Mahasyöpä: mitkä ovat sen syyt, ilmenemismuodot ja ensimmäiset oireet?

Mahasyöpä on vakava syöpä, jonka kuolleisuus on korkea. Sen esiintyvyys on kuitenkin hieman laskussa maailmanlaajuisesti. Suuri osa potilaista diagnosoidaan taudin pitkälle edenneessä vaiheessa.

Mitkä ovat mahasyövän ensimmäiset oireet ja hoitovaihtoehdot?

Mahasyöpää esiintyy eniten Japanissa, Chilessä tai Keski- ja Etelä-Amerikassa. Se on toiseksi yleisin syöpään liittyvä kuolinsyy. Adenokarsinooma (rauhasen epiteelisoluista syntyvä pahanlaatuinen kasvain) on yleisin mahasyövän tyyppi.

Tässä artikkelissa opit syitä, riskitekijöitä, oireita, diagnoosia, hoitovaihtoehtoja ja monia muita mielenkiintoisia tietoja.

Vatsa pähkinänkuoressa

Mahalaukku (gaster, stomachus) on ruoansulatuskanavan pussinmuotoinen elin. Se yhdistää ruokatorven ja ohutsuolen. Mahalaukun päätehtävä on kerätä nautittu ruoka. Peristalttisten aaltojen avulla yhdessä mahanesteen kanssa se muuttaa ruoan kemiallisesti ruoansulatuskanavan ainekseksi (chyme). Näin käsitelty ruoka kulkeutuu vähitellen ohutsuoleen. Ohutsuolessa se prosessoidaan ja imeytyy elimistöön tarvittavine aineksineen ja ravintoaineineen.

Mahalaukun seinämä koostuu neljästä peruskerroksesta:

• sisempi limakalvo - limakalvo
• limakalvo - submukosa
• sileästä lihaskerroksesta
• uloin kerros - serosa

Mahalaukun syöpä

Mahasyöpää esiintyy miehillä kaksi kertaa useammin kuin naisilla. Se diagnosoidaan useimmiten 60-80-vuotiaana.

Adenokarsinooma on yleisin mahasyövän tyyppi. Se syntyy mahalaukun limakalvon solujen patologisesta muuntumisesta. Kasvaessaan ja kehittyessään tauti voi vaikuttaa koko mahalaukun seinämään, imusolmukkeisiin, vatsaonteloon ja muihin ympäröiviin ja kaukana sijaitseviin elimiin.

Nykyisin erotetaan toisistaan suolistokasvaimet ja diffuusit mahakasvaimet.

Suolistotyyppi kehittyy tietyn sairauden, useimmiten atrofisen gastriitin ja Helicobacter pylori-bakteeri-infektion perusteella.

Diffuusi tyyppi kehittyy useimmiten ilman edeltävää sairautta, ja se johtuu pääasiassa geneettisestä alttiudesta.

Muita mahasyövän tyyppejä ovat mm:

• Lymfoomat, jotka ovat peräisin mahalaukun seinämässä sijaitsevista immuunijärjestelmän soluista.
• Mahalaukun seinämässä olevista soluista syntyvät gastrointestinaaliset stroomakasvaimet.
• Neuroendokriiniset kasvaimet, jotka syntyvät mahalaukun hermo- tai hormonisoluista.

Näiden kasvainten diagnoosi ja hoito eroavat mahalaukun adenokarsinoomien diagnoosista ja hoidosta.

Jopa 80 prosentilla mahasyöpäpotilaista diagnosoidaan taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Kun syöpä on edennyt pitkälle, voidaan jo havaita lieviä ja epätyypillisiä terveysongelmia, jotka johtavat varhaiseen diagnoosiin.

Mahasyövän kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät, joista geneettiset ja ympäristötekijät ovat suurimmassa roolissa.

Ympäristötekijöihin kuuluvat epäsopivat elämäntavat, kuten ruokavalio, joka sisältää runsaasti suolaa ja nitroyhdisteitä. Tähän kuuluvat myös savustetut ja säilötyt elintarvikkeet. Negatiivisiin tekijöihin kuuluvat alkoholi, vähäinen kuitujen, proteiinin, vihannesten ja hedelmien saanti.

Tupakointi lisää merkittävästi maha- ja ruoansulatuskanavan syövän riskiä.

Työskentely ionisoivan säteilyn ja asbestin läsnä ollessa lisää taudin riskiä.

Infektioiden ja tulehdusprosessien esiintyminen ruoansulatuskanavassa on riskitekijä. Bakteeri-infektiot Helicobacter pylori, Epstein-Barr-virus, atrofinen gastriitti ja mahalaukun leikkauksen jälkeiset tilat.

Helicobacter pylori -bakteeria pidetään tärkeänä riskitekijänä mahalaukun adenokarsinooman ja mahalaukun non-Hodgkinin lymfoomien karsinogeneesille.

Mahalaukun polyypit ovat mahalaukun limakalvon hyvänlaatuisia kasvaimia. Yksi polyypityyppi (adenooma) voi kehittyä syöväksi. Ruokatorven refluksi lisää ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan syövän riskiä. Gastroenterologin antama hoito ja ennaltaehkäisy on siksi aina tärkeää.

Yksittäinen perinnöllinen mutaatio E-kadheriiniproteiinia koodaavassa CDH1-geenissä johtaa suureen diffuusin mahasyövän riskiin.

Tämä perintötekijä liittyy myös Lynchin oireyhtymään (HNPCC - Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer - perinnöllinen ei-polyposis-kolorektaalisyöpä), joka aiheutuu korjausgeenien vaurioitumisesta. Se aiheuttaa riskin sairastua muihin syöpiin.

Jotkin muut perinnölliset mutaatiot, jotka aiheuttavat syöpää muissa kehon osissa, voivat myös lisätä mahasyövän riskiä. Esimerkkejä ovat paksusuolisyövän riskiä lisäävät mutaatiot ja familiaalinen adenomatoottinen polypoosi.

Riskitekijä on ensimmäisen asteen sukulaisilla (vanhemmat, sisarukset ja lapset) esiintynyt mahasyöpä.

Mahasyöpä ei oireile alkuvaiheessa merkittävästi. Alkuoireet ovat melko yleisiä ja voivat viitata myös muihin sairauksiin. Heikko ruokahalu, kylläisyyden tunne aterian lopettamisen jälkeen pienestä annoksesta huolimatta, epämukavuus tai kipu vatsassa.

Ensimmäiset merkittävät oireet ilmaantuvat yleensä vasta pidemmälle edenneessä vaiheessa. Vatsa- ja vatsakipuja esiintyy. Potilaat raportoivat ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista, oksentelusta, liiallisesta väsymyksestä ja yleisestä heikkoudesta.

Ensimmäiset oireet voivat kestää useita kuukausia. Jos karsinooma sijaitsee mahalaukun yläosassa, voi esiintyä nielemisvaikeuksia. Vatsassa voi esiintyä turvotusta ja nesteen kertymistä.

Myöhemmässä kehitysvaiheessa voi esiintyä oksentelua ja mahdollisesti veristä oksentelua. Ilmoitettu vatsasyövän oire on veren esiintyminen ulosteessa, mustasta tervaiseen vaihteleva uloste.

Mahasyövän ilmenemismuodot ja oireet:

• Vatsakipu
• Kipu epigastrisen alueen (epigastrium) alueella.
• Ruokahaluttomuus
• Kylläinen olo pienen annoksen jälkeen
• Pahoinvointi
• Väsymys ja heikkous
• laihtuminen
• Oksentelu
• Oksentelu, johon on sekoittunut verta
• Mustat tervamaiset ulosteet
• Veren esiintyminen ulosteessa
• Nesteen kertyminen (turvotus) vatsaonteloon.

Syöpäkasvaimen kasvun ja kehittymisen vuoksi tauti jaetaan 4-5 vaiheeseen.

Vaihe 0: Epänormaalisti infektoituneita soluja löytyy mahalaukun limakalvon sisäkerroksesta.

Vaihe I: Karsinooma kasvaa limakalvon sisempään kerrokseen ja vaikuttaa läheiseen lihaskerrokseen ja lopulta mahalaukun seroosakerrokseen. Imusolmukkeet eivät kuitenkaan vaikuta.

Vaihe II: Karsinooma vaikuttaa mahalaukun syvempiin seinämiin ja vaihtelevaan määrään mukana olevia imusolmukkeita. Sekä mahalaukun lihaskerros että syvä serosa-kerros ovat vaurioituneet.

Vaihe III: Kasvain on levinnyt lihaskerrokseen, subserosaan ja enintään 15 imusolmukkeeseen. Vaihtoehtoisesti tauti on vaikuttanut mahalaukun ympärillä oleviin rakenteisiin. Karsinooma ei kuitenkaan ole levinnyt kaukaisiin elimiin ja muihin kehon osiin (maksaan, keuhkoihin...).

Vaihe IV: Tässä vaiheessa on sairastunut yli 15 imusolmuketta. Syöpä on levinnyt mahalaukkua ympäröiviin rakenteisiin tai kaukaisiin elimiin ja kehon osiin. Tässä vaiheessa esiintyy etäpesäkkeitä.

Jopa 80 prosentilla mahasyöpäpotilaista diagnosoidaan taudin pitkälle edenneessä vaiheessa.

Kun syöpä saavuttaa pitkälle edenneen vaiheen, lieviä ja epätyypillisiä terveysongelmia voidaan havaita, mikä johtaa varhaiseen diagnoosiin.

Diagnoosi perustuu myös potilaan kliinisiin oireisiin, kuten laihtumiseen, epigastriumin kipuun ja verenvuotoon ruoansulatuskanavasta. Tämä on jo syövän pitkälle edennyt vaihe.

Ensimmäinen päätutkimus on endoskooppinen tutkimus (gastroskopia). Gastroskopian avulla voidaan ottaa kudosbiopsia ja sen jälkeen histologinen laboratoriotutkimus, jonka avulla voidaan määrittää tarkka mahasyövän tyyppi.

Histopatologinen analyysi vahvistaa syöpädiagnoosin ja antaa lisätietoja kasvaimen tyypistä, luonteesta ja tyypistä.

Tutkiva lääkäri työntää erityisen taipuisan putken (endoskoopin) kaulan kautta potilaan mahalaukkuun. Tutkimuksen aikana voidaan samalla suorittaa endoskooppinen ultraäänitutkimus, jonka aikana ultraääniluotain antaa kuvan mahalaukun seinämän ja ympäröivän alueen eri kerroksista.

Tietokonetomografiaa (CT) ja PET:tä käytetään ympäröivien etäpesäkkeiden arviointiin ja kasvaimen vaiheen luokitteluun.

Nykyisin voidaan käyttää virtuaalista tietokonetomografiaa, joka on erityisen hyödyllinen varhaisvaiheen mahasyövän ja gastriitin välisessä erotusdiagnostiikassa.

Yleisimmin käytetty luokitus on TMN-luokitus, joka yhdessä histologisen tutkimuksen kanssa muodostaa perushoitosuunnitelman. Arvioidaan kasvaimen tunkeutumissyvyys (T), imusolmukkeiden osallistumineN ja etäpesäkkeiden esiintyminen (M).

Joissakin tapauksissa valitaan diagnostinen laparoskopia, jotta voidaan arvioida vatsaontelon peritoneaalista levinneisyyttä ja taudin leviämistä.

Mahasyövän eteneminen on alkuvaiheessa hienovaraista, eikä vaikeuksia välttämättä esiinny. Voi esiintyä vain tavanomaisia terveyshaittoja, kuten muissakin ruoansulatuskanavan sairauksissa. Vakavampia ja merkittävämpiä oireita ilmenee vasta pidemmälle edenneessä vaiheessa. Oireet on kuvattu Oireet-osiossa.

Mahasyövän ehkäisy

Geneettiset tekijät eivät yksinään ehkäise syöpää. Ulkoisilla ympäristötekijöillä on kuitenkin mahdollista poistaa mahasyövän riski.

Täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää riittävästi kuitua, A-, C- ja D-vitamiineja, beetakaroteenia ja seleeniä, on välttämätön. Vihannekset ja hedelmät suojaavat. Juuri- ja kaalikasvit (parsakaali, kaali, porkkana jne.), marjat, viljat, pähkinät, palkokasvit, kurkuma, vihreä tee ja muut ovat hyviä valintoja.

Toisaalta suolatut ja savustetut elintarvikkeet, jotka ärsyttävät mahalaukun limakalvoja, ovat riskitekijä. Nitraatteja ja nitriittejä sisältävien elintarvikkeiden, kuten lihasäilykkeiden, runsas saanti voi vaikuttaa haitallisesti mahasyövän riskiin.

Tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö ovat vahvoja riskitekijöitä.

Ongelmien ja epäselvien oireiden ilmaantuessa on suositeltavaa hakeutua lääkäriin. Helicobacter pylori -infektion (myös muiden elimistössä esiintyvien infektioiden) yhteydessä on aloitettava mahdollisimman pian antibiootti- ja ammatillinen tukihoito.

Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset yleislääkärin ja gastrointestinologin luona ovat suositeltavia. Ennaltaehkäisevää onkomarkkerien testausta potilaan verinäytteestä suositellaan. Onkomarkkerit ovat aineita, joita esiintyy elimistössä syöpäsolujen tuottaman pahanlaatuisen sairauden kehittymisen seurauksena.

Ruuansulatuskanavan syövän ehkäisy:

• Säännöllinen ja tasapainoinen ruokavalio
• Riittävä proteiinin saanti ruokavaliossa
• Riittävä ravintokuidun saanti
• Riittävä hedelmien ja vihannesten kulutus
• Tarvittavien vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti
• Riittävä korvaava liikunta
• Tupakkatuotteiden tupakoinnin lopettaminen
• Alkoholin käytön lopettaminen
• Runsaasti suolaa sisältävien elintarvikkeiden käytön lopettaminen
• Runsaasti nitraatteja sisältävien elintarvikkeiden poistaminen
• Antibioottihoidon aloittaminen varhaisessa vaiheessa infektiota vastaan.
• Prebioottien ja probioottien käyttö infektion voittamisen jälkeen
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset lääkärin luona