Maksan Steatoosi: mitä se on, miksi se syntyy ja miten se ilmenee? Miten maksaa hoidetaan?

Maksan rasvamaksasta käytetään myös nimitystä rasvamaksa. Se on aineenvaihduntasairaus. Laajemmin tarkasteltuna maksasairaudet ovat kymmenen tärkeimmän kuolinsyyn joukossa Euroopan unionissa. Maksatulehdus ja maksan rasvamaksa ovat tärkeimmät sairausryhmät, kun taas maksakirroosi ja maksasyöpä kuuluvat vakavimpiin sairauksiin.

Näiden sairauksien välillä on yhteys. Maksan stateoosi on prosessi, jossa maksan alueelle kertyy liikaa rasvakudosta. Alkoholi ja alkoholismi eivät ole ainoat syyt stateoosiin.

Mitä steatoosi on?

Termi steatoosi käsittää prosessin, jossa rasvaa kertyy lisääntyneessä määrin pieninä pisaroina. Se voi kertyä solujen sisälle (solunsisäisesti), mutta myös niiden ympäristöön (solunulkoisesti). Rasva voi olla makroskooppista ja mikroskooppista.

• makroskooppinen, kun sairastunut elin on rasvalla päällystetty, on keltaisesta oranssiin, johtuen lisääntyneestä verenkierrosta.
• mikroskooppinen, kun rasvapisarat ovat irtonaisia tai jopa kalvopeitteisiä solujen sisällä.
  • pienet korkit ovat useita pieniä rasvapisaroita yhdessä solussa
  • suuri pisara on yksi suuri rasvapisara, joka täyttää solun ja syrjäyttää solun ytimen.

Lisääntynyt rasvakertymä ei ole riski vain maksalle. Se voi vaikuttaa myös muihin elimiin, kuten munuaisiin, sydänlihakseen, verisuoniin, mutta myös sappirakkoon, pernaan ja ihoon (ihokasvaimina). Kun rasva-aineenvaihdunta häiriintyy, rasvaa kertyy maksasoluun. Seurauksena on rasvakertymä ja maksasolujen toiminnan heikkeneminen.

Rasvamaksa syntyy, kun alkuperäinen maksakudos on vaurioitunut. Rasvahiukkaset kerääntyvät tähän kudokseen ja heikentävät sen toimintaa. Tämä tapahtuu, kun maksaan tulee liikaa rasvoja ja rasvahappoja, kun rasvojen poistuminen maksasta verenkiertoon on heikentynyt tai kun rasvan määrä maksassa lisääntyy suoraan.

Steatoosi on aluksi palautuva. Tämä tarkoittaa, että se voidaan perua eikä maksa vaurioidu pysyvästi. Jos negatiiviset tekijät kuitenkin jatkuvat, syntyy palautumattomia muutoksia (peruuttamattomia vaurioita). Tämä johtaa maksakudoksen tulehdukseen ja fibroosiin. Fibroottista kudosta kutsutaan kirroosiksi.

Ja tämä puolestaan on riski maksasyövälle.

Steatoosin kokonaisuus on monimutkainen. Yksinkertaisuuden vuoksi toteamme, että steatoosi syntyy ensinnäkin alkoholiperäisen maksavaurion seurauksena ja toiseksi ei-alkoholiperäisen steatoosin muodossa. Maallikon kannalta tärkeä ero on lähinnä syissä, jotka erottavat nämä kaksi ryhmää toisistaan.

Rasvamaksa on rasvakudoksen liiallista kertymistä maksaan. Rasva vaikuttaa negatiivisesti ympäröivään kudokseen ja heikentää sen toimintaa. Maksa on tärkeä elin, ja sillä on useita korvaamattomia tehtäviä elimistössä.

Ihminen ei voi selviytyä ilman niitä.

Maksan vaurioituminen vaikuttaa koko elimistöön. Sen vikaantumiselle ei ole korvaavaa mekanismia. Se on välttämätön ravintoaineiden käsittelyyn, sillä on korvaamaton aineenvaihdunta- ja detoksifikaatiofunktio. Se toimii myös glykogeenin, proteiinien ja rasvojen varastona. Alkionkehityksen aikana sitä käytetään verenmuodostukseen. Erittäin tärkeä tehtävä on sappinesteen tuotanto ja erittyminen, jota käytetään rasvojen sulatuksessa.

Yleisimpiä steatoosin syitä ovat rasvaisten ruokien eli rasvahappojen liiallinen saanti, lihavuus, mutta myös äkillinen laihtuminen ja nälänhätä.

Myöhemmin alkoholismi on merkittävä syy. Riskitekijöitä ovat myös diabetes, korkea kolesteroli, lääkkeet ja huonot yleiset elämäntavat.

Maksan ei-alkoholisteinen steatoosi

Kyseessä on yleinen sairaus, jonka nimi viittaa siihen, että alkoholi ei ole syypää. Ei-alkoholista rasvamaksasairautta lyhennetään myös NAFLD:ksi. Sen esiintyvyyden kerrotaan vaihtelevan 16-23 %:n välillä aikuisväestöstä. Maksan steatoosin vakava komplikaatio on ei-alkoholista steatohepatiittia, joka johtaa maksakirroosiin noin 25 %:lla.

Jopa 40 prosenttia kirroosiin sairastuneista kuolee maksan vajaatoimintaan tai hepatosellulaariseen karsinoomaan.

Taulukossa luetellaan maksan steatoosin riskitekijät.

Yleisimmät maksan steatoosin syyt:

• Metabolinen oireyhtymä ja lihavuus
• Lääkkeet (kortikosteroidit)
• Täydellinen parenteraalinen ravitsemus (ravinnon saanti ruoansulatuskanavan ulkopuolelta).
• runsaskalorinen ruokavalio
• lyhyt suolioireyhtymä
• hypertriglyseridemia
• alhainen HDL-kolesteroli
• hypertensio
• hyperglykemia
• insuliiniresistenssi

Jos steatoosi jatkuu eikä sen kehittymistä estetä, se etenee ei-alkoholista steatohepatiittia. Tämä on tulehduksellinen prosessi. Ei-alkoholista steatohepatiittia sairastavilla on suuri riski sairastua maksakirroosiin, ja sitä esiintyy 20-30 %:ssa tapauksista. Maksakirroosin komplikaatio on maksan vajaatoiminta.

Joitakin riskitekijöitä, jotka vaikuttavat steatoosin siirtymiseen steatohepatiittiin:

• C-hepatiitti.
• diabetes
• tietyt lääkkeet (amiodaroni, estrogeenit, kortikosteroidit).
• nälkäkuolema
• nopea laihtuminen
• parenteraalinen ravitsemus
• ohutsuolen resektio
• gastroplastia
• lipodystrofia
• hiilivedyt

Steatoosin tulehdusreaktion kehittymisen puolesta esitetään niin sanottu kahden iskun teoria. Ensimmäinen isku aiheuttaa itse rasvamaksan. Sen takana voivat piillä edellä mainitut yleisimmät syyt (tyypin II diabetes mellitus, lääkkeet).

Riskinä on, jos samanaikaisesti tapahtuu jokin toinen patologinen prosessi. Esimerkkinä on jokin mainituista riskitekijöistä. Tämä toinen isku on laukaiseva tekijä tulehduksellisille muutoksille ei-alkoholisten steatohepatiittien merkityksessä.

Alkoholin aiheuttamat maksavauriot

Alkoholi on käytettävissä oleva huume. Sillä on kielteinen vaikutus kehoon mutta myös psyykeen. Alkoholimaksavaurio on vain yksi alkoholismin aiheuttamista komplikaatioista.

Steatoosi kehittyy melko nopeasti alkoholia juodessa. Jo 10 päivää kestänyt kovan alkoholin juominen on riski sen kehittymiselle. On kerrottu, että 300-600 millilitraa 86-prosenttista alkoholia näiden päivien aikana on kynnys maksavaurion syntymiselle. Jos tämä haitallinen toiminta lopetetaan, siitä aiheutuva haitta on palautuva (reversiibeli).

Jos henkilö kuitenkin jatkaa alkoholin juomista, hän altistaa itsensä pysyville vaurioille. Tällöin voi kehittyä myös akuutti alkoholihepatiitti. Pitkäaikainen juominen johtaa kirroosiin. Sen kehittymiseen tarvitaan myös muita riskitekijöitä ja yksilön perimää.

Alkoholimaksavaurion taustalla olevat riskitekijät:

• Elinikäinen alkoholinkäyttö
• Alkoholin juominen syömisen sijaan
• erittäin väkevät alkoholijuomat eli väkevät alkoholijuomat
• erilaisten alkoholijuomien juominen eli sekoittaminen.
• naiset ovat alttiimpia
• aliravitsemus, nälänhätä
• alkoholin juominen B- ja C-virushepatiitin kanssa
• geneettinen alttius

Ihmisten keskuudessa liikkuu tietoa, jonka mukaan pienienkin alkoholimäärien juominen päivittäin ei ole haitallista. Tämä väite ei kuitenkaan ole yleispätevä. Jokaisen henkilön on otettava huomioon yksilöllinen taipumus ja mahdolliset riskit (perussairaus, lääkitys, geneettinen perimä).

Eri lähteissä on annettu arvioitu turvallisen ja riskialttiin juomisen tasoja.

Taulukossa esitetään turvalliset ja riskialttiit päivittäiset juomamäärät.

Maksan ei-alkoholista steatoosia esiintyy yleensä alkuvaiheessa ilman näkyviä oireita ja piilevästi. Siksi se on varsin vaarallinen. Jos oireita esiintyy lainkaan, ne ovat vain epäspesifisiä.

Maksan steatoosin epäspesifisiä oireita ovat muun muassa:

• heikkous
• väsymys, huonovointisuus
• huonovointisuus
• kipu epigastriumissa, erityisesti oikeassa alavatsassa ja yleensä puristava kipu
• suurentunut ja arka maksa
• ilmavaivat
• täyteyden tunne
• dyspeptinen epämukavuus (vatsan raskaus, oksentelun tunne, yläosan kipu, ilmavaivat, ruokahaluttomuus).

Riippuen siitä, miten tauti ilmenee kliinisesti, se luokitellaan myös seuraavasti:

• Ei-alkoholisteinen steatoosi ilman ilmenemismuotoja, jolle ei ole ominaista etenemistä.
• Krooninen ei-alkoholista steatohepatiitti, etenee hitaasti, kattaa suurimman osan tapauksista.
• Subakuutti ei-alkoholisteinen steatohepatiitti, joka voi päättyä kuolemaan. Tämä muoto on harvinainen ja sitä esiintyy lähinnä nälkätapauksissa, vähennysruokavalioissa ja suolistoleikkausten jälkeen.

Alkoholisteinen muoto on vakavampi. Sen tyypillisiä oireita ovat väsymys, huonovointisuus, pahoinvointi, ilmavaivat. Henkilöllä on myös ulostamishäiriöitä. Oksentelu, keltaisuus (ikterus), tajunnan häiriöt, jotka ovat maksan vajaatoiminnan ilmentymiä, liittyvät siihen.

Vakavin tila on niin sanottu Reyen oireyhtymä esimerkiksi aspiriinin nauttimisen jälkeen lapsella. Siihen liittyy maksan vajaatoiminta, tajunnan häiriöt, aivovaurio. Joskus ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä tämä tila voi päättyä kuolemaan tai pitkittyneeseen koomaan.

Akuutin alkoholihepatiitin komplikaatioihin kuuluvat:

• askites (vatsan turvotus).
• verenvuoto ruokatorven suonikohjuista.
• verenvuototilat, jotka johtuvat veren hyytymishäiriöistä.
• maksan laajentumisesta johtuva portaalihypertensio
• maksan vajaatoiminta
• munuaisten vajaatoiminta
• hepatorenaalinen oireyhtymä (hepato-maksan, munuaisten ja munuaisten välinen oireyhtymä).
• maksan enkefalopatia
• akuutti haimatulehdus
• sisäinen ympäristöhäiriö
• yleiset tartuntataudit

Steatoosin oireet ovat usein epäspesifisiä ja tauti on pitkään piilossa. Siksi taudin diagnoosi voi olla satunnainen. Esimerkiksi toissijaisena löydöksenä muiden ongelmien tutkimisessa. Mutta myös ennaltaehkäisevän tutkimuksen tuloksena.

Pääasiallisena tutkimusmenetelmänä käytetään ultraäänitutkimusta (ultraäänitutkimus, tunnetaan myös nimellä SONO). Tutkimukset, kuten röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus vatsan sairauksissa toimivat, mutta eivät välttämättä anna yksityiskohtaisempia tietoja, joita tarvitaan diagnoosin täydelliseen arviointiin.

On aina tärkeää määrittää maksavaurion laajuus, mutta myös laukaiseva syy. Esimerkkinä on hepatiitti. Siksi tehdään serologinen verikoe ja hepatiitti C:n ja B:n vasta-aineet.

Muita laboratoriotutkimuksia ovat raudan (hemokromatoosi), kuparin (Wilsonin tauti) ja tyypin II diabetes mellituksen arviointi. Myös tiedot alkoholismista tai sukuhistoriasta ovat tärkeitä. Maksan toiminnan määrittämiseksi käytetään maksan toimintakokeita (AST/ALT, GMT).

Maksabiopsia on maksakudosnäytteen ottaminen histologista ja morfologista tutkimusta varten. Biopsian avulla tunnistetaan rasvainen, tulehduksellinen, fibroottinen tai nekroottinen kudos. Biopsia toimii myös hoidon tehokkuuden indikaattorina. Hoito ja perussyyn poistaminen on yksi tärkeimmistä onnistumisen tekijöistä.

Maksan steatoosin kulku ei ole spesifinen, vaan se riippuu aiheuttajasta. Jos kulku on krooninen, rasvamaksa on useimmiten oireeton (piilevä).

Myöhemmin voi liittyä lähinnä epäspesifisiä ongelmia.

Henkilö voi valittaa ilmavaivoja, epämukavuuden tunnetta ylävatsassa. Epämukavuutta kuvataan epämääräisenä tuntemuksena, joka ei ole yksiselitteistä kipua, epämukavuuden tunnetta. Siihen liittyy lihasheikkoutta, väsymystä, huonovointisuutta ja myös nopeampaa uupumista rasituksessa.

Kipu on yleensä tylsää ja esiintyy ylävatsassa, erityisesti oikeassa alavatsassa. Tämä viittaa jo maksan laajentumiseen, jonka lääkäri voi tunnustella tutkimuksessa.

Lihavilla potilailla maksa ei välttämättä tunnu tunnustelemalla, jos kyseessä on steatoosi.

Jos kyseessä on akuutti vaurio, alkoholin saanti on lopetettava. Lyhytaikainen kulutus ei aiheuta pysyviä vaurioita. Akuutti ja nopea taudinkulku lapsilla on aspiriinin tai muun asetyylisalisyylihappoa sisältävän lääkkeen nauttimisen jälkeen, jolloin on olemassa akuutin maksan vajaatoiminnan vaara. Tämä tila on saanut nimekseen Reyen oireyhtymä.

Riskinä on siirtyminen steatoosista kirroosiin, joka puolestaan on riskitekijä hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiselle. Tämä johtuu pääasiassa kovan alkoholin suurten annosten juomisen jatkumisesta. Pitkäaikaisissa syissä ongelmana on hoitamaton perussairaus, mutta myös esimerkiksi muuttumaton elämäntapa.