Mikä on cauda-oireyhtymä Mitkä ovat sen syyt, oireet ja diagnoosi?

Selkäytimestä lähtevän hermopleksuksen akuuttia puristusta kutsutaan cauda-oireyhtymäksi tai caudae equinae -oireyhtymäksi.

Se on akuutti tila, joka uhkaa henkilöä vakavilla neurologisilla ongelmilla. Ilman nopeaa hoitoa on olemassa pysyvien seurausten vaara.

Mikä on cauda equina?

Latinasta käännettynä se on hevosen häntä.

Ja juuri hevosen häntää tämä hermosolukko muistuttaa.

Selkäranka koostuu nikamista, jotka jaetaan sijaintinsa mukaan kaula-, rinta-, lanneranka-, ristiselkä- ja takaraivolohkoihin.

Selkäranka koostuu eri määrästä nikamia:
Kaularangan nikamat = 7 nikamaa Cervicales - C
Rintarangan nikamat = 12 nikamaa Thoracicae - Th
Lannerangan nikamat = 5 nikamaa Lumbaalin nikamat - L
Sakraalin nikamat = 5-6 nikamaa Sacralen nikamat - S, jotka muodostavat ristiluun = os sacrum
Ristiluun nikamat = 4-5 nikamaa Coccygeae - Co.

Nikamilla on erityinen muoto ja tehtävä. Sen lisäksi, että ne kantavat kehon painoa, niiden tärkeä tehtävä on suojata selkäydintä.

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa, joka muodostuu nikamien rungoista ja kaarista.

Selkäydin = medulla spinalis.

Se alkaa ensimmäisestä kaularangan nikamasta C1. Se kasvaa hitaammin kehityksen aikana. Se ulottuu vasta 1.-2. lannenikamaan - L1-L2.

Selkäydin on noin 40-50 senttimetriä pitkä.

Cauda equina...

Kauempana selkäydinkanavassa jatkuu cauda equina -niminen hermosolukko, joka haarautuu conus medullaris (selkäydin) päästä.

Se sisältää frenicushermon, ristihermon ja kokkihermon. Nämä hermottavat lantion elimiä, alaraajoja ja lonkkien, polvien, nilkkojen, jalkojen ja myös peräaukon sulkijalihaksen motorista (liike-) komponenttia. Lisäksi sensorista ja parasympaattista hermotusta, esimerkiksi virtsarakon hermotusta.

Jos kauda puristuu patologisesti, syntyy kauda-syndrooma.

Cauda muodostuu hermojuurista:
L1-L5 + S1-S5.
L4-S4 muodostavat yhdessä plexus sacraliksen eli ristiselän plexuksen.
Plexus sacralis on ihmiskehon suurin plexus.
Siitä haarautuu hermo nervus ischiadicus - ristiselän plexuksen suurin hermo.
Hermo ischiadicus kulkee edelleen alaraajoissa.
Sen yhteydessä tunnetaan iskias - iskiashermon tulehdus.

Välilevyllä on suuri merkitys cauda equina -oireyhtymässä.

Välilevy = disci intervertebrales. Siitä nimi levy.

Ne ovat elastisia iskunvaimentimia, jotka täyttävät nikamien välisen tilan. Ne on muotoiltu niin, että ne sopivat nikamiin, seuraavat niitä ja pehmentävät niitä. Niin, etteivät ne ulotu tämän tilan ulkopuolelle.

Levyillä on useita tehtäviä:

1. He vaimentavat kehon liikkeistä aiheutuvia iskuja ja tärähdyksiä.
2. vakauttaa selkäranka
3. ylläpitää tasapainoa
4. tasapainottaa jännitystä ja painetta
5. osallistuvat selkärangan liikkeisiin - taivutukseen ja kiertoon.

jakaa fyysisen toiminnan ja kuormituksen tasaisesti koko nikamien pinnalle.

Sijaintinsa mukaan ne mukautuvat tehtäväänsä sekä muotoonsa ja kokoonsa. Ne ovat kapeimmat kaularangassa ja suurimmat lannerangan alueella.

Välilevyjä ei ole kaikkien nikamien välissä.
Ne sijaitsevat C2-C3-väleistä L5:een ja S1:een.

Välilevyjä on 23.
Niiden kokonaispituus on 20-25 % selkärangan kokonaispituudesta.

Rakenteeltaan ne koostuvat kolmesta tärkeästä rakenteesta, jotka ovat seuraavat:

1. Annulus fibrosus.
   • on välilevyn uloin osa.
   • muodostuu 15-20 kappaleen lamellien sarjasta.
   • lamellit ovat järjestäytyneet pyöreiksi kerroksiksi sipulin tavoin
   • lamellien välissä on vettä ja elastiinikuituja.
2. Ydin - nucleus pulposus
• on välilevyn keskeinen osa
• on koostumukseltaan geelimäinen - 40 %.
• Se on jäykempi kuin anulus
• sisältää vettä, proteiinia ja kollageenikuituja
  • vesipitoisuus syntyessään 90 %
  • vähenee iän myötä ja on 70 % 50 ikävuoden jälkeen.
• ei sisällä verisuonia eikä hermoja
3. nikamalevy
   • hyaliinirusto on noin 1 mm paksu
   • muodostaa rajan välilevyn ja nikamavartalon välille.
   • osallistuu ravinteiden ja jätteiden vaihtoon välilevyssä.

Välilevy sisältää verenkierron vain tietylle osalle annulusta. Ytimessä ei ole verisuonia, ja sen ravitsemus ja jäteaineiden poisto tapahtuu ympäröivältä alueelta tulevien väylien kautta.

Veden virtaus tapahtuu pääasiassa liikkeen aikana.

Tällöin välilevyt puristuvat ja rentoutuvat. Tämä vuorotteleva kuormitus purkaa nestettä (hiipumisilmiö), mikä edistää nesteen imua ja poistumista.

Kuvitelkaa, että nestettä imetään sienen läpi.

Liikunnan puute ja istumatyö ovat välilevyjen ravitsemuksen puutteen taustalla. Tämä edistää sairausprosesseja.

Ajan myötä välilevyt menettävät vettä, niiden korkeus pienenee. Tämä vaikuttaa kielteisesti koko segmentin vakauteen. Fyysiset voimat eivät jakaudu tasaisesti. Annulus vääristyy, mikä voi johtaa välilevytyrästä.

Välilevyjen ja nikamien rappeutumissairaudet:
Osteokondroosi
Spondyloosi
Spondyloartroosi

Cauda equina -oireyhtymä on...

Tämä on epätavallinen sairaus, mutta se on erityisen vakava neurologiselta kannalta.

Lannerangan selkäytimestä lähtevän plexus plexuksen puristuminen johtaa neurologisten toimintojen heikkenemiseen. Sekä motoriset (liikkeet) että sensoriset komponentit kärsivät.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Häiriö vaikuttaa alueeseen:

1. sukupuolielimet
2. peräsuoli
3. reisien sisäpinta
4. vasikat
5. jalat

Ratsastushousutyyppiset neurologiset häiriöt.

Neurologinen vajaatoiminta eli toimintakyvyn puute voi kehittyä molemminpuolisesti, mutta myös toispuoleisesti. Vaikeuden kulku ja kehittyminen on yksilöllistä, eikä se välttämättä esiinny kaikilla samassa muodossa.

Kun oireyhtymää arvioidaan sen alkamisen ja kulun mukaan, sairastuneet potilaat jaetaan kolmeen ryhmään:
1. Ne, joilla oireet alkavat äkillisesti ja johtavat cauda equina -oireyhtymään
2. Ne, joilla on aiemmin ollut selkäkipuja ja joilla on aiemmin ollut radikulaarinen oireyhtymä
3. Ne, joilla on molemminpuolinen radikulopatia ja cauda equina -oireyhtymän mahdollinen kehittyminen.

Useimmissa tapauksissa oireyhtymä on seurausta laajasta välilevytyrästä johtuvasta puristuksesta. Tällöin kirurginen toimenpide on aiheellinen. Sen tavoitteena on poistaa hermopleksuksen puristus.

Cauda equina -oireyhtymä voi johtua useista syistä. Useimmiten se syntyy välilevyn vaurioitumisen seurauksena.

=

Se johtuu välilevyn pullistumasta, johon liittyy välilevyn osan tyrä tai irtoaminen kaularangassa L2-nikaman tason alapuolella.

Välilevytyrä on välilevyn ulomman kerroksen eli anulumin repeämä. Anulumin laminaatit repeävät, ja syntyvä repeämä tunkeutuu välilevyn sisäiseen ytimeen.

Tätä ilmiötä kutsutaan myös välilevyn ekstruusioksi.

Välilevy työntyy nikaman ulkopuolelle ja aiheuttaa selkäytimen, selkäydinhermon tai sen juuren (radix) puristumisen. Syntyy radikulaarinen ärsytys eli radikulopatia.

Vaihtoehtoisesti voi esiintyä välilevyn ekstruusiota sekvestrumin kanssa. Tämä on välilevyn ulkopuolisen osan täydellinen irtoaminen ja hajoaminen.

Tärkeää tietoa välilevyn vaurioista on annettu artikkelissa:
Välilevyn protruusio.

Kaikki lannerangan välilevytyrä eivät kuitenkaan aiheuta cauda equina -oireyhtymää.

Tarkkaa syytä ei tiettävästi täysin tunneta. Kyseessä on selkäytimen hermosolujen vaurioituminen.

Vaurioituneen välilevyn lisäksi cauda equina -oireyhtymän voi aiheuttaa myös:

• selkäydinkanavan ahtauma - selkärangan ahtauma.
• selkärangan instabiliteetti - spondylolisteesi.
• paise kaularangan selkärangassa
• nikamien ja välilevyjen tulehdus - spondylodiskiitti.
• trauma ja murtuma
• postoperatiivinen tila selkäleikkauksen jälkeen
• epiduraalihematooma - verenpurkauma cauda equinan alla olevalla alueella.
• reumasairaudet
• kasvaimet ja etäpesäkkeet selkärangassa (MTS).
• verenkiertohäiriö, verenkierron häiriö.

Oireet perustuvat hermojen toimintahäiriöihin, jotka johtuvat niiden puristuksesta tai puristuksesta - puristuksesta.

Havaitsemme neurologisia ongelmia, jotka sijaitsevat ratsastushousuja muistuttavalla alueella. Eli sukuelinten alueella, peräsuolessa, reisissä, vasikoissa ja säärissä.

On kipua, säteilevää kipua, parestesiaa (epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten pistelyä, kihelmöintiä), heikentynyt tunto tai liikkuvuus ja lihasheikkous. Virtsarakon tai peräsuolen sulkijalihasten toiminta voi olla heikentynyt, samoin seksuaalinen toiminta.

Tärkeimpiä oireita ovat mm:

• terävä, polttava kipu selässä
• säteilevä kipu pakaroihin ja alaraajoihin.
• heikentynyt herkkyys dermatomassa eli alueella, jota viereiset hermot hermottavat.
  • hypestesia - ihon herkkyyden heikentynyt havaitseminen.
  • anestesia - ihon täydellinen puutuminen, tuntoaistin menetys.
• motorinen tai liikuntakyvyn heikkeneminen, pareesi (heikkous) tai plegia (täydellinen halvaus).
• heikentyneet refleksit
• virtsaamisen ja suolen toiminnan häiriöt - virtsan ja ulosteiden pidätyskyvyttömyys.
• seksuaalitoimintojen häiriöt
• vaikeammissa tapauksissa parapareesi eli alaraajojen halvaantuminen.

Samankaltaisia seikkoja sovelletaan kahteen muuhun sairauteen:

1. Epikondyylin oireyhtymä. Epikondyyli on alue, joka sijaitsee hieman selkärangan pään yläpuolella ja suunnilleen L1-nikaman korkeudella.

2. Conus-oireyhtymä. Tämä on selkäytimen pääteosa, joka jatkuu cauda equinaan. Conus sijaitsee L1:n kohdalla ja L1- ja L2-nikamien välisen välilevyn alueella. Se on selkärangan segmentin S3-S5 alue.

Selkärangan conus saa verenkiertoa epikondyylistä, minkä vuoksi epikondyylisyndrooma esiintyy yhdessä kondyylisyndrooman kanssa.

Taulukossa esitetään oireet, kun sekä epikondyyli että selkärangan kartio ovat vaurioituneet.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen kuvaan. Henkilö kuvailee ongelmansa, niiden alkamisajankohdan, niitä edeltävät tekijät ja mahdolliset niihin liittyvät vaikeudet.

Neurologinen tutkimus on tärkeä. Siihen kuuluu refleksien säilymisen, liikkeiden, raajojen liikkuvuuden ja ihon herkkyyden tutkiminen.

Erityisesti tarvitaan kuvantamismenetelmiä syyn selvittämiseksi:

• CT
• MAGNEETTIKUVAUS
• PMG
• EMG
• RÖNTGENKUVAUS

On tärkeää tunnistaa cauda equina -oireyhtymän syy ja erottaa muut syyt toisistaan eli erotusdiagnostiikka. Syynä voi olla jokin muu neurologinen sairaus.

Taudin kulku voi olla erilainen.

Cauda-oireyhtymä kuvataan akuutiksi taudiksi (tai subakuutiksi - lieväksi, asteittaiseksi, vähemmän äkilliseksi). Sitä voi kuitenkin edeltää pitkittynyt kipu selän lannerangan tai ristiselän alueella - lumbalgia tai lumbischalgia.

Oireet ovat yksilöllisiä, ja yleinen kulku riippuu useista tekijöistä.

Yleensä kuvataan herkkyyshäiriöiden alkamista sukupuolielinten alueella, peräaukon ympärillä. Säteily siirtyy pakaralihasten kautta reisien sisäosiin ja vasikoihin ja sääriin.

Selkäkivun lisäksi ilmenee parestesioita eli pistelyä tai pistelyä. Kipu leviää vaurioituneiden hermojen innervaatiokohtiin.

Myös lihasheikkoutta ja alaraajojen heikkoutta voi esiintyä. Sulkijalihasten toimintahäiriö, ulosteinkontinenssi tai virtsan tyhjenemisen häiriö voi liittyä siihen.

Erektiohäiriöitä voi esiintyä.

Oireet ovat yleensä epäsymmetrisiä eli yksipuolisia, ja ne voivat kehittyä eri laajuisiksi ja voimakkuudeltaan erilaisiksi jokaisella sairastuneella.

Te kysytte:

Cauda equina -oireyhtymää sairastavien potilaiden ennuste?

Tästä sairaudesta annetaan erilaisia tietoja.

Joissakin tapauksissa herkkyyden tai lihasvoiman heikkeneminen häviää muutamassa tunnissa tai pidemmän ajan kuluessa. On kuitenkin myös tapauksia, joissa seuraukset ovat pysyviä.

Nämä voivat ilmetä jatkuvana kipuna tai toistuvina kipukohtauksina. Aistihäiriö tai lihasheikkous voi olla eriasteista (lievää, keskivaikeaa tai vaikeaa) motoriseen vajaatoimintaan. Samoin voi esiintyä sulkijalihaksen korjaantumista ja seksuaalisia häiriöitä.