Lavantauti: mitä lavantauti on ja miten se ilmenee? Voiko rokotuksesta olla apua?

Lavantautia kutsutaan suolistokuumeeksi, mutta sitä voidaan kutsua myös lavantaudiksi tai teknisesti Typhus abdominalis. Se on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa ohutsuoleen ja jolla on yleisiä myrkyllisiä oireita. Oireisiin kuuluu kuume, josta nimi suolistokuume on peräisin.

Tautia esiintyy maailmanlaajuisesti, mutta pääasiassa maissa, joissa hygienia on heikkoa, köyhillä alueilla ja joissa on paljon ihmisiä. Tartuntariski kasvaa, kun matkustetaan näille alueille.

Lavantaudin maantieteellinen esiintyvyys on suurin:

• Maat, joissa on lämmin ilmasto
• alhainen hygieniataso
• kehitysmaat ja köyhät maat ja alueet
• Aasia
• Afrikka
• Keski- ja Etelä-Amerikka
• Suosittuja matkailukohteita
  • Turkki
  • Tunis
  • Egypti

Maailmanlaajuisesti tartuntoja on vuosittain noin 16 000 000.
Näistä 600 000 johtaa kuolemaan.
Yksi 25 000 matkustajasta saa lavantautitartunnan.
Yksi 3000:sta matkailijasta saa tartunnan Intiassa matkustaessaan.

Taudin aiheuttaja on Salmonella enterica, serotyyppi Typhi -bakteeri (lyhenne Salmonella typhi). Se on patogeeninen vain ihmiselle. Akuutin sairastumisen lisäksi ihmisestä voi tulla tämän bakteerin kantaja.

Bakteeri kestää alhaisia lämpötiloja eikä kylmyys tai pakkanen vahingoita sitä. Se kuolee 60 °C:ssa 15-20 minuutin kuluttua ja pastöroinnissa. Se säilyy vedessä noin 3 viikkoa ja ulosteessa jopa 3 kuukautta. Veden klooraus tappaa bakteerin.

Tartuntalähde on pääasiassa henkilö, jolla on taudin akuutti muoto. Mutta bakteerin tartunnan saanut bakteerin kantaja voi levitä useita vuosia, jopa koko eliniän. Bakteeri asettuu sappirakkoon tai virtsateihin ja munuaisiin. Kotieläimet, kuten naudat, siat tai ankat, voivat myös olla tartuntalähde. Myös kärpäset voivat kantaa bakteeria.

Tauti luokitellaan likaisten käsien taudiksi.

Tartunta tapahtuu ulosteen ja suun välityksellä. Myös hengitysteiden välityksellä tapahtuvasta tartunnasta on raportoitu. Elintarvikkeet, kuten maito, munat, liha ja vesi, voivat myös aiheuttaa epidemian, erityisesti kun elintarvikkeet ovat saastuneet vääränlaisen varastoinnin, kuljetuksen tai puutteellisen keittämisen vuoksi.

On olemassa vaara, että lavantautibakteereja käytetään biologisena aseena sodankäynnissä.

Ensisijainen tartunta ihmisestä tai eläimestä on myös mahdollinen, myös kontaktien jälkeen saastuneen esineen kanssa. Vaarana on, että tartunnan lähde on henkilö, joka ei tiedä siitä.

Taudin oireet ilmaantuvat keskimäärin 14-16 vuorokauden itämisaikana. Aikaväli on myös 7-24 vrk. Jos bakteerin ja sen toksiinien tartunta-annos on suuri, oireet voivat ilmaantua 6-36 tunnissa. Taudin mentyä ohi henkilö on pysyvästi immuuni.

Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran 1800-luvulla.
Vuonna 1896 kehitettiin diagnostiseksi testiksi Widalin reaktio.

Bakteeri tarttuu pääasiassa ohutsuoleen, lähinnä ileocecumin alueelle. Ileum on ohutsuolen loppuosa ja cecum (paksusuoli) paksusuolen alkuosa. Bakteerien tuottamat endotoksiinit aiheuttavat suolen epiteelin tulehduksen, turvotuksen ja nekroosin (kuoleman). Bakteerit lisääntyvät myös imukudoksissa ja leviävät imusolmukkeessa ja veressä.

Taudin aiheuttaja on Salmonella typhi -bakteerin aiheuttama infektio. Bakteerit kulkeutuvat elimistöön ruoansulatuskanavan kautta eli nielemällä. Se luokitellaan likaisten käsien taudiksi. Tätä tartuntatapaa kutsutaan ulosteperäis-sisäiseksi taudiksi. On raportoitu, että bakteerien hengittäminen hengitysteiden kautta on myös mahdollista.

Tartunnan aiheuttaja on tartunnan saanut henkilö. Se on tarttuva ensimmäisestä sairastumisviikosta lähtien, mutta myös toipumisvaiheessa eli toipumisvaiheessa. Bakteerit voivat asettua sappirakkoon, virtsateihin ja munuaisiin. Näin voi syntyä pitkäaikainen tai elinikäinen bakteerikantajuus. Asianomaisesta henkilöstä tulee siten tietämättään bakteerin kantaja.

Bakteerit ovat patogeenisiä vain ihmisille, mutta kotieläimet, kuten naudat ja siat, ovat tartuntalähteitä. Jopa kärpäset voivat levittää sitä.

Yleisimmät tartuntalähteet:

• tartunnan saanut ihminen, bakteerin kantaja
• eläimet, erityisesti naudat, siat tai ankat.
• kärpäset ja muut saastuneet hyönteiset
• saastunut ruoka ja vesi
  • virheellinen varastointi tai kuljetus
  • liha
  • munat
  • maito
  • ulosteiden saastuttama vesi, juomavesivarastojen puute.
  • vihannesten kastelu saastuneella vedellä
  • majoneesi
  • leviää
  • makkarat, salami, hanhenmaksa.
  • jäätelö
• tartunnan saaneet tuotteet
• suora kosketus - henkilö, eläin, esine

Lavantaudin oireet ovat yleisiä, mutta myös suolistoperäisiä. Tästä taudin nimi tulee. Salmonella typhi -bakteerit ja niiden toksiinit vaurioittavat ohutsuolta. Lisäksi ne pystyvät lisääntymään ihmisen imusuonistossa. Sen jälkeen ne kulkeutuvat imusuoniston, mutta myös veren kautta koko elimistöön ja ruoansulatuskanavaan.

Noin 14 vuorokauden itämisaikana oireet ilmaantuvat. Hoitamattomana tauti kestää 4 viikkoa. Tartunnan saatuaan ihminen saa pysyvän immuniteetin. Jos infektioon on reagoitu nopeasti antibiooteilla, immuunimuistin kesto voi ajallisesti lyhentyä. Siksi toistuvat infektiot ovat hyvin harvinaisia.

Taudin yleisoireisiin kuuluu tyypillisenä alkuoireena päänsärky yhdessä kuumeen kanssa. Korkea ruumiinlämpö, joka nousee jopa 40 °C:een ja joka ei reagoi kuumelääkehoitoon. Kuumeen pitkä kesto voi johtaa nestehukkaan, joka puolestaan johtaa tajunnan heikkenemiseen.

Vinkki: Lue lisää nestehukasta lehden artikkelista.

Henkilö tuntee vatsan painavuutta, ruokahaluttomuutta ja oksentaa. Vatsatuffiassa esiintyy pikemminkin ummetusta kuin ripulia. Siihen liittyy heikkoutta, kipua oikeassa alavatsassa ja vatsa on turvonnut. Iho on kalpea. Rintaan ja vatsaan ilmestyy tyypillinen vaaleanpunainen vaalea ihottuma, jota kutsutaan ruusuepiteeliksi. Kielessä on ruskea pinnoite, värimuutoksen muoto muistuttaa V-kirjainta.

Muita oireita ovat bradykardia eli sydämen hidastuminen ja matala verenpaine. Maksa ja perna suurentuvat, mikä aiheuttaa hepatosplenomegaliaa. Myös imusolmukkeet suurentuvat. Tauti vahingoittaa lihaksia ja luustoa ja voi aiheuttaa hiustenlähtöä.

Taudin oireet riippuvat hoidosta. Varhainen hoito lyhentää ongelmien kestoa, jotka ovat myös lievempiä. Kehon lämpötila laskee päivään 5 mennessä. Tauti voi kuitenkin ilmetä lievempänä, mutta myös vakavampana.

Lavantauti voi esiintyä useissa eri muodoissa, nimittäin:

• avohoidossa oleva lavantauti on lievästi etenevä
  • ruumiinlämpö enintään 38 °C
  • ei komplikaatioita
  • tauti on usein ohimenevä ja potilaasta tulee bakteerikantaja.
• abortoiva lavantauti - jos oireet kestävät vain 2 viikkoa.
• hypertoksinen lavantauti on vakava muoto
  • korkea kuume, hyperpyreksia
  • sydämen vajaatoiminta
  • Sepsis, septinen sokki
  • tajuttomuus
  • potilas kuolee kolmen päivän kuluessa

Taulukossa esitetään oireiden ajallinen järjestys hoitamattomassa lavantaudissa.

Taudille on ominaista komplikaatioiden vaara. Ruoansulatuskanavan osalta vaarana on suolen vaurioituminen, sen puhkeaminen ja sitä seuraava suolen sisällön vuotaminen vatsaonteloon ja vatsakalvotulehdus. Vatsakalvotulehdus on välittömästi hengenvaarallinen. Taudissa esiintyy myös verenvuotoa suoleen. Tämä ilmenee myöhemmin mustana ulosteena (melena).

Henkilö on liikuntakyvytön ja hikoilee. Tämä edistää makuuhaavojen kehittymistä. Dekubitushaavat voivat toissijaisesti infektoitua bakteereilla, mikä taas huonontaa potilaan tilaa. Muita komplikaatioita ovat suonien, sappirakon, keuhkojen tai sydänlihaksen tulehdus.

Taudin diagnosointi perustuu useisiin menetelmiin. Myös sairaushistoria, matkahistoria ja kliininen kulku ovat tärkeitä. Äkillisesti alkanut voimakas päänsärky ja kuume korkean riskin alueille matkustamisen jälkeen viittaa mahdolliseen Salmonella typhi -infektioon.

Laboratoriotutkimukset, kuten nielunäytteiden, ysköksen (liman) mikrobiologinen tutkimus, verikokeet, positiivinen hemokulttuuri, likvor tai luuydin, ovat myös tärkeitä. Myös pohjukaissuolikanavan mehu tai sappi voi toimia diagnostisena välineenä. Ulosteessa esiintyy salmonellabakteereja sekä lukuisia tulehdussoluja.

Tämän jälkeen tehdään serologinen tutkimus (immunodiagnostiikka) ja todetaan IgM- ja IgG-vasta-aineiden esiintyminen sekä Widal-reaktion diagnostinen testi. Se toimii taudin diagnoosina, nimittäin vasta-aineiden löytämiseksi kehon antigeenille O, lippulaariantigeenille H ja vasta-aineelle antigeenille Vi.

Laboratoriolöydökset voidaan tiivistää seuraavasti:

• anemia eli alhainen punasolujen määrä.
• leukopenia eli alhainen valkosolujen määrä.
• lymfosytoosi, joka tarkoittaa lisääntynyttä lymfosyyttien määrää.
• aneosinofilia, joka tarkoittaa eosinofiilien vähentynyttä määrää.
• trombosytopenia, verihiutaleiden vähäinen määrä
• heikentynyt veren hyytyminen (hemokoagulaatio) heikentyneen maksan toiminnan vuoksi.
• viljelynäyttö
• todisteet spesifisistä vasta-aineista
• nukleiinihapon osoittaminen PCR:llä

Taudin syyn varhainen toteaminen ja varhainen hoito on tärkeää. Näin taudin kulku on lievempi ja lyhyempi. Tällä on myös vaikutusta komplikaatioiden kehittymiseen ja bakteeritautien ehkäisyyn.

Taudin kulku voi olla tyypillinen, lievä, mutta myös lyhentynyt tai vaikea. Hoitamattomana tauti kestää 3-4 viikkoa, mikä käy ilmi oireiden taulukosta. Jos lavantautia ei hoideta, se voi edetä kantajakuumeeksi. Varhainen diagnoosi ja varhainen hoito takaavat infektion lievemmän kulun, alhaisemmat ruumiinlämpöarvot ja rajoittavat komplikaatioiden kehittymistä.

Itämisaika kestää tavallisesti 14 päivää, mutta se voi olla paljon lyhyempi tai pidempi. Esimerkiksi tartunnan saaneen ruoan, joka sisältää suuria määriä bakteereja ja toksiineja, syömisen jälkeen oireet voivat ilmaantua jo 6-36 tunnissa. Itämisaika voi olla jopa 24 päivää.

Akuutti vaihe alkaa äkillisesti alkavalla ja voimakkaalla päänsäryllä. Siihen liittyy kuumetta, joka ei reagoi kuumelääkkeisiin, ja sitä seuraa ruokahaluttomuus ja ummetus. Potilaalla voi olla kuiva yskä, mikä voi johtaa siihen, että tauti luullaan virheellisesti virustautiksi.

Jos infektio jätetään hoitamatta, se jatkuu tyypilliseen tapaansa. Kieli on tyypillisesti värjäytynyt ruskeaksi V:n tai W:n muotoon. Kahdella kolmasosalla potilaista on myös vaaleanpunaista ihottumaa vartalossa, rintakehän alaosassa ja vatsassa. Siihen liittyy suolen epiteelihaavan, suolen puhkeamisen ja vatsakalvotulehduksen riski.

Lavantautia on harkittava aina, kun oireet ilmenevät riskialueille matkustamisen jälkeen ja jopa kotiinpaluun jälkeen, koska itämisaika voi olla pidempi, sekä riskiväestön, kuten pakolaisten, kohtaamisen jälkeen.

Ohjeita suolistotulehduksen välttämiseksi.

Tässä on pikaopas siitä, miten voit välttää suolistotulehduksia. Eikä vain matkustaessasi maailman riskialueille.

1. Sopivien elintarvikkeiden valitseminen - ruoan tulisi olla turvallista, kypsennettyä, raakaruokaa, kuten hedelmiä ja vihanneksia pestään
2. ruoan kypsentäminen - ruoan tulisi olla riittävästi kypsennettyä
   • kypsennys 70 °C:ssa 20 minuutin ajan on välttämätön edellytys.
   • ruoan kaikissa osissa, esimerkiksi kun siipikarjaa kypsennetään luullisena.
3. ruoka tulisi syödä kypsennyksen jälkeen, muuten toksiineja tuottavat mikro-organismit voivat lisääntyä ruoassa.
4. elintarvikkeiden säilytys
   • alle 10 °C:n lämpötilat
   • jos ruoka on säilytettävä kuumana, noin 60 °C:n lämpötilassa.
5. Ruoan uudelleenlämmitys - 70 °C:ssa ja uudelleen 20 minuutin ajan.
6. Varo elintarvikkeiden saastumista
   • leikattaessa useita eri ruokalajeja veitsellä leikkuulaudalla.
   • jo kypsennettyjen ja raakojen elintarvikkeiden yhdistäminen
7. Puhdista työvälineet ja ruoanvalmistusympäristö.
8. elintarvikkeiden suojaaminen hyönteisiltä ja jyrsijöiltä
9. perusteellinen henkilökohtainen hygienia ja käsien pesu
10. juomakelpoinen ja turvallinen vesi
11. rokotukset
12. ulosteiden ja jätteiden turvallinen hävittäminen
13. epidemiologiset toimenpiteet, kuten varhainen ilmoittaminen, diagnosointi ja hoito.

Lavantautirokotus on asianmukainen ennaltaehkäisykeino sekä lapsille että aikuisille.