki esiintyvät oireet riippuvat siitä, mihin hermoihin neuropatia vaikuttaa. Sairaus on luonteeltaan etenevä, joten oireetkin kehittyvät ja pahenevat vähitellen.

Oireet voivat hiipiä huomaamatta ja potilas tuskin huomaa niitä. Silloin syntyy vakavia hermovaurioita ja peruuttamattomia komplikaatioita.

Jos oireisiin liittyy merkittävää epämukavuutta ja kipua, potilas hakeutuu itse suhteellisen varhain lääkärin hoitoon. Tämä on tällöin etu, koska ennaltaehkäiseviin ja hoitaviin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä vielä vaurion alkuvaiheessa.

Perifeerinen neuropatia

Tätä diabeettisen neuropatian muotoa kutsutaan myös distaaliseksi symmetriseksi perifeeriseksi polyneuropatiaksi.

Se on hyvin tyypillinen ja yleinen diabeettisen neuropatian ilmenemismuoto. Alaraajojen, erityisesti jalkojen, hermot vaurioituvat ensimmäisinä. Oireet pahenevat usein öisin, kun henkilö on levossa. Nämä epämiellyttävät tuntemukset häiritsevät potilaan unta.

Tyypillisimpiä oireita ovat mm:

• vähentynyt herkkyys tai puutuminen kivuliaille ärsykkeille tai lämpötilan muutoksille
• pistely, pistely tai polttava tunne jaloissa, jota kutsutaan parestesiaksi (parestesia)
• pistävä kipu tai kouristukset
• yliherkkyys jopa kevyelle kosketukselle, joka aiheuttaa välittömästi kipua (joskus peiton tai lakanan kosketus iholla koetaan kivuliaaksi. Tätä kutsutaan allodyniaksi).
• infektiokomplikaatiot, kuten huonosti paranevat haavat, haavaumat, luu- ja nivelkipu.

Herkkyysoireet leviävät yleensä varpaista jalkaterän kautta polvien alapuolelle. Monilla potilailla on tunne, että jalkaterän ympärillä on tiukka sukka tai myöhemmin sukat. Siksi tämäntyyppistä herkkyyshäiriötä kutsutaan "sukaksi" tai yläraajoissa "hansikkaaksi".

Diabeettisen neuropatian kivulias muoto on valitettavasti melko yleinen. Noin 40-60 prosenttia diabeettista neuropatiaa sairastavista potilaista kärsii kivusta.

Nämä ovat hyvin epämiellyttäviä polttavia tuntemuksia, sähköisyyttä, pistelyä kuin neuloilla, pistelyä, johon liittyy myös kyseisen raajan puutumista, useimmiten kämmenissä ja jalkapohjissa tai sormissa.

Bruttohermosäikeiden neuropatia.

Tämä on kivuton tautityyppi, mutta siihen liittyy epämiellyttävää asteittaista asento- ja liikuntakyvyn heikkenemistä. Vähitellen siihen liittyy myös lihaskipua, erityisesti suurissa lihasryhmissä, kuten reisissä.

Kävely on epävakaata ja potilaalla on vaikeuksia tasapainon ylläpitämisessä.

Autonominen neuropatia

Autonominen hermosto ylläpitää kehon sisäistä ympäristöä. Se ohjaa kehon prosesseja, joita tahto ei ohjaa, kuten sydämen sykettä, virtsarakon täyttymistä, vatsan ja suolen tyhjenemistä, sukupuolielinten toimintaa ja silmien asianmukaista toimintaa.

Näiden hermopäätteiden affektoituminen voi aiheuttaa esimerkiksi seuraavia vaikeuksia:

• jatkuva kylmän tunne
• ohut, kuiva ja halkeileva iho, kun hikoilu häiriintyy
• hiustenlähtö, kynsien kasvuhäiriöt
• sormien turvotus
• oman hypoglykemian heikentynyt havaitseminen, mikä on erittäin vaarallista, koska syvä hypoglykemia on hengenvaarallinen tila.
• virtsarakon tai suolen kunnollinen tyhjeneminen on heikentynyt, mikä aiheuttaa virtsanpidätyskyvyttömyyttä ja ummetusta.
• epätäydellinen ja hidas mahalaukun tyhjeneminen (gastropareesi), johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja ruokahaluttomuutta.
• silmien heikentynyt sopeutuminen valon muutoksiin (pupillien supistuminen ja laajeneminen).
• heikentynyt seksuaalitoiminta, esim. erektiohäiriöt.
• sydämen rytmihäiriöt

Proksimaalinen neuropatia (diabeettinen polyradikulopatia).

Tätä diabeettisen neuropatian muotoa kutsutaan yleisesti myös diabeettiseksi amyotrofiaksi. Siinä vaurioituvat reiden ja pakaralihasten hermopäätteet, joita kutsutaan lumbosakraaliseksi nipuksi. Harvemmin vaurioituu brakiaalinen nippu eli yläraajojen hermot.

Neuropatiaan liittyy kipua ja lihasten rappeutumista. Tähän liittyy painonpudotusta ja kyseisen raajan heikkoutta.

Oireet esiintyvät yleensä kehon toisella puolella, mutta ei ole harvinaista, että oireet koskevat molempia puolia.

Tyypillisiä oireita ovat mm:

• Lonkka- ja reisikipu, iskiaslihaksen kipu, voi jäljitellä selkäsairautta.
• heikentyneet ja veltostuneet reisilihakset, usein epäsymmetriset.
• vaikeus nousta istuma-asennosta reisilihasten ja pakaralihasten heikkoudesta johtuen.

Mononeuropatia (fokaalinen neuropatia).

Jos vaikuttaa vatsa- ja rintahermoihin, kyseessä on thoracolumbaalinen radikuloneuropatia. Jos vaikuttaa päähermoihin, kyseessä on kraniaalinen neuropatia. Jos oireita esiintyy samanaikaisesti useammassa kuin yhdessä paikassa, taudista käytetään nimitystä mononeuritis multiplex.

Mononeuropatia on nimitys, joka annetaan tietyn yksittäisen hermon vaurioitumiselle.

Mononeuropatian oireet ovat seuraavat:

• Tarkennusvaikeudet tai kaksoiskuvat (näköhermon vaurio).
• kipu toisen silmän takana (näköhermon vaurioituminen).
• kasvojen toisen puolen halvaus, jota kutsutaan Bellin halvaukseksi (kasvohermon vaurio, n. facialis).
• käsien ja sormien puutuminen, pistely, pistely ja kipu.
• heikot ja kömpelöt kädet, kyvyttömyys tarttua esineisiin, hienomotoristen taitojen vaikeus.

Diabeettisen neuropatian diagnosointiin kuuluvat anamneesi, objektiivinen fyysinen neurologinen tutkimus ja lisätutkimukset tai laboratorioverikokeet.

Kliinisen tutkimuksen tekee neurologi. Siihen kuuluu pinnallisen ja syvän tuntoaistin tutkiminen. Se tehdään esimerkiksi asettamalla värähtelyä tuottava virityshaarukka kehon osiin, joissa iho on lähellä luuta.

Potilas, jolla on pitkälle edennyt neuropatia, ei tunne näitä värähtelyjä. Lämpöherkkyyttä voidaan myös testata käyttämällä kylmiä ja kuumia esineitä, hieno tuntoherkkyyttä testataan ohuella langalla ja niin edelleen.

Objektiivisen tutkimuksen lisäksi potilas voi täyttää erityisiä kyselylomakkeita, joissa keskitytään hänen subjektiivisiin tuntemuksiinsa, esim. kivun kuvaukseen.

Apututkimuksista hyödyllisin on EMG-tutkimus eli elektrofysiologiset testit. EMG-tutkimuksessa määritetään hermon läpi kulkevan johtumisen nopeus. Patologiset käyrät ja johtumisen estot ovat merkki hermovauriosta.

Ihobiopsia on suhteellisen invasiivinen tutkimus. Sitä käytetään ensisijaisesti diabeettisen neuropatian kivuliaan muodon diagnosoimiseksi. Havaitaan epidermaalisten hermosäikeiden tiheyden väheneminen.

On myös olemassa erilaisia laastareita, jotka kiinnitetään jalkaan. Jos niiden väri muuttuu jalassa ollessaan, se viittaa hermokuituvaurioon.

Diabeettisen neuropatian kulku riippuu potilaan diabeteksen muodosta (DM 1 ja DM 2), diabeettisen neuropatian muodosta (kivulias muoto, perifeerinen, subkliininen jne.) ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä hoidon tehokkuudesta, glykeemisen kontrollin tasosta, elämäntavoista ja muista liitännäissairauksista, jotka voivat vaikeuttaa kulkua.

Huonosti hoidetuilla diabeetikoilla on suurempi riski vakaviin komplikaatioihin ja suurempi kuolleisuus.

Vakavimpia komplikaatioita ovat mm:

• ihon hajoaminen
• pienten ihorepeämien infektio
• ihohaavojen muodostuminen
• raajojen "salmiakkiamputaatiot".
• sydäninfarkti
• sepelvaltimotauti, aivohalvaus

Komplikaatioiden ehkäisy ja elinten asianmukainen toiminta

Kun elinten toiminta on heikentynyt, tarvitaan monien muiden asiantuntijoiden tutkimuksia. Esimerkiksi virtsateiden häiriöiden vuoksi tarvitaan urologia, ruoansulatusongelmien vuoksi gastroenterologia, sydämen rytmihäiriöiden vuoksi kardiologia jne.

• Virtsa- ja virtsateiden ongelmiin voi auttaa tiukka virtsaamisaikataulu tai ajoitettu virtsaaminen eli virtsaaminen tiettyyn aikaan.
  • Myös alavatsan alueen, jossa virtsarakko sijaitsee, painaminen auttaa potilaita.
  • Yleinen komplikaatio on epätäydellinen tyhjeneminen, jolloin virtsarakkoon jää virtsajäämiä. Tämä altistaa virtsatietulehduksille, jotka ovat diabeetikoilla jo lisääntyneet virtsan suuremman glukoosipitoisuuden vuoksi.
  • Katetrointi eli ohuen putken asettaminen virtsarakkoon virtsan tyhjentämiseksi auttaa jäännösvirtsan poistamisessa.
• Gastropareesin oireisiin (eli ruoansulatushäiriöihin, tiheään röyhtäilyyn, pahoinvointiin ja oksenteluun) auttaa useampien pienten ruoka-annosten syöminen.
• Autonomisen hermoston häiriöissä verenpaine vaihtelee. Jos verenpaine on matala seistessä, kyseessä on ortostaattinen hypotensio. Se on vaarallista, koska pitkäaikainen seisominen tai äkilliset asennonmuutokset aiheuttavat tajunnan häiriöitä ja pyörtymistä. Sitä hoidetaan juomalla enemmän nestettä, vaihtamalla asentoa hitaasti istumasta seisomaan ja nukkumalla päätä vähintään 10 cm kohotettuna.

Elämäntapamuutokset

Komplikaatioiden riski on suuri, jos potilaalla on sekä diabetes että korkea verenpaine. Siksi on tärkeää kompensoida korkean glykemia-arvon lisäksi myös korkea verenpaine. Vähintäänkin perushoito on tarpeen, jos arvot ovat yli 130/90 mmHg.

Tasapainoinen, terveellinen ruokavalio, erityisesti vihanneksia ja täysjyväviljaa, on myös tärkeää. Jos potilas on ylipainoinen, hänen on pyrittävä saavuttamaan optimaaliset BMI-arvot. Aktiivinen elämäntapa ja säännöllinen liikunta ovat hyödyllisiä.

Fyysinen aktiivisuus auttaa alentamaan verensokeriarvoja.

Lisäksi se parantaa verenkiertoa verisuonissa ja ylläpitää tervettä sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Tupakointi tai muu tupakan käyttö kaventaa verisuonia entisestään ja heikentää verenkiertoa hermoihin. Siksi diabeetikoiden tulisi yrittää päästä eroon tästä tavasta.

Perushoidon täydennykset

Jotkin ravintolisät voivat parantaa potilaan tilaa varsin tehokkaasti esimerkiksi kudosten verenkierron, verenkierron parantamisen, hermojen uusiutumisen edistämisen, turvotukseen vaikuttamisen ja niin edelleen.

On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ennen minkään lisäravinteen ottamista. Näin vältetään ei-toivotut lääkkeiden yhteisvaikutukset tai sivuvaikutukset.

Paikallisesti iholle levitettävä kapsaisiinivoide on suosittu. Sitä levitetään iholle alueille, joilla esiintyy kirvelyä, pistelyä tai kipua, kuten jalkapohjiin. Yleisin haittavaikutus on ihon ärsytys, punoitus ja sietämättömyys polttavalle kuumuudelle, jota voide luonnollisesti tuottaa.

Alfa-lipoiinihappo on voimakas antioksidantti, jota esiintyy luonnostaan joissakin elintarvikkeissa, kuten perunoissa ja hedelmissä, sekä erilaisissa ravintolisissä. Koska oksidatiivinen stressi on merkittävä tekijä verisuonten ja sen jälkeen hermojen vaurioitumisessa, kaikki antioksidantit ovat erittäin tehokkaita näiden komplikaatioiden ehkäisyssä. Alfa-lipoiinihappo on näistä tehokkain.

Euroopassa alfalipoiinihappo on virallisesti hyväksytty lääke diabeettisen neuropatian hoitoon.

Akupunktio on menetelmä, joka auttaa yleisesti erityyppisiin kroonisiin kiputiloihin. Neuropaattinen kipu ei ole poikkeus. Sen vaikutus vaatii useita istuntoja. Ammattitaitoisesti suoritettuna sillä ei ole vakavia sivuvaikutuksia.