Maksan vajaatoiminta: mitä se on ja mitä oireita sillä on?

Maksan vajaatoimintaa kutsutaan myös maksan vajaatoiminnaksi. Se on seurausta sairausprosessista. Se johtuu maksakudoksen äkillisestä tai asteittaisesta häviämisestä.

Maksan vajaatoiminnan ennuste on hyvin vakava, vaikka maksalla on erittäin hyvä uusiutumiskyky.

Vaurioitunut maksa voi toipua.

Vaikka maksalla on kyky uudistua, tietyllä vaurioasteella uudistuminen ei ole enää mahdollista. Syntyy vakavia homeostaasin häiriöitä, elimistön aineenvaihdunnan häiriöitä ja muita hengenvaarallisia häiriöitä.

Kuolleisuus on yli 50 prosenttia.

Maksa

Maksa on ihmiskehon suurin rauhanen, jota ilman on mahdotonta elää.

Se sijaitsee aivan pallean alapuolella. Sen suurempi osa sijaitsee pallean oikean holvin alla.

Maksa on elimistön tärkeä elin, aineenvaihdunnan keskeinen elin.

Maksa käsittelee ruokaa ja nesteitä tuottaen energiaa ja elimistön tarvitsemia ravintoaineita.

Mikä on maksan tehtävä?

• Niillä on detoksifioiva tehtävä - ne toimivat suodattimena, joka pidättää haitalliset aineet verestä.
• Ne syntetisoivat ja varastoivat kivennäisaineita ja vitamiineja (B-kompleksi, D-vitamiini, A-, E- ja K-vitamiini). Ne luovuttavat niitä verenkiertoon tarpeen mukaan.
• Sokerien, rasvojen ja proteiinien aineenvaihduntatoiminta.
• Osallistuvat hyytymistekijöiden tuotantoon.
• Immunologinen toiminta - auttavat torjumaan infektioita.
• Tuottaa gammaglobuliineja.
• Erittää sappea, jota tarvitaan ruoansulatukseen.

Nämä solut osallistuvat maksan rakentamiseen:

• Hepatosyytit, jotka ovat maksan perusrakenne.
• Muut kuin parenkyymisolut

Hepatosyytit

Mitkä tekijät vahingoittavat hepatosyyttejä?

• Tarttuvat (maksaan vaikuttavat virukset, bakteerit, loiset).
• Myrkky- ja vihermyrkytykset (lääkkeet, esim. parasetamolin yliannostus, alkoholi).
• Epänormaalit immuunireaktiot (autoimmuunisairaudet)
• Hypoksia sydämen vajaatoiminnassa ja muissa maksan anemiaa aiheuttavissa sairauksissa
• Maksasairaudet - jotkin maksasairaudet vaurioittavat maksaa niin paljon, että voi syntyä maksan vajaatoiminta

Maksaa vahingoittavat sairaudet:

• Alkoholimaksasairaus
• Krooninen C-hepatiitti
• Krooninen B-hepatiitti
• Autoimmuuninen maksasairaus
• primaariset maksakasvaimet
• Metaboliset sairaudet

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta voi olla akuuttia ja kroonista.

Akuutti maksan vajaatoiminta johtuu maksasolujen toiminnan äkillisestä heikkenemisestä henkilöllä, joka ei ole aiemmin sairastanut mitään maksasairautta.

Akuuttia vajaatoimintaa kutsutaan myös fulminantiksi maksan vajaatoiminnaksi.

Alkamisajankohdan mukaan se jaetaan seuraavasti:

• hyperakuutti maksan vajaatoiminta 7 päivän kuluessa
• akuutti alkaminen 1-4 viikon kuluessa
• subakuutti 5-12 viikon kuluessa

Akuutti maksan vajaatoiminta on harvinaisempi kuin krooninen maksan vajaatoiminta.

Akuutti - fulminantti maksan vajaatoiminta

Maksavaurio voi aiheuttaa:

• Virukset
• Bakteerit
• Ksenobiootit (elimistöön haitallisesti vaikuttavat aineet - myrkyt, lääkkeet, teollisuuskemikaalit).
• Lääkkeet
• Alkoholi
• Autoimmuunisairaudet
• Rauta- ja kupariaineenvaihdunnan häiriöt
• Entsyymien puutos (puute)

Krooninen maksan vajaatoiminta syntyy usein maksakirroosin seurauksena. Maksakirroosi voi johtua hepatiitista, alkoholin väärinkäytöstä, ei-alkoholisesta rasvamaksasta.

Pitkäaikaisessa kroonisessa maksan vajaatoiminnassa maksaan kehittyy tulehdus. Tulehdus aiheuttaa maksakudoksen arpeutumista ja heikentää maksan toimintoja.

Metabolinen maksasairaus

• Alfa-1-antitrypsiinin puutos (AATD) on geneettinen sairaus.
• Perinnöllinen hemokromatoosi on perinnöllinen sairaus, jossa maksassa ja muissa elimissä on lisääntynyt raudan kertyminen.
• Wilsonin tauti - perinnöllinen maksan ja kupariaineenvaihdunnan sairaus, jossa maksaan ja muihin elimiin kertyy liikaa kuparia.

Lue myös.

Maksakoomaa

Maksakoomaa voi aiheuttaa etenevä akuutti tai krooninen maksan vajaatoiminta.

Akuutti epäonnistuminen

Akuutin maksan vajaatoiminnan syynä on akuutti hepatiitti tai myrkytys maksan toimintaa vahingoittavilla aineilla (huumeet, rupikonnat).

Krooninen vajaatoiminta

Aiheutuu hepatopatiasta johtuvasta pitkälle edenneestä maksavauriosta. Sen voivat aiheuttaa myrkylliset aineet, kuten toksiinit, huumeet, alkoholi, kemikaalit, hepatiitti, virukset, autoimmuunisairaus, aineenvaihduntasairaus (Wilsonin tauti), maksaan levinnyt syöpä, sepsiksen aiheuttama sokki (verenmyrkytys) ja muut.

Yleisimpiä kroonisen maksan vajaatoiminnan syitä ovat:

• Maksakirroosi.
• C-hepatiitti
• Liiallinen alkoholin käyttö
• Muu kuin alkoholinen rasvamaksasairaus

Harvinaisempia syitä ovat:

• Autoimmuunihepatiitti
• Sappiteiden sairaus
• Syöpälääkkeet ja kemoterapia
• Hemokromatoosi - raudan kertyminen elimiin ja maksaan.
• Wilsonin tauti - kuparin kertyminen maksaan.

Lue myös:

• Mikä on tarttuva hepatiitti ja miten se tarttuu (hepatiitti A/B/C/D)
• Sappirakko ja sappikipu: mitkä ovat yleisimmät syyt ja sairaudet?

Maksakoomalla on syy:

• Endogeeninen - tapahtuu, kun maksa pettää akuutisti eikä pysty metaboloimaan ammoniakkia, jolloin ammoniakkia pääsee verenkiertoon ja aivoihin.
• Eksogeeninen - esiintyy pääasiassa maksakirroosissa, kun toksiinit ja ammoniakki ohittavat maksan ja pääsevät aivoihin verenkierron kautta.
• Sekamuotoinen - esiintyy pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuodossa, joka johtuu hepatosyyttien hajoamisesta.

Maksan vajaatoiminnassa ilmenee monenlaisia oireita. Yleisimpiä ovat neurologiset oireet, kuten käsien vapina ja hengityksen tyypillinen makeahko haju.

Tyypillisiä maksan vajaatoiminnan oireita ovat mm:

• Pahoinvointi
• Ruokahaluttomuus.
• Väsymys
• Ripuli
• Keltaisuus
• Painon lasku
• Mustelmat ja verenvuodot
• Kehon kutina
• Askites

Akuutti maksan vajaatoiminta

Akuutti maksan vajaatoiminta etenee nopeasti ja äkillisesti.

Se ilmenee keskushermostovaurioina, neuropsykiatrisina oireina, aineenvaihduntaoireina ja hyytymishäiriöinä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa ja lisääntynyttä painetta aivoissa.

Oireet:

• Ihon, limakalvojen ja silmien kalvojen kellastuminen.
• Verensokerin muutokset, yleisimmin hypoglykemiaa
• Lisääntynyt proteiinin tuotanto
• Lämpötilan nousu
• Leukosytoosi - veren valkosolujen määrän lisääntyminen veressä.
• Allerginen eksanteema - ihottuma.
• Kipu oikeassa ylävatsassa
• Askites - vatsan turvotus, joka johtuu vapaan nesteen kertymisestä vatsaonteloon.
• Pahoinvointi, oksentelu
• Epämiellyttävä olo
• Suuntautumattomuus, sekavuus
• Uneliaisuus
• Vartalon vapina
• Hengityksen makea haju
• Kutiseva iho
• Anemia
• Selittämätön kuume
• Psyykkiset muutokset
• Kevyet ulosteet
• Virtsan tumma värimuutos
• A-, D-, E-, K-, foolihappo-, B1- ja B6-vitamiinien puute.
• Vaikea verenvuototauti - spontaanin verenvuodon ilmenemismuodot, jotka ilmenevät petekioina (veri roiskuu ihoon), purppurana (useita punaisia täpliä iholla, limakalvoilla), nenäverenvuotona, ruoansulatuskanavan verenvuotona.

Lue: Petekiat lievistä kuolemaan johtavien sairauksien ilmentyminä.

Akuutin maksan vajaatoiminnan aiheuttamat komplikaatiot

• Aivojen turvotus, joka johtuu liiallisesta nesteen kertymisestä aivoihin.
• Verenvuotohäiriöt ja verenvuodot, jotka johtuvat maksan osallisuudesta, kun hyytymistekijöiden tuotanto on riittämätöntä, ja ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleinen oire.
• Anemia
• Infektiot - infektioiden riski on suurentunut, erityisesti veri-, virtsa- ja hengitysteiden infektioiden riski.
• Munuaisten vajaatoiminta, erityisesti lääkkeiden yliannostuksen jälkeen
• Keuhkokomplikaatiot, kuten keuhkoödeema, keuhkokuume ja hengitystieinfektiot.

Krooninen maksan vajaatoiminta

Esiintyy, kun hepatosyytit eivät pysty hoitamaan tehtäviään. Tämä johtaa maksan toiminnan heikkenemiseen.

Sen eteneminen on hidasta ja pitkäaikaista. Se riippuu muista tekijöistä, kuten alkoholin käytöstä, proteiinin saannista suurina määrinä, ruoansulatuskanavan verenvuodoista, lääkkeiden käytöstä ja muista sairauksista.

Sitä esiintyy useimmiten maksakirroosissa.

Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa maksan toiminta on heikentynyt. Oireita kuten:

• Rasvojen, sokerien ja proteiinien heikentynyt aineenvaihdunta.
• Korkeat plasman rasvahappotasot
• Hypoproteinemia - elimistön alhainen proteiinipitoisuus
• Sisäisen ympäristön, suolan ja veden häiriöt - vedenpidätyskyky, ionihäiriö ja elimistön liiallinen happamoituminen (alkaloosi).
• Portaalihypertensio johtaa askitekseen - liiallinen veden määrä vatsassa, mikä aiheuttaa painetta sisäelimiin ja heikentää niiden toimintaa.
• Keltaisuus - ihon, silmän limakalvojen ja limakalvojen keltainen värimuutos, joka johtuu bilirubiinin kertymisestä.
• Muutokset elinten verenkierrossa kroonisessa maksan vajaatoiminnassa, jolle on ominaista pulssin nousu, lisääntynyt minuuttituotos levossa.
• Endokriiniset häiriöt - miehillä on heikentynyt libido, impotenssi, gynekomastia ja hämähäkkimäisten luomen muodostuminen ihoon. Naisilla kuukautiskierto häiriintyy.
• Maksan enkefalopatia - johtuu keskushermoston vaurioitumisesta. Se johtuu liiallisesta ammoniakista - suolistosta peräisin olevista myrkyllisistä aineista.

Maksan enkefalopatiassa on 4 vaihetta, jotka on lueteltu alla olevassa taulukossa.

• Hämähäkkisuonet, joita kutsutaan myös luutasuoniksi

Lue:

• Hyperglykemia: Miten liiallinen verensokeri ilmenee ja mikä on hoito?
• Hypoglykemia.
• Tunnetko metabolisen oireyhtymän ja sen komplikaatiot?
• Tämä esteettinen ongelma on erityisen huolestuttava naisille. Miksi?

Diagnoosin perustana on perusteellinen anamneesi ja lääkärille annettavat tiedot huumeiden ja alkoholin käytöstä, perinnöllisistä sairauksista ja kaikkien terveysongelmien tuntemus.

Maksan vajaatoiminta voidaan todeta ulkoisten merkkien, erityisesti ihon kellastumisen perusteella. Lääkäri voi tehdä diagnoosin myös vajaatoimintaan liittyvän sairauden, kuten maksakirroosin, merkkien perusteella.

Maksan vajaatoiminta voidaan todeta helposti ottamalla verestä erilaisia poikkeavuuksia ja maksakokeilla.

Keräys paljastaa hyytymishäiriön, kohonneet maksakoearvot.

VINKKI: Mitä maksakokeet paljastavat? Mitä kohonneet arvot tarkoittavat?

Jos sairaus havaitaan varhain, hoitoa antamalla maksavaurio voidaan kääntää ja maksan toiminta palauttaa.

Muita maksavaurion ja maksan vajaatoiminnan diagnostiikkaa ovat kuvantamistutkimukset, ultraääni, tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

Biopsian suorittaminen määrittää maksavaurion asteen, mutta se ei ole aina tarpeen.

Perkutaaninen maksabiopsia tehdään paikallispuudutuksessa pistoskohtaan oikean kylkikaaren alle. Hienolla neulan pistolla poistetaan maksakudosta tutkimusta varten.

Transjugulaarinen maksabiopsia tehdään punkteeraamalla ja asettamalla hieno neula ja letku kaulassa olevaan kaulalaskimoon. Laskimossa oleva neula ja letku työnnetään sitten suoraan maksaan ja maksakudos poistetaan.

Verenvuotoriski on tässä testissä pienempi.

Maksan vajaatoiminnan kulku riippuu maksan vajaatoiminnan syystä.

Sen kulku vaihtelee.

Aivotoiminnan heikkenemisen oireet ilmaantuvat ensin.

Aivovaurio (enkefalopatia) syntyy, kun elimistössä tapahtuu aineenvaihduntamuutoksia maksan vajaatoiminnan seurauksena.

Elimistössä syntyy ja säilyy toksiineja, jotka vaikuttavat hermostoon. Yksi tällainen toksiini on ammoniakki, jota suoliston bakteerit tuottavat proteiiniaineenvaihdunnan aikana.

Terveessä maksassa ammoniakki kulkeutuu maksaan portaalikierron kautta, jossa se tuhoutuisi. Vaurioituneessa maksassa sitä ei voi tuhota, koska maksa ei hoida tehtäväänsä.

Vaurion asteesta riippuen maksan vajaatoiminnasta kärsivillä ihmisillä on eriasteisia tajunnan häiriöitä.

• Aluksi he ovat levottomia, sekavia, uneliaita ja heidän luonteenpiirteensä muuttuvat.
• Vähitellen, kun maksa pettää, heistä tulee reagoimattomia ja he vaipuvat tajuttomuuteen, jopa maksakoomaan.

Akuutti maksan vajaatoiminta, joka johtuu myrkyllisestä vauriosta tai virusmuodosta, on lyhytkestoinen ja kestää muutamasta tunnista 5-6 päivään.

Oireet alkavat äkillisesti, ja ponnisteluista ja hoidosta huolimatta potilaan hengen pelastamiseksi on vain vähän toivoa.

Koomaan kehittyy kooma, jonka kuolleisuus on 90 %.

Kroonisessa vajaatoiminnassa ja koomassa kuolleisuus on 30 %.

Maksan vajaatoiminta raskauden aikana

Raskauden aikana syynä voi olla kolmenlainen akuutti maksan vajaatoiminta.

Erityisesti nämä sairaudet ovat:

• HELLP-oireyhtymä
• Maksan repeämä
• Raskaudenaikainen maksan steatoosi

HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä liittyvät yleensä pre-eklampsiaan ja eklampsiaan.

HELLP-oireyhtymää esiintyy noin 12 prosentilla naisista, joilla on pre-eklampsia tai eklampsia.

HELLP (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit, alhainen verihiutaleiden määrä).

Oireet ilmenevät raskauden loppuvaiheessa. Väsymystä, oksentelua, pahoinvointia, oikean puolen vatsakipua, hemolyysiä, heikentynyttä maksan toimintaa, alhaista verihiutaleiden määrää ja kohonneita maksan toimintakokeita esiintyy.

Kyseessä on hengenvaarallinen tila. Synnytystä on kiirehdittävä ja akuutin maksan vajaatoiminnan hoito on otettava käyttöön.

Lue lisää pre-eklampsiasta artikkelistamme:

• Miten tunnistaa pre-eklampsia ja sen oireet raskauden aikana? Tunne riskit.
• Mikä on pre-eklampsia? Aiheuttaako se riskin raskaudelle?

Pre-eklampsiassa esiintyy yleensä spontaania maksan repeämistä. Se on uhka äidin ja vauvan hengelle.

Sitä esiintyy useammin usein synnyttävillä ja vanhemmilla äideillä.

Se ilmenee äkillisenä voimakkaana kipuna vatsan oikeassa yläkulmassa, hypovolakemiana ja sokkina.

Jos verenvuoto saadaan maksakapselin alapuolelle, verenvuoto pysäytetään hoidolla. Muussa tapauksessa on olemassa äkillisen repeämän vaara, ja tarvitaan välitön leikkaus keisarinleikkauksella, menetettyjen nesteiden lisääminen ja verenvuotavan maksan kirurginen pysäyttäminen.

Akuutti maksastatoosi on yksi harvinaisista raskauden maksasairauksista. Se uhkaa sekä äidin että sikiön henkeä.

Se ilmenee epämääräisenä kipuna, väsymyksenä, oksenteluna ja etenee maksan vajaatoimintaan.

Hoito koostuu sikiön synnytyksen nopeuttamisesta ja äidin hoidosta.

Krooninen maksan vajaatoiminta raskauden aikana koskee naisia, joilla on maksakirroosi.

Maksan vajaatoiminta lapsilla

Maksan vajaatoimintaa voi esiintyä ihmisellä missä iässä tahansa. Se on harvinaisempaa lapsuudessa.

Se voi olla akuutti, jolloin maksan toiminta heikkenee päivien tai viikkojen kuluessa ilman aiempaa maksasairautta.

Tavallisin maksan vajaatoimintaa aiheuttava syy ovat myrkyt, virukset, jotka vaurioittavat maksaa.

Näitä ovat muun muassa syy, joka aiheutuu liiallisesta paracetamolin ottamisesta flunssan yhteydessä, mutta myös jotkin kasviperäiset lisäravinteet.

Virussairauksista sen voi laukaista esimerkiksi Herpes simplex, Epstein-Barr-virus.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan syynä lapsilla ovat pitkäaikaiset maksasairaudet, kuten synnynnäinen sappitietukos, B- ja C-hepatiitti, metabolinen maksasairaus (Wilsonin tauti) ja maksakirroosi.

Alkoholiperäinen maksan vajaatoiminta

Yleensä maksasairaus johtuu useimmiten liiallisesta alkoholin käytöstä.

Alkoholia pidetään huumausaineena. Jo 25 g alkoholia päivässä lisää maksakirroosin riskiä.

Lue myös:

• Miten alkoholismi vaikuttaa terveyteen, psyykeen?
• Alkoholismi: Mitkä ovat alkoholin todistetut vaikutukset elimistöömme?