Miten coxarthroosia hoidetaan? Lääkitys, liikunta tai nivelen leikkauksen jälkeen.

Miksi kooksartroosin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian?

Niveltulehduksen hoito on aloitettava heti ensimmäisten merkkien ilmaantuessa ja hidastettava tai pysäytettävä nivelen rappeutumisprosessi. Jos niveltulehdus jätetään hoitamatta ja elimistön signaalit jätetään huomiotta, lonkkanivelen tuhoutumisprosessi voi kehittyä kiihtyneesti.

Itse kivun ja nivelen liikerajoitusten lisäksi henkilön tuki- ja liikuntaelimistöön voi kehittyä monimutkaisia lihasepätasapainoja.

Kivussa tyypillistä on analgeettinen kävely. Tällä tarkoitetaan kävelyä, joka "säästää" vaurioitunutta niveltä ja rasittaa toista enemmän.

Vastakkaisen lonkkanivelen pitkäaikainen ylikuormitus voi johtaa nopeaan kulumiseen ja nivelrikon syntymiseen toisessa, terveessä nivelessä.

Selän virheasento ja lantion vino asento vaikuttavat vartalon, hartioiden ja pään asentoon.

Tietyn ajan kuluttua lihaskivun ilmaantuminen on mahdollista jopa kehon uloimmissa osissa.

Koksartroosin hoito

Lonkan artroosin hoito jaetaan konservatiiviseen ja kirurgiseen hoitoon.

Artroosin hoidon päätavoitteena on invasiivisen hoidon eli lonkan tekonivelleikkauksen lykkääminen. Se riippuu aina potilaan objektiivisista ja subjektiivisista oireista ja lääkärin kanssa tehdystä sopimuksesta.

Yleensä käytetään konservatiivista hoitoa. Sen jälkeen arvioidaan tulokset, jotta voidaan määrittää leikkauksen tarkoituksenmukaisuus ja tarpeellisuus. Jos potilaan kipu on pitkälle edennyttä ja akuuttia, nivelen tekonivelleikkausta (endoproteesia) suositellaan välittömästi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisessa hoidossa keskitytään kivun poistamiseen, nivelten liikkuvuuden lisäämiseen, heikentyneiden lihasten vahvistamiseen, ylikuormittuneiden lihasten rentouttamiseen, painonhallintaan, liikunnan muokkaamiseen ja oikean ergonomian opettamiseen työssä ja normaaleissa päivittäisissä toiminnoissa.

Farmakologisen hoidon tärkeimmät edustajat ovat kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kondroprotektiiviset aineet.

Hoito perustuu nivelen tehokkaaseen paikalliseen ravitsemukseen hyaluronihapon, kollageenin ja muiden kondroprotektiivisten aineiden muodossa. Lääkäri antaa kivuttomia injektioita suoraan vaurioituneen nivelen nivelkapselin sisäpuolelle.

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu passiivinen hoito, jossa käytetään fysioterapian myönteisiä vaikutuksia, kuten sähkö-, valo-, ultra-, lämpö- tai vesiterapiaa.

Tietyn hoitotyypin valinta riippuu aina halutusta vaikutuksesta, joka on yleensä analgeettinen (kipua lievittävä) ja parantava (uudistava).

Fysioterapia on olennainen osa niveltulehduksen hoitoa. Lääkäri määrää kuntoutusta sekä ennaltaehkäisevästi että hoitoa edeltävässä ja sen jälkeisessä vaiheessa.

Koksartroosi on yksi yleisimmistä ortopedisistä diagnooseista, joita fysioterapeutit kohtaavat poliklinikoilla, sairaaloissa ja kuntoutuslaitoksissa.

Nivelistunnoissa fysioterapeutti rentouttaa ja mobilisoi potilaan lonkkaniveltä, ristisuoliluuniveltä ja kaularangan niveliä. Pehmeitä ja manuaalisia tekniikoita käyttäen hän vaikuttaa lihaskouristuksiin ja poistaa ne.

Harjoittaa potilaan kanssa harjoituksia erityisesti pakaralihasten ja lonkkanivelen lähellä olevien lihasten vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi.

Koksartroosi ja liikunta

Fysioterapeutti valitsee erityisharjoitteet hoidon tavoitteen ja potilaan terveydentilan mukaan. Harjoitteet vaihtelevat ennaltaehkäisevässä vaiheessa, leikkausta edeltävässä vaiheessa ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Leikkauksen jälkeen potilas noudattaa tiettyjä liikkumisperiaatteita ja rajoituksia (ei jalkojen ristiintaittamista, matalaa istumista, lonkkanivelen suurta kuormitusta, liiallista kiertoa jne.)

Yleisimmin käytetty harjoitus on pakaralihaksen silta, jolla vahvistetaan pakaralihaksia.

Potilas makaa koko selkä ja pää pehmeällä matolla jalat polvista koukistettuina. Maton ja selkärangan välissä ei ole tilaa. Jalat liimataan mattoon koko pituudeltaan ja kädet asetetaan löysästi vartalon viereen. Huomioidaan säännöllinen pallea- ja vatsahengitys.

Uloshengityksellä potilas irrottaa vähitellen nikamat nikama kerrallaan matosta ja nostaa lantiota kohti kattoa. Hän supistaa ja aktivoi pakaralihaksia.

Potilas pysyy korkeammassa asennossa. Hän hengittää sisään ja ulos useita kertoja kylkiluihin, mutta ei anna pakaralihasten supistua.

Uloshengityksellä potilas laskeutuu hitaasti ja pehmeästi takaisin matolle alkuasentoon ja rentouttaa pakaralihakset. Harjoituksen turvallisuuden vuoksi potilas voi asettaa pehmeän jumppapallon tai tyynyn reisien väliin estämään jalkojen liiallisen adduktion ja ristiintaipumisen.

Tämän harjoituksen muunnelma, jolla vahvistetaan sekä pakaralihaksia että reiden abduktoreita (ilman painoa), on käyttää pakaralihaksen yläosan silta-asentoa, jossa polvet vedetään samanaikaisesti erilleen (sammakko), kun pakaralihasten alue supistuu.

Tämän jälkeen polvet tuodaan tasaisesti takaisin yhteen lonkkanivelten tasolle. On suositeltavaa harjoitella pientä vastusta vastaan (vastuskangaskumi tai terapeutin kädet, jotka vastustavat hieman harjoittajan liikettä).

Jälleen kerran lapaluut pysyvät liimattuna mattoon koko harjoituksen ajan. Huomiota kiinnitetään palleahengitykseen vatsassa (hengitys alaraajaan kylkiluiden sivuille).

Terapeutin konsultointia suositellaan terapian tehostamiseksi ja virheiden välttämiseksi harjoitusten aikana. Terapeutti valmistelee harjoitukset, jotka on räätälöity potilaan, hänen diagnoosinsa ja terapian tavoitteen mukaan.

Biologinen hoito

Biologinen hoito on uusin konservatiivinen hoitomuoto. Sitä ei usein käytetä sen kustannusten vuoksi.

Siinä otetaan rasvasta kehon omia kantasoluja, jotka ruiskutetaan suoraan vaurioituneeseen niveleen. Niillä on kyky korjata, uudistaa soluja ja kudoksia elimistössä.

Potilaat, joilla oli I ja II asteen niveltulehdus, arvioivat subjektiivisesti terveydentilansa paranemista kyselylomakkeissa. Noin 65 prosenttia potilaista koki kivun vähentyneen ja vaurioituneen nivelen liikkuvuuden parantuneen jonkin verran 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Hoito on sitä tehokkaampi ja pitkäaikaisempi, mitä enemmän sitä käytetään nivelrikon alemmassa vaiheessa.

Kehityksen ja lääketieteen edistymisen ansiosta uskotaan, että biologinen hoito voi tulevaisuudessa olla tehokkain nivelrikon hoitomuoto.

Lonkan tekonivelleikkaus

Endoproteesi eli lonkkaproteesi on aiheellinen, kun tila ei ole parantunut konservatiivisella hoidolla. Sitä suositellaan usein korkeamman asteisen nivelrikon ja voimakkaan kivun yhteydessä.

Yleisin syy lonkan tekonivelleikkaukseen on coxartroosi.

Endoproteesit valmistetaan titaanista, koboltista tai kromista. Näillä materiaaleilla on pitkä käyttöikä. Lonkkaproteeseja on kahta tyyppiä, osittaisia ja täydellisiä.

Osittaisessa tekonivelleikkauksessa korvataan nivelen vaurioitunut osa. Kokonaistekonivelleikkauksessa korvataan molemmat osat nivelpinnoista.

Nykyaikana on tarjolla laaja valikoima implantteja. Tämän ansiosta lääkärit voivat valita kullekin vammatyypille sopivan endoproteesityypin.

Implantit jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• Sementoitu
• sementoimattomat
• hybridi

Sementoitu proteesi, jossa käytetään luusementtiä, on pinnaltaan sileämpi ja täysin kuormitettavissa pian leikkauksen jälkeen. Haittapuolena on mahdollinen vaihto. Kirurgin olisi myöhemmin vaikeampi päästä käsiksi.

Siksi sitä käytetään pääasiassa iäkkäillä ja inaktiivisilla potilailla.

Sementoimaton proteesi taas on pinnaltaan karhea, ja sen vakaa kiinnittyminen tapahtuu vähitellen. Haittapuolena on, että sitä ei voida kuormittaa täysin pian leikkauksen jälkeen.

Se on kuitenkin helppo leikkausvaihtoehto mahdollista tulevaa korvaamista varten. Se sopii nuoremmille ja aktiivisemmille potilaille.

Hybridikorvauksissa kukin luukomponentti kiinnitetään erikseen eri tavalla.

Toipuminen ja komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa toipuminen lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen on helppoa ja kivutonta. Sekä potilas että terapeutti pyrkivät varmistamaan, että "uutta" niveltä voidaan käyttää täysimääräisesti mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen.

Potilaalla saattaa esiintyä lonkkaniveltä ympäröivien lihasten kipeytymistä lihasepätasapainon muodossa. Tämä voidaan kuitenkin korjata suhteellisen nopeasti asianmukaisella kuntoutuksella. Keho ja niveltä ympäröivät rakenteet tottuvat vähitellen uuteen niveleen.

Mahdolliset komplikaatiot liittyvät yleis- ja paikallispuudutukseen, kuten muissakin kirurgisissa toimenpiteissä. Paikalliset komplikaatiot ovat vähäisiä mutta mahdollisia. Niitä voivat olla endoproteesin postoperatiivinen sijoiltaanmeno, infektio tai leikkausalueen neuromuskulaariset häiriöt.

Kuntoutus aloitetaan heti leikkauspäivänä, ja siihen osallistuu fysioterapeutteja, jotka käyttävät kuntoutuksen apuvälineitä, kuten motorisia lastoja, juoksumattoja tai ylipalloja ja voimistelupalloja.

Potilasta opetetaan kävelemään seisaaltaan kahdella kepillä tasaisella alustalla. Kun tämä on hallussa, matkaa pidennetään vähitellen ja opetetaan porraskävelyä.

Ensimmäiset 6 viikkoa leikkauksen jälkeen (joista noin 2 viikkoa sairaalassa) tapahtuu leikatun nivelen sopeutumis- ja paranemisprosessi. Tänä aikana potilas ei saa kuormittaa raajaa täysin ja hänen on käveltävä kainalosauvojen avulla.

Hitaasti kuormittamalla leikattua puolta potilas pääsee eroon kainalosauvoista. Potilas harjoittelee fysioterapeutin kanssa leikkauspäivästä alkaen sairaalassa ja sen jälkeen kuntoutusklinikalla pidettävien tapaamisten aikana.

Tuloksena on täysipainoinen paluu elämään.