Lasten tylsyys (amblyopia) - miksi se syntyy? Harjoitukset auttavat hoidossa.

Likinäköisyys (ammattikielellä amblyopia) koskee noin 4 % lapsista ja 2-3 % maailman väestöstä. Se kehittyy lapsuudessa, ja sen diagnosointi ja hoito ovat tärkeitä juuri silloin.

Kreikasta: amblys (heikko) ja ops (silmä).

Jos näön heikkonäköisyys laiminlyödään lapsuudessa, sitä ei voida myöhemmin korjata. Jos se voidaan korjata, se korjaantuu vain osittain.

Havaitsemme ympäröivän maailman molemmilla silmillä. Tätä kykyä kutsutaan myös binokulaariseksi näkökyvyksi, jonka ansiosta näemme ympäristöämme 3D:nä.

Molempien silmien kuvat yhdistyvät aivoissa yhdeksi kuvaksi. Näin saamme tietoa tilasta ja sen syvyydestä ja voimme liikkua siinä.

Jos aivot eivät saa tietoa molemmista silmistä tai eivät pysty yhdistämään niitä kunnolla, tilan hahmottamisessa on ongelmia. Toinen näkee 2D:nä. Tämä vaikeuttaa ympäröivän maailman hahmottamista ja siinä liikkumista.

Syntymän jälkeen näkö kehittyy

Tärkein ajanjakso näkömme kannalta on syntymästä 6. ikävuoteen. Näkö kypsyy ja kehittyy.

Vastasyntyneellä vauvalla on niin sanottu skotooppinen (yö-) näkö. Se on sopeutunut kohdunsisäiseen kehitykseen ilman valoa. Se pystyy siis havaitsemaan kirkkauden muutoksia, niin sanottua luminositeettia. Noin kahden viikon kuluttua näkökyky paranee ja alkaa jo hahmottaa värejä.

Lapsi voi lyhyesti katsoa kasvoja tai esineitä. Näön kiinnittyminen molemmilla silmillä alkaa noin 2 kuukauden kuluttua.

Kolmanteen kuukauteen mennessä hän jo tarkkailee käsiään ja leikkii niillä. Hän kurottautuu eteensä oleviin esineisiin. Kasvojen hahmottaminen keskittyy myös silmiin, nenään ja suuhun. Aiemmin hän tarkkaili vain kasvojen ääriviivoja.

Lapsi havaitsee maailman ensin toisella silmällä ja sitten toisella. Myös satunnaisia erilaisia silmänliikkeitä on havaittavissa. Neljäs kuukausi on tärkeä myös binokulaarisen yhteistyön (molemmilla silmillä näkeminen) kehittymisen kannalta.

Molemmat silmät kiinnittyvät yhden kohteen tarkasteluun. 6. kuukauteen mennessä aivot kokoavat tietoa yhteen avaruudelliseksi kuvaksi (3D). Tässä auttaa 180°:n kaaren hahmottaminen.

Tämän jälkeen, 8. kuukaudesta alkaen, näöntarkkuus paranee. Ympäristön seuraaminen on jo sujuvaa ja sujuvaa ilman nykiviä liikkeitä. Lapsi pystyy seuraamaan esinettä silmillään ilman, että hänen tarvitsee liikuttaa päätään (keskusfiksaatio).

Ensimmäiseen ikävuoteen mennessä akkommodaatio, näön fiksaatio, esineiden seuraaminen paranee. Akkommodaatio on kyky tarkentaa havaittavaan kohteeseen. Linssin säätäminen eri etäisyyksille.

Binokulaariset refleksit ja fuusiorefleksi (maailman hahmottaminen molemmilla silmillä ja kuvan yhdistäminen yhdeksi kokonaisuudeksi) kehittyvät.

Esikouluikään mennessä avaruudellinen hahmottaminen on jo kehittynyt, ja binokulaarinen ja fuusioheijasteet vahvistuvat entisestään.

Sokeus tarkoittaa...

Se on aivojen kyvyttömyyttä hahmottaa silmän verkkokalvolta tulevaa kuvaa. Se voi vaikuttaa vain toiseen silmään, mutta myös molempiin silmiin.

Se tapahtuu, kun silmät alkavat hahmottaa yhdessä ja muodostaa yhden kuvan. Aivot kokoavat tiedon yhteen, mikä tunnetaan myös nimellä fuusiorefleksi.

Jos toisesta silmästä tuleva kuva on liian heikko tai jos esiintyy siristystä, näkökeskus saa eri kuvia. Syntyy kaksoiskuva. Kaksoiskuvan estämiseksi aivot eivät fuusioi eri kuvia yhteen.

Vaurioituneesta silmästä tuleva epänormaali kuva voi olla epätarkka, sumea, epäselvä tai vääristynyt.

Näköhavainto, refleksi heikommasta silmästä puuttuu. Vain terve tai paremmin tarkentava silmä havaitsee ympäröivän maailman.

Heikomman silmän aivot näyttävät kytkeytyvän pois päältä eivätkä vastaanota signaaleja siitä.

Heikomman silmän näöntarkkuus heikkenee. Aivot eivät havaitse riittävästi kyseisen silmän kuvaa tai jättävät sen jopa kokonaan pois.

Seurauksena on avaruudellisen hahmotuskyvyn menetys. 3D-näköä ei siis ole, vain 2D-näköä.

Sairaus ei ole perinnöllinen. Lapset, joiden vanhemmilla on suurempi likinäköisyys tai likinäköisyys, tarvitsevat varhaisen silmätutkimuksen. Likinäköisyys on parasta havaita 3-4-vuotiailla lapsilla. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä. Älä siis laiminlyö ennaltaehkäiseviä lapsitarkastuksia ja perusteellisia silmätutkimuksia.

Likinäköisyys voi olla eriasteista. Vakavuus määritetään näöntutkimuksen perusteella:

1. lievä - näkö 6/8-6/18
2. keskivaikea - näkö 6/18-6/60
3. vaikea - näkö on huonompi kuin 6/60

Tummuuden syynä on erilaisten kuvien havaitseminen ja ristiriitaisten refleksien vastaanottaminen näkökeskuksessa, joka sijaitsee aivoissa. Tämän seurauksena syntyy kaksoiskuva. Aivot pyrkivät tukahduttamaan tämän ilmiön.

Se jättää pois toisen silmän informaatiota, mikä osaltaan heikentää kyseisen silmän näöntarkkuutta.

Useimmissa tapauksissa syynä ei ole silmän anatominen vaan toiminnallinen vika. Syynä voi olla esimerkiksi karsastus, dioptriavika, hyperopia tai astigmatismi.

Likinäköisyys voi olla eriasteista, ja se voi vaikuttaa vain toiseen silmään tai molempiin silmiin.

Useimmissa tapauksissa on kyse toiminnallisesta amblyopiasta, joka johtuu epäsopivasta stimulaatiosta.

Toinen tyyppi on orgaaninen, jolloin syynä on jokin patologinen häiriö. Esimerkiksi poikkeavuus silmässä tai silmän vaurioitumisen tai vamman seurauksena.

Amblyopiaa on useita eri tyyppejä, jotka on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Lisäksi kirjallisuudessa on raportoitu jako orgaaniseen (jossa on näköelimen anatominen vika), toiminnalliseen (ilman orgaanista syytä) ja sekamuotoiseen (orgaaninen syy on osittain läsnä tai sitä ei ole).

Likinäköisyyden ilmenemismuoto on näöntarkkuuden heikkeneminen, mutta myös avaruudellisen hahmotuskyvyn heikkeneminen. Normaalisti ihminen näkee ympäristönsä 3D:nä (spatiaalisesti). Likinäköisyydessä avaruudellinen järjestys vähenee vain 2D:ksi.

Lapsuudessa nähdään vaikeuksia tilan hahmottamisessa ja siinä orientoitumisessa. Lapsella on vaikeuksia arvioida esineiden etäisyyttä ja tilan syvyyttä. Hän törmää ympäristöönsä, on kömpelö ja kompastelee.

Yhteiset aktiviteetit, pelit ja urheilu ovat ongelma lapsille, joilla on karsastus.

Vanhempi tai lapsi ei kuitenkaan välttämättä edes huomaa himmeyttä.

Terveen silmän näkökyky on normaali, eikä lapsi osaa kuvailla, että hän ei käsittele tietoa toisesta silmästä. Hän ei tajua eikä osaa kuvailla, että hänellä on ongelmia avaruudellisen hahmottamisen kanssa.

Jos lapsella havaitaan seuraavia oireita, silmätutkimus on tarpeen.

Oireet, joita ei pidä laiminlyödä:

• Kömpelyys
• kompurointi
• kaatuminen
• törmääminen ympäristöön
• vaikeus tunnistaa muotoja ja tilaa
• etäisyyden ja esineiden syvyyden huono arviointi
• silmien siristäminen
• pään kallistuminen sivulle
• toisen silmän sulkeminen
• sosiaalisen elämän, pelien ja urheilun välttäminen
• lapsi yrittää välttää toisen silmän peittämistä
• vaikeassa umpisilmäisyydessä silmä näkee vain 1 metrin etäisyydelle tai vain ääriviivat.

Aivan kuten lapsi, vanhempi ei välttämättä huomaa tylsyysongelmaa. Diagnoosi tapahtuu myös vahingossa. Ennaltaehkäisevät tarkastukset ovat tärkeitä myös tämän ongelman suhteen lapsuudessa.

Silmien perustutkimus tehdään jo kaksivuotiaana. Parhaiten se tehdään kuitenkin 3 ja 4-vuotiaana, kun lapsi pystyy keskittymään täysin tehtäväänsä.

Optotyyppisen silmätutkimuksen aikana hoitajan tai vanhemman on peitettävä toinen lapsen silmistä huolellisesti kämmenellä. Ei sormilla. Pienikin väli sormien välillä voi aiheuttaa vääristyneen tuloksen.

Lapsella on taipumus dissimuloida, jotta hän ei tuottaisi vanhemmille pettymystä.

Silmä on peitettävä kädellä, sitä ei saa painaa eikä nenän ja käden välissä saa olla rakoa. Kun ensimmäinen silmä on tutkittu, tutkitaan toinen silmä. Vaihtoehtoisesti silmä voidaan peittää kovemmalla paperilla.

Epävarmoissa tapauksissa koko tutkimus on toistettava. Tarvittaessa on suoritettava silmätutkimus.

Tällainen vääristynyt tulos voi johtaa näköhäiriön, kuten himmeyden, myöhäiseen havaitsemiseen ja viivästyttää asianmukaisen hoidon aloittamista.

Sairauden kulku määräytyy heikentyneen näöntarkkuuden mukaan. Mahdollisesti muita syitä, joihin voi kuulua myös karsastus.

Aivot eivät vastaanota konsensuaalista tietoa.

Näkökeskuksessa ei voida yhdistää molemmista silmistä tulevaa havaintoa. Ajan myötä aivot sopeutuvat ja lakkaavat havaitsemasta heikomman silmän kuvaa. Se käytännössä sulkee sen. Näin estetään kaksoiskuvat.

Se havaitsee kuvan vain vahvemmasta, terveemmästä silmästä. Ja himmeä silmä ei harjoittele ja heikkenee edelleen.

Seurauksena on litteä, ei-avaruudellinen ympäristön hahmottaminen.

Varoitus: jos himmeyttä ei havaita ja hoideta varhain (lapsuudessa ja esikoulussa), se johtaa pysyviin näköongelmiin.

Henkilö ei pysty suorittamaan tiettyjä pelejä, urheilulajeja tai työskentelemään aikuisiässä. Yleinen tuleva elämänlaatu heikkenee.

Näkövammaisuus riippuu useista ominaisuuksista, ja se voi vaihdella normaalista näön hämärtymisestä sokeuteen kyseisessä silmässä. Aivot ovat sammuttaneet kyseisen silmän.

Aivot sulkevat heikomman silmän signaalin, jolloin se on käytännössä sokea.