Masennushäiriö: mitkä ovat masennuksen syyt ja oireet?

Masennus on vakava sairaus, johon sairastuu noin joka kymmenes ihminen maailmassa.

Vaikka on olemassa monia tehokkaita lääkkeitä ja psykoterapiavaihtoehtoja, suurin osa masennuspotilaista jää diagnosoimatta ja hoitamatta.

Masennus leimataan edelleen mielisairaudeksi, ja useimmat ihmiset häpeävät hakea ammattiapua. Siksi sen diagnosointi viivästyy usein.

Pelätty seuraus näin hoitamattomasta masennuksesta on itsemurhariski. Jopa 15 prosenttia masennuspotilaista päättää elämänsä tällä tavoin.

Miten sitä luonnehditaan?

Masennus on vakava ja yhä yleisempi mielisairaus. Psykiatriassa se luokitellaan affektiiviseksi häiriöksi.

Affektiivinen häiriö tarkoittaa, että sen taustalla on patologisesti muuttunut mieliala.

Masennus on merkittävä lääketieteellinen, mutta myös sosiaalinen ja taloudellinen ongelma.

Mielenterveyssairauksista masennus on yleisin.

On hälyttävää, että jopa 10-15 prosenttia maailman väestöstä kokee jonkinlaisen masennuskohtauksen ainakin kerran elämässään. Toinen vakava näkökohta masennushäiriössä on sen toistuvuus ja usein krooninen kulku.

Hoitamattoman masennushäiriön vakavin seuraus on itsemurhariski.

Masennuksen kriittisiä liitännäisoireita ovat vakavien somaattisten sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, gastroenterologisten tai neurologisten sairauksien paheneminen tai kehittyminen.

Masennukselle on ominaista myös poissaolo eli poissaolo työstä. Myös läsnäoloilmiötä esiintyy. Masentunut henkilö on läsnä työssä, mutta hänen tuottavuutensa on laskenut minimiin.

Tämä ilmiö liittyy sairauden kielteisiin taloudellisiin seurauksiin.

Masennuksen taloudelliset seuraukset voidaan ilmaista DALY:nä (Disability Adjusted Life Years). Vuosina 1990-2016 DALY:iden määrä kasvoi maailmanlaajuisesti jopa 50 prosenttia.

Näin ollen masennus on kymmenen suurimman sairauden joukossa, jotka aiheuttavat merkittävän taloudellisen taakan yhteiskunnalle.

Monet potilaat jäävät ilman apua, heidän sairauttaan ei useinkaan tunnisteta eikä sitä siksi hoideta.

Masennus leimataan edelleen mielenterveyshäiriöksi.

Lähes 60 prosenttia masennuksesta kärsivistä ei edes hae lääkärin apua, koska he pelkäävät muiden kielteisiä mielipiteitä, häpeän tunteita ja epäonnistumista yksityis- ja työelämässä.

Masennushäiriön syytä ei ole vielä selkeästi selvitetty. Tällä hetkellä oletetaan, että sen syntymekanismi on monitekijäinen. Geneettisillä ja ympäristötekijöillä on tärkeä rooli.

Eräät tieteelliset tutkimukset viittaavat siihen, että geneettisillä tekijöillä ei ole merkittävää vaikutusta myöhäisvaiheen masennuksen kehittymiseen. Varhaisvaiheen masennuksen kehittymisessä genetiikka näyttää olevan yksi keskeisistä syistä.

Ensimmäisen asteen sukulaiset (äiti, isä) sairastuvat masennukseen jopa kolme kertaa todennäköisemmin kuin väestö yleensä.

Masennus kehittyy jopa henkilöille, joilla ei ole suvussaan masennusta. Tämä viittaa siihen, että ympäristötekijöillä on merkittävä vaikutus tämän sairauden kehittymiseen.

Masennuksen tärkeimpiä laukaisevia tekijöitä ovat traumaattiset elämäntapahtumat ja vaikeudet.

Traumaattiset kokemukset, kuten läheisen kuolema tai menetys, sosiaalisen tuen puute, vakavasti sairaan tai vammaisen henkilön hoitaminen, taloudelliset ongelmat tai ihmissuhdekonfliktit, ovat joillekin henkilöille valtavia stressitekijöitä, jotka voivat laukaista masennuksen.

Emotionaalisesti stressaantuneina ihmiset, joilla on seuraavat luonteenpiirteet, ovat alttiita sairastumaan masennukseen:

• Järjestäytyneisyys
• tunnollisuus
• välittäminen
• keskittyminen suorituskykyyn
• riippuvuus läheisistä ihmissuhteista
• pakkomielle
• pidättyväisyys
• hienotunteisuus
• hallitsevuus

Niin sanottuja mahdollisia biologisia riskitekijöitä ovat krooniset sairaudet, joihin liittyy usein syvä ja krooninen masennus.

Esimerkkejä ovat:

• neurodegeneratiiviset sairaudet, kuten Alzheimerin ja Parkinsonin tauti.
• sepelvaltimotauti
• multippeliskleroosi
• epilepsia
• onkologiset sairaudet
• tartuntataudit (aivokalvontulehdus, endokardiitti, hepatiitti, mononukleoosi, kuppa, tuberkuloosi).
• makulan rappeutuminen
• krooninen kipu

Neurotransmitterien saatavuuden, reseptoreiden ja herkkyyden välisellä häiriöllä ja vuorovaikutuksella on todennäköisesti merkitystä masennuksen kehittymisessä.

Tärkein välittäjäaine masennuksen patogeneesissä on serotoniini ja sen toiminnan häiriöt keskushermostossa.

Muita affektiivisten häiriöiden kehittymisestä vastuussa olevia välittäjäaineita ovat:

• noradrenaliini
• dopamiini
• glutamaatti
• neurotrofinen tekijä BDNF

Kausiluonteinen affektiivinen häiriö on masennuksen muoto, joka ilmaantuu syksyllä ja talvella. Se häviää keväällä ja kesällä. Myös tämäntyyppinen masennus johtuu keskushermoston serotoniinitasojen muutoksista, mutta nämä vaihtelut johtuvat vuorokausirytmin muutoksista ja vähäisemmästä auringonvalolle altistumisesta.

Huomioimatta ei pidä jättää monien lääkkeiden tai lisääntyneen alkoholin käytön riskiä. Masennushäiriön laukaisevia lääkkeitä ovat mm. seuraavat:

• asykloviiri
• amfetamiinijohdannaiset
• anaboliset steroidit
• kouristuslääkkeet
• baklofeeni (nopean lopettamisen jälkeen)
• barbituraatit
• bentsodiatsepiinit (vieroituksen jälkeen)
• beetasalpaajat
• klonidiini
• suun kautta otettavat ehkäisyvälineet
• kortikosteroidit
• digitalis
• interferoni alfa
• isoniatsidi
• levodopa
• metoklopramidi
• steroideihin kuulumattomat reumalääkkeet
• teofylliinit
• tiatsidit
• kilpirauhashormonit

Kaikille mielialahäiriöille ominainen oire on patologisesti muuttunut mieliala.

Masennushäiriössä kyse on ensisijaisesti patologisesta surullisuudesta. Potilas voi tuntea paitsi surua, myös tyhjyyttä, mielenkiinnottomuutta, masennusta, ahdistuneisuutta ja joskus alakuloisuutta ja hermostuneisuutta.

Tällainen surullinen mieliala eroaa normaalista, yleisesti koetusta surusta siinä, että sen voimakkuus on kohtuuton ilman mitään ilmeistä ärsykettä ja myös sen pitkä kesto.

Masennusjaksot jaetaan neljään muotoon oireiden vakavuuden mukaan:

1. lievä masennusjakso
2. keskivaikea masennusjakso
3. vaikea masennusjakso ilman psykoottisia oireita
4. vaikea masennusjakso, johon liittyy psykoottisia oireita

Patologiseen masennukseen liittyy myös muita oireita:

• Anhedonia - Kyvyttömyys nauttia toiminnoista, jotka aiemmin tuottivat yksilölle mielihyvää ja miellyttäviä tunteita.
• Päivittäiset mielialan vaihtelut - Tyypillisesti potilas voi pahimmin aamulla, hän kokee niin sanottua aamupessimismiä, ei pysty aloittamaan päivää ja äärimmäisissä tapauksissa ei pysty edes nousemaan sängystä (stupor).
• Syömisen ja ruokahalun häiriöt - Useimmiten ruokahalun väheneminen, mutta myös ylensyönti ja pääasiassa kaloripitoisten ja epäterveellisten ruokien lisääntynyt saanti.
• Painonmuutos - Patologinen painonlasku määritellään 5 %:n painonpudotukseksi kuukaudessa.
• Unettomuus tai unihäiriöt - Aikaiset heräämiset aamuisin noin klo 3-4 ja nukahtamisvaikeudet ovat hyvin tyypillisiä.
• Seksinhalun menetys (libidon väheneminen).
• Täydellisen energian puutteen tunne, varhainen väsymys pienimmänkin toiminnan jälkeen. Erityisen uuvuttavaa on psyykkinen kuormitus, jota potilas ei missään nimessä voi sietää.
• Hypobulia - Tunne siitä, että potilaan on pakotettava itsensä jokaiseen toimintaan, jopa rutiininomaiseen.
• Hypoaktiivisuus - Hypobulian seuraus.
• Bradypsyykkinen ajattelu - Ajattelun hidastuminen, kognitiiviset toiminnot heikkenevät. Myös dementian merkkejä (depressiivinen pseudodementia) voi esiintyä.
• Masennusajatteluun liittyy vaikeassa masennuksessa psykoottisia oireita, joita kutsutaan masennusharhoiksi, ja jotka voivat olla
  • Itsesyytökset - Potilas syyttää itseään onnettomuuksista, jotka kohdistuvat viattomiin ihmisiin, useimmiten läheisiin perheenjäseniin, mutta usein myös täysin tuntemattomiin, esim. maailmanlaajuisten katastrofien uhreihin.
  • Riittämätön - Hän pitää itseään täysin kyvyttömänä.
  • Turmeltunut - Potilaalla on kiistaton ajatus siitä, että hän päätyy "vararikkoon". Hän pelkää menettävänsä kaiken omaisuutensa ja tulevansa köyhäksi.
  • Nihilistinen - Äärimmäisissä masennustapauksissa potilas kieltää jopa oman persoonansa olemassaolon, joskus jopa perheenjäsenen olemassaolon tai sisäelintensä olemassaolon.
  • Hypokondrialainen - Potilas kärsii harhaluulosta, että hänellä on parantumaton, kuolemaan johtava, usein tuntematon ja harvinainen sairaus.

Itsemurhariski

Retrospektiiviset psykiatriset tutkimukset viittaavat siihen vakavaan ja surulliseen tosiasiaan, että jopa 80 prosentilla loppuunsaatetuista itsemurhista on taustalla jokin affektiivinen häiriö. Affektiiviset häiriöt, joihin masennus kuuluu, ovat pohjimmiltaan hoidettavissa olevia sairauksia. Tämä tekee tästä tosiasioista entistäkin huolestuttavampia.

Noin 5-15 prosenttia masennuspotilaista päättää elämänsä itsemurhaan.

Tilastollisesti yleisin ikäryhmä on 70-vuotiaiden miesten ikäryhmä. Kuolinsyy on yleensä hirttäminen tai tukehtuminen.

Naisilla yleisimmät itsemurhatavat ovat myrkytys lääkkeillä tai luonnonmyrkyillä, viiltely tai puukotus.

Itsemurhariskin varhaiseen tunnistamiseen käytetään useita kyselylomakkeita.

Yksi tunnetuimmista kyselylomakkeista on PÖLDINGER QUESTIONNAIRE:

1. Osa:

• Oletko viime aikoina ajatellut itsemurhan mahdollisuutta?
• Ajatteletko tätä mahdollisuutta usein?
• Joudutko ajattelemaan sitä silloinkin, kun et halua?
• Pakottavatko nämä ajatukset sinua vastoin tahtoasi?
• Oletko koskaan harkinnut itsemurhamenetelmää?
• Oletko valmistautunut itsemurhaan?
• Oletko puhunut kenenkään kanssa itsemurha-ajatuksistasi?
• Oletko yrittänyt itsemurhaa aiemmin?
• Onko joku sukulaisistasi tai ystävistäsi tehnyt itsemurhan?
• Koetko, että tilanteesi on kauhea ja toivoton?
• Vaikeuttaako se sinua ajattelemaan mitään muuta kuin nykyisiä ongelmia?
• Oletko tällä hetkellä vähemmän yhteydessä sukulaisiisi ja ystäviisi?
• Oletko kiinnostunut siitä, mitä naapurustossasi tai työpaikallasi tapahtuu?

2. Osa:

• Nautitko harrastuksistasi?
• Onko lähipiirissäsi joku, jonka kanssa voit puhua avoimesti ja luottamuksellisesti ongelmistasi?
• Asutko muiden ihmisten (perheen, ystävien) kanssa?
• Tunnetko vahvaa vastuuntuntoa perhettäsi ja työtäsi kohtaan?
• Oletko uskonnollinen ihminen?

Itsemurhariski kasvaa jokaisella "kyllä"-vastauksella kyselylomakkeen ensimmäisessä osassa ja jokaisella "ei"-vastauksella kyselylomakkeen toisessa osassa.

Itsemurhariskin seulonta on tärkeää kaikille masennuspotilaille. Jos itsemurhariski on todellinen, potilas on välittömästi, jopa vastoin tahtoaan, otettava sairaalaan.

Masennuksen tutkimisen perustana on sairaushistoria. Sairaushistoriassa tutkitaan ensisijaisesti neurovegetatiivisten oireiden esiintymistä, erityisesti muutoksia unirytmissä, ruokahalussa ja energian puutteen vähenemisessä tai vuorokausivaihteluissa.

Tärkeitä tietoja ovat myös oireiden kesto, keskittymiskyvyn heikkeneminen (joka joskus näkyy suoraan potilaan kanssa keskusteltaessa), laihtuminen, tiettyjen lääkkeiden liikakäyttö jne.

Nämä 9 oiretta luetellaan DSM-5-kyselylomakkeessa.

Vähintään viiden niistä on oltava läsnä, jotta diagnoosi voidaan tehdä:

1. Unihäiriöt
2. Kyvyttömyys odottaa jotakin
3. Syyllisyyden tai arvottomuuden tunne.
4. Vähentynyt energia ja väsymys
5. keskittymis- ja tarkkaavaisuushäiriöt
6. ruokahalun muutokset ja niihin liittyvät painonmuutokset
7. psykomotoriset häiriöt
8. Itsemurha-ajatukset
9. Masentunut mieliala

Muita sairaushistoriaan liittyviä kohtia ovat muun muassa perhehistoria ja nykyinen lääkitys, sosiaalinen historia, jossa keskitytään mahdollisiin työstressitekijöihin, aiemmat riippuvuudet, huumeiden ja alkoholin käyttö, uhkapelaaminen, pelaaminen jne.

Fyysisen tutkimuksen ja kuvantamisen (aivojen magneettikuvaus) avulla pyritään sulkemaan pois mahdolliset masennuksen orgaaniset syyt.

Laboratoriotutkimuksista tehdään seuraavat:

• Verenkuva, erityisesti punasolujen määrä (masennus anemiassa).
• Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH).
• B12-vitamiini
• Pikareagiinireaktio (RRR - kupan seulonta).
• HIV-testi
• Elektrolyytit, mukaan lukien kalsium-, fosfaatti- ja magnesiumarvot.
• Virtsahappo ja kreatiniini
• Maksaentsyymit
• veren alkoholipitoisuus ja muut toksikologiset testit verestä ja virtsasta.
• happo-emästestit valtimoverestä.
• deksametasonisuppressiotesti (käytetään pääasiassa Cushingin taudin diagnosoinnissa, mutta se on positiivinen myös masennuksessa).

Masennusjaksoille on ominaista, että ne toistuvat usein.

Akuuttien oireiden jaksot ja rauhalliset jaksot eli remissiojaksot vuorottelevat.

Saman potilaan masennusjaksojen kliininen kuva on pohjimmiltaan samanlainen. Voidaan sanoa, että potilas kokee saman asian yhä uudelleen.

Masennuksen akuutti vaihe on yleensä se vaihe, jolloin masennus diagnosoidaan ja masennuslääkehoito aloitetaan. Tämä vaihe kestää hoidon aloittamisesta siihen asti, kunnes masennusoireet häviävät.

Aluksi, 6. hoitoviikon jälkeen, voimme odottaa mielialan paranevan noin 50 %:lla. 12. masennuslääkitysviikon jälkeen havaitsemme yleensä noin 80 %:n hoidon vaikutuksen.

Seuraava hoitovaihe tapahtuu oireiden osittaisen tai täydellisen häviämisen hetkellä. Tämä vaihe on melko pitkä ja kestää ihanteellisesti jopa 1 vuoden. Vaikka masennuslääkkeet tukahduttavat masennuksen oireita, keskushermoston välittäjäaineiden patologian muuttaminen kestää paljon kauemmin.

Kaksi muuta vaihetta, jatko- ja ylläpitovaiheet, ovat välttämättömiä sairauden uusiutumisen estämiseksi ja potilaan suojaamiseksi uuden masennusjakson puhkeamiselta.