Mikä on coxarthrosis, mitkä ovat sen syyt, oireet ja diagnoosi?

Nivelrikko vaikuttaa pääasiassa tuki- ja liikuntaelimistön suuriin niveliin, kuten lonkkaniveleen.

Lonkkanivel

Lonkkanivel onja sitä kutsutaan teknisesti articulatio coxae. Se on yksi ihmiskehon suurimmista ja tärkeimmistä nivelistä.

Se on yksinkertainen pallonivel, joka koostuu kahdesta tärkeimmästä luisesta osasta. Reisiluun pallomainen pää (femur) sopii lantion luun (acetabulum) pesään.

Luiden toisiaan koskettavia osia peittää ja suojaa hyaliinirusto. Nivelen vakaudesta huolehtivat ympäröivät pehmeät rakenteet, lihakset, vahvat nivelsiteet ja nivelkapseli.

Lonkkanivelen liikkeestä ja liikkuvuudesta huolehtivat selkärangan, lantion, reiden ja pakaroiden lihasryhmät. Lonkkanivelen liikkuvuus on riittävä sen lujuudesta huolimatta.

Lonkkanivelen kinematiikka koostuu fleksiosta (eteenpäin suuntautuva liike), ekstensiosta (ojennus), adduktiosta (adduktio), abduktiosta (abduktio) ja rotaatiosta (kiertoliike).

Nivelrikko

Nivelrikko on nivelsairaus, jossa nivelruston osien tuotannon (synteesi) ja hajoamisen välinen tasapaino on häiriintynyt. Se on ei-tulehduksellinen rappeutumisprosessi, joka johtaa rustorakenteiden vähittäiseen tuhoutumiseen.

Nivelessä oleva ravitseva nivelneste häviää, ympäröivät pehmytrakenteet vaurioituvat ja nivelpintojen reunoille muodostuu osteofyyttejä (luukasvustoja). Nivelrikon kulku on asteittainen ja yleensä hitaasti etenevä.

Poikkeuksellisesti se voi olla nopeasti etenevä. Nivelrikon tärkein oire on kipu nivelessä ja sen ympärillä sekä liikuntakyvyn heikkeneminen.

Koksartroosi on lonkkanivelen yleisin sairaus ja yksi ihmiskehon yleisimmistä niveltulehdustyypeistä.

Koksartroosin esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Noin 80 prosenttia yli 70-vuotiaista sairastaa tätä rappeuttavaa nivelsairautta.

Nivelrikko voi olla työkyvyttömyyden syy, mutta myös syy työkyvyttömyyseläkkeen saamiseen. Se riippuu potilaan terveydentilasta, sairauden laajuudesta ja mahdollisista työtehtävien komplikaatioista.

Osteoporoosin osalta työkyvyttömyysaste määritetään tutkimusten ja lääkärin neuvojen, mutta pääasiassa objektiivisten kliinisten löydösten ja densitometrisen tutkimuksen (luumassan mittaaminen) perusteella.

Etiologian mukaan coxarthroosi jaetaan primaariseen ja sekundaariseen.

Primaarinen koxarthroosi syntyy ilman selvää syytä, ja siihen vaikuttavat merkittävästi geneettiset tekijät, ikä, elämäntapa ja nivelen pitkäaikainen kuormitus.

Sekundaarinen koxarthroosi on seurausta muista sairauksista ja taudeista, kuten synnynnäisestä lonkkanivelen dysplasiasta, hypermobiliteetista tai tuki- ja liikuntaelimistön tulehdus- ja aineenvaihduntasairauksista (esim. Bechterevin morbus).

Coxarthroosin syyt ja tekijät:

• Nivelen pitkäaikainen fyysinen ylikuormitus
• Nivelen kuluminen
• Vanhuus
• Geneettinen tekijä
• Vääränlaiset liikestereotypiat
• Tuki- ja liikuntaelimistön epätasapaino.
• Ammattiurheilu
• Naissukupuoli
• Mekaaninen vaurio, trauma
• Ravitsemuksen ja ylipainon vaikutus
• Nivelten hermoston häiriöt
• Synnynnäiset viat
• Niveltulehdukset

Artroosin oireet ja oireyhtymät riippuvat taudin vaiheesta ja kulusta.

Ensimmäinen oire on yleensä lievä, tylsä kipu, joka ilmenee voimakkaamman fyysisen rasituksen yhteydessä.

Nivelen ympärillä esiintyy usein myös lihasepätasapainoa - yliojennettuja, lyhentyneitä tai heikentyneitä lihaksia. On myös mahdollista paikallistaa lihasspasmia - jäykkiä kivuliaita lihassäikeitä.

Koksartroosin seuraavassa vaiheessa kipua esiintyy jopa vähäisessä rasituksessa, staattisessa kuormituksessa, pitkäaikaisessa seisomisessa tai istumisessa.

Pitkälle edenneissä vaiheissa lepo- ja yökipu on tavallista, kun niveleen ei kohdistu kuormitusta. Nivelrakenteiden turvotuksesta johtuvaa hermojen puristusta voi esiintyä.

Kiputyyppi voi vaihdella asennon, liikkeen, paineenmuutosten tai sään mukaan.

Korkeammissa vaiheissa nivelen liikkuvuus on rajoittunut ääriasennoissa ja itse nivelen toiminta on heikentynyt.

Degeneratiivisen prosessin edetessä nivelen liikkuvuus voi hävitä kokonaan. Potilas alkaa kaivata sairastunutta niveltä liikunnan aikana.

Tämän jälkeen esiintyy usein laajoja lihas- ja tuki- ja liikuntaelimistön epätasapainotiloja ja käyttämättömän nivelen ympärillä olevien lihasten surkastumista.

Koksartroosin yleisimmät oireet ovat:

• Tylsä kipu lonkkanivelessä
• Kipu niveltä ympäröivissä lihaksissa
• Kivun paheneminen fyysisen rasituksen lisääntyessä.
• Levoton yökipu
• Nivelen liikerajoitukset
• Kuivuuden ja kitkan tunne nivelen sisällä.
• Kivun paheneminen sään muuttuessa

Nivelrikon diagnosointiin kuuluu ensisijaisesti potilaan yleinen anamneesi, kattava kinesiologinen analyysi ja nivelen tunnustelu.

Ortopedi tutkii nivelen stabiliteetin, liikkuvuuden, kestävyyden ja liikkuvuuden eri ääriasennoissa.

Perusdiagnostinen menettely on röntgentutkimus, jossa arvioidaan objektiivisesti ja rakenteellisesti nivelvaurion nykytila ja laajuus.

Röntgenkuvan mukaan niveltulehdus jaetaan neljään päävaiheeseen. 4 viimeistä vaihetta ovat taudin etenemisen ja vaiheen kannalta pahimmat.

Usein asteet 3 ja 4 ovat indikaatioita leikkaushoitoon, mutta tämä ei ole aina sääntö. Potilaan subjektiivinen kipu ja lonkkanivelen nykyinen toiminta ja liikkuvuus ovat tärkeitä hoitomuodon valinnassa.

Joissakin tapauksissa jo asteen 2 koxartroosi on leikkausindikaatio. Tämä riippuu aina lääkärin ja potilaan välisestä sopimuksesta.

Lääkärit ja potilaat ovat usein aluksi taipuvaisia konservatiiviseen hoitoon. Konservatiivinen hoito joko auttaa potilaan tilaa tai siitä tulee leikkaushoidon valmistelu.

Koksiartroosin kululle on ominaista sen asteittainen, hidas kehitys, jossa vuorottelevat suhteellisen rauhallinen vaihe ilman suurempia ongelmia ja dekompensaation ja huononemisen vaihe.

Jos taudin kulku pitkittyy ja konservatiivisesta hoidosta huolimatta esiintyy usein dekompensaatiovaiheita, on harkittava kirurgista hoitoa ja lonkan totaalista tekonivelleikkausta - endoproteesia.

Artroosin tila jaetaan neljään perusluokitukseen diagnostisen röntgenkuvan perusteella:

1. Luokka 1: Nivelrikko on lievästi kaventunut ja osteofyyttien muodostuminen on alkanut - nivelen varrella on luisia kasvustoja.
2. Aste: Nivelraon kapeneminen on selvempää ja osteofyyttien muodostuminen on edennyt pidemmälle. Muutokset ruston rakenteessa ovat ilmeisiä.
3. Aste: Nivelraon merkittävä kaventuminen, suurempien osteofyyttien muodostuminen, nivelensisäiset kystat ja nivelen alkuvaiheen epämuodostumat.
4. Aste: Viimeisessä vaiheessa nivelraon häviäminen, suurten osteofyyttien esiintyminen ja pitkälle edenneet nivelen epämuodostumat. Myös ankyloosi eli nivelen katoaminen on mahdollista.