Migreeni: mitä tämä päänsärky on, mitkä syyt, oireet ja hoito?

Migreeni ja päänsärky yleensä ovat yleisiä ongelmia ihmiskunnalle. Sillä on kielteinen vaikutus ihmisen elämänlaatuun, varsinkin jos se jatkuu pitkään tai toistuu säännöllisesti.

Migreeni on primaarinen päänsärky, joka on luonteeltaan kohtausmainen, laantuu ajan myötä ja palaa sitten uudelleen.

Sen lisäksi, että migreeni heikentää elämänlaatua, sillä on myös sosioekonomisia vaikutuksia sairastuneelle ja yhteiskunnalle. Sen diagnosointi ja hoito on kallista, ja se vaikuttaa myös yksilön työkykyyn.

Sinua kiinnostaa:
Mikä on sairaus ja mitkä ovat sen oireet, komplikaatiot.
Mitä muotoja tunnetaan ja mikä on aura.
Miten sitä hoidetaan ja mikä auttaa?

Keitä migreeni koskee?

Siihen sairastuvat sekä miehet että naiset ja jopa lapset. Se vaikuttaa jo 6-vuotiaisiin lapsiin ja on suurimmillaan nuoruusiässä. Se on suurimmillaan 35-45-vuotiaana. 50 ikävuoden jälkeen se vähenee.

Sen esiintyvyys on siis yhteydessä ikään mutta myös sukupuoleen.
Naiset sairastuvat 3:1 enemmän kuin miehet.

Miksi migreeniä esiintyy?

Monet ihmiset, asiantuntijat, lääkärit ovat olleet tekemisissä tämän kysymyksen kanssa. Historian saatossa on kehitetty erilaisia teorioita sen patofysiologiasta. Esimerkiksi vuonna 1940 oli Wolfin verisuonihypoteesi, vuonna 1987 Haningtonin verihiutalehypoteesi, vuonna 1981 Lauritzenin ja Olesenin työ ja vuonna 1984 Moskowitzin mukainen teoria.

Nykyisen näkemyksen mukaan migreenin puhkeamisesta vastaa monimutkainen reaktio keskushermoston verisuonijärjestelmän välillä yhdessä vapautuvien välittäjäaineiden vaikutuksen kanssa ionikanaviin. Tämä lause on yksinkertaistetuin ammatillinen määritelmä migreenin patofysiologiasta.

Maallikon ja varsinkaan migreenistä kärsivän ei tarvitse tietää patofysiologiaa. Hänen pitäisi kuitenkin tietää, mitä hänen päänsärkynsä tarkoittaa. Koska päänsärky voi viitata moniin muihin ongelmiin ja siten olla vakava uhka terveydelle ja elämälle.

Mikä määrittelee migreenin ja miten se jaetaan?

Kaikki päänsäryt eivät ole migreeniä. Tyypillinen tyyppi on paroksysmaalinen tyyppi. Kipukohtaukset vuorottelevat lepojaksojen kanssa, joiden aikana henkilö ei koe mitään epämukavuutta. Kipu on luonteeltaan sykkivää, ja sen voimakkuus on keskitasoa tai erittäin voimakasta.

Migreenille on ominaista yksipuolinen kipu. Kipuun liittyy huimausta ja herkkyyttä melulle. Monissa tapauksissa esiintyy pahoinvointia tai oksentelua.

Samalla kipu itsessään pahenee fyysisen rasituksen yhteydessä.

Migreenikohtaukset vuorottelevat 2-5 kertaa kuukaudessa ja kestävät useita tunteja mutta enintään kolme päivää. Jos ne kestävät yli 72 tuntia, tila arvioidaan status migrainosukseksi.

Kansainvälinen päänsärkyjärjestö määritteli vuonna 2004 tavan, jolla migreeniä arvioidaan.

Sen mukaan se jaetaan kahteen tyyppiin:

• Migreeni ilman auraa on jopa 80 prosenttia tapauksista, ja sitä kutsutaan myös normaaliksi migreeniksi.
• migreeni auran kanssa koskee noin 18 prosenttia sairastuneista, aura on eräänlainen päänsäryn alkusoitto.

Taulukossa on esitetty ilman auraa ilmenevän migreenin luokittelu.

Mikä on migreenin aura?

Migreenin aura tarkoittaa, että päänsärkyä edeltää jokin neurologinen ongelma. Jos aikaa ei ole riittävästi, joissain tapauksissa aura voi kulkea yhdessä päänsäryn kanssa.

Neurologiset oireet kestävät yleensä muutamasta minuutista tuntiin ennen varsinaista migreenikohtausta.

Yleisimpiä oireita ovat näköhäiriöt. Myöhemmin voi esiintyä myös parestesioita (pistelyä), heikentynyttä herkkyyttä sekä asento- ja liikehavainnon häiriöitä. Motoriset vaikeudet ja erilaiset puhehäiriöt ovat harvinaisempia.

Taulukossa on esitetty auran aiheuttaman migreenin luokittelu.

Vuosien mittaan migreenin määritelmä on muuttunut. Nykyisessä määritelmässä todetaan, että kyseessä on useiden tekijöiden yhteinen vuorovaikutus. Tähän on lisätty perinnöllinen alttius. Jopa 70 prosentilla potilaista on vanhemmilla ollut migreeni.

Migreenissä tiedetään hyvin, että niin sanotut laukaisumekanismit voivat aiheuttaa migreenikohtauksen. Tämä on tietenkin hyvin yksilöllistä.

Yleisimpiä migreenikohtausta provosoivia riskitekijöitä ovat mm:

• stressi, lisääntynyt psykologinen stressi
• tunteet, kuten viha, suru
• kipu, erityisesti hammaskipu, silmäkipu
• sää, erityisesti ilmanpaineen muutokset
• ruoka, erityisesti ruoka, jossa on korkeampia pitoisuuksia aineita, kuten amiineja (tyramiini), mononatriumglutamaatti.
  • suklaa
  • juusto
  • sipulit
  • pähkinät
  • sitrushedelmät
  • banaanit
  • kiinalainen ruoka (korkeamman glutamaattipitoisuuden vuoksi)
  • makkarat
  • valkoisista jauhoista valmistetut leivonnaiset
  • kahvi, kofeiini ja kofeiinia sisältävät juomat
  • alkoholi, erityisesti punaviini, mutta myös olut

• ruoan liiallinen kulutus
• nälkä tai syömisen lykkääminen
• epäasianmukainen unihygienia - unen puute tai liikaa nukkuminen
• liiallinen liikunta
• matkustaminen eli ympäristön vaihtaminen
• hajut ja hajut
• valon välähdykset
• hormonaaliset muutokset
  • menarche tai ensimmäiset kuukautiset
  • kuukautiset, erityisesti verenvuodon alkaessa
  • vaihdevuodet
  • raskaus
  • hormonaalinen ehkäisy
  • hormonihoito
• lääkkeet, jotka vaikuttavat verisuoniin, erityisesti niiden laajentumiseen (vasodilataatio), kuten nitraatit.

Kaikki päänsäryt eivät ole migreeniä.

Diagnoosin tekemiseen sovelletaan taulukoissa esitettyjä luokitteluja. Migreenille on ominaista, että sille on tyypillistä, että kohtaukset toistuvat ja että niiden välisenä aikana asianomainen voi täysin hyvin ja vaivatta.

Migreeniä voi edeltää aura, mutta sitä ei välttämättä ole. Se kestää yleensä useita tunteja, mutta enintään kolme päivää. Yksipuolisen päänsäryn lisäksi on muitakin ongelmia, jotka tekevät kohtausjaksosta paljon intensiivisemmän. Tämä luonnollisesti heikentää henkilön elämänlaatua.

Migreenin tyypilliset piirteet:

• Kohtaukset, joihin liittyy rauhallinen jakso (kohtausten välillä henkilö on täysin vapaa ongelmista).
  • yleensä 1-5 kertaa kuukaudessa
  • joillakin ihmisillä useita kertoja elämässä
  • tai 2-3 kertaa viikossa
• kesto muutamasta tunnista kolmeen päivään
  • jos migreeni kestää yli 72 tuntia, sitä kutsutaan status migrainosukseksi.
• yksipuolinen päänsärky
  • mutta kolmasosalla sairastuneista on molemminpuolinen päänsärky.
  • useimmiten ohimoissa
  • otsassa
  • silmämunan takana, silmän takana
• jyskyttävä kipu
• keskivahva tai voimakas
• kivun paheneminen fyysisen rasituksen ja henkisen stressin yhteydessä.
• lisääntynyt herkkyys valolle ja melulle
• pahoinvoinnin tai oksentelun tunne
• näköhäiriöt
• puhehäiriöt
• yleinen väsymys
• heikkous
• voi esiintyä ripulia tai ummetusta.

Ennen diagnoosin tekemistä henkilö ohjataan yleislääkärille ja lasten osalta lastenlääkärille. Tämän jälkeen päänsäryn diagnosointi annetaan neurologin tehtäväksi. Vaivan syyn selvittäminen on tärkeää, sillä päänsäryn taustalla voi olla erilaisia ongelmia.

Nämä voivat olla myös terveydelle ja elämälle vaarallisia.

Siksi varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Diagnoosia määritettäessä lääkäri tukeutuu sairaushistoriaan, kliiniseen kuvaan (migreenin tyypilliset ilmenemismuodot). Luokittelussa käytetään jo mainittujen taulukoiden mukaista määritystä.

Diagnoosi voidaan vahvistaa terapeuttisella testillä eli 5-HT-1B/D-reseptoriagonistien tai triptaanien antamisella. Tämän jälkeen neurologi tekee tavanomaisen neurologisen tutkimuksen. Neurologisen tutkimuksen lisäksi tehdään myös sisätautien tai silmien tutkimus. Laboratorioverikokeet lisätään.

Kuvantamismenetelmiä erotusdiagnostiikassa ovat muun muassa röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Migreeni on kohtauksellinen sairaus, joka ilmenee kohtauksina. Siinä on 4 vaihetta.

Nämä vaiheet jaetaan seuraavasti:

1. Prodromat
2. aura
3. päänsärkyvaihe
4. loppuvaihe

Ensimmäinen on prodromavaihe, jolle voi olla ominaista lievät, hienovaraiset muutokset. Se tapahtuu tunteja, mutta joskus päiviä etukäteen. Henkilö voi olla ärtynyt, väsynyt, menettää keskittymiskykyä, keskittymistä.

Ripuli tai ummetus, jopa tiheämpi virtsaaminen voi lisätä.

Auravaihe ilmenee noin 60 minuuttia ennen varsinaista kipukohtausta. Yleisin on visuaalinen muoto. Samalla voi esiintyä erilaisia skotoomia, valoilmiöitä tai tummia kohtia, mutta myös näkökentän menetystä. Aistihäiriöt eivät ole harvinaisia aurassa.

Toisinaan myös puhehäiriöt.

Sitten alkaa varsinainen päänsärkyvaihe, joka kestää yleensä 4-72 tuntia. Kipu on pääasiassa yksipuolista, ja se paikallistuu ohimoon, otsaan ja tyypillisesti silmän taakse. Huimaus (lisääntynyt herkkyys valolle) on yleistä, mutta myös lisääntynyt herkkyys melulle. Kipua voivat pahentaa hajut ja psyykkinen sekä fyysinen stressi.

Vatsavaivoja, pahoinvointia ja oksentelua lisätään.

Viimeinen (terminaalivaihe) tapahtuu päänsäryn laannuttua. Henkilö on tänä aikana heikko, väsynyt ja uupunut. Hän suosii lepoa, hiljaisuutta, pimeyttä ja unta. Aika voi vaihdella muutamasta tunnista päiviin.

Yksilöllisesti voi esiintyä myös mielialan muutosta parempaan ja positiivisia tunteita.

Migreeni, lapset ja kuukautiset

Tämäntyyppisiä päänsärkyjä esiintyy jo lapsuudessa ja jo 5.-6. ikävuoden aikana.

Tytöillä ensimmäisten kuukautisten (menarche) aikaan asti migreenin esiintyvyys on suunnilleen sama molemmilla sukupuolilla. Pojilla se voi kuitenkin esiintyä jo aikaisemmin.

Yleisesti ottaen esiintyvyys on noin 4 %. Murrosiässä migreeniä esiintyy 17 %:lla tytöistä ja 5 %:lla pojista. Tämä on osoitus hormonaalisesta vaikutuksesta migreenin kehittymiseen.

Lapsilla sitä voi esiintyä myös joko auran kanssa tai ilman auraa.

Lapsuudessa sillä on tiettyjä erityispiirteitä, nimittäin:

• Päänsärky on yleensä molemminpuolista, ohimon tai otsan alueella.
• lapsi ei pysty paikantamaan kipua tarkasti.
• Kohtausten esiintymistiheys kasvaa iän myötä.
• Kohtauksen kesto on lyhyempi.
• kivun voimakkuus on lievempi
• auraa esiintyy harvemmin, erityisesti alle 8-vuotiailla lapsilla, ja se on useimmiten visuaalinen.

Lapsuudessa on tavallista, että migreenikohtauksia edeltävät muutokset lapsen mielialassa ja aktiivisuuden väheneminen.

Lapsi on kalpea, saattaa hikoilla. Ei halua syödä. Valittaa huimausta. Häiritsee hajuja ja hajuja. Liittyy vatsakipuun, raskauteen, pahoinvointiin tai oksenteluun, ruokahaluttomuuteen. Usein virtsaaminen.

Hänen ruumiinlämpönsä voi nousta.

Aikariippuvuus on lapsilla normaalia. Kouluikäisillä se on yleensä koulusta kotiinpaluun jälkeen. Vanhemmilla kouluikäisillä se on lounasaikaan. Nuorilla ongelmat alkavat aamulla.

Jo tässä iässä migreenin laukaisevat provosoivat tekijät. Tällaisia ovat esimerkiksi välkkyvät valot, television valo, tietokoneen valo. Tähän kuuluu tietenkin stressi, lisääntynyt henkinen rasitus sekä fyysinen rasitus, väsymys, unen ja levon puute.

Vaikeuksia voivat pahentaa huonot ruokailutottumukset, pitkät jaksot ilman ruokaa.

Hormonaaliset muutokset, kuukautiset

Jo lapsuudessa voidaan havaita jatkuvuutta naisten hormonaalisten muutosten kanssa. Esiintyvyys lisääntyy menarchen (ensimmäisten kuukautisten) jälkeen. Se on yleensä huipussaan noin 42-vuotiaana.

Sen jälkeen se pyrkii vähenemään vaihdevuosien jälkeen.

Kuukautisia edeltävä migreeni esiintyy 1-7 päivää ennen kuukautisia. Siihen liittyy mielialan muutoksia, tunnevaihteluita, ahdistusta ja apatiaa.

Myös ristiselän alueen kipu, rintojen arkuus ja turvotus.

Kuukautismigreeni esiintyy kuukautisten päivänä tai juuri ennen kuukautisia ja kestää jopa 4 päivää kuukautisten aikana. Noin 14 % naisista kokee niin sanottua todellista kuukautismigreeniä.

Se esiintyy kuukautisten yhteydessä.

Estrogeenien äkillisellä vähenemisellä on merkittävä rooli migreenin laukaisemisessa. Näin on myös vaihdevuosien yhteydessä. Tämäntyyppinen migreeni on yleensä voimakkaampi ja reagoi myös huonommin hoitoon.

Raskauden aikana migreenin esiintyvyys sitä vastoin vähenee ja sen kulku on lievempi estrogeenien pysyvyyden vuoksi.