Kynsimykoosi, jalka- ja kynsisieni: ilmenemismuodot ja poisto?

Kynsisieni eli mycosis fungoides (teknisesti onykomykoosi) vaikuttaa moniin ihmisiin, ja se vaikuttaa pääasiassa jalkojen eli alaraajojen kynsiin ja läheiseen ihoon. Miksi näin on? Mitkä ovat oireet ja mikä auttaa?

Usein kysytään: Onko kynsimykoosi syypää kynsien karheuteen? Miten kynsisieni poistetaan? Auttaako, jos kynsiin levitetään etikkaa, valkosipulia tai kolloidista hopeaa? Entä voiko kynnet poistaa laserilla?

Sienitaudit ovat yksi yleisimmistä iho-ongelmista. Sienet voivat aiheuttaa erilaisia ongelmia, jotka tekevät elämästä hyvin epämiellyttävää. Ne eivät vaikuta vain ihon tai kynsien pintaan, vaan myös ihon syvempiin osiin. Joissakin tapauksissa ne voivat aiheuttaa myös elintasosairauksia.

Nykyään jalkojen ja kynsien sienistä on tulossa yhä yleisempi ongelma. Se johtuu niistä sopivista olosuhteista, jotka luomme niille. Käsittelemme sienitautien ihomuodon vaikeuksia artikkelin loppuosassa.

Sienistä tai homeista lyhyesti

Tähän mennessä on kuvattu noin 150 000 sienilajia. Näistä noin 180 lajia on ihmiselle vaarallisia. Sienet ovat solukkokasveja. Niillä on soluseinämä, tuma. Koska niillä ei ole klorofylliä, ne tarvitsevat elääkseen, kasvaakseen ja lisääntyäkseen orgaanista ainetta ja happea.

Lisäksi sienille on tärkeää sopiva ympäristö. Esimerkiksi korkeampi ilmankosteus, emäksinen ympäristö ja lämpötila ovat myös erittäin tärkeitä. Niiden kasvun ja lisääntymisen kannalta paras lämpötila on noin 36,7 °C. Tässä näemme yhteyden sienien yleiseen esiintymiseen erityisesti jalkojen ja kynsien pinnoilla.

Luomme niille sopivan ympäristön jalkineilla, vaatteiden, kuten sukkien, keinokuitujen sopimattomalla koostumuksella. Urheilutoiminta ja myös joukkoliikunta suosivat niitä. Näin ollen heikentynyt immuniteetti ja siihen liittyvät sairaudet, kuten diabetes, edistävät myös niiden lisääntymistä.

Sienet luokitellaan useiden ominaisuuksien perusteella, esimerkiksi rakenteensa mukaan säikeissieniin, sienihyfoihin ja yksisoluisiin hiivoihin. Tunnetaan geofiiliset sienet (jotka tarttuvat ihmiseen maaperästä), zoofiiliset (eläimistä) ja antropofiiliset (ihmisestä ihmiseen).

Toinen tapa jakaa ne patogeenisiin ja sellaisiin, jotka aiheuttavat ongelmia vain, jos olosuhteet ovat oikeat ja ne kasvavat liikaa (joita kutsutaan myös saprofyyttisiksi). Patogeeniset sienet aiheuttavat ongelmia kummassakin tapauksessa.

Mykoosit ovat erityyppisiä

Sienet voivat aiheuttaa monenlaisia sairauksia. Jopa mykotauti itsessään voi edistää toisen, taustalla olevan sairauden esiintymistä. Tällaisia ovat esimerkiksi diabetes tai syöpä. Mykoosit jakautuvat kolmeen pääryhmään.

Mykoosien kolme ihosairausryhmää:

• Dermatofyytoosit
• ihon kandidiaasi
• Malassezian aiheuttamat sairaudet

Dermatofyytooseista käytetään myös nimitystä tinea. Nämä taudit jaetaan myöhemmin sen mukaan, mitä kohtaa ne koskevat. Esimerkiksi tinea pedis on se muoto, joka koskee jalkaterää. Tämä tautiryhmä tunnetaan myös nimellä jalkasieni. Yksinkertaisuuden vuoksi ne jaetaan myös edelleen alaluokkiin.

Taulukossa oleva ihon mykoosien suppeampi jaottelu

Taulukossa mykoosit jaetaan kliinisen arvioinnin mukaan.

Kun kyseessä on jalkojen ja kynsien mykoottinen sairaus, sinun on ajateltava...

Jalkojen ja kynsien sienet aiheuttavat ryppyjä monille ihmisille. Ne kuuluvat ihmisväestön yleisimpiin iho-ongelmiin. Ongelmien ilmetessä on ajateltava sairauksia, joita kutsutaan nimellä tinea pedis, tinea unguium tai jopa onykomykoosi.

Tinea pedis

Se on yleisin mykoottinen sairaus, johon sairastuu jopa 50 % väestöstä. Sen aiheuttavat useimmiten T. rubrum, T. interdigitalis, E. floccosum, mutta myös Candida ja Trichosporon.

Tämä mykoottinen sairaus jaetaan sairastuneen alueen sijainnin mukaan. Se jaetaan plantaariseen (plantaarinen) ja interdigitaaliseen (interdigitaalinen) tineaan. Tauti on usein krooninen ja toistuva. Tätä ongelmaa sairastavilla on myös ongelmia lisääntyneen hikoilun kanssa. Siksi taudin ennaltaehkäisy on tärkeää, kuten sopivien jalkineiden tai ilmavien eikä keinotekoisten sukkien käyttö.

Tinea unguium ja kynsien onykomykoosi

Kynsien onykomykoosi on nimitys kynsien sieni-infektiolle. Tämä muoto kehittyy useimmiten tinea pediksestä. Vain hyvin harvoissa tapauksissa esiintyy primaarista kynsisairautta. Tinea unguium luokitellaan laajemman onykomykoosi-termin alle. Tinea unguium on siis dermatofytoosi.

Onychomykoosi viittaa useisiin eri taudinaiheuttajiin. Sen aiheuttajina ovat useimmiten dermatofyytit ja harvemmin hiivat ja muut taudinaiheuttajat. Jopa 50 prosentissa tapauksista seurauksena on kynsien epämuodostuma. Se koskee pääasiassa aikuisia ja vaikuttaa pääasiassa varpaankynsiin.

Tekijöitä ovat mm:

• sukupuoli, miehet sairastuvat useammin
• ikä, jopa 60 prosenttia iäkkäistä ihmisistä kärsii.
• ammatti, sieniperäisiä käsisairauksia - esimerkiksi käsien pitkäaikainen liottaminen (siivoojat, astianpesijät jne.).
• ilmasto
• matkustaminen
• urheilutoiminta ja harrastukset
• sopimattomat jalkineet, umpinaiset ja vuotavat kengät
• vähentynyt hygienia, huono kynsihygienia
• kynsivammat
• lääkkeet, kuten antibiootit ja immunosuppressantit.
• liitännäissairaudet
  • diabetes
  • heikentynyt immuniteetti
  • alaraajojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta tai jalkojen heikentynyt verenkierto.
  • psoriasis

varpaankynnet sairastuvat 7 kertaa todennäköisemmin.

Sienet eivät ole ainoa syy ongelmiin. Siksi erotusdiagnostiikka (oikean diagnoosin asettaminen) on tärkeää. Vaikka noin 50 % kynsisairauksista johtuu sienistä, kyse voi olla myös muista ongelmista, kuten kynsipsoriaasista tai muun muassa tunnetusta sisäänkasvaneesta varpaankynsistä (unguis incarnatus).

Sienitauteihin liittyy useita erilaisia aiheuttajia. Siksi myös tautien syyt ovat erilaisia. Sieni voi tarttua ihmiseen maaperästä, eläimestä tai useimmiten toisesta ihmisestä.

Nykypäivän moderni elämäntapa edistää osaltaan ongelmien syntymistä. Sienet, homeet, hiivat ja mykoosit yleensä viihtyvät sopivassa ympäristössä. Tätä edustaa korkeampi ilmankosteus tai lämpötila. Myös joukko-urheilu ja oleskelu suurten ihmisjoukkojen seurassa, esimerkiksi uima- tai uimahalleissa, edistävät niiden leviämistä.

Toinen esimerkki ovat nykypäivän jalkineet ja vaatteet, jotka on valmistettu tekokuiduista. Tämäntyyppiset vaatteet ovat vuotavia ja luovat kostean ympäristön. Tämä edistää taudinaiheuttajien leviämistä. Pahin yhdistelmä on vuotava ja tiukka vaatetus.

Tietenkin tietyt työtehtävät altistavat myös mykoosille. Erityisesti ne, joissa vaaditaan turvallisia jalkineita koko ajan työssä. Tästä seuraa, että kengät ovat tiukat ja jalkojen hikoilu lisääntyy.

Onychomykoosia aiheuttavat yleisimmin: Trichophyton rubrum 65-90 % Trichophyton interdigitale 5-15 % Scopulariopsis brevicularis 2-8 % Aspergillus 2-8 % Fusarium 1-3 % Epidermophyton floccosum 1 % Harvemmin Candida albicans ja tropicalis.

Erityisryhmän muodostavat mykoosiin liittyvät systeemiset sairaudet. Nämä sairaudet liittyvät pääasiassa ihoon. Ne vaikuttavat ihoon pinnallisesti tai jopa syvälle. Ne voivat kuitenkin vahingoittaa myös ihonalaisia rakenteita.

Mykoositaudit voivat aiheuttaa ongelmia myös kehon järjestelmissä ja elimissä, kuten hiivojen aiheuttama vulvovaginiitti naisilla. Toinen tapaus on aspergilloosi ja muut invasiiviset mykiöinfektiot.

Myös perussairauden olemassaolo edistää mykoosin kehittymistä. Diabetesta, hormonitoiminnan häiriöitä ja heikentynyttä immuniteettia sairastavat ovat alttiimpia. Myös aids ja syöpä ovat vakavia riskejä.

Tavallisin tartuntalähde on tartunnan saanut henkilö. Tärkeimmät tartuntapaikat ovat sosiaaliset alueet, joissa ihmiset liikkuvat paljain jaloin. Uima-altaat, uima-altaat, yhteissuihkut. Tartunta tapahtuu haavoittuneen ihon tai limakalvojen kautta ja kosketuksen välityksellä.

Myös lääkkeillä on vaikutusta. Sienitaudit ovat yleisiä antibioottihoidon jälkeen. Niitä esiintyy kuitenkin myös kortikosteroidi-, sytostaatti- ja immunosuppressiivisen hoidon aikana, jolla pyritään tukahduttamaan henkilön immuniteetti, erityisesti elinsiirtojen jälkeen.

Sienitautien oireet ovat moninaisia. Ne riippuvat pääasiassa taudin tyypistä eli aiheuttajasta. Pinnallisissa ihovaurioissa ihomuutokset ovat havaittavissa ja ihossa voi esiintyä kipua tai muuta epämiellyttävää ärsytystä.

Varpaiden ja kynsien ympärillä olevan ihon infektio aiheuttaa epämukavuutta, kuten sietämätöntä kutinaa tai jopa kirvelyä. Kipua ei kuitenkaan aina esiinny.

Ihon kostuminen ja jopa rakkuloiden muodostuminen voi olla mahdollista.

Toisaalta iho voi olla myös kuiva ja halkeileva, erityisesti jalkaterissä tai kantapäissä.

Iho on kalpea.

Kun infektio leviää kynsiin, sen alla oleva iho muuttuu. Kynsinauhat ovat lisääntyneet (hyperkeratoosi). Kynsinauhalevy on edelleen ehjä, mutta se on koholla.

Kynsi muuttuu keltaiseksi. Myöhemmin myös kynsilauta ja kynsilauta voivat sairastua. Kynnen yläpuolella oleva iho on punainen ja turvonnut.

Oireet, joita esiintyy jalka- ja kynsimykoosissa, taulukossa

Jalkojen ja kynsien sienitautien diagnosoinnissa on erityisen hyödyllistä arvioida kliinistä kuvaa ja siten myös sairastuneen henkilön sairaushistoriaa. Näissä sairauksissa on tietenkin tehtävä erotusdiagnostiikka, jotta voidaan erottaa toisistaan muut sairaudet, kuten psoriaasi tai sisäänkasvaneet varpaankynnet.

Mykologinen tutkimus on tarpeen sienitaudin määrittämiseksi. Käytetään mikroskooppista tutkimusta (KOH) ja viljelyä. Aiheuttajan ja siten ongelman aiheuttaneen patogeenin määrittäminen on tärkeää. Tämä on erityisen tärkeää sienilääkehoidon kannalta, sillä kaikki lääkkeet eivät vaikuta kaikkiin sieniin.

Hoito ei siis saisi perustua pelkästään näkyvien oireiden kliiniseen arviointiin. Kynsistä otetaan myös näytteet. Nämä näytteet otetaan ennen hoidon aloittamista, mutta myös vähintään 2-4 viikon kuluttua. Tämän jälkeen tehdään seurantatutkimus 3-6 kuukauden kuluttua.

Kynsinäyte otetaan kaavinnalla. Mikroskooppinen tutkimus tehdään värjäten objektilasit. Jos tutkimus on negatiivinen, kynsinäytteestä voidaan tehdä histopatologinen tutkimus. Kynsibiopsia on tärkeä esimerkiksi kynsipsoriaasin poissulkemiseksi.

Sairauden kulku on tyypillinen siinä mielessä, että sieni tarttuu ensin varpaiden ihoon. Harvemmin sieni tarttuu myös sormiin. Myöhemmin se kuitenkin siirtyy kynsiin. Vain harvoissa tapauksissa kynsi on ensisijaisesti vaurioitunut.

Ensimmäisiin oireisiin voi kuulua epämiellyttävä kutina. Sen jälkeen iho voi olla kostea, hyytynyt, maseerattu. Tämä akuutti vaihe menee ohi, iho on kuiva ja kuoriutuu. Ihon hilseilyä voi esiintyä pitkään. Kroonisessa muodossa ei välttämättä ole kipua, ei edes kutinaa.

Ruokasienimyrkky aflatoksiini on vaarallinen ja aiheuttaa maksasyöpää.

Iho voi olla punainen. Joissakin tapauksissa se on turvonnut. Näin on erityisesti silloin, kun infektio sijaitsee ihokynnen kohdalla. Kynnen alla iho muuttuu liiallisen kiimaiseksi, mikä nostaa kynsilaattaa. Kun kynsi on sairastunut, sen väri muuttuu. Se voi olla keltainen, ruskea. Kynsissä voi olla valkoisia täpliä tai se on kauttaaltaan valkoinen.

Kynsi karkeutuu ja myöhemmässä vaiheessa se muuttuu epämuodostuneeksi. Kokonaisvaltaiselle dystrofiselle onykomykoosille on ominaista kynnen täydellinen vaurioituminen ja jopa kynnen täydellinen katoaminen. Tämä tila on ominaista pitkään jatkuneille mykoottisille sairauksille.

Varhainen diagnoosi ja taudinaiheuttajan tunnistaminen ovat tärkeitä hoidon kannalta. Joissakin tapauksissa hoito on pitkäkestoista. Tauti on krooninen tai relapsoiva. Tämä tarkoittaa, että se uusiutuu toistuvasti.

Mykoosin ehkäisy on erittäin tärkeää

Ennaltaehkäisy on tärkeää ennen taudin puhkeamista, mutta myös sen jälkeen, kun ongelma on jo hoidettu. Sienet tarvitsevat kasvuunsa, umpeenkasvuunsa ja leviämiseensä sopivan ympäristön. Tämä tarkoittaa kosteutta ja lämpöä. Huono hygienia, sopimattomat jalkineet ja vaatteet tai alusvaatteet vaikuttavat myös kielteisesti.

On hyvä miettiä omia jalkineita ja pyyhettä, jos joutuu käyttämään yhteisiä saniteettitiloja. Pesun jälkeen on tärkeää kuivata iho riittävästi, myös varpaiden väliset alueet. On myös tärkeää desinfioida säännöllisesti jalkineet, erityisesti urheilu- tai umpikengät, jotka eivät ole hengittäviä.

Homeen esiintyminen on lisääntynyt mm. seuraavissa paikoissa:

• uima-altaat
• kylpylät
• uima-altaat
• uima-altaiden ympärillä
• kuntoilualueet
• kuntosalit
• pukuhuoneet
• yhteiset suihkut ja pesutilat
• kaikkialla, missä ihmiset kävelevät paljain jaloin

Dermatofyyttien itiöt voivat elää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia esimerkiksi kengissä, alusvaatteissa, matoissa, mutta myös kaupoissa olevissa kynsiviiloissa ja kengissä.

Ilmavat vaatteet tai puuvillasukat ovat myös sopivia. Jalkojen säännöllinen tuuletus voi myös auttaa. Ihmisille, jotka kärsivät lisääntyneestä hikoilusta, on olemassa hikoilunestoaineita, jotka torjuvat hikoilua. Ongelman varhainen hoito on erittäin tärkeää. Apteekista saatava käsikauppavalmiste voi aluksi riittää.