Kohdunulkoinen raskaus: mistä se johtuu ja mitkä ovat sen oireet?

Kohdunulkoinen raskaus, lyhennettynä kohdunulkoinen raskaus, on myös nimeltään kohdunulkoinen raskaus.

Normaalioloissa raskaus alkaa löysän munasolun hedelmöittymisestä munanjohtimen laajentuneessa osassa. Hedelmöittynyt munasolu kulkeutuu sitten munanjohtimen kautta kohtuun. Se pesii kohdun limakalvoon, jossa se kehittyy edelleen. Se ei kuitenkaan välttämättä pääse kohtuonteloon, vaan voi pesiä muualla. Tällöin kyseessä on kohdunulkoinen raskaus.

Niiden esiintyvyydeksi arvioidaan 1 200 raskaudesta, mutta niiden määrä on vuosien mittaan lisääntynyt.

Vain toiminnallisesti kehittynyt kohtu tarjoaa vauvalle ihanteellisen paikan kehittyä pesästä, kehityksestä syntymään.

Kohdunulkoinen raskaus syntyy, kun hedelmöittynyt munasolu matkansa aikana pesii paikkaan, joka ei sovellu sen jatkokehitykselle.

Tavallisin paikka on munanjohtimet, joita esiintyy 95-97 prosentissa tapauksista. Muut paikat ovat harvinaisia, mutta pesäke voi tapahtua myös suoraan munasarjassa, vatsaontelossa ja kohdunkaulassa sen yhtymäkohdassa emättimeen.

Hedelmöittyneen munasolun sijainnin mukaan kohdunulkoiset raskaudet jaetaan seuraavasti

• munanjohtoraskaus, munanjohtimessa oleva pesäke
• munasarjaraskaus, hedelmöittyminen ja pesäke tapahtuvat munasarjassa.
• Vatsan kautta tapahtuva raskaus, sikiön kehitys tapahtuu vatsaontelossa.
• Kohdunkaulan raskaus, pesäke sijaitsee kohdunkaulan ulkopuolella emättimen ja emättimen liitoskohdassa.

Kohdunulkoisessa raskaudessa sikiön myöhempi kehitys ei voi edetä normaalisti kuten terveessä raskaudessa. Hedelmöittynyt munasolu ei selviä hengissä ja myöhempi kasvu voi aiheuttaa naiselle komplikaatioita, kuten hengenvaarallisia verenvuotoja.

Kohdunulkoinen raskaus syntyy, kun munasolu juuttuu munanjohtimeen matkalla kohtuun tai karkotetaan vatsaonteloon.

Kohdunulkoisen raskauden esiintyvyys on lisääntynyt vuosien varrella.

Sen syytä ei aina tiedetä, mutta se liittyy seuraaviin tiloihin

Geneettiset poikkeavuudet, sisäisten sukupuolielinten synnynnäiset kehityshäiriöt, munanjohtimien epätäydellinen kehitys, sillä munanjohtimet voivat olla ohuet, pitkät ja niiden liikkuvuus on loukattu.

Munanjohtimien ja sukuelinten tulehdus tai infektio voi aiheuttaa hedelmöittyneen munasolun kuljetuksen häiriintymisen.

Usein tulehduksia esiintyy naisilla, jotka ovat alkaneet elää varhaista sukupuolielämää. Toistuvat infektiot aiheuttavat tulehduksen jälkeisiä muutoksia munanjohtimen limakalvossa, mikä voi johtaa sen epämuodostumiseen, arpeutumiseen, kaventumiseen ja jopa täydelliseen läpäisemättömyyteen.

Chlamydia trachomatis on hyvin yleinen infektio, joka aiheuttaa munanjohtimien tukkeutumisen tai tukkeutumisen. Sukupuolitauteihin liittyy suoraan myös hedelmöittyneen munasolun kuljetuksen häiriintyminen.

Lantionpohjan tulehdussairaus ei välttämättä liity suoraan varhaiseen seksielämään tai tartuntatautiin. Se voi johtua myös umpilisäkkeen tulehduksesta.

Munanjohtimen osassa esiintyväendometrioosi.

Hormonaaliset häiriöt ja niiden epätasapaino.

Sikiön munasolun esiinnousu. Hedelmöittyneen munasolun paluuta kohdusta munanjohtimeen ei voida sulkea pois.

Myös postoperatiiviset tilat, pieneen lantioon ja kohtuun kohdistuvat leikkaukset voivat olla syynä kohdunulkoiseen raskauteen. Jälkikäteen syntyneet postoperatiiviset kiinnikkeet voivat vaikuttaa haitallisesti munasarjan ja munanjohtimen väliseen suhteeseen, joskus niiden muotoon ja kuljetustoimintoihin.

Kohdunulkoisten raskauksien lisääntyminen johtuu myös avusteisten lisääntymismenetelmien lisääntyneestä käytöstä. Kun hedelmöittynyt munasolu viedään munasarjaan, se kulkeutuu joskus kohti munanjohtimia.

Kierukkaistutteen asettaminen estää hedelmöittyneen munasolun pesinnän kohtuun.

Raskauden suunnittelu vanhemmalla iällä, naisen riski-ikä on yli 35 vuotta.

Sterilisaatio suoritetaan yksinkertaisella munanjohtimien ligaatiolla.

Aiempi kohdunulkoinen raskaus.

Kohdunulkoinen raskaus ilmenee aluksi kuten mikä tahansa normaali raskaus.

Aluksi raskaudesta ei välttämättä ole merkkejä, ja se havaitaan vain vahingossa.

Jotkut naiset saattavat havaita varhaisia merkkejä, kuten kuukautisten poisjäämisen, kireät ja arat rinnat, aamupahoinvointia, ja tutkimuksissa todetaan vuotava ja suurentunut kohtu.

Raskaustestin jälkeen löydetään positiivinen tulos. Kun hedelmöittynyt munasolu on jo asettunut pesään, alkaa HCG-hormonin tuotanto. Kohdunulkoinen raskaus ei kuitenkaan voi jatkua kuten normaali raskaus tapahtuu kohdussa.

Varhaisia varoitusmerkkejä ovat kevyt emätinverenvuoto, ruskehtava emätinvuoto ja lantion alueen kipu.

Kuudennen ja kymmenennen viikon välillä siitä, kun hedelmöittynyt munasolu on asettunut pesään, esiintyy alavatsakipua.

Munanjohtimessa tapahtuvassa, munanjohtimessa tapahtuvassa abortissa nainen tuntee vaihtelevaa kipua, lievästä voimakkaaseen alavatsakipuun, vuotaa kevyesti tai voi saada ruskehtavaa vuotoa. Verinäytteenotossa todetaan usein anemiaa.

Yleisiä kohdunulkoisen raskauden oireita, jotka vaativat lääkärin hoitoa, ovat seuraavat

• Satunnainen alavatsakipu, kevyt verenvuoto tai tiputtelu.
• Terävä, jyrkkä, koliikkimainen vatsakipu, joka tulee aaltomaisesti.
• Kova kipu, joka esiintyy vain toisella puolella
• Kipu voi laukaista olkavarren alle, olkaniveleen tai niskaan.
• Vatsan seinämän kireys
• Heikko tai voimakas tiputtelu, sukuelinten verenvuoto.
• Virtsaamisen tarve
• Paine peräsuolen alueella

Jos munanjohtimen repeämä tai voimakkaasti turvonneen elimen juuttuminen vatsaonteloon aiheuttaa verenvuotoa.

Tämä on hengenvaarallinen tila, joka ilmenee äkillisen vatsaontelohalvauksen oireina. Nainen joutuu shokkitilaan, hänen verenpaineensa laskee, pulssi nousee. Hän on kalpea, heikko, saattaa menettää tajuntansa. Hänen pulssinsa on heikko, eikä sitä voi tuntea, hengitys on nopeaa ja hänellä on ahdistunut olo.

Nykyään diagnosointi on varhaisempaa ja parempaa. Aikaisemmin ei ollut mahdollista tehdä yhtä varhaista diagnoosia kuin nykyään. Monet kohdunulkoiset raskaudet, jos ne eivät uhanneet naisen henkeä, olivat aiemmin imeytyneet ja jääneet huomaamatta.

Tärkeä osa varhaista diagnoosia on anamneesin ottaminen. Siinä selvitetään, milloin edelliset kuukautiset olivat, olivatko ne myöhässä, jäivätkö ne väliin. Lääkäri tutkii, onko naisella riskitekijöitä, kuten tulehduksia, tiputteluvuotoja, ja onko raskauden alkuvaiheessa ollut merkkejä raskaudesta.

Gynekologinen tutkimus tehdään. Tutkimuksessa alavatsan alue voi olla arka tai kivulias. Kohtu on turvonnut, pehmeä ja suurentunut.

Lääkäri tarkkailee peräsuolen ja emättimen välistä aluetta, jota kutsutaan Douglasin tilaksi. Kohdunulkoisen raskauden tapauksessa tämä alue on pullistunut, mikä viittaa verenvuotoon vatsaonteloon ja sitä seuraavaan verenvirtaukseen tähän tilaan.

Raskauden osoittamiseksi tehdään ultraäänitutkimus, jolla havaitaan kohdussa oleva raskauspussi.

Kohdunulkoisen raskauden tapauksessa vahvistetaan neste Douglasin tilassa.

Joskus kohdun ulkopuolella näkyy sikiön sydämenlyönti tai laajentunut munanjohto. Kohdussa voi olla sikiöpussi ilman merkkejä raskaudesta.

Laboratoriotutkimus: HCG:n ja progesteronin virtsa- ja verikokeet vahvistavat raskauden. Jos arvot alkavat laskea tai pysyvät ennallaan muutaman päivän kuluessa eikä ultraäänitutkimuksessa näy raskauspusseja, kyseessä on todennäköisesti kohdunulkoinen raskaus.

Veri otetaan verenkuvaa varten. Alentunut hemoglobiiniarvo osoittaa sisäistä verenvuotoa, ja lisääntyneet leukosyytit kertovat naisen elimistössä tapahtuvasta tulehdusprosessista. Tutkitaan myös veriryhmä ja Rh-tekijä, hyytymistekijät ja maksakokeet, jotka ovat välttämättömiä leikkauksen yhteydessä.

Joissakin tapauksissa diagnoosia varten tehdään laparoskopia, joka on suora menetelmä, jolla voidaan havaita näkyviä muutoksia pienen lantion elimissä ja munasolun mahdollinen pesintä vatsaontelossa ja munanjohtimessa.

Jos kyseessä ovat vakavat ja hengenvaaralliset oireet, ei ole riittävästi aikaa kaikkien diagnoosivaiheiden suorittamiseen. Tällaista tilaa pidetään äkillisenä vatsakohtauksena, ja suoritetaan kiireellinen leikkaus, joka on tarpeen välittömän hoidon aloittamiseksi.

Useimmat sikiön munasolut kuolevat ja resorboituvat huomaamatta, eikä nainen tiedä, että munasolu on hedelmöittynyt.

Jos hedelmöittynyttä munasolua, joka on alkanut ydintyä, ei löydy kohdusta, kyseessä on kohdunulkoinen raskaus.

Sen jatkokehitys määräytyy sen sijainnin, sen mukaan, missä osassa se sijaitsee, ja ennen kaikkea alueen verenkierron, sen anatomisen rakenteen, elastisuuden ja lujuuden mukaan.

Jos se sijaitsee paikassa, jossa verenkierto on riittämätön, hedelmöittynyt munasolu ei saa riittävästi ravintoa. Lopulta se kuolee, ja sen osittainen imeytyminen johtaa kuukautisten viivästymiseen.

Joskus käy niin, että nopeassa kehityksessään se kasvaa ulos elimen seinämästä yrittäessään turvata riittävää verensaantia äidin kehosta. Tämä rikkoo verisuonten seinämän, mikä voi aiheuttaa äkillisen verenvuodon. Joskus tällainen munanjohtimessa sijaitseva raskaus rasittaa kasvullaan sen seinämää, joka ei kestä kasvavan sikiömunan hyökkäystä ja repeää lopulta.

Nämä komplikaatiot ilmenevät useimmiten 8. raskausviikolla, viimeistään 1. raskauskolmanneksella. Hyvin harvinaisissa tapauksissa sikiö kasvaa sikiön elinkelpoisuuden aikaan asti.

Munanjohtimen abortti voi esiintyä useissa eri muodoissa. Se voi ilmetä kroonisena tulehduksena tai hengenvaarallisena tilana. Krooninen tulehdus voi ilmetä, kun sikiö kuolee munanjohtimessa rikkomatta sen seinämää ja sitä seuraava abortti karkotetaan munanjohtimen lihasten supistumalla vatsaonteloon.

Hedelmöittyneen munasolun jatkokehitys voi tapahtua munanjohtimessa. Munanjohtimen jatkuvilla supistuksilla sikiö kuitenkin karkotetaan vatsaonteloon. Se irtoaa ensin munanjohtimen seinämästä, munanjohtimen verisuonet häiriintyvät ja lapsivesipussi tukkeutuu, jolloin sikiö muuttuu "myyräksi".

Sen jälkeen häiriintyneiden verisuonten veri virtaa vatsaontelossa Douglasin tilaan, jonne se kerääntyy. Tällöin kohdun abortti tapahtuu 6. ja 8. viikon välillä.

Voi käydä niin, että hedelmöittynyt munasolu pesii munanjohtimeen ja kehittyy siellä ilman, että se poistuu vatsaonteloon. Tämä on usein seurausta munanjohtimen tulehdusprosessista. Kun munasolu pesii, munanjohtimen seinämä rapautuu. Eroosio heikentää seinämää ja aiheuttaa suuren riskin munanjohtimen seinämän repeämiselle, joka on hengenvaarallinen tila.

Munasarjojen raskaus tapahtuu munasarjatasolla. Syynä on munasolun jääminen repeytyneeseen munarakkulaan, jolloin munasolu ei pääse täysin irti tai jää loukkuun ja siittiöiden hedelmöittämäksi.

Vatsaonteloraskaudessa sikiön kehitys tapahtuu vatsaontelossa, kun hedelmöittynyt munasolu pesii johonkin elimeen. Jos se pesii elimeen, joka on voimakkaasti verisuonitettu, syntyy verenvuotoa vatsaonteloon. Tämäntyyppinen kohdunulkoinen raskaus voi syntyä alkion kuoltua ilman ilmeistä syytä. Jos sikiö kuolee varhaisessa vaiheessa, kun se on vielä pieni, se imeytyy.

Kohdunkaulan raskaus on hedelmöittyneen munasolun pesintä kohdunkaulassa. Tässä tapauksessa verenvuodon riski on suuri, koska kohtua syöttävä suuri verisuoni tukkeutuu, mikä aiheuttaa emätinvuotoa. Joskus verenvuotoa ei voida pysäyttää raskauden päättymisen jälkeenkään, ja kohtu on poistettava.

Vain hyvin harvoissa tapauksissa kohdunulkoinen sikiö selviää hengissä. Jos sikiön istukka sijaitsee paikassa, jossa on riittävä verenkierto, se toimittaa sikiölle riittävästi ravintoaineita. Sikiön kehittyessä se tarvitsee kuitenkin yhä enemmän ravintoaineita kehittyäkseen.

Riittämättömän ravitsemuksen seurauksena sikiön kehitys voi taantua ja muuttua muumioituneeksi. Tällöin sikiöön alkaa kertyä kalsiumsuoloja, jolloin sikiö muuttuu kivettyneeksi.

Tiedetään myös tapauksia, joissa kohdunulkoinen raskaus havaittiin vatsaontelon vahingossa tehdyssä tutkimuksessa. Sikiö kehittyi ennenaikaisen sikiön kokoiseksi ja se jouduttiin poistamaan kirurgisesti. Tällaiset sikiöt olivat epämuodostuneita ja postuloituneet ympäröivien elinten aiheuttaman paineen seurauksena.

Kohdunulkoinen raskaus ja kuukautiset

Kohdunulkoiselle raskaudelle on ominaista useat oireet, jotka erottavat sen normaalista kohdunsisäisestä raskaudesta. Nainen voi ensin kokea alavatsakipua ja epäsäännöllistä kohdun verenvuotoa, joka johtuu erilaisista hormonaalisista muutoksista.

Raskauden aikana esiintyy kevyttä tiputteluvuotoa kuukautisten tavanomaisena aikana. Vähitellen kipu lisääntyy, ja epäsäännöllinen verenvuoto voi ilmaantua pääsääntöisesti 6-8 viikon kuluttua viimeisistä kuukautisista. Joskus se on näkyvämpää, joskus vähäisempää.

Jos tähän lisätään akuutti terävä kipu, munasarja voi repeytyä. Tällöin on haettava välittömästi lääkärin apua, muuten on vaarana massiivinen verenvuoto vatsaonteloon.