Kuppa: Mitkä ovat oireet, vaiheet, pysyvät vaikutukset? Miten se tarttuu?

Syfilis (lues venerea) on yksi tunnetuimmista sukupuolitaudeista. Joskus sitä kutsutaan myös kuuluisien sairaudeksi, koska siitä kärsivät kuuluisat hallitsijat, taidemaalarit, taiteilijat tai aateliset.

Aikaisemmin tauti oli hyvin akuutti ja nopeasti etenevä, mutta nykyään se on pikemminkin krooninen ja monivaiheinen.

Kuppa on Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama sukupuolitauti. Sen voi saada toistuvasti, koska se ei jätä elinikäistä immuniteettia.

Taudin itämisaika (aika tartunnanaiheuttajan pääsystä elimistöön ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen) on yleensä 3 viikkoa (9-90 päivää).

Tartunta-aika kestää taudin 1. ja 2. vaiheen aikana, ja se voi olla hoitamattomassa kupassa 2-4 vuotta.

Tauti tarttuu ihmisestä toiseen:

• syljen välityksellä
• siemensyöksy (siemenneste)
• emättimen eritteiden välityksellä
• veren kautta
• sairaan ihon kautta

Miten kuppa syntyy ja mikä on sen syntymekanismi?

1. Syfilisbakteeri pääsee elimistöön ihon tai limakalvojen kautta pienten vammojen kautta.
2. Se kulkeutuu lähimpiin imusolmukkeisiin ja leviää edelleen veren kautta vahingoittaen itse verisuonia.
3. Hoitamattomana bakteeri voi päästä myös verenkierron ulkopuolelle, yleisimmin ihoon, luihin ja loppuvaiheessa hermostoon.

Erityisesti riskitekijä, joka vaikuttaa seuraavien sairauksien esiintymiseen:

• siveettömyyskäyttäytyminen (seksikumppaneiden tiheä vaihtuminen).
• turvaseksin noudattamatta jättäminen eli ehkäisyn (kondomien) käyttämättä jättäminen.
• (likaisten) esineiden aiheuttama kontaminaatio, jota syfilispotilas käyttää silloin, kun bakteerit poistuvat kehosta (hammasharja, ruokailuvälineet, astiat, pyyhkeet, vaatteet...).
• potilaan kotitalouden heikko hygieniataso.
• tartunnan saaneesta äidistä sikiöön raskauden aikana (synnynnäinen kuppa).

Kuppa esiintyy hankittuna tai synnynnäisenä. Hankittu kuppa jaetaan edelleen varhaiseen ja myöhäiseen.

Varhaiseen kuppaukseen (WHO:n mukaan alle 2 vuotta sitten hankittu kuppa) kuuluvat:

• primaarinen kuppa
• sekundaarinen (toissijainen, myöhempi) kuppa
• varhainen latentti (piilevä) kuppa

Myöhäinen kuppa (WHO:n mukaan yli 2 vuotta sitten hankittu kuppa) sisältää:

• Myöhäinen latentti (piilevä) kuppa
• tertiäärinen (kumisyfilis, kardiovaskulaarinen ja neurosyfilis).

synnynnäinen kuppa (syphilis congenita).

Synnynnäinen kuppa voi siirtyä äidistä sikiöön raskauden aikana, jos tartunnan saanut nainen kieltäytyy hoidosta. Tällaisilla vauvoilla on vakavasti vaurioituneet sydän, aivot ja silmät. Neljännes tartunnan saaneista vauvoista syntyy kuolleena tai kuolee pian syntymän jälkeen.

Varotoimenpiteenä sikiöongelmien varalta jokaiselle raskaana olevalle naiselle tehdään yleensä verikoe elimistössä olevan kupan varalta.

Useimmiten varsinainen tartunta tapahtuu 2. ja 5. raskauskuukauden välillä.

On todistettu, että syfiliininen lapsi voi syntyä vain syfiliinisestä äidistä. Isän tartunnalla ei ole ratkaisevaa merkitystä mahdollisen sikiöön siirtymisen kannalta.

Sikiölle tai lapselle aiheutuva vahinko riippuu lähinnä siitä, missä taudin vaiheessa äiti oli raskauden aikana. Tartunta voi tapahtua milloin tahansa raskauden aikana, vaikka tartuntariski todennäköisesti kasvaa raskauden keston myötä.

Vaurioriski on sitä suurempi, mitä varhaisemmassa vaiheessa raskautta sikiö joutuu kosketuksiin infektion kanssa. Äidin sairauden alkuvaiheessa tartunnan todennäköisyys on suurin ja vammautumisen aste vakavin.

Synnynnäisen kupan ilmenemismuotojen vakavuus vaihtelee suuresti ja voi vaihdella vakavimmista muodoista, joihin liittyy laaja monien elinjärjestelmien osallistuminen, vähäisiin laboratorio- tai radiologisiin poikkeavuuksiin muuten oireettomilla vastasyntyneillä.

Sikiön ja lapsen kohtalo riippuu myös siitä, onko äitiä hoidettu riittävästi raskauden aikana.

Äidin taudin aktiivisuudesta riippuen voi esiintyä seuraavaa:

• keskenmeno
• ennenaikainen synnytys
• kuolleena syntyminen
• elävän vastasyntyneen synnytys, jolla on aktiivinen kuppa.
• näennäisesti terveen lapsen syntymä
• terveen vauvan synnyttäminen ilman kuppausta

Siirtyminen sikiöön tapahtuu tavallisimmin istukan kautta 16-20 viikon kohdunsisäisen elämän jälkeen.

Transplacentaalinen (istukan kautta tapahtuva) tartunta on yleisin. Synnytyksen aikana tapahtuva tartunta on harvinaista, ja sitä tapahtuu vain, jos äiti sai tartunnan raskauden loppuviikoilla tai juuri ennen synnytystä.

Tällainen lapsen kuppa ei ole synnynnäinen vaan hankittu ja etenee hankittuna kuplana. Sikiöllä ei ole riittävän toimintakykyistä ja kypsää immuunijärjestelmää.

Treponemit lisääntyvät ja aiheuttavat elimistössä:

• Tulehdus
• paiseet
• nekroosi
• toksisia vaurioita kehittyvän sikiön elimiin, mikä taas aiheuttaa yleisen kehityksen häiriöitä ja poikkeavuuksia kasvavien elinten muodostumisessa.

Tämä vahingoittaa myös vauvan rauhasta, kateenkorvaa (sijaitsee rintalastan takana), joten immuunijärjestelmä vaurioituu pysyvästi.

Edellä mainittujen prosessien seurauksena ja synnynnäiselle syfilikselle tyypillisenä piirteenä syntymän jälkeisenä aikana voi tapahtua kolmenlaisia muutoksia, joita ovat seuraavat

• Epäspesifiset muutokset - samanlaiset kuin syfiliksen sekundaariset ilmenemismuodot.
• spesifiset ilmenemismuodot, jotka ovat tertiäärisen syfiliksen kaltaisia.
• stigmat - pysyvät vauriot ja kehityspoikkeavuudet.

Sikiön syfilis (synnytystä edeltävä syfilis)

Alkaa kohdunsisäisen elämän 16. raskausviikolla. Treponema läpäisee istukan, ja siksi sikiösyfilis on usein syynä ennenaikaisiin synnytyksiin ja kuolleena syntymisiin kuudennella ja seitsemännellä raskauskuukaudella.

Kudostreponemit ovat massiivisten disseminoituneiden (hajallaan) infektioiden aiheuttajia kudoksissa, ja niitä esiintyy myös napanuorassa ja istukassa.

Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• Elinten infiltraatio (vieraiden elementtien tunkeutuminen).
• sikiön maseraatio (sikiön ihon irtoaminen kohdussa).
• syfilitia osteokondriitti (luun ja ruston samanaikainen tulehdus).
• hepatiitti (viruksen aiheuttama maksatulehdus).
• pneumonia alba (syfilikselle tyypillinen keuhkokuume).
• miliaariset paiseet (useat paiseet - ontelot, joita kalvo sulkee ja jotka ovat täynnä mätää).
• rajatut infiltraatit

Lapset, joilla on synnynnäinen kuppa:

• syntyvät ennenaikaisesti
• ovat kuivuneita
• Heillä on alhainen syntymäpaino.
• iho on ikääntyneen näköinen
• kellertävä värimuutos
• heillä on syfilismaisia laikkuja - suuria vaaleanpunaisia infiltraatteja, joissa on sileä kiiltävä pinta ja joiden voimakkuus vaihtelee ja jotka ovat yksi ratkaisevista oireista.
• infiltraatteja suun ympärillä ja arpien muodostuminen pysyvinä leimautumina - papukaijan arvet.

Myöhäiselle synnynnäiselle syfilikselle on ominaista tyypilliset stigmat (merkit) lapsen toisen elinvuoden jälkeen:

Hutchinsonin triadi

• Hammaslääketieteellinen osallistuminen - tyypilliset tynnyrimäiset etuhampaat, joissa on viiltävät pinnat, puolikuun muotoinen kuluma, onttoja, välissä rako, molaareissa kuoppia, hampaiden värjäytyminen.
• interstitiaalinen keratiitti sokeuteen asti
• kuurous

Edellä mainittujen häiriöiden perusteella myöhäisen synnynnäisen syfiliksen tyypillinen habitus voidaan kuvata seuraavasti: potilaat erottuvat hidastuneella kasvulla, sekundaaristen sukupuoliominaisuuksien puuttumisella.

Otsa on pullistunut ja siinä on selviä sivukyhmyjä (olympialainen otsa). Keskivaikea hydrokefalia on havaittavissa. Kallon luiden epäsäännöllisyydet aiheuttavat kallon epämuodostumia (nivelkallo).

Hankittu kuppa

Todennäköisesti syfiliksen tunnetuin oire on kova haavauma tartunnan tulokohdassa. Jonkin ajan kuluttua tauti leviää kuitenkin koko kehoon, jolloin ihottumaa esiintyy suun limakalvoilla, mutta myös iholla.

Taudin varhaisvaihe korvautuu myöhemmin oireettomalla jaksolla, mikä johtaa virheelliseen uskomukseen, että tauti on mennyt ohi.

Hoitamattomana kuppa leviää vähitellen kaikkiin kehon osiin ja muuttuu systeemiseksi taudiksi. Se hyökkää ihon ja limakalvojen lisäksi myös sydämeen, luihin, aivoihin ja selkäytimeen.

Viimeisessä vaiheessa se etenee etenevään halvaukseen, joka vaikuttaa mielenterveyteen.

Syfiliksessä on neljä vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe: Ensivaihe ilmenee keskimäärin kolmen viikon kuluessa tartunnasta, ja sille on ominaista kovan haavauman ilmaantuminen tartunnan tulokohtaan.

Tämä haavauma esiintyy useimmiten sukupuolielimissä tai suuontelossa joko limakalvolla tai huulilla. Myöhemmin esiintyy punoitusta ja imusolmukkeiden kivuliasta turvotusta.

Vaihe 2: Jonkin ajan kuluttua kova haavauma häviää ja ilmaantuu toinen vaihe, joka voi ilmetä noin kahden vuoden kuluessa ensimmäisistä oireista.

Infektio leviää verenkierron kautta elimistöön. Iholle ilmestyy haavaumia, jotka ovat joskus punaisia, joskus suomujen peitossa. Myöhemmin kasvokarvat, erityisesti kulmakarvat ja miehillä parta, katoavat.

3. Kolmas vaihe: Tätä vaihetta kutsutaan ei-tarttuvaksi ja se voi ilmetä useiden vuosien kuluttua.

Tämän vaiheen aikana ilmenemismuodot iholla ilmenevät erilaisina kuoppina. Neurologiset ilmenemismuodot liittyvät. Munuaisten, tuki- ja liikuntaelimistön, silmien, maksan ja erityisesti aivojen ja keskushermoston krooninen tulehdus ja infektiot alkavat esiintyä.

Vaihe 4: Viimeinen, neljäs vaihe voi esiintyä hoitamattomassa taudissa 10-20 vuoden kuluessa, ja se on hyvin yksilöllinen jokaisella henkilöllä.

Tässä vaiheessa ilmenee hermoston ja aivojen rappeutumismuutoksia, halvaantumista, refleksien katoamista ja myöhemmin dementian tasoisia psyykkisiä ongelmia. Tämän vaiheen loppupuolella kuolema tulee.

Taulukossa esitetään taudin puhkeamispaikat ja ilmenemismuodot.

4. Syfiliksen viimeisessä (neljännessä) vaiheessa henkilö sokeutuu, menettää kaikki refleksit, kärsii virtsan ja ulosteiden vuotamisesta ja on täysin dementoitunut. Tauti päättyy kuolemaan.

Mikä helpottaa taudin leviämistä?

Kriittinen tekijä kupan esiintyvyyden kannalta yhteisöissä on se, onko olemassa riskikäyttäytymismalleja, jotka edistävät taudin leviämistä, kun tauti on kerran levinnyt yhteisöön.

Se nopeuttaa taudin leviämistä:

• Satunnainen, vahingossa tapahtuva suojaamaton seksi sellaisen kumppanin kanssa (ilman kondomia), jonka terveydentilasta ja aiemmasta seksikäyttäytymisestä ei ole tietoa. Henkilö voi saada tartunnan joka tapauksessa emätin-, anaali- tai suuseksin kautta.
• Seksikumppanien tiheä vaihtuminen, prostituutio.
• Seksi ilman suojausta (ilman kondomia). Tartunnan voi saada sukupuolielinten, peräaukon, suun kautta.
• Huumausaineiden pistäminen - huumausaineiden antaminen käytetyllä neulalla, ruiskulla tai jakamalla huumeliuosta toisen henkilön kanssa.
• Tatuointi tai ihon lävistäminen (iholävistys) käyttämällä neuloja ja esineitä, jotka eivät olleet steriilejä ennen ihovamman syntymistä.

Syfiliksen alkuepäily perustuu ulkoisten merkkien ja oireiden esiintymiseen. Diagnoosi jaetaan suoriin ja epäsuoriin. Periaatteessa käytetään useita erilaisia diagnostisia testejä ja tutkimuksia.

Sukupuolitautina tarttuvana sukupuolitautina kuppa on myös ilmoitettava valtion viranomaisille.

Yleisin menettely:

• Anamneesi - Diagnoosin perustana on anamneesi ja kliininen kuva, jossa selvitetään ulkoisten oireiden esiintyminen, aivohermojen osallistuminen tai oppilaiden tila.
• Serologinen testi - Epäsuorana diagnoosina tehdään serologisia testejä, ei-treponemisia ja treponemisia testejä tai spesifisten IgG-aineiden esiintymistä.
• Laboratoriokokeet - Osana suoraa diagnoosia tehdään mikroskooppisia ja laboratoriotutkimuksia sekä suoran immunofluoresenssiantigeenin toteaminen.
• Muut tutkimukset - Edellä mainittujen testien lisäksi tehdään aivo-selkäydinnestetutkimus, neurosyfiliksen poissulkemiseksi tehtävät testit ja TPHA-indeksin toteaminen.

Ensimmäisessä vaiheessa tehdään dermatovenerologiset tutkimukset (iho- ja sukupuolielinten sairauksien tutkiminen) ja mikroskooppitutkimukset kovasta haavaumasta saadusta kudoksesta, joka on yksi tyypillisistä oireista.

Taudin myöhemmissä vaiheissa on suoritettava muita erityisiä testejä pitkälle erikoistuneissa laboratorioissa.

Testit ovat serologisten ja laboratoriokokeiden osalta aikarajoitettuja, noin 4 viikkoa tartunnan jälkeen.

Voiko kuppiksen testata kotona?

Kyllä, kotisyyfiilitestejä myydään myös apteekeissa.

Kotitestaus voi olla monille ihmisille hyväksyttävä vaihtoehto erikoislääkärin vastaanotolle. On kuitenkin todettava, että nämä testit ovat vain suuntaa antavia. Jos oireita ilmenee, on hakeuduttava lääkäriin.

Kotitestissä testataan pisara verta testikasettiin, joka paljastaa elimistön vasta-aineet syfilisbakteereita vastaan, ja testityypistä riippuen näkyviin tulee yksi tai kaksi värillistä kaistaa.

Näin ollen negatiivinen tulos ei välttämättä sulje pois tartuntaa, sillä kestää aikaa, ennen kuin organismille kertyy riittävästi vasta-aineita, jotta se voidaan havaita verestä.

Etuna on kuitenkin se, että mahdollinen infektio voidaan havaita suhteellisen nopeasti. Jos testissä havaitaan vasta-aineita veressä, on syytä mennä lääkäriin.

Joissakin tapauksissa on parempi toistaa testi tietyn ajan kuluttua.

Esimerkiksi: Jos ensimmäinen testi ei osoita kupan esiintymistä, mutta henkilöllä on samoja oireita ja ilmenemismuotoja. Tällöin vasta-aineita ei ehkä ole vielä tuotettu elimistössä niin paljon, että ne näkyisivät veressä ensimmäisen testin yhteydessä.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Onko kuppa ehkäistä? Miten suojautua kupalta?

• Tärkeintä on olla uskollinen seksikumppaneilleen ja noudattaa turvaseksin periaatteita eli käyttää ehkäisyä (kondomia).
• Seksikumppaneiden valitseminen johdonmukaisemmin.
• Kaikkien raskaana olevien naisten on käytävä gynekologilla raskauden aikana ja saatava hoitoa, jos kuppa todetaan.
• Tautia aiheuttava bakteeri on herkkä yleisesti saatavilla oleville desinfiointiaineille, jotka tuhoavat sen tehokkaasti. Siksi kodin hygienia, desinfiointiaineiden käyttö siivouksessa, pesu sairaan henkilön kotona on tärkeää.

Syfilistä vastaan ei ole olemassa rokotusta (rokottamista)!

Vain ennaltaehkäisy!

Taudin historiaa ja mielenkiintoisia faktoja syfiliksestä

Kuppa, jota kutsutaan myös nimellä lues, tuli Eurooppaan Kristoffer Kolumbuksen laivan miehistön tuoman taudin ansiosta jo vuonna 1493.

Tämän jälkeen tauti levisi massiivisesti seuraavien vuosien aikana. Tauti ilmeni rumentamalla sairastuneen henkilön ulkomuotoa. Usein alkuvaiheessa oli jo tapahtunut kuolema, sillä hoitamaton tauti hyökkää käytännössä koko elimistöön, useimmiten ihoon, luihin, sydämeen ja aivoihin.

Joskus se voi johtaa myös muihin psyykkisiin häiriöihin.

Taudilla oli eri nimitys eri puolilla Eurooppaa. Esimerkiksi Saksassa se oli syfilisvaurio tai -ihottuma. 1500-luvulla Ranska kutsui tautia nimellä Neapoliini vuoden 1494 jälkeen, jolloin Ranskan kuningas Kaarle VIII piiritti Napolia, mutta joutui perumaan hyökkäyksensä, koska syfilis levisi laajamittaisesti hänen armeijassaan.

Tämä tapaus on myös varhaisin ja ensimmäinen dokumentoitu kuppiepidemiatapaus Euroopassa. Se ei varmasti ollut viimeinen.

Mielenkiintoista on, että puolalaiset kutsuivat kuppaa saksalaiseksi taudiksi ja venäläiset puolalaiseksi taudiksi, kun otetaan huomioon, mistä tauti oli peräisin.

Renessanssin aika, joka seurasi kupan tuloa Eurooppaan, liittyi siis suoraan tautiin, eivätkä monet hallitsijat, taiteilijat ja muut kuuluisuudet välttyneet siltä.

Esimerkiksi Fransiskus I, Henrik VIII, Iivana IV Kauhea, kardinaali Richelieu, Katariina Suuri ja Pietari Suuri sairastivat kaikki kuppaista. Legendasta huolimatta bolševikkivallankumouksen johtaja Lenin ei kuollut kuppaiseen, vaikka hänkin sairastui.