Aivolisäkkeen adenooman hoito: lääkkeet vai leikkaus?

Lääketieteellinen hoito edellyttää useiden erikoislääkäreiden, kuten neurokirurgin, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin (ENT), endokrinologin ja säteilyonkologin yhteistyötä.

Tehokas hoito koostuu joko neurokirurgiasta, lääkityksestä ja kasvaimeen kohdistuvasta sädehoidosta tai näiden menetelmien yhdistelmästä. Hoidon tavoitteena on poistaa kasvain ja palauttaa elimistön hormonit tasapainoon.

Kirurginen hoito

Neurokirurgiaa tarvitaan erityisesti tilanteissa, joissa aivolisäkekasvain painaa näköhermoja tai jos kyseessä on toiminnallinen adenooma, joka tuottaa suuria määriä tiettyjä hormoneja.

Käytetään kahta pääasiallista neurokirurgista lähestymistapaa.

Endoskooppinen transnasaalinen transsfenoidaalinen lähestymistapa.

Kasvain poistetaan hyvin erityisellä menetelmällä, jossa ei tarvitse tehdä kraniotomiaa eli avata potilaan kalloa. Kasvainta lähestytään nenän ja sivuonteloiden kautta.

Leikkauksen etuna on, että mikään muu aivojen osa ei vaurioidu leikkauksen aikana. Arpi on niin pieni, että se tuskin näkyy.

Tämän toimenpiteen rajoituksia ovat liian suuret tai ympäröiviin aivorakenteisiin ylikasvaneet adenoomat.

Klassinen avoin transkraniaalinen lähestymistapa (kraniotomia).

Kasvain poistetaan kirurgisesti kallossa olevan reiän kautta. Toimenpide on hieman riskialttiimpi, mutta se on ainoa ratkaisu, jos kyseessä ovat jättiläismäiset adenoomat tai muut lääketieteelliset vasta-aiheet transsfenoidaaliselle lähestymistavalle.

Säteily

Sädehoito perustuu kasvaimen säteilyttämiseen suurienergisellä radioaktiivisella säteilylähteellä. Sitä käytetään yleensä leikkauksen jälkeen vakiinnuttamaan vuode kasvaimen poiston jälkeen tai itsenäisenä hoitomuotona.

Sitä käytetään myös uusiutuviin kasvaimiin, jotka kasvavat uudelleen kirurgisen poiston jälkeen.

Tämän hoitomuodon hoitovaikutus ja komplikaatiot eivät ole välittömiä. Vaikutuksen saavuttaminen vie vuosia.

Sädehoitomenetelmiä ovat mm:

Stereotaktinen radiokirurgia

Kyseessä on ohut, erittäin suurienerginen radioaktiivinen säde, jota käytetään vain kerran. Kuvantamistekniikoiden avulla säteilytettävän kasvaimen koko, muoto ja tilavuus määritetään tarkasti.

Tällaisen "leikkauksen" tarkkuus on erittäin suuri, 1 mm:n tarkkuudella. Etuna on, että ympäröivä terve kudos on suojattu säteilyltä. Kasvaimeen lähetetään suuri tehokas säteilyannos, joka pysäyttää sen kasvun.

Tässä hoidossa käytetään erityistä tekniikkaa, nimittäin lineaarikiihdytintä, cyberknife- tai gammaveitsiä, joita on saatavilla vain joissakin erikoistuneissa keskuksissa.

Ulkoinen sädehoito

Ulkoisessa sädehoidossa käytetään myös lineaarikiihdyttimestä saatavaa radioaktiivista säteilyä, mutta säteilyä annetaan sarjana ja pienempinä annoksina.

Täydellinen hoitosarja kestää useita viikkoja. Sitä annetaan joko avohoitona tai sairaalahoidon aikana.

Haittapuolena on se, että tämäntyyppisessä säteilytyksessä voidaan vaikuttaa ympäröiviin elimiin, terveisiin aivolisäkesoluihin ja aivokudokseen tai hermoihin kasvaimen lähellä.

Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT)

Tässä säteilytyypissä säteet muotoillaan erityisesti siten, että ne osuvat mahdollisimman suureen osaan kasvainkudosta ja säästävät ympäröiviä terveitä soluja.

Säteiden kulman lisäksi säädetään myös kasvaimeen kohdistuvaa annosta eli energiaa ja tehoa. Etuna on, että ympäröivät elimet säästyvät.

Protonisädehoito

Tässä sädehoitotyypissä käytetään positiivisesti varattuja ioneja eli protoneja, joiden etuna on, että ne menettävät energiansa nopeasti osuttuaan kohteeseen. Voimakas säteily ei siis vaikuta kasvaimen takana olevaan kudokseen.

Tämä hoitomenetelmä ei ole vielä laajalti saatavilla, vaan potilaat lähetetään yleensä erikoistuneisiin protonikeskuksiin.

Lääkitys

Lääkehoidon (eli lääkehoidon) tavoitteena on estää tiettyjen hormonien lisääntynyt eritys tai niiden puuttuessa korvata ne. Jotkin kasvaintyypit voivat pienentyä asianmukaisen hoidon jälkeen.

Prolaktiinooman hoito

Prolaktiinooma on yleisin aivolisäkekasvain ylipäätään. Normaali prolaktiinipitoisuus vaihtelee välillä 5-20 ng/ml. Prolaktiinoomassa pitoisuudet ovat koholla 150 ng/ml:iin asti, mutta voivat olla erittäin koholla 10 000 ng/ml:iin asti.

Prolaktiinin tuotantoa estää toinen hormoni, dopamiini. Siksi prolaktiinooman hoitoon käytetään aineita, joilla on samanlainen vaikutus kuin dopamiinilla, eli kabergoliinia ja bromokriptiinia. Hoidon jälkeen kasvain jopa kutistuu häviämään.

Mahdolliset haittavaikutukset eivät ole vakavia, ja niihin kuuluvat yleensä uneliaisuus, huimaus, pahoinvointi, tukkoinen nenä, oksentelu, ripuli tai ummetus, sekavuus ja masennus.

ACTH:n ylituotannon hoito (Cushingin tauti)

Kun ACTH:ta tuotetaan liikaa, elimistön kortisolihormonin eritys kiihtyy. Lisämunuaisista tapahtuvaa kortisolin liiallista eritystä hillitsevä lääke on esimerkiksi ketokonatsoli tai osilodrostaatti.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat sydämen rytmihäiriöt.

Kasvuhormonin (STH) ylituotannon hoito

STH:ta erittävien adenoomien hoitoon on saatavilla jopa kolmenlaisia lääkkeitä.

Ensimmäinen tyyppi on somatostatiinianalogi, kuten oktreotidi. Sen vaikutus on kasvuhormonin tuotannon vähentäminen, ja se voi myös kutistaa kasvainta. Se pistetään kerran kuukaudessa.

Oktreotidista on olemassa myös suun kautta otettava valmiste, jolla on samanlainen teho. Sitä ei ole vielä saatavilla joissakin maissa.

Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, huimaus tai päänsärky. Hoito edistää joskus sappikivien muodostumista ja voi myös pahentaa diabetes mellitusta.

Toinen hoitomuoto ovat somatostatiinireseptoriantagonistit. Tämä tarkoittaa käytännössä sitä, että hormonin vaikutukset elimistön soluihin estetään. Yksi tällainen lääke on pegvisomantti. Sen vakava sivuvaikutus on maksavaurio.

Kolmas mahdollinen lääke on dopamiiniagonistit, jotka muistuttavat prolaktiinihoitoa.