Masennushäiriön hoito, masennus: voidaanko se parantaa? + Psykoterapia

Masennusjakson hoito toteutetaan vaiheittain.

Kun ensimmäinen, akuutimpi vaihe on onnistuneesti hoidettu, potilas siirtyy ylläpitohoitoon. Tällaisella hoidolla estetään masennuksen toistuvat ja varhaiset uusiutumiset eli sairauden akuutin vaiheen palaaminen.

Hoitostrategia ei eroa sen mukaan, onko masennus lievä, keskivaikea vai vaikea.

Pikemminkin otetaan huomioon masennuksen oireet, potilaan persoonallisuus, ikä, liitännäissairaudet ja haittavaikutusten esiintyminen.

Masennuksen hoitosuunnitelman vaiheet on lueteltu. Usein vaiheiden väliset rajat ovat kuitenkin häilyviä:

1. Hoidon akuutti vaihe - Tämä on 6-12 viikon jakso, kunnes remissio on saavutettu.
2. Jatkohoitovaihe - Tämä kestää vähintään 1 vuoden.
3. Ylläpitovaihe - Tätä kutsutaan myös tymoprofylaksiaksi. Se voidaan lopettaa 5 vuoden kuluttua.
4. Taudin täydellinen remissio

Noudattamalla kunkin hoitovaiheen edellä mainittuja pituuksia voidaan uusiutumisriskiä vähentää jopa 70-80 %.

Useimmat masennuslääkkeet ovat psykiatrian erikoislääkärin osoittamia, määräämiä ja valvomia.

Aikuisten yleislääkäri voi määrätä trisyklisiä (TCA) ja tetrasyklisiä (TeCA) masennuslääkkeitä sekä selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI).

Monoamiinin takaisinoton estäjät (tymoleptit).

Tähän laajaan lääkeryhmään kuuluvat trisykliset (TCA) ja tetrasykliset (TeCA) masennuslääkkeet. Niiden pääasiallinen vaikutus on välittäjäaineiden, erityisesti serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin, takaisinoton ei-selektiivinen estäminen. Ne ovat ensimmäisiä masennuslääkkeitä.

Ne olivat 1930-luvulla masennuksen hoitomuotojen kärkipäässä. Nykylääketieteessä ne ovat SSRI-lääkkeiden jälkeen pikemminkin toinen vaihtoehto.

1. sukupolven tymoleptit

Näihin kuuluvat aktivoivat trisykliset masennuslääkkeet. Tärkeimpiä edustajia ovat nortriptyliini ja dosulepiini. Ne toimivat noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjinä, mutta eivät sovellu masennuksen akuutin vaiheen hoitoon.

Niiden terapeuttinen vaikutus on mielialan parantaminen ja ajattelun selkeyttäminen. Niihin liittyy lisääntynyt itsemurha-ajatusten riski. Ne sopivat potilaille, jotka ovat masentuneita ja joilla ei ole diagnosoitu itsemurha-ajatuksia.

2. sukupolven tymoleptit

Tämän masennuslääkkeiden ryhmän etuna on edelliseen ryhmään verrattuna heikompi antikolinerginen vaikutus. Siksi ne soveltuvat paremmin myös polymorbideille ja iäkkäille potilaille. Tämän lääkeryhmän edustajia ovat dibensepiini, maprotiliini, mianseriini, viloksasiini ja tratsodoni.

Haittavaikutuksia esiintyy usein ennen odotettua terapeuttista vaikutusta. Näitä ovat kserostomia (suun kuivuminen), näön tarkkuuden häiriöt, virtsaamishäiriöt, ummetus ja nopea sydämen syke (takykardia). Harvemmin voi esiintyä huimausta, sekavuutta, sekavuutta, uneliaisuutta ja hypotensiota.

Kolmannen sukupolven tymoleptit

Tähän ryhmään kuuluvat yleisimmin käytetyt masennuslääkkeet. Vaikutusmekanismina on vain yhden monoamiinin takaisinoton estäminen kolmesta monoamiinista.

Ne estävät joko serotoniinin (SARI, SSRI), noradrenaliinin (NARI) tai pelkän dopamiinin (DARI) takaisinottoa.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet).

Nämä ovat ensisijaisia masennuslääkkeitä. Niihin kuuluvat sellaiset lääkkeet kuin sitalopraami, esitalopraami, fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini ja sertraliini.

Yksi niiden eduista on, että niitä voidaan käyttää raskauden aikana. Niiden teratogeeninen vaikutus eli sikiövaurioriski on vähäinen.

Haittapuolena on se, että potilaat, joilla on hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta, kestävät SSRI-hoitoa.

Serotoniiniantagonistit ja takaisinoton estäjät (SARI).

Nämä ovat masennuslääkkeitä, joilla on kaksoisserotoniinivaikutus. Ne salpaavat serotoniinireseptoreita ja estävät myös sen takaisinottoa. Tämän ryhmän edustaja on tratsodoni, jolla on rauhoittava vaikutus ja joka myös torjuu ahdistusta.

Selektiiviset noradrenaliinin takaisinoton estäjät (NARI).

Tässä masennuslääkkeiden ryhmässä tärkein edustava lääke on reboxetiini. Sillä on stimuloiva vaikutus. Se parantaa oireita, kuten mielenkiinnottomuutta, demotivaatiota ja masennusta. Sen etuna on, että se ei toimi rauhoittavana eikä siten masenna.

Se on erittäin turvallinen lääke lääkkeiden yhteisvaikutusten kannalta. Se ei ole vaarallinen mahdollisessa yliannostuksessa.

Neljännen sukupolven tymoleptit

Näihin kuuluvat masennuslääkkeet, joilla on kaksoisvaikutus. Niiden vaikutusmekanismi on sekä serotoniinin että noradrenaliinin takaisinoton estäminen (SNRI-lääkkeet). Toinen ryhmä ovat dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (DNRI-lääkkeet).

SNRI-ryhmään kuuluvat venlafaksiini ja milnaasipraani. Nämä ovat suhteellisen uudenaikaisia masennuslääkkeitä. Venlafaksiinin suuri etu on sen terapeuttisen vaikutuksen nopea alkaminen, 1 viikon kuluessa.

Masennuslääkkeen nopea vaikutus parantaa potilaan yhteistyökykyä ja lisää siten mahdollisuutta saavuttaa taudin täydellinen remissio.

Suoraan reseptoreihin vaikuttavat masennuslääkkeet

Masennuslääkkeen vaikutuksen lisäksi mianseriinillä on anksiolyyttisiä (ahdistusta lievittäviä), sedatiivisia (unettomuutta ehkäiseviä) ja analgeettisia (kipua lievittäviä) vaikutuksia.

SSRI-lääkkeitä käyttävillä potilailla voi esiintyä seksuaalisia toimintahäiriöitä. Mianseriini saattaa parantaa tätä häiriötä.

Mitrantsapiinilla on myös kaksoisvaikutus, mutta se ei torju kipua kuten mianseriini.

Biologisen hajoamisen estäjät

Näihin kuuluvat masennuslääkkeet, kuten tranyylisykpromiini tai moklobemidi. Niitä käytetään, kun masennus on lievää ja epätyypillistä. Niillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin trisyklisillä masennuslääkkeillä.

Tranyylisykpromiinia ei suositella potilaille, joilla on alkoholiriippuvuus, Parkinsonin tautia sairastaville potilaille eikä yli 65-vuotiaille.

Moklobemidi sen sijaan on erittäin tehokas ikääntyneiden masennukseen. Se parantaa kognitiivisia toimintoja ja ajatuksen selkeyttä.

Psykoterapia ja tukipsykoterapia

Psykoterapia on olennainen osa masennuksen hoitoa.

Sen enempää potilaiden kuin terapeuttienkaan ei pidä aliarvioida luottamuksellisen keskustelun myönteistä vaikutusta. Potilas voi puhua puolueettoman henkilön kanssa ja siten purkaa vaikeita ajatuksia.

Psykoterapian tulisi kestää vähintään 6-8 viikkoa säännöllisin istunnoin, mieluiten jopa 4 kuukautta, kunnes masennusoireet paranevat.

Viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat selvästi, että paras hoitovaikutus saadaan, kun psykoterapia ja masennuslääkkeet yhdistetään.

Psykoterapian tukena on masennuspotilaan läheisten ja ympäristön tuki.

Masennuspotilas tarvitsee ystävällisyyttä, ymmärrystä, kuuntelemista, kannustusta realististen tavoitteiden saavuttamiseen ja arvostusta jokaisesta onnistumisesta hänen edistymisessään.