Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: miksi sitä esiintyy ja kuka on vaarassa?

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD) on vakava keuhkoputkien ja keuhkojen krooninen sairaus, joka johtuu keuhkokudokseen kohdistuvista erilaisista ulkoisista vaikutuksista yhdessä sisäisten tekijöiden kanssa.

Tämä johtaa hengitysteiden peruuttamattomiin (palautumattomiin) vaurioihin, jotka aiheuttavat keuhkoputkien ja keuhkojen pysyvän tukkeutumisen ja johtavat myös hengitysteiden lisääntyneeseen tulehdusreaktioon, kun haitallisia aineita hengitetään uudelleen.

Tästä johtuva tukkeuma heikentää hengitystä (keuhkotuuletusta). Potilas hengittää vaivalloisesti, hengittää vinkuen, yskii ja käyttää apuhengityslihaksia. Jos tila jatkuu pitkään, nämä kompensaatiomekanismit ovat riittämättömiä, epäonnistuvat ja syntyy patologinen hengitysteiden laajentuma.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on kahden sairauden yhdistelmä.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on pohjimmiltaan kahden sairauden yhdistelmä, jotka syntyvät tietyssä yhteydessä tai rakentuvat toistensa päälle ja kehittyvät.

Krooninen keuhkoputkentulehdus ilmaantuu ensin, suorana seurauksena hengitysteiden tukkeutumisesta.
Periaatteena on haitallisten aineiden kerrostuminen keuhkojen väliseiniin, hengitystilan ahtautuminen ja keuhkojen tilavuuden pieneneminen.
Se ilmenee hengenahdistuksena, yskänä ja vinkuvina ääninä hengityksen aikana.

Jos negatiivinen tekijä jatkuu ja sairaus jätetään hoitamatta, tila etenee.
Tilan edetessä ja kompensoivien mekanismien, tässä tapauksessa apuhengityslihasten, osallistuessa toimintaan, syntyy hengitysteiden patologinen laajentuminen - emfyseema.

Hengitettävien epäpuhtauksien tyypistä riippuen tila vaikeutuu usein keuhkosyövän kehittymisellä.

Pahimmissa tapauksissa esiintyy hengitysvajausta (vajaatoimintaa), hengitysvajausta ja potilaan kuolemaa.

Vaikka tupakointi, erityisesti tupakansavun sisältämät myrkyt, on yleisin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden aiheuttaja, se ei suinkaan ole ainoa tekijä.

Miksi krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus syntyy?

Sairaus johtuu pääasiassa eksogeenisistä mutta myös endogeenisistä tekijöistä. Se voi olla myös näiden yhdistelmä.

Potilas itse (tupakointi, pölyinen kotiympäristö), yhteiskunta kokonaisuudessaan (saastunut ympäristö, pakokaasut ja päästöt) tai riskialtis työympäristö (kemikaalien huurut) ovat vastuussa ei-toivottujen kaasujen hengittämisestä. Nämä kaikki ovat eksogeenisia tekijöitä.

Geenivaikutukset, eli perinnöllisyys, katsotaan endogeenisiksi tekijöiksi. Viime aikoina myös ravitsemuksellisten vaikutusten on todettu olevan obstruktiivisen sairauden kehittymisen taustalla.

Taulukko kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden yleisimmistä riskitekijöistä:

Epäorgaaniset hiukkaset

Hengitettäviin epäpuhtauksiin kuuluvat siis epäorgaaniset hiukkaset. Tähän ryhmään kuuluvat kaikki epäpuhtaudet ja haitalliset aineet, joilla ei ole orgaanista (elollista) alkuperää.

Tähän ryhmään kuuluvat erilaiset alkuaineet ja metallit, joiden höyryjä hengitetään esimerkiksi jalostuksen aikana.

Niille altistuvat tavallisimmin työntekijät, jotka joutuvat niiden kanssa kosketuksiin säännöllisesti ja pitkäaikaisesti.

Näitä ovat lyijy, elohopea, vanadiini, haitalliset kaasut, kuten stiban, arseeni, fosgeeni, kloori, syaanivety, rikkivety, ammoniakki, rikin oksidit ja yhdisteet, aniliini, fenolit, muurahaishappo, naftaleeni, bentseeni jne.

Myös muut syövyttävät kaasut ovat vaarallisia, jopa sementin kanssa työskentelevät rakennustyöntekijät ovat vaarassa.

Nykyaikana huomio kiinnittyy yhä enemmän kiinteän polttoaineen käytön suureen riskiin kotitalouksissa ja riittämättömään ilmanvaihtoon, mikä aiheuttaa jatkuvaa epäpuhtauksien hengittämistä ja lisää kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden riskiä.

Mielenkiintoista:
Yleisin syy keuhkoahtaumatautiin on tupakansavu, joka sisältää useita haitallisia aineita.
Näiden on osoitettu vahingoittavan ihmisen terveyttä. Ne aiheuttavat useita sairauksia, myös keuhkoahtaumatautia.
Näitä ovat muun muassa nikotiini, muut alkaloidit, terva, hiilimonoksidi, typen oksidi, syaanivety, formaldehydi, arseeni, nikkeli, kadmium, bentseeni, polonium, radon ja muut.
Savukkeissa hengitetyt aineet sisältävät radioaktiivisia, karsinogeenisia (syöpää aiheuttavia), mutageenisia (geenimutaatioita aiheuttavia) ja teratogeenisiä (sikiötä vahingoittavia) aineita.

Orgaaniset hiukkaset

Bakteerit, virukset, itiöt ja homeet ovat orgaanisia taudinaiheuttajia, joita myös ihminen voi hengittää. Koska näitä mikro-organismeja on kaikkialla ympärillämme, tartuntariski on jatkuva.

Ne eivät ainoastaan aiheuta infektioita eri elimiin ja järjestelmiin, vaan ne jopa aiheuttavat sairauden uusiutumista toistuvan tai säännöllisen hengittämisen seurauksena.

Nämä toistuvat infektiot johtuvat useista tekijöistä, kuten heikentyneestä vastustuskyvystä, muista liitännäissairauksista, huonoista sosiaalisista olosuhteista (kylmyys, kosteus, lika) tai ympäristöistä, joissa ollaan paljon tekemisissä muiden ihmisten kanssa (koulu, työ).

Kuten muutkin elimet, keuhkot vaurioituvat jossain määrin näiden mikro-organismien ja toistuvien tulehdusten vuoksi. Keuhkokudoksen vaurioitumisaste voi olla yksilöllinen, ja siksi myös alttius krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen on yksilöllinen.

Genetiikka

Genetiikan on osoitettu olevan osallisena COPD:n kehittymisessä. Se johtuu α1-antitrypsiinin (AAT) puutteesta.

α1-antitrypsiiniarvo, joka on alle 10 % normaaliarvosta (0,78 g-2 g), osoittaa, että kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavalla potilaalla on riski sairastua keuhkoemfyseemaan aikaisemmin.

Jos tällainen potilas altistuu samanaikaisesti useille patologisille insulteille, hänellä on suurempi todennäköisyys sairastua krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen. Vaihtoehtoisesti hänellä voi olla paljon vaikeampi aste.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus kehittyy hitaasti vuosien kuluessa.
Siksi sairaus ei aluksi ilmene ja potilas vaikuttaa terveeltä.

Alkuvaiheen muutokset keuhkoissa eivät ole riittävän vakavia tullakseen ilmi, mikä helpottaa niiden etenemistä.

Sairauden ensimmäiset ilmenemismuodot eivät pakota potilasta hakeutumaan lääkäriin, sillä ne johtuvat usein iästä. Esimerkiksi fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen tai hengenahdistus lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden yhteydessä.

Merkittävästi vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja samanaikainen rasituksen jälkeisen hengenahdistuksen ja ärsyttävän yskän tai paroksysmaalisen yskän lisääntyminen on kuitenkin huomionarvoista. Yleensä potilaat hakeutuvat lääkäriin havaitessaan näitä oireita.

Tilanne pahenee, kunnes lopulta vähäisenkin rasituksen jälkeen ilmenee vakavia hengitysvaikeuksia. Tilannetta pahentaa jatkuva altistuminen ulkoisille ärsykkeille (esim. tupakointi), yleiset hengitystieinfektiot tai vaaka-asento, erityisesti yöllä.

Hengitys on nopeampaa, matalampaa ja huomattavasti vaivalloisempaa. Ammatillisesti tällaista hengitystä kutsutaan takypneaksi.

Hengityksen rasittavuus ja merkittävä hengitysponnistus aiheuttavat verenpaineen nousua ja nopeaa sykettä. Kyseessä on kompensaatiomekanismi, jonka tarkoituksena on kuljettaa verta ja happea hapettumattomiin kudoksiin ja elimiin mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Toinen tyypillinen ilmenemismuoto on kuiva ärsyttävä yskä. Se on aluksi satunnaista ja muuttuu myöhemmin krooniseksi. Sitä esiintyy pääasiassa öisin unen aikana. Ajan myötä se muuttuu tuottavaksi yskäksi, kun limaneritys keuhkoissa lisääntyy ja potilas yskii ysköstä.

Tukoksen aiheuttama hengitystilan ahtaus (kouristukset, lima) aiheuttaa viheltäviä ääniä ja narisevia ääniä hengityksen aikana.
Suurin ongelma on uloshengitys, jolloin potilas työntää ilmaa ulos keuhkoista suurella ponnistuksella. Hänestä kuuluu tyypillinen viheltävä ääni - niin sanottu uloshengitysstridor.
Samalla hän joutuu käyttämään apuhengityslihaksia.

Kaikki nämä hengitysvaikeudet johtavat keuhkojen heikentyneeseen toimintaan ja hypoksiaan eli hapenpuutteeseen elimistössä. Se ilmenee siten verenpaineena ja takykardiana. Myöhemmin, kun henkilö ei enää pysty kompensoimaan hapenpuutetta, iho ja limakalvot sinertävät (syanoosi, erityisesti akraaliset osat), verenpaine ja syke laskevat.

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille kehittyy rintakehän hyperinflaatio. Heidän rintakehänsä muistuttaa tynnyriä, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös tynnyririntakehäksi.

Tärkeää:
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ei vaikuta vain keuhkoihin!
Sillä on myös systeemisiä seurauksia!
Siihen liittyy myös muiden elinten, kuten sydämen, sairauksia (cor pulmonale).

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, koska valtaosa potilaista käy lääkärin vastaanotolla vasta, kun sairaus on jo alkanut ilmetä.

Potilaat eivät tule vastaanotolle satunnaisen yskän takia, vaan koska heillä on krooninen ja jatkuva yskä ja huomattava hengenahdistus, olipa se sitten enemmän tai vähemmän rasituksen jälkeen.

Taudin ilmenemismuodot ja keskeiset anamnestiset tiedot (tupakointi, riskialtis työympäristö) ohjaavat lääkärin lähes aina oikeaan diagnoosiin.

Kohdennetut tutkimusmenetelmät vain vahvistavat oletetun kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosin.

Spirometria

Spirometriaa käytetään paitsi keuhkosairauksien diagnosointiin myös niiden vaikeusasteen määrittämiseen. Se paljastaa hengitysteiden ilmavirtausrajoituksen asteen.

Se on taudin vaikeusasteen määrittämisen perusta, tärkeä indikaattori taudin kulun seurannassa ja ponnahduslauta myöhemmän hoidon määrittämiseksi tai sen muuttamiseksi.

Spirometriset kriteerit määritetään yhden sekunnin aikana uloshengitettävän ilmamäärän, niin sanotun yhden sekunnin pakotetun uloshengitystilavuuden (FEV-1), ja pakotetun uloshengityksen aikana uloshengitettävän ilman kokonaistilavuuden, niin sanotun pakotetun uloshengityskapasiteetin (FVC), perusteella.
Näiden arvojen arviointia harjoitetaan akuutin keuhkoputkien laajentumisen (bronkodilataatio) jälkeen, joka voidaan saada aikaan lääkityksellä (bronkodilataattorit).

Taulukko kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kriteereistä, jotka perustuvat spirometriaan:

Bronkoskopia

Bronkoskopia tehdään vain joissakin tapauksissa sen invasiivisuuden vuoksi. Se on yleensä aiheellinen potilaille paitsi diagnostisista syistä myös limatulppien poistamiseksi.

Se on invasiivinen endoskooppinen tutkimusmenetelmä, jossa keuhkoputkea tutkitaan endoskoopin avulla.

Lääkäri arvioi silmämääräisesti keuhkoputkien limakalvon muutoksia, keuhkoputkien luumenin muutoksia (ahtauma/tukos) tai havaitsee tukoksen (limatulppa).

Menetelmä ei siis ole pelkästään diagnostinen vaan myös terapeuttinen.

Tauti on oireeton pitkällä aikavälillä, jopa useiden vuosien ajan. Potilas ei ainoastaan koe mitään epämukavuutta, mutta keuhkojen patologiset muutokset eivät rajoita hänen elämäänsä.

Myöhemmin ilmenee lievää yskää, jolle potilas ei anna vakavaa merkitystä.

Yskä lisääntyy seuraavien vuosien aikana, kunnes se muuttuu krooniseksi. Siihen liittyy lisääntynyt limaneritys keuhkoissa ja yskiminen, ja kuiva ärsyttävä yskä muuttuu tuottavaksi yskäksi.

Tämän jälkeen kehittyy muita oireita, joista hengitysvaikeudet ovat etusijalla. Aluksi ne ovat havaittavissa vain suuren fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin ne ilmenevät tavanomaisen toiminnan aikana ja lopulta vähäisen rasituksen jälkeen.

Näiden pitkittyneiden hengitysvaikeuksien seurauksena elimistö ei myöskään saa riittävästi happea, ja siksi väsymys ja lihasten surkastuminen lisääntyvät taudin myöhemmissä vaiheissa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ilmenee useissa vaiheissa:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja rokotukset

Erilaisesta kirjallisuudesta tai Internet-portaaleista voi lukea, että rokottamista influenssa- ja pneumokokki-infektioita vastaan suositellaan kroonista obstruktiivista keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille.

1. Influenssarokotus - suositellaan kaikille keuhkoahtaumatautipotilaille iästä ja taudin vaiheesta riippumatta.
2. rokottaminen pneumokokki-infektioita vastaan - suositellaan mieluiten yli 65-vuotiaille potilaille ja niille, joilla on pitkälle edennyt krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

On loogista, että näin vaikeaa keuhkosairautta sairastavien potilaiden on hyödyllistä suojautua hengitystieinfektioita vastaan, jotka yhdessä perussairauden kanssa voivat johtaa kuolemaan eli potilaan kuolemaan.

Logiikan lisäksi myös useat tieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että rokotuksilla on arvonsa!

Rokotetuilla potilailla oli vähemmän sairaalahoitojaksoja ja heidän elinajanodotteensa piteni.
Juuri nämä infektiot aiheuttivat usein taudin pahenemisvaiheita yli kolmanneksella potilaista.
Näin ollen rokottaminen vähentää myös pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä.