Maksasyöpä: miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee? + Hoito

Maksasyöpä on vakava sairaus. Se on yleensä seurausta jostakin muusta pitkäaikaisesta sairaudesta. Näin on myös hepatosellulaarisen syövän kohdalla, jota edeltää kirroosi (maksan sidekudosvaurio).

Syöpä on yleisnimitys pahanlaatuiselle syöpätyypille.

Maksa

Se on erittäin tärkeä pariton elin. Maksalla on useita korvaamattomia tehtäviä elimistössä. Ilman sitä ihminen ei pysty elämään. Maksan toimintahäiriö vaikuttaa koko elimistöön, eikä sen toiminnalle ole olemassa korvaavaa mekanismia.

Ne ovat tärkeitä ravinnosta saatavien ravintoaineiden käsittelyssä. Niillä on myös korvaamaton aineenvaihdunta- ja vieroitusfunktio. Ne toimivat glykogeenin, proteiinien ja myös rasvojen varastona. Alkionkehityksen aikana ne palvelevat verenmuodostusta. Sappinesteen tuottaminen ja erittäminen (eksokriininen toiminta) on myös erittäin tärkeä toiminto. Sappea käytetään rasvojen sulatuksessa.

Kasvain on...

Syövät ovat vakava sairausryhmä. Sinänsä kasvain on yleisnimitys soluille, jotka kasvavat itsenäisesti ja joita elimistö ei valvo kuten normaaleja soluja. Kasvain luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Jopa suurelle yleisölle jaottelu hyvän- ja pahanlaatuisiin kasvaimiin on hyvin tiedossa. Jako tehdään morfologisten piirteiden mukaan (elimen laajentuminen, kasvaimet) tai sen mukaan, mistä kudoksesta ne kasvavat. Tämä on esimerkki kasvaimesta:

• mesenkymaalinen - syntyy kudoksista, kuten verisuonista, verestä, rasvasta tai lihassoluista.
• epiteliaalinen - josta kasvaimet ovat peräisin peitinkudoksesta ja pinnallisesta kudoksesta, mutta myös rauhasen epiteelistä.
• neuroekoderminen - josta lähtevät keskushermoston ja hermojen kasvaimet, mutta myös melanosyytit (joita esiintyy ihossa).
• embryonaaliset - esim. sukusolukasvaimet, jotka ovat peräisin kantasoluista.

Taulukossa on esitetty kasvainten jako hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Mikä on maksasyöpä?

Maksasyöpä on pahanlaatuinen syöpä. Primaarinen maksasyöpä saa alkunsa maksan soluista ja kudoksesta. Sekundaarinen johtuu etäpesäkkeistä muualta kehosta, useimmiten ruoansulatuskanavasta.

Primaariset maksasyövät ovat harvinaisempia. Sekundaariset syövät ovat maksasyövän pääasiallinen syy. Ne johtuvat etäpesäkkeistä (leviävät maksaan muualla elimistössä olevista kasvaimista). Tyypillisesti pahanlaatuinen sairaus leviää maksaan vatsan alueelta. Tämä tapahtuu veriteitse laskimon (v. portae) kautta.

Maksakasvaimia esiintyy pääasiassa kehitysmaissa, erityisesti Aasiassa sekä Länsi- ja Keski-Afrikassa. Euroopassa ne ovat harvinaisempia. Niitä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla (suhde 4:1).

Maksasyöpään kuuluu useita pahanlaatuisia kasvaimia, mm:

• maksasolusyöpä (yleisin maksasyöpä).
• fibrolamellulaarinen karsinooma (yleisin maksakirroosin aiheuttama, suhteellisen hyvä ennuste).
• sappikarsinooma (vaikuttaa maksan sisällä oleviin sappitiehyeisiin, havaitaan vasta myöhäisessä vaiheessa, jolloin sitä ei enää voida leikata).
• hepatoblastooma
• angiosarkooma
• fibrosarkooma
• etäpesäkkeet maksaan ovat useimmiten peräisin haima-, suolisto- tai mahasyövistä.

Riskitekijät, kuten maksakirroosi ja B- ja C-virushepatiitti, lisäävät maksasyövän riskiä.

Maksasolusyöpä

Tämä tauti on 5. sijalla kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Arvioiden mukaan siihen kuolee vuosittain maailmanlaajuisesti 1 miljoona ihmistä. Se diagnosoidaan vasta pitkälle edenneessä vaiheessa, jopa 80 prosentissa tapauksista.

Hepatosellulaarinen karsinooma koostuu muuttuneista maksasoluista. Ne kasvavat ympäristöönsä. Niiden käyttäytyminen on invasiivista. Hyvin usein ne kasvavat verisuoniin, mikä johtaa lisäkomplikaatioihin.

Syöpäsolujen tunkeutuminen verisuoniin johtaa syövän leviämiseen muihin maksan osiin ja syövän etäpesäkkeisiin muihin kehon osiin ja elimiin. Maksasyöpä saa useimmiten etäpesäkkeitä keuhkoihin ja imusolmukkeisiin. Harvemmin tapahtuu leviämistä luuhun.

Hepatosellulaarisessa karsinoomassa käytetään sen vaiheen määrittämiseen niin sanottua Barcelonan HCC-luokitusta. Tämä luokitus on lyhennetty BCLC, joka tulee sanoista Barcelona Clinic Liver Cancer.

Taulukossa esitetään maksasyövän BCLC-vaiheistus.

Useimmissa tapauksissa maksasyöpä johtuu jostain muusta pitkäaikaisesta sairaudesta. Primaarikasvaimet ovat harvinaisempia kuin sekundaarikasvaimet. Tämä tarkoittaa, että useimmissa tapauksissa syöpä aiheuttaa etäpesäkkeitä eli toisen pahanlaatuisen sairauden siirtymisen maksaan.

Yleisimpiä etäpesäkkeiden aiheuttajia ovat vatsaontelon kasvaimet, kuten haima-, paksusuoli-, maha- ja peräsuolisyövät.

Miehillä etäpesäkkeitä tulee eturauhasesta, naisilla kohdusta ja munasarjoista. Etäpesäkkeitä tulee myös muista kehon osista, kuten munuais-, keuhko- tai rintasyövästä.

Korkea-asteisessa maksasyövässä syöpäsolut siirtyvät luonnollisesti maksasta muihin elimiin, useimmiten keuhkoihin ja imusolmukkeisiin. Alla olevassa taulukossa on esitetty syövän vaiheet, joille etäpesäkkeet ovat ominaisia.

Metastaasien lisäksi taudin puhkeamista edistää toisen pitkäaikaisen maksasairauden olemassaolo. Tämä sairaus on maksakirroosi tai tarttuva virushepatiitti. Näitä ovat lähinnä hepatiitti B ja C. Nämä ovat pääasiassa hepatiitti B ja C.

Maksasyövän kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä ovat mm:

• maksakirroosi (alkoholismin, huumeiden, myrkkyjen, mutta myös virusten aiheuttama vaurio).
• B- ja C-hepatiitti, joka etenee syöväksi 10-30 vuoden kuluttua.
• ylipaino ja lihavuus
• ei-alkoholista rasvamaksasairautta ja ei-alkoholista steatohepatiittia.
• krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolentulehdus).
• loistaudit (Afrikassa ja Aasiassa).
• alkoholismi, jopa 4 kertaa useammin kirroosi, jos on olemassa kirroosi.
• tupakointi
• riskialttiiden elintarvikkeiden nauttiminen ja huonot ruokailutottumukset
  • elintarvikkeet, jotka sisältävät runsaasti aflatoksiinia (sienimyrkkyä) ja patuliinia (syntyy hedelmien mädäntyessä).
  • liiallinen eläinrasvojen saanti
  • kuitujen puute
  • kivennäisaineiden ja vitamiinien puute
  • elintarvikkeiden jalostuksesta (nitrosamiini, bentspyriini), kuten savustamisesta ja grillaamisesta aiheutuvat haitalliset aineet.
  • korkea lannoitepitoisuus
• suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö
• steroidien liiallinen käyttö
• hemokromatoosi
• Wilsonin tauti
• porfyrokemikaalit, kuten vinyylikloridi, hydratsiini, trikloorieteeni.
• arseenin saastuttama vesi

Sairauden ehkäisy on tärkeää. Siihen kuuluu pääasiassa edellä mainittujen riskitekijöiden poistaminen tai ainakin rajoittaminen. Myös ruokailutottumusten muuttamisella ja kehon painon säätelyllä on tärkeä merkitys.

Virushepatiittia vastaan on olemassa tehokas rokotus, mutta C-hepatiitin osalta näin ei enää ole. Jos riskitekijöitä esiintyy, säännöllinen seuranta on tietenkin tärkeää. Jopa 80 prosenttia tapauksista diagnosoidaan vasta myöhäisessä vaiheessa. Tässäkin voidaan nähdä ennaltaehkäisevien tarkastusten merkitys.

Maksasyöpä ilmenee kliinisesti vasta pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä tarkoittaa, että se voi olla pitkään oireeton. Tämä on myös syy huonoon ennusteeseen (ennuste henkilön terveydentilasta).

On parasta, jos se saadaan kiinni kahdessa ensimmäisessä vaiheessa.

Maksasyövän varhainen toteaminen voi olla sattumaa, ja se voidaan havaita yleislääkärin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa. Tämä sairaus on myös hyvä esimerkki siitä, että säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset ovat välttämättömiä.

Sairauden oireet vaihtelevat syövän ensisijaisen syyn mukaan. Kirroosissa maksavaurion laajuudella on merkitystä. Syöpäseuraus heikentää maksan toimintaa ja siten korostaa kirroosin vaikeuksia.

Maksakirroosissa maksan huonontuessa oireita ovat mm:

• ikterus (keltaisuus, ihon ja silmänvalkuaisten keltainen värjäytyminen).
• askites (vatsan turvotus).
• maksan enkefalopatia (maksan vajaatoiminnasta johtuva aivotoiminnan heikkeneminen).
• ruokatorven suolistoverenvuoto ruokatorven suonikohjuista johtuen

Muissa sairauksissa on ongelmia, jotka ovat tyypillisiä perussairaudelle. Maksasyövässä on myös yleisiä oireita ja niihin liittyviä epäspesifisiä ongelmia. Näitä ovat mm:

• Väsymys
• heikkous
• pahoinvointi, huonovointisuus
• kohonnut ruumiinlämpö (subfebriilinen)
• yöhikoilu
• ihon kutina
• laihtuminen
• ruokahaluttomuus, ruokahalun menetys
• vatsavaivat
• täyteyden tunne, turvotus, ilmavaivat, ilmavaivat
• heikentynyt ruoansulatus
• kipu oikean säären alapuolella (oikeassa hypokondriossa).

Muita oireita, joita esiintyy pitkäaikaisessa maksasairaudessa ja joita syöpäyhdistelmä pahentaa, ovat mm:

• keltaisuus eli ikterus (keltainen iho ja silmänvalkuaiset).
• portaalihypertensio
• turvotus
  • alaraajojen turvotus
  • vatsan turvotus eli askites, joka tunnetaan myös nimellä vatsavesi, vatsan turvotus.
  • ja myöhemmin yläraajojen.
  • anasarkaksi (koko kehon pehmytkudosten turvotus).
• maksan suurentuminen, teknisesti hepatomegalia, ja
• vastuksen tunne eli kovettuma oikean hypokondriumin alla (oikea hypokondrium).
• pernan suurentuminen.
• Hämähäkkisuonet (laajentuneet ihonalaiset verisuonet, jotka näkyvät parhaiten nenässä).
• gynekomastia eli miesten rintojen suurentuminen.
• heikentynyt veren hyytyminen, verenvuoto
• kämmenen punoitus (kämmenen eryteema).

Kipua kuvataan tylsäksi ja pitkäkestoiseksi, jopa pysyväksi. Kipualue on pääasiassa oikean alavatsan alapuolella. Se voi säteillä ylävatsaan (epigastrium). Tätä sairautta sairastavat raportoivat usein vatsan epämukavuuden tunteesta eli epäselvästä kivusta.

Vakava komplikaatio on äkillinen vatsakohtaus (muuten akuutti vatsaontelo), johon liittyy verenvuotoa vatsaonteloon. Tämä tila on hengenvaarallinen. Myöhäisvaiheessa etäpesäkkeet leviävät, jotka myöhemmin aiheuttavat ongelmia sairastuneen osan mukaan.

Tämä myöhään alkava ongelma on komplikaatio maksasyövän diagnosoinnissa ja hoidossa. Parhaassa tapauksessa diagnoosi tehdään vahingossa ennaltaehkäisevän tarkastuksen yhteydessä. Taudin korkeammat vaiheet ilmenevät sairaushistoriassa kuvatuista oireista.

Kliinisiä merkkejä ja oireita tarkkaillaan ja tehdään fyysisiä tutkimuksia. Näitä menetelmiä täydennetään kuvantamistutkimuksilla. Näitä ovat vatsan ultraäänitutkimus (USG), tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Tämän jälkeen voidaan tehdä AFP- (alfa-fetoproteiini) pitoisuuksien laboratoriokokeet.

AFP on proteiini, jonka pitoisuudet ovat tyypillisesti korkeammat sikiössä. Elämän aikana pitoisuudet laskevat. Sitä käytetään sitten merkkiaineena tiettyjen sairauksien, kuten virushepatiitin, kirroosin, hepatosellulaarisen karsinooman, munasarjojen ja kivesten teratokarsinooman ja muiden sairauksien tunnistamisessa.

Tämän jälkeen kerätyn materiaalin biopsiaa ja histologista tutkimusta käytetään syövän diagnosoimiseksi. Tämän jälkeen syövän vaihe määritetään tutkimuksen perusteella. Tämän seurauksena määritetään ennuste ja asianmukaisen hoidon suunnittelu.

Syövän taustalla on riskitekijät, jotka ovat vastuussa syöpäsolujen muodostumisen käynnistymisestä. Korkeimmat luvut johtuvat luonnollisesti alkoholismista, johon liittyy maksakirroosi. Samoin B- ja C-virushepatiitit ovat myös korkealla tasolla.

Vaikeuksien laukaiseminen vaikuttaa maksan yleiseen tilaan. Esimerkiksi laajalle levinneessä kirroosissa maksan toiminta heikkenee. Tästä seuraa ikterus (silmien ja ihon valkuaisten keltainen värjäytyminen), jota seuraa vatsan turvotus.

Keskushermoston ongelmat tulevat esiin maksan enkefalopatiassa. Ruokatorven suonikohjujen aiheuttama verenvuoto on riski. Myös ruoansulatuskanavan pieniä ja pitkittyneitä verenvuotoja esiintyy, ja veren yleinen hyytyminen heikkenee.

Epäspesifisistä vaivoista väsymys voi ilmaantua ensimmäisenä. Henkilö kärsii ruokahaluttomuudesta ja laihtumisesta, eikä ainoastaan vähentyneen ravinnonsaannin vuoksi. Pahoinvointi, vatsavaivat tai vatsan täyteys liittyvät siihen.

Seuraavassa vaiheessa esiintyy vatsakipua, kipua oikealla puolella ja erityisesti oikean alemman rintakehän alapuolella. Kipu voi säteillä vatsan keskiosaan (rintalastan alle). Tutkimuksessa maksan koetaan olevan suurentunut.

Myöhäisvaiheessa alkaa turvotus, ensin alaraajoissa, vatsassa (askiteksen). Paha ilmentymä on koko kehon turvotus (anasarka), kun nesteet läpäisevät pehmytkudokset. Nämä oireet ovat identtisiä maksakirroosin vaikeuksien kanssa, toiminnan pettäminen, ei ainoastaan maksakasvaimen seurauksena.

Siksi erotusdiagnostiikka on tärkeää. Maksavaivojen ensisijainen syy voi johtua maksan ulkopuolisesta syövästä. Se on saanut etäpesäkkeitä. Mutta myös päinvastoin. Myöhäisvaiheessa hepatosellulaarinen karsinooma metastasoi edelleen elimistöön.

Taudin myöhäinen toteaminen johtaa huonoon ennusteeseen ja monimutkaiseen hoitoon. Tauti on kuolemaan johtava. Varhaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla potilaan elämää voidaan kuitenkin pidentää useilla vuosilla.