Lymen tauti: miten se tarttuu ja miten se ilmenee? + Hoito

Borrelioosi on bakteeriperäinen monisysteeminen tartuntatauti. Se tarttuu hyönteisen pureman jälkeen. Paikka punoittaa yleensä ja siihen kehittyy laaja ihottuma. Se voi olla lievempi. Kroonista tautia hoidetaan joskus vuosia.

Lymen tauti tarttuu yleisimmin punkkien välityksellä.

Tilastollisesti sitä esiintyy 1-50 %:lla punkkeista, riippuen paikasta. Punkit eivät kuljeta vain taudin bakteereita. Ne kantavat myös muita infektioita ja loisia. Nämä voivat edelleen vaikeuttaa itse taudin kulkua.

Usein kysytään:
Mikä on borrelioosi ja miten se tarttuu?
Mitkä ovat oireet, riskit ja seuraukset?
Miten siitä pääsee eroon ja miten sitä hoidetaan?
Miten sitä ehkäistään?

On todettu, että punkin on oltava kiinni ihossa vähintään 24 tuntia, jotta tartunta tapahtuisi.

Borrelioosia vastaan ei ole olemassa tehokasta rokotusta.

Tauti on monisysteeminen ja vaikuttaa ihoon, hermostoon, mukaan lukien aivot ja aivokalvot, mutta myös lihaksiin, luihin, niveliin ja sydämeen. Jos tauti jätetään huomaamatta, on suuri vaara, että se etenee krooniseen ja pitkäaikaiseen vaiheeseen.

Borrelioosi on yleisin eläimestä ihmiseen tarttuva tauti. Ammatillisesti näitä tauteja kutsutaan antropozoonooseiksi.

Mitä pidempään tauti jatkuu, sitä useampiin sisäelimiin ja kudoksiin se hyökkää. Tämän seurauksena tarvitaan myös pidempää hoitoaikaa. On kuitenkin raportoitu, että jopa 50 prosenttia tapauksista on oireettomia eli asymptomaattisia.

Borrelioosin aiheuttaa Borrelia-bakteeri. Borrelioosia tunnetaan useita tyyppejä. Tällä hetkellä niitä on 12, joista seuraavat alatyypit ovat ihmiselle vaarallisia:

• Borrelia burgdorferi tai Borrelia burgdorferi sensu lato.
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - vain tätä alatyyppiä esiintyy Pohjois-Amerikassa.
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

Euroopassa Borrelia afzellii ja Borrelia garinii ovat yleisimpiä. Niiden infektion ilmenemismuodot ovat erilaisia. Borrelia gurgdorferi sensu stricto -alatyypillä, jota esiintyy pääasiassa Pohjois-Amerikassa, on yleensä sydänkomplikaatioita.

Tauti on saanut nimensä yhdysvaltalaisesta Old Lymen kaupungista. Vuonna 1975 useat ihmiset saivat borrelioositartunnan. Tartunnan aiheuttajaksi tuli kuitenkin vasta vuonna 1981 borrelioosibakteeri. Sen tunnistamisesta vastasi Willy Burgdorfer.

Pienet selkärankaiset ovat tämän bakteerin pääasiallisia isäntiä. Esimerkiksi jyrsijät, pienet nisäkkäät, hirvieläimet, mutta myös matelijat ja linnut. Borrelia-bakteereja on löydetty hyttysistä, kärpäsistä tai kirppuista ja muista verta imevistä hyönteisistä. Tärkeimpänä tartuntalähteenä pidetään kuitenkin punkin puremaa ja kiinnittymistä.

Taudin aiheuttaja on yleensä:

• Punkin purema
• muiden hyönteisten puremat
• tuntematon syy

Kliinisesti nämä taudit ilmenevät muodossa:

• Erythema migrans
• nivelet
• neurologinen
• ihon
• silmäsairaudet
• kuumeen kanssa
• ilman oireita

Tauti on bakteeriperäinen, ja taudinaiheuttaja on Borrelia burgdorferi.

Bakteeri on spiraalimaisesti kierteinen ja kuuluu spirokeettien ryhmään. Luonnossa tätä bakteeria esiintyy pääasiassa piennisäkkäissä, mutta myös linnuissa ja matelijoissa. Se tarttuu ihmiseen hyönteisten, erityisesti punkkien, puremasta.

Siksi oleskelu alueella, jossa punkkien esiintyvyys on lisääntynyt, on riskialtista, samoin kuin riittämätön suojautuminen punkkeja vastaan. On tärkeää tarkastaa keho riskialueilla oleskelun jälkeen. Punkkia ja punkin kiinnittymistä ei välttämättä haista.

Punkit eli Ixodina-punkit ovat hematofagisia loisia. Tämä tarkoittaa, että ne syövät verta. Ne jaetaan eksofiilisiin, jotka etsivät aktiivisesti isäntäänsä, ja endofiilisiin, jotka selviytyvät piilossa.

Niiden edustajiin kuuluvat pääasiassa eksofiiliset punkit, nimittäin:

• Yleinen punkki - Ixodes ricinus.
• tulvapunkki - Haemaphysalis concinna.
• Steppipunkki - Haemaphysalis punctata.
• metsäpunkki - Haemaphysalis inermis.
• tulvapunkki - Dermacentor reticulatus.
• aroharjus - Dermacentor marginatus.
• siilipunkki - Ixodes hexagonus (endofiilinen laji).

Tavallinen punkki on laajalle levinnyt Euroopassa, Pohjois-Afrikassa ja Lounais-Aasiassa. Sen esiintymiseen vaikuttavat useat tekijät, kuten isännän läsnäolo, ympäristön lämpötila ja kosteus, mutta myös ympäristön kasvillisuustyyppi.

Punkkia ei esiinny hiekkamailla, kosteikoilla, viljelysmailla tai viinitarhoilla, eikä myöskään kuusi- tai mäntymetsissä tai paikoissa, joissa pH on alle 7.

Sopivia elinympäristöjä ovat alueet, joiden lämpötila on 5-32 °C ja kosteus noin 80 %. Tyypillisiä ovat lehti- ja sekametsät, metsiköt, niityt ja laitumet. Korkeus merenpinnasta vaihtelee 600 metristä 1 000 metriin.

Tärkeimpiä isäntiä ovat hiiret, rotat, oravat, siilit, kaniinit, linnut ja matelijat, kuten liskot. Nämä eläimet ovat niiden isäntiä, mutta ne myös levittävät erilaisia tauteja, kuten borrelioosia. Kotieläimet ja ihmiset eivät ole taudinaiheuttajien kantajia, vaan ainoastaan niiden isäntiä. Tässä ryhmässä ne kuitenkin aiheuttavat erilaisia, jopa vakavia tauteja.

Borrelioosin tarttuminen tapahtuu siis tartunnan saaneesta hyönteisestä pureman jälkeen. Borrelioosin tarttuminen ihmisestä ihmiseen tapahtuu vain raskauden yhteydessä. Borrelioosi leviää äidistä lapseen eli raskaana olevasta naisesta sikiöön. Muu tarttuminen ei ole mahdollista.

Borrelioosin oireet ovat vaihtelevia. Tauti puhkeaa itämisaikana, joka kestää yleensä 2-32 päivää, mutta joskus useita kuukausia. Muuten taudin ilmenemismuodot jaetaan kolmeen aikavaiheeseen.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista ihon punoitus. Se ilmenee tyypillisesti punaisena laikkuna, jonka keskellä on vaalea alue. Tätä punoitusta kutsutaan teknisesti erythema migransiksi (EM). Sitä esiintyy pääasiassa punkin puremakohdassa. Sitä ei kuitenkaan esiinny kaikilla.

Tyypillinen oire on suuremman kokoisen punoituksen ilmaantuminen. Se muistuttaa ihon punoitusta paikallisena esiintymisenä. Se on punkin pureman oire, ja punoitus on halkaisijaltaan noin 5 cm.

Se on kivuton. Se häviää yleensä muutaman päivän kuluttua. Samalla se voi joskus hävitä ja ilmaantua uudelleen toiseen paikkaan - siksi siitä käytetään nimitystä vaeltava eryteema. Tämä vaikeuttaa tämän tyypillisen oireen havainnointia.

Borrelioosille on kuitenkin ominaista myös kohonnut väsymys, ruumiinlämpö, päänsärky, pahoinvointi, turvonneet imusolmukkeet, jotka ovat kivuttomia, sekä lihas- tai selkäkipu. Nämä ovat kuitenkin suhteellisen epämääräisiä flunssan kaltaisia oireita, joita monet ihmiset aliarvioivat.

Myöhemmin vaikuttaa kuitenkin jo hermo- ja sydänjärjestelmään. Siihen liittyy oireita, kuten huimausta, pistelyä käsissä, pistelyä, iho- ja niveloireita. Myös nivelten turvotusta ja joidenkin hermojen osittaista halvaantumista esiintyy.

Tämä on ominaista toiselle vaiheelle, jossa bakteerit leviävät koko elimistöön ja eri elimiin. Ja silloin tauti voi ilmetä aivokalvontulehduksena, hermotulehduksena, sydämen rytmihäiriöinä, sidekalvotulehduksena, niveltulehduksena, maksatulehduksena, ihotulehduksena, borreliaalisena lymfosytoomana eli niin sanottuna kiinteänä infiltraattina.

Kolmannessa vaiheessa iholla esiintyy atrofisia muutoksia, erityisesti suurissa nivelissä - akrodermatiitti. Mutta myös keskushermostovaurioina, jotka ilmenevät dementiana tai polyneuriittina. Nivelissä pitkäaikainen tulehdus (eli krooninen niveltulehdus).

Lymen taudin oireet vaiheittain

Borrelioosi ilmenee tyypillisesti, mutta myös epätyypillisesti. Joskus se kulkee jopa oireettomasti.

Ensimmäisessä vaiheessa ilmenee seuraavia oireita:

• migrans-eryteema puremakohdassa.
• eryteema voi hävitä ja ilmaantua muualle kehoon
• ruumiinlämmön nousu kuumeeksi
• imusolmukkeiden laajentuminen
• väsymys
• kipu lihaksissa ja raajoissa
• ja muita yleisiä oireita, kuten flunssaa

Muutaman viikon tai kuukauden kuluttua alkaa toinen vaihe, se ilmenee:

• Ihomuutokset kuten ensimmäisessä vaiheessa, myös moninkertaisena punoituksena.
• imusolmukkeiden yleinen laajentuminen
• väsymys
• päänsärky
• hermotulehdus - neuriitti (esim. kasvohermon tulehdus, mutta myös aivokalvontulehdus).
• sydänlihaksen tulehdus - sydänlihastulehdus (myokardiitti).
• silmätulehdus, keratiitti - sarveiskalvotulehdus.
• näköhäiriöt
• korvatulehdus
• korvan viheltäminen tai tinnitus
• maksavaurio
• haimatulehdus
• lihaskipu
• niveltulehdus (eli niveltulehdus) ja siihen liittyvä kipu nivelissä ja raajoissa.

Viimeinen, kolmas vaihe ilmenee vuoden, joskus useiden vuosien kuluttua tartunnasta seuraavina oireina:

• acrodermatitis chronica atrophicans - joka on ihonalaisen kudoksen rappeutumista. Iho, erityisesti suurten nivelten kohdalla, on värjäytynyt, punaisesta sinipunaiseen, ohut ja verisuonet näkyvät sen läpi.
• krooninen hermotulehdus ja perifeerinen neuropatia - hermovaurio.

Borrelioosi voidaan diagnosoida hyvin, jos se ilmenee tyypillisesti. Tämä ilmenee ihon punoituksena eli migraationa eli eryteemana. Ja myös anamneesin ja oireiden perusteella. Jos se kuitenkin ilmenee epätyypillisesti, diagnoosi on vaikea.

Kaiken kaikkiaan borrelioosin diagnoosi on varsin monimutkainen. Se ratkaistaan verinäytteitä tutkimalla, mutta joissakin tapauksissa ei välttämättä näy infektiota tai se on väärä positiivinen. PCR-menetelmää käytetään myös imusolmukkeessa, nivelen nivelnesteessä tai virtsassa. ELISA-testejä käytetään yleisimmin.

Taudin kulku voi olla yksilöllinen. Joillekin ihmisille kehittyy punoitusta ja muita oireita nopeammin, kun kyseessä on akuutti muoto. Joissakin tapauksissa, erityisesti jos tauti havaitaan myöhemmin, muoto on kuitenkin todennäköisemmin pitkäaikainen ja krooninen.

Taudin ensimmäinen vaihe

Aluksi borrelioosi ilmenee epämääräisinä flunssan kaltaisina oireina, jotka saattavat myöhemmin laantua lyhyeksi aikaa. Samalla bakteeri alkaa tunkeutua keskushermostoon, niveliin tai sydän- ja verenkiertoelimistöön. Loppuvaiheessa esiintyy myös osittaista halvaantumista.

Erythema migrans, joka on tyypillisesti erythema migrans, alkaa yleensä 3-30 päivän kuluttua hyönteisen eli punkin puremasta. Eryteema (punoitus) on ympärysmittainen, ilman kohoumia puremakohdassa.

Tässä vaiheessa esiintyy yleisoireita, kuten heikkoutta, väsymystä ja lihaskipua. Ruumiinlämpö voi nousta ja alueelliset imusolmukkeet voivat suurentua. Oireet ovat yleisiä ja niitä voidaan kuvata flunssan kaltaisiksi. Varhainen diagnoosi on kuitenkin erittäin tärkeää tässä vaiheessa.

Borrelioosin siirtyminen toiseen vaiheeseen

Jos tauti jää hoitamatta, se etenee toiseen vaiheeseen. Sen kehittyminen voi kestää viikkoja tai kuukausia. Tässä vaiheessa voi esiintyä myös ihomuutoksia, eikä ainoastaan kiinnityskohdassa. Lymen lymfosytoomaa voi myös esiintyä. Se on kivuton turvotus erityisesti korvalehden, nännin tai kivespussin alueella.

Bakteerit leviävät edelleen elimistöön, jossa ne tunkeutuvat muihin elimistön järjestelmiin. Imusolmukkeet voivat olla turvoksissa koko kehossa. Hermoston kohdalla esiintyy erilaisia hermotulehduksia ja jopa aivokalvontulehduksia. Kasvohermon tulehdus ja halvaus on yleistä.

Jos sydän on vaurioitunut, seurauksena voi olla kardiitti (tulehdus). Esimerkkinä voidaan mainita sydänlihastulehdus, joka on sydänlihaksen tulehdus. Tulehdus aiheuttaa läppävikoja, mutta voi johtaa sydämen vajaatoimintaan. Myös sydämen rytmihäiriöitä esiintyy. Näistä esiintyy AV-blokki.

Nivelten vaurioituminen on hyvin yleistä. Niveltulehdus ilmenee nivelten turvotuksena ja tietysti kipuna. Tyypillisesti se vaikuttaa polviniveleen ja muihin suuriin niveliin. Hoitamattomassa borrelioosissa on normaalia, että vaivat häviävät muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

Silmiin voi vaikuttaa missä tahansa vaiheessa, ja tämä koskee myös niiden eri osia. Aluksi se voi ilmetä konjunktiviittina (sidekalvon tulehdus). Siihen liittyviä ongelmia, kuten silmän punoitusta, näköhäiriöitä, valoherkkyyttä, kaksoiskuvia. Mutta myös kivuliaita silmänliikkeitä ja useita muita vakavia ongelmia.

Lymen taudin seuraukset kolmannessa vaiheessa

Kolmas vaihe on hoitamattoman borrelioosin tunnusmerkki. Harvoin esiintyy kroonista enkefaliittia, enkefalomyeliittiä, meningoenkefaliittia. Perifeeristen hermojen vaurioituminen (perifeerinen neuropatia) ilmenee heikentyneenä tuntoaistimuksena tai pistelynä (parestesia).

Edellä mainittu acrodermatitis chronica atroficans on tyypillinen tämän myöhäisvaiheen ilmenemismuoto. Ihon rappeutumismuutokset, kuten ihon punoitus tai punasävyinen värimuutos. Iho on ohut ja verisuonet läpikuultavat sen läpi. Ihon alle kehittyy kovettumia ja kyhmyjä, erityisesti luiden (polvilumpion tai kyynärpään) päälle.