Kurkunpääntulehdus: Mitkä ovat kurkunpääntulehduksen oireet? Onko se riski lapsille?

Laryngiitti eli kurkunpääntulehdus on yleisin hengitysteiden tulehdussairaus. Se vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin.

Pienillä lapsilla se voi olla vakavampi hengitysteiden anatomisten erityispiirteiden vuoksi. Turvotus pienentää jo ennestään pientä hengitystilaa ja vaikeuttaa ilman kulkua keuhkoihin.

Sairauden kulku on akuutti tai krooninen. Syy on tarttuva tai ei-tarttuva.

Tieto, josta olet eniten kiinnostunut, on: Mikä on kurkunpääntulehdus, miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee? Miksi se on riski erityisesti pienille lapsille? Miten se tarttuu? Miten se eroaa epiglottiitista?

Tietoa kurkunpääntulehduksesta pähkinänkuoressa

Kurkunpää (larynx) kuuluu ihmisen hengityselimiin. Se tuo ilmaa suusta ja nenästä henkitorveen ja sieltä keuhkoihin.

Sen lisäksi, että se ohjaa ilmaa alempiin hengitysteihin, se suorittaa myös äänen tuottamisen (fonaatio). Yhdessä nielun kanssa se osallistuu myös nielemiseen.

Se sijaitsee nielun edessä. Sen seinämät ovat rustolla vahvistetut, lihaksista ja sisäisistä limakalvoista koostuvat.

Rustoista erityisen tärkeitä äänen tuottamisen kannalta ovat kurkunpään rusto (epiglottis), vankka kilpirauhasrusto (cartilago thyroidea) tai rengasrusto (cartilago cricoidea) ja äänihuulirusto (cartilago arytaenoidea).

Äänihuulet (teknisesti glottis) ovat äänen perusväline.

Useat kurkunpään rakenteet, nimittäin nivelsiteet, lihakset ja rustot, osallistuvat äänen tuottamiseen (fonaatioon). Ilma kulkee äänihuulten läpi ja värähtelee äänihuulten (plicae vocales) avulla. Niiden nopea sulkeutuminen ja avautuminen tuottaa äänen.

Äänen tuottamiseen liittyvä värähtelysykli on lähes 200-400 toistoa sekunnissa.

Resonanssiontelot ovat tärkeitä äänen värin kannalta:

• kurkunpää
• nielu
• Nenäontelo
• suuontelo
• nenän sivuontelot

Miehen ja naisen äänen välinen ero johtuu äänihuulten pituudesta. Miehellä ne ovat 24-25 millimetriä pitkät ja naisella noin 20 millimetriä. Miehen syvempi ääni johtuu myös siitä, että kurkunpää on tilavampi.

Äänen kokonaisluonnetta täydentävät pehmeä tai kova suulaki, kieli, hampaat, huulet ja jopa posket.

Minkä tahansa osan patologiset muutokset ilmenevät äänen muuttumisena tai häiriintymisenä.

Takaisin kurkunpään tulehdus

Kurkunpään tulehdus on kurkunpään tulehdus. Se syntyy tarttuvasta tai ei-tarttuvasta syystä. Se voi vaikuttaa useisiin sen osiin.

Se esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Esimerkkinä on akuutti epiglottitis, joka on hengenvaarallinen tila lapsilla. On myös akuutti katarraalinen kurkunpäätulehdus tai akuutti subglottinen kurkunpäätulehdus. Esimerkki kroonisesta kurkunpäätulehduksesta on atrofinen tai hypertrofinen kurkunpäätulehdus. Erityisiä tulehduksia ovat tuberkuloosi, mutta myös kurkunpään syfilis.

Lyhyet tiedot kurkunpääntulehduksen muodoista taulukossa

Akuutti subglottinen kurkunpään tulehdus

Tämä on virusperäinen akuutti ylähengitysteiden sairaus.

Useimmiten kyseessä ovat virukset:

• Myxovirus parainfluenzae tyyppi 1, 2 tai 3.
  • edustavat 30-50 % tapauksista
• influenssa A- ja B-virukset - influenssavirukset.
• adenovirus
• coronavirus
• RSV
• rinovirus - myös nuhakuumeessa
• ihmisen metapneumovirus
• kesämuodot - Mycoplasma pneumoniae, enterovirukset (coxackie, echovirukset).

Siihen liittyy subglottisen alueen (kurkunpään aukon alapuolinen alue) turvotus. Tulehduksellinen turvotus pienentää kurkunpään luumenia (sisäistä tilaa, jonka kautta ilma kulkee alempiin hengitysteihin ja keuhkoihin). Tämä aiheuttaa tukehtumista ja hengityksen vinkumista sisäänhengitettäessä tai tyypillistä haukkumaista yskää.

Kurkunpääntulehdusta voi esiintyä myös esikoulu- tai kouluikäisillä lapsilla.

On raportoitu, että noin 16 % lapsista sairastaa akuuttia kurkunpääntulehdusta ainakin kerran. Se koskee useammin poikia.

Tämäntyyppinen kurkunpääntulehdus on tyypillisesti kausiluonteinen. Sen laukaisee kylmä sää lokakuusta maaliskuuhun.

Sairaudelle on tyypillistä, että päivällä esiintyy lieviä, flunssan kaltaisia vaivoja. Illalla nukkuessa taudinkuva yleensä pahenee jyrkästi ja kurkunpääntulehdus tulee täysin näkyviin.

Tulehduksen syynä on joko tartunnanaiheuttaja tai ei-tartunnanaiheuttaja.

Tulehduksen ei-infektiivinen alkuperä:

• Allergiat
• fyysiset tekijät
  • kylmä
  • lämpö
  • pöly
• kemialliset
  • kemikaalit (tahaton tai tahallinen myrkytys)
  • mahanesteet, GERD:ssä
  • tupakointi - tupakansavu
  • alkoholi
  • huumeet
  • savu
  • kaasut
  • savut
• äänihuulten liiallinen rasitus - äänihuulten rasitus.
  • pitkä puhe, laulaminen
  • huutaminen
• vierasesine ja mekaaninen ärsytys
  • intubaation jälkeen - leikkauksen ja hengenvaarallisten tilojen aikana.
  • hengitysteiden varmistaminen endotrakeaalikanyylin avulla.
  • keinotekoisen keuhkotuuletuksen tarpeeseen.

Talvikausi on riskialtis. Kylmä sää lisää osaltaan kurkunpääntulehduksen esiintyvyyttä lapsuudessa.

Tulehduksen mikrobiperäinen alkuperä on yleisin. Virukset (adenovirus, RSV tai parainfluenssa) ovat pääosin mukana infektiossa. Joissakin tapauksissa virustulehdus voi komplisoitua bakteerien superinfektiolla.

Kurkunpäätulehduksessa esiintyy uusiutumia (toistuvia infektioita) erityisesti allergisilla potilailla, immuunipuutteisilla potilailla, gastroesofageaalisessa refluksitaudissa (johtuen ruoansulatuskanavan pitkäaikaisesta ärsytyksestä ruoansulatuskanavan mehujen vaikutuksesta), mutta myös lapsilla, joilla on suurentuneet nenänielun nielurisat.

Usein kysyttyjä kysymyksiä...

Onko kurkunpääntulehdus tarttuva?

Mikä on itämisaika?

Vastaukset...

Kurkunpääntulehduksen aiheuttavat tavalliset virukset, jotka tarttuvat pisaratartuntana eli hengitettynä. Yskä, aivastelu tai suora kosketus ovat yleisiä tartuntareittejä.

Itämisaika voi flunssan tavoin olla lyhyt. Se kestää muutaman tunnin tai päivän. Täysi terveys voi johtaa taudin puhkeamiseen. Tai se voi pahentaa jo olemassa olevaa flunssaa tai nuhaa.

On tärkeää muistaa, että jokainen ihminen on erilainen ja eri tavoin altis viruksille. Kaikki eivät saa kurkunpääntulehdusta heti. Lasten, joilla on jo ollut kurkunpääntulehdus, on hyvä odottaa sitä kauden aikana ja varautua tähän tautivaihtoehtoon.

Kurkunpääntulehduksen jälkeen ei ole pitkäaikaista immuniteettia.

Lapsi ei ole pieni aikuinen

Siksi edes tämän ongelman kanssa ei ole suositeltavaa lähestyä tilaa kuin aikuinen. Asiantuntijan - lastenlääkärin - suorittama tutkimus on välttämätön.

Lasten erityispiirteet ovat Viliam Dobiášin ja kollegoiden kirjassa Pre-hospital emergency medicine:

• Isompi pää ja lyhyempi kaula
• hengitys nenän kautta erityisesti vastasyntyneillä ja pikkulapsilla - nuha, nenäontelon turvotus ovat ongelma.
• sylkeä tuotetaan enemmän, aspiraatioriski tajuttomilla lapsilla.
• kieli on suurempi suhteessa suuonteloon nähden
• kurkunpää on korkeammalla ja etupuolella.
  • lapsilla subglottinen alue on kapein kohta.
• kurkunpää on pidempi, pehmeämpi ja U:n muotoinen.
• henkitorvi on lyhyempi - yksipuolisen intubaation riski.
• keuhkoputket poistuvat suunnilleen samassa kulmassa, hengitysilmiöiden mahdollinen siirtyminen yksipuolisen intubaation aikana - vaikea hallinta - vaikeahoitoisuus.
• hengitysteiden limakalvo on herkempi ja turpoaa nopeasti.
• suurempi laryngospasmin (kurkunpään supistumisen) riski.
• pienempien lasten hengitysponnistus on rasittavampaa.
• hapentarve on suhteellisesti suurempi lapsuudessa
  • Siksi lasten hengitystaajuus on nopeampi
  • hitaampi hengitys johtaa nopeammin hypoksiaan - kudosten ja elinten riittämätön hapensaanti.

Taudin oireet ilmenevät useimmiten täydestä terveydestä. Joskus ne voivat liittyä jo käynnissä olevaan ylähengitysteiden tulehdukseen, kuten esimerkiksi flunssaan.

Päivisin vaivat ovat lieviä, flunssan kaltaisia. Tyypillistä on oireiden puhkeaminen ja paheneminen illalla. Oireiden puhkeaminen tapahtuu muutamassa minuutissa.

Kurkunpään limakalvot kärsivät suuremmassa määrin. Suurin ongelma on kuitenkin turvotus subglottisella alueella (äänihuulten alapuolella oleva alue). Tällä alueella on vähiten läpinäkyvyyttä (pienin sisähalkaisija).

Tämä ahtauma on sitäkin merkittävämpi lapsuudessa. Turvotus vaikuttaa sekä limakalvoon että limakalvon alapuoliseen tilaan.

Lapsilla subglottisella alueella on enemmän submukoottista sidekudosta, joka reagoi helposti tulehdukseen turvotuksella.

Alueen kaventuminen 1 millimetri = 50-70 % alueesta.

Kurkunpääntulehduksen oireet (taulukko)

Kurkkukipua ja nielemiskipua ei esiinny.

Jos limakalvojen turvotusta ei ole merkittävästi eikä ilman kulkua merkittävästi rajoiteta, sairastuneen tila on suhteellisen hyvä. Tilan huononeminen voi kuitenkin tapahtua muutamassa minuutissa. Ja erityisesti yöllä.

Varoitusmerkit hengitysvaikeuden (hengitysvajauksen) riskistä:

1. Käyttäytymisen muutos: ärtyneisyys, levottomuus, huomattava levottomuus
2. päinvastoin, huomattava väsymys
3. huomattava kalpeus syanoosiin
4. heikentynyt hengityksen vinkuminen merkkinä vakavasta
5. auskultaatiolöydösten heikkeneminen - kuunneltaessa fonendoskoopilla - hiljaiset keuhkot.
6. pään ja kaulan lihasten osallistuminen vaivalloisen hengityksen aikana.
7. ensin hengityslihasten valtava osallistuminen
   • Myöhemmin - rintakehän pehmeiden osien pehmeneminen
8. rintakehän ja vatsan epäsynkroniset hengitysliikkeet
9. tajunnan häiriöt

Downesin pistemäärää käytetään tukoksen (obstruktio) ja akuutin subglottisen kurkunpään tulehduksen yleisen tilan arviointiin.

Taulukossa esitetään Downesin pistemäärä

Downes-pisteytyksen arviointi asiantuntijan toimesta:

1. alle 3 - vanhemmat voivat valvoa lasta, kotihoito on mahdollista.
   • kylmä ja kostea ilma
   • runsaasti nesteitä
   • limaa poistavat lääkkeet, antihistamiinit tai rauhoittavat lääkkeet.
2. 3-7 - sairaalahoito ja sairaalahoito tarpeen, tai kuljetus ambulanssilla.
   • Kortikosteroidit (deksametasoni i.v. -hoito).
   • rauhoittavat lääkkeet
   • antihistamiinit
   • adrenaliini-inhalaatio
3. yli 7 - ambulanssikuljetus ja sairaalahoito.
   • henkitorven intubaatio inhalaatioanestesian aikana (0,5-1 mm kapeammalla kanyylillä).
   • jos tämä ei ole mahdollista, koniotomia
   • i.v. suonensisäinen hoito, parenteraalinen hoito.
   • kortikosteroidit, antihistamiinit, analgoosihoito, parenteraalinen ravitsemus.

Tunnetaan myös toinen kurkunpääntulehduksen muoto, nimittäin lievä, keskivaikea ja vaikea.

Lievään muotoon kuuluu ajoittaista haukkumaista yskää rasituksessa ja satunnaista hengityksen vinkumista. Lepotilassa ei ole hengitysstridoria.

Keskivaikealle muodolle on ominaista hengityksen vinkuminen myös levossa. Lisäksi kaulan alueella eli kaulan iholla rintakehän yläpuolella on ihon vetäytymistä.

Vaikeassa muodossa esiintyy voimakasta haukkumaista yskää, ihon vetäytymistä kaulan tai rintakehän kohdalla (rintakehän sisäiset tilat) ja lapsen levottomuutta.

Diagnoosi perustuu pääasiassa perusteelliseen anamneesiin. Lisäksi kliinisen kuvan arviointi ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä. Suun limakalvojen, nielurisojen ja kurkunpäälisäkkeiden tilan arviointi sekä keuhkojen kuuntelulöydökset.

On myös huomattava asianomaisen henkilön, lapsen, käyttäytyminen, asento, pystyykö hän nielemään ja muut luetellut oireet.

Laboratoriokokeita ei yleensä tarvita. Vaihtoehtoisesti tehdään CRP-pikatesti.

On tarpeen erottaa muut vaikeuden syyt eli erotusdiagnoosi. Silloin endoskooppinen tutkimus laryngoskoopilla on suositeltavaa. Hengitysteiden tukkeutuminen (heikentynyt läpäisevyys) voi johtua myös muista syistä.

Muita hengitysteiden ahtauden syitä:

• akuutti nielurisatulehdus
• paise
• flegma tai paise
• akuutti epiglottiitti
• allerginen reaktio
• vierasesineen hengittäminen (aspiraatio)
• trauma
• kasvain
• synnynnäinen angioedeema (synnynnäinen perinnöllinen sairaus).

Tyypillisesti tauti kehittyy täydestä terveydestä hyvin nopeasti. Vaihtoehtoisesti se voi olla jonkin toisen ylähengitystieinfektion pahenemisvaihe muutaman päivän aikana.

Lieviä flunssan kaltaisia oireita voi ilmetä päivän aikana, kuten väsymystä, nuhaa ja jopa 38,5 °C:n kuumetta.

Yöllä, usein unen aikana, oireet ilmenevät akuutin subglottisen kurkunpään tulehduksen täydellisenä kuvana. Pienillä lapsilla on todennäköisempi huonompi taudinkulku anatomisten erityispiirteiden vuoksi.

Voimakkaasti haukotteleva, kuiva yskä, hengityksen vinkuminen (stridor sisäänhengitettäessä) ja levottomuus, ihon kiristyminen rinnassa ja rintakehässä edustavat keskivaikeaa muotoa.

Tällaisessa tapauksessa välitön ammatillinen tutkimus ja hoito on tarpeen.

Muiden vaikeuksien lisäksi siihen liittyy hiljainen puhe tai lapsi ei pysty puhumaan kuuluvasti. Kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia ei välttämättä esiinny lainkaan.

Vaikeus häviää yleensä kolmen päivän kuluessa.