Mikä on delirium, mitkä ovat sen oireet? (+ Delirium tremensin merkitys)

Delirium on laadullinen tajunnanhäiriö. Tätä oireyhtymää esiintyy monista syistä. Sillä voi olla psykologinen perusta, alkoholismi, akuutti myrkytys alkoholilla tai muulla huumeella. Se voi johtua myös muusta fyysisestä sairaudesta. Oireet ovat moninaisia, ja siksi se sekoitetaan usein johonkin muuhun psykiatriseen häiriöön.

Sinua kiinnostaa eniten:
Mitä delirium on ja mitä delirium tremens tarkoittaa?
Miten se ilmenee?
Miten siitä pääsee pois ja miten se paranee?

Delirium määritellään aivojen epäspesifiseksi ja patologiseksi reaktioksi erilaisiin negatiivisiin tekijöihin. Nämä vaikuttavat suoraan CNS:ään eli keskushermostoon. Ongelma voi olla peräisin myös jostain muusta kehon osasta.

Delirium diagnosoidaan yleisimmin sairaalassa sairaalahoidon aikana, ja se vaikuttaa 10-30 prosenttiin sairaalahoitoon joutuneista potilaista, pääasiassa yli 65-vuotiaista, ja sitä raportoidaan yleisesti esiintyvän enemmän tämän iän yläpuolella.

Nuoremmilla ihmisillä se liittyy pääasiassa alkoholismiin tai riippuvuuteen muusta aineesta. Vieroitusprosessiin liittyvä delirium tremens on yleinen ja hyvin tunnettu. Delirium on kuitenkin myös akuutin myrkytyksen ja joskus lääkehoidon komplikaatio.

Yleisen esiintyvyyden väestössä ilmoitetaan olevan noin 1-2 %. Kotiympäristössä se sekoitetaan kuitenkin helposti johonkin muuhun psykiatriseen häiriöön. Kuten sen syyt, myös sen seuraukset ovat moninaiset. Delirium luokitellaan psykiatrisiin diagnooseihin. Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 se kuuluu nimikkeeseen F 05.

Tajunnan häiriöt voivat olla

Tajunnan häiriöt jaetaan karkeasti kvalitatiivisiin ja kvantitatiivisiin. Kvalitatiivisissa häiriöissä tajunnan laadussa tai sisällössä tapahtuu muutos. Ympäristöstä saatavan informaation käsittely on heikkoa ja riittämätöntä. Henkilö arvioi väärin ja reagoi sen seurauksena riittämättömästi. Kvalitatiivisiin tajunnan häiriöihin kuuluvat muut termit.

Laadullisia tajunnan häiriöitä ovat myös:

• Amence, myös sekavuus, lievempi kuin delirium, ilman hallusinaatioita.
• delirium, äkillinen muutos, johon liittyy desorientaatiota, levottomuutta, aistiharhoja.
• obnubilaatio, eli synkkä olotila, sekä äkillisesti alkava että väistyvä, erityisesti epileptisen kohtauksen jälkeen.

Kvantitatiiviset tajunnanhäiriöt vaikuttavat tajunnan alueeseen, valveillaoloon. Ne ovat muutoksia henkilön selkeydessä, valppaudessa ja tarkkaavaisuudessa. Ne muuttavat henkilön kykyä reagoida ärsykkeisiin. Ne jaetaan myös tajuttomuuteen, soporiin ja somnolenssiin.

Määrälliset tajunnan häiriöt jaetaan:

• somnolenssi on liiallisen uneliaisuuden tila, henkilö reagoi puhutteluun
• sopor muistuttaa myös unitilaa, mutta ihminen herää vain kivuliaaseen ärsykkeeseen.
• kooma eli tajuttomuus on syvä tajunnan häiriö, henkilö ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin.
• kollapsi, synkopee, pyörtyminen, ovat termejä, jotka kuvaavat lyhytaikaista tajunnan menetystä ja häiriötä.

Vihje: Lue lisää tajunnan häiriöistä ja niiden syistä.

Mikä on delirium tremens?

Tämä termi on hyvin tunnettu yhteiskunnassa. Sen määritelmä sisältää tilan, jossa vetäytymiseen liittyy ja sitä vaikeuttaa laadullinen tajunnan häiriö. Sekä kognitiivinen toiminta että tarkkaavaisuuden häiriö. Kognitio on kyky tietää.

Delirium tremensillä ja vieroitustilalla on tyypillisiä oireita kuten:

• Vartalon ja raajojen vapina.
• hikoilu
• oksennustunne eli pahoinvointi oksenteluun (oksennusoireet)
• vatsan painavuus
• takykardia
• ohimenevät aistiharhat
• kehon kouristukset, grand mal -tyyppiset eli yleistyneet koko kehon lihasnykäykset, kouristukset.
• sekavuus
• sekavuus
• psykomotorinen levottomuus
• unihäiriöt
• muistin heikkeneminen

Mielenkiintoista tietoa: Lehtiartikkeli Tiedätkö, miten alkoholismi vaikuttaa terveyteesi?

Deliriumin syyt ovat moninaiset. Sitä, miten delirium syntyy, ei täysin ymmärretä. Se johtuu jonkin aivorakenteen toimintahäiriöstä. Lisäksi hermovälittäjäaineet ovat osallisena puhkeamisessa. Tarkemmin sanottuna niiden välinen epätasapaino, eli dopamiinin ja kolinergiinin välillä.

Iäkkäillä se on yleisempää. Ja nuorilla se esiintyy yleensä vieroituksessa tai akuutissa myrkytyksessä. Se voi johtua jopa lääkehoidosta. Kuten muillakin sairauksilla, myös deliriumilla on riskitekijöitä, jotka voivat laukaista sen, varsinkin jos ne yhdistetään.

Deliriumissa on paljon diagnosoimattomia tapauksia.
Noin jopa kaksi kolmasosaa.

Deliriumin riskitekijät:

• Polymorbiditeetti eli useiden sairauksien esiintyminen.
• korkea ikä, yli 65 vuotta
• dementia
• miespuolinen sukupuoli
• lääkitys
• • rauhoittavat lääkkeet
  • opiaatit
  • huumausaineet
  • antikolinergit
  • kortikosteroidit
  • digitalis
  • lääkkeiden yhteisvaikutukset
• sairaalahoito
  • kirurgiset toimenpiteet
  • postoperatiivinen tila
  • anemia
  • anestesian seurauksena
• neurologiset sairaudet
  • aivohalvaus
  • aivoverisuonitulehdus
  • kasvain
  • epilepsia
  • migreeni
• hypoglykemia
• sydän- ja verisuonisairaudet, kuten rytmihäiriöt tai sydämen vajaatoiminta ja sydäninfarkti.
• hormonaaliset sairaudet
• krooniset munuaissairaudet
• pitkäaikaiset maksasairaudet
• päävammat, aivovammat
• näköhäiriöt ja muut aistihäiriöt
• tartuntataudit
  • aivokalvontulehdus
  • aivotulehdus
• kuivuminen
• anemia
• kipu
• aliravitsemus, ts. aliravitsemus.
• _B1-, _B3- ja _{B9-vitamiinien} puute.
• sisäisen ympäristön häiriöt
• hiilimonoksidin, raskasmetallien ja orgaanisten liuottimien aiheuttama myrkytys.
• liikkumattomuus ja itsenäisyyden menettäminen
• univaje eli unen puute.
• emotionaalinen stressi ja vakava stressi
• alkoholin, huumeiden ja muiden aineiden väärinkäyttö
• pidättäytyminen näistä aineista

Yleisin deliriumin syy nuoremmassa ikäryhmässä on akuutti päihtymys tai vieroitus riippuvuutta aiheuttavista aineista, kuten alkoholista, rauhoittavista lääkkeistä, kipulääkkeistä tai huumeista. Nykyään tämä on kasvava ongelma koko yhteiskunnassa.

Päihtymyksen osuus tapauksista on raportoitu olevan 19 %. Muita deliriumin syitä nuorella iällä ovat muun muassa päävammat 10 %:lla. Infektio on yleisin syy 33 %:lla. Muista sairauksista dementia on tärkein laukaiseva tekijä, samoin kuin aivohalvaus. Seuraavina tulevat neurologisen järjestelmän infektiot, tapaturmat ja kasvaimet.

Muista:
Delirium ei johdu ainoastaan alkoholismista tai muista psykoaktiivisista aineista.
Monet muut tekijät ja olosuhteet voivat vaikuttaa sen puhkeamiseen.

Delirium ilmenee tyypillisesti keskittymis- ja tarkkaavaisuuskyvyn häiriönä. Se on luonteeltaan vaihtelevaa. Häiriön voimakkuus vaihtelee päivän aikana. Delirium ilmenee äkillisesti muutaman tunnin kuluessa. Sen kulku on väkivaltainen ja se laantuu useiden päivien kuluessa, mutta ei kuitenkaan kauemmin kuin 6 kuukauden kuluessa.

Taulukossa esitetään deliriumin jakautuminen psykomotorisen aktiivisuuden mukaan.

Delirium-diagnoosia varten tarvitaan komponentteja, kuten:

• tajunnan ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen
• havainto- ja ajatteluhäiriöt, eli aistiharhat ja harhaluulot.
• muistin heikkeneminen, lyhytkestoinen
• unihäiriö, eli uni-valverytmin häiriö
• tunnemuutokset, kuten masennus, ahdistuneisuus ja ärtyneisyys.

Deliriumilla on monenlaisia oireita. Henkilö ei kykene tunnistamaan ja tiedostamaan todellisuutta. Hän arvioi kokemuksen sisällön väärin ja reagoi samalla tavalla. Hän on eksyksissä. Hän ei tiedä, missä hän on ja miten hän on sinne joutunut. Hän ei tunnista tuttuja ihmisiä ja ympärillään olevia henkilöitä, kuten hoitohenkilökuntaa.

Hallusinaatiot ja harhaluulot ilmenevät havaintoina epätodellisista kuvista, äänistä, kasvoista, eläimistä ja vihamielisestä käytöksestä. Hän tuntee itsensä uhatuksi. Virheellinen arviointi on riski aggressiivisuudelle, joka on pakenemisen tai hyökkäyksen uhka. Fyysisiä ilmenemismuotoja ovat vartalon ja raajojen vapina sekä kohonnut verenpaine tai takykardia tai hikoilu.

Psykomotorista levottomuutta voi esiintyä lapsilla ja vastaavasti iäkkäillä potilailla. Deliriumissa olevat ihmiset eivät havaitse ympäristöään ja todellisuutta selkeästi, vaikka olisivat täysin tajuissaan. Heidän havaintonsa on ikään kuin hämärtynyt, mikä myöhemmin vaikuttaa heidän käyttäytymiseensä.

Deliriumissa voi olla seuraavia oireita:

• Sekavuus
• kaoottinen henkinen toiminta
• ajallinen, paikallinen ja persoonallinen sekavuus.
• häiriintynyt ajattelu
• heikentynyt havaintokyky
• aistiharhat ja harhaluulot
• Lisääntynyt psykomotorinen aktiivisuus, levottomuus, kiihtyneisyys, ahdistuneisuus, tarkoitukseton toiminta
• vähentynyt psykomotorinen aktiivisuus, hidastunut havaintokyky, yleinen bradyssismi.
• tarkkaavaisuushäiriö
• muistin heikkeneminen, erityisesti lyhytaikainen
• unihäiriöt
• tunne-elämän poikkeavuudet, lisääntynyt ärtyneisyys
• käyttäytymisen ja mielialan epävakaus ja vaihtelevuus
  • euforia
  • ahdistuneisuus
  • apatia
  • masennus
  • aggressiivisuus
  • niiden vaihtelu lyhyessä ajassa

Unihäiriöitä ja unettomuuden syitä koskeva artikkeli

Delirium on muuttunut psyykkinen tila. Se voidaan yleensä tunnistaa sen ulkoisten oireiden perusteella, vaikka se usein sekoitetaankin muihin mielenterveyden häiriöihin. Siksi oikea erotusdiagnoosi on tärkeää. Se on erotettava psykoosista tai dementiasta.

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa arvioidaan anamneesi. Seuraavaksi tehdään erilaisia testejä, joilla tutkitaan tarkkaavaisuutta, lyhytkestoista muistia ja käyttäytymistä. Deliriumin diagnostiikka-asteikot ovat avuksi. Psyykkinen tila tutkitaan. Toisessa vaiheessa pyritään tunnistamaan taustalla oleva syy.

Tätä seuraa fyysinen tutkimus. Laboratoriokokeet ja verikokeet täydentävät toisiaan. Tavoitteena on sulkea pois aineenvaihdunta- tai hormonitoiminnan häiriöt tai infektiot. Näillä on samankaltaisia ilmenemismuotoja. Glykemia, elektrolyytit, urea ja kreatiniini ovat tärkeitä.

Myös huumeiden, alkoholin tai huumaavien tai psykotrooppisten aineiden esiintyminen tutkitaan eli tehdään toksikologinen tutkimus.

Kuvantamismenetelmiin kuuluvat tietokonetomografia, magneettikuvaus, röntgenkuvaus, aivosähkökäyrä (EEG), ja myös EKG on tärkeä. Diagnoosin tekemisessä työskentelevät useat erikoislääkärit, nimittäin neurologi, sisätautilääkäri, kardiologi, endokrinologi ja tietenkin psykiatri. Päänvammojen tapauksessa myös traumatologi tai neurokirurgi.

Perheen osallistuminen on yhtä tärkeää. Omaiset kuvaavat käyttäytymistä kotiympäristössä. Jos vaikeudet ilmenevät kodin ulkopuolella sosiaali- tai hoitolaitoksessa, niin myös henkilökunnan kuvaus. Lääkäri pyrkii tunnistamaan deliriumin, sen syyn ja sen jälkeen määrittämään asianmukaisen hoidon.

Deliriumin kulku vaihtelee henkilöittäin. Vaikeuksien alkaminen on kuitenkin tyypillisesti nopeaa ja useimmiten se korjaantuu muutamassa päivässä. Delirium on siis ohimenevä tila, jonka ei pitäisi kestää yli 6 kuukautta. Vaihteluun vaikuttavat riskitekijät, niiden yhteisvaikutus ja suurelta osin henkilön ikä.

Vuorokausirytmin muutoksen vuoksi henkilö saattaa nukkua päivällä. Yleisoireet ovat siksi lieviä. Yöllä niitä on sen sijaan vaikea havaita. Psyykkinen ahdistus vaihtelee tuntien aikana. Siihen liittyy fyysisiä oireita. Henkilö on masentunut, sitten euforinen. Hän istuu, on passiivinen ja muuttuu sitten huomattavan levottomaksi.

Vihje: Lehtiartikkeli aggressiivisuudesta

Suuntautumattomuus, hallusinaatiot ja harhaluulot voivat saada henkilön arvioimaan tilanteen väärin. Henkilö pelkää terveytensä tai henkensä puolesta. Hän saattaa juosta karkuun tai hyökätä. Aggressio voi kohdistua esineisiin tai henkilöihin.

Lapsilla sitä esiintyy kuumeessa, neuroinfektiossa, mutta myös päävammoissa. Yleisin laukaiseva tekijä nuorilla on vieroitusoireet tai akuutti päihtymys. Vanhemmalla iällä se voi olla fyysisen sairauden oire. Sitä esiintyy myös suuressa määrin sairauden loppuvaiheessa, jopa muutama viikko ennen kuolemaa.