Kohdunkaulan syöpä: syyt ja oireet. Rokotus ennaltaehkäisynä?

Kohdunkaulan syöpä on naisten neljänneksi yleisin syöpä, ja se vaikuttaa useimmiten nuoriin, alle 45-vuotiaisiin naisiin.

Säännöllisillä gynekologisilla tutkimuksilla se on helppo diagnosoida varhaisessa vaiheessa, jolloin hoito on tehokasta.

Naisen sukupuolielinten anatomia

Sisäiset sukupuolielimet koostuvat seuraavista osista:

• Kohdunkaula - Se on sylinterinmuotoinen kohdun päässä ja muodostaa kanavan kohdun ja emättimen välille. Kohdunkaulan ulompi portti on liman peitossa, joka estää bakteerien pääsyn kohtuun.
• Emättimen - Emättimen avulla sisäiset sukupuolielimet yhdistyvät ulkoisiin sukupuolielimiin. Se on noin 7-10 cm pitkä, joustava ja pitenee yhdynnän aikana.
• Kohtu - Ontto elin, joka sijaitsee pienessä lantiossa ja koostuu kohdunrungosta ja kohdunkaulasta.
• Munanjohtimet - Kohdun yläosassa sijaitsevat ohuet, noin 1 cm paksut ja 10-12 cm pitkät putket, joiden tehtävänä on ottaa munasarjasta ovulaation aikana vapautuva munasolu kiinni.
• Munasarjat - Ne tuottavat naisen sukupuolihormoneja ja erittävät ovulaation aikana hedelmöittymistä varten valmiin munasolun.

Kohdunkaulan syöpä alkaa kohdunkaulan kudoksissa epänormaalien solujen muodostumisesta. Sen muodostuminen liittyy useimmiten HPV-infektioon, joka on todettu 99 prosentissa kohdunkaulan syöpätapauksista.

Se on yleensä hitaasti kasvava syöpä. Se voi olla oireeton, ja se todetaan seulonnan yhteydessä.

Kohdunkaulan syöpä on yleisintä kehitysmaissa, joissa ennaltaehkäisy on vähäisempää.

Sairaus voi olla eriasteinen. Useat kohdunkaulan syöpätyypit vaikuttavat kohdunkaulaan.

Kohdunkaulan syövän tyypit

Levyepiteelikasvaimet muodostavat 70-80 prosenttia kohdunkaulan syövistä. Tämä syöpätyyppi saa alkunsa kohdunkaulan limakalvoa ympäröivistä ohuista, litteistä soluista.

Rauhasen epiteelikasvaimia (adenokarsinooma) on 20-25 % kohdunkaulan syövistä. Ne alkavat kohdunkaulan soluista, jotka tuottavat limaa ja muuta nestettä.

Muut epiteelikasvaimet ovat harvinaisempia.

Luokittelu taudin etenemisen mukaan

Termiä kohdunkaulan sisäinen epiteelin sisäinen kasvain (CIN) käytetään kuvaamaan kohdunkaulan muutosta, joka ei ole vielä syöpäkasvain, mutta joka voi lopulta johtaa syöpään.

Se jaetaan kolmeen vaiheeseen

CIN 1 - Epänormaaleja soluja on kolmasosassa kohdunkaulan kerroksen paksuudesta. Nämä muutokset voivat ajan myötä palautua normaaliksi, eikä hoitoa useimmissa tapauksissa tarvita.

CIN 2 - Epänormaaleja soluja löytyy yhdestä kahteen kolmasosaan kohdunkaulan kerroksesta.

CIN 3 - Epänormaalit solut peittävät koko kohdunkaulan kerroksen paksuuden.

CIN 2:ssa ja CIN 3:ssa epänormaalit solut poistetaan syövän kehittymisen estämiseksi ajan myötä.

FIGO-porrastusjärjestelmä määrittää syövän 4 vaihetta. Mitä pienempi numero, sitä parempi ennuste.

Yhdessä FIGO-vaiheistusjärjestelmän kanssa kohdunkaulan syövän vaiheen määrittämiseen käytetään TNM-järjestelmää (T - kasvain, kasvaimen koko, N - solmut, onko kasvain levinnyt imusolmukkeisiin ja M - etäpesäke, levinneisyys kehon kaukaisiin kohtiin).

FIGO-asteet

1. Grade - Kasvain sijaitsee vain kohdunkaulassa.
2. Aste - Kasvain vaikuttaa jo kohdun ulkopuolisiin kudoksiin, mutta ei ole levinnyt lantion seinämään tai emättimen alaosaan.
3. Aste - Kasvain vaikuttaa myös emättimen alempaan kolmannekseen, lantion seinämään tai aiheuttaa munuaisten vaurioita ja toimintahäiriöitä.
4. Aste - Kasvain on levinnyt lantioon ja vaikuttaa virtsarakkoon tai peräsuoleen. Syöpä on levinnyt lantion ulkopuolisiin elimiin, vaikuttanut imusuonistoon ja saanut etäpesäkkeitä keuhkoihin, luihin tai maksaan.

HPV-infektio on kohdunkaulan syövän etiologinen tekijä.

HPV-infektio eli ihmisen papilloomavirus ei kuitenkaan yksinään voi aiheuttaa syöpää, vaan syövän kehittymiseen, kasvaimen kasvuun ja pahanlaatuiseen etenemiseen tarvitaan muita tekijöitä kuin HPV-infektio.

HPV-infektion tarttuminen on mahdollista eri reittejä pitkin. Tärkein tartuntatapa on sukupuoliyhteys, ja siksi sitä esiintyy pääasiassa seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä.

Useimmat HPV-tyypit eivät aiheuta mitään ongelmia ja häviävät itsestään. Jotkut tyypit aiheuttavat esimerkiksi sukupuolielinten syyliä. Jotkut aiheuttavat muutoksia kohdunkaulassa, jotka johtavat kohdunkaulan syöpään.

Kohdunkaulan syövän esiintyvyyttä lisäävät riskitekijät ovat seuraavat:

• Jatkuva infektio korkean riskin HPV-virusten kanssa.
• HIV ja AIDS
• Tupakointi
• Ehkäisy
• HPV:n esiintyminen suvussa
• Aikaisempi emättimen syöpä, vulvasyöpä, lantion syöpä, virtsateiden syöpä.

Riskitekijöiden puuttuminen ei tarkoita, että et varmasti sairastuisi kohdunkaulan syöpään.

Tekijät, jotka vähentävät syövän kehittymistä:

• Turvallinen seksi
• HPV-rokotus
• Säännölliset seulonnat kohdunkaulan epänormaalien muutosten havaitsemiseksi

Ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan syöpää voidaan seurata hyvin säännöllisillä tarkastuksilla.

Nykyään on saatavilla myös HPV-rokote. Rokotteet suojaavat elimistöä paitsi kohdunkaulan syövältä myös muilta HPV-virukseen liittyviltä sairauksilta.

HPV-rokotus

Rokottaminen ihmisen papilloomavirusta (HPV) vastaan on yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisyohjelmista.

Tytöt, naiset, pojat ja miehet voidaan rokottaa.

Tehokkain rokote annetaan ennen ensimmäistä yhdyntää. Seksuaalisesti aktiivinen henkilö, joka saa rokotteen, voi vähentää merkittävästi riskiä sairastua HPV:hen.

Voit lukea lisää rokotteesta tästä artikkelista:
Mikä on HPV ja HPV-rokote? Kyse ei ole vain syylien...

Aluksi, ennen kuin solut alkavat kasvaa ja syöpä kehittyy, naisella ei ole mitään oireita. Syöpä havaitaan todennäköisimmin vasta gynekologin tekemän seulontatutkimuksen jälkeen.

Yleisimpiä kohdunkaulan syövän oireita ovat:

• verenvuoto kuukautiskierron välillä
• epämukavuus, epämukavuus, kipu yhdynnän aikana.
• verenvuoto yhdynnän jälkeen, liikunnan jälkeen
• verenvuoto naisilla vaihdevuosien jälkeen
• voimakkaan hajuinen emätinvuoto
• verinen emätinvuoto
• kipu lantion alueella
• suurentuneet imusolmukkeet

Jos tautia ei saada ajoissa kiinni ja kasvain leviää ympäröiviin kudoksiin, esiintyy lantion ja ristiluun alueen kipua, arkuutta, kirvelyä virtsatessa, myöhemmin laihtumista, yleisen fyysisen suorituskyvyn heikkenemistä. Vatsassa voi olla myös "vettä vatsassa" eli nestettä vatsan seinämän alueella.

Imusolmukkeiden liiallinen laajentuminen voi joskus ilmetä raajan yksipuolisena turvotuksena.

Tällä hetkellä diagnosointiin käytetään prebioptisia menetelmiä. Säännöllisen ennaltaehkäisevän gynekologin suorittaman tutkimuksen aikana taudin preinvasiiviset vaiheet saadaan vielä kiinni.

Gynekologisen tutkimuksen aikana tehdään fyysinen tutkimus ja kohdunkaulan onkosytologinen näytteenotto.

Viime aikoihin asti kohdunkaulan muutosten havaitsemiseksi tehtiin Pap-testi. Se havaitsi solujen poikkeavuudet ja vähensi syövän ilmaantuvuutta 60-90 %. Nykyään on olemassa HPV-DNA-testi, jonka herkkyys on suurempi kuin Pap-testin, ja se suojaa paremmin kohdunkaulan syövältä varhaisen havaitsemisen avulla.

Diagnoosi tehdään tutkimalla kohdunkaula, emätin ja lantio poikkeavuuksien varalta.

Jos seulontatestissä löydetään poikkeavia soluja, seuraa yleensä kolposkopia. Kolposkopiassa kohdunkaulaa voidaan tarkastella tarkasti suurennuslasin avulla. Tutkimuksen aikana otetaan biopsia eli kudosnäyte kohdunkaulasta.

Kartiobiopsia: Kohdunkaulasta otetaan yleisanestesiassa kartiomainen kudospala, joka tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen löytämiseksi.

Kasvaimen koon ja imusolmukkeiden mukanaolon perusteella määritetään syövän vaihe.

Vaiheistusta kutsutaan myös nimellä staging. Taudin laajuus, osallistumiskohta ja sen leviäminen ympäröivään alueeseen määrittävät taudin vaiheen. Kasvaimen koon, sen leviämisen ja mahdollisten etäpesäkkeiden määrittämiseen käytetään FIGO-nimistä vaiheistusjärjestelmää.

Kohdunkaulan syövän porrastus edellyttää myös lisätutkimuksia.

Tutkimus tehdään yleisanestesiassa, jolloin nainen on lievästi rauhoitettu eikä tunne kipua. Kohdunkaula, emätin ja kohtu, virtsarakko ja peräsuoli tutkitaan yksityiskohtaisesti, jotta voidaan tarkistaa, onko se levinnyt kohdunkaulan ulkopuolelle. Poikkeavista soluista otetaan kudosnäyte. Syöpäsolujen löytämiseksi otetaan koepala.

Rintakehän röntgenkuvaus tehdään keuhkojen ja rintaontelon tarkistamiseksi, jotta voidaan tutkia, onko syövästä levinnyt etäpesäkkeitä rintakehän alueelle.

Laskimonsisäinen pyelogrammi. Kun kontrastiainetta on ruiskutettu laskimoon, virtsatiet tutkitaan röntgenkuvauksella. Tässä tutkimuksessa voidaan havaita syövän leviämisen aiheuttamia virtsateiden epänormaaleja osia.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat muun muassa tietokonetomografia (TT). Se on kolmiulotteinen röntgenkuva, josta voidaan saada selville syövän laajuus, ja sitä voidaan käyttää rintakehän röntgenkuvauksen ja laskimonsisäisen pyelogrammin sijasta.

Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja yksityiskohtaisen kuvan luomiseen kehon sisältä. Sitä käytetään kasvaimen koon ja leviämisen havaitsemiseen suurella tarkkuudella.

PET (positroniemissiotomografia). Siinä käytetään suoraan laskimoon ruiskutettavaa radioaktiivista ainetta, ja se osoittaa kehon alueet, joissa on normaalia enemmän aktiivisia soluja. Tämä tutkimus on tärkeä syövän imusolmukkeisiin leviämisen havaitsemiseksi.

HPV-infektio hyökkää soluihin, joihin viruksen DNA on varastoitunut. Infektoitunut solu alkaa sitten tuottaa proteiineja, joita viruksen DNA koodaa. Nämä erittyvät proteiinit aiheuttavat muutoksia ja pahanlaatuista kasvua kudoksissa.

Tämä tapahtuu kuitenkin vain, jos ihmiskeho ei tunnista infektiota ajoissa eikä pysty poistamaan sitä luonnollisesti.

Terve elimistö, jolla on riittävä immuniteetti, pystyy eliminoimaan tällaiset solut. Kun virus on tunnistettu, se tuottaa vasta-aineita, mikä tarkoittaa, että kaikki HPV-tartunnan saaneet naiset eivät saa kohdunkaulan syöpää.

Jotkut naiset eivät edes tiedä saaneensa tartuntaa, koska heidän elimistönsä on tuottanut vasta-aineita ja nainen on parantunut itsestään spontaanisti.

Kun tartunnasta on kuitenkin selvitty luonnollisen toipumisen jälkeen, vasta-ainetasot ja immuniteetti vähenevät. Luonnollisen toipumisen jälkeenkin voi esiintyä uusintatartuntaa eli viruksen uudelleen tartuntaa.

Jos solu on saanut HPV-tartunnan, sen DNA:ta liitetään soluun.

HPV:tä on kahta tyyppiä

LRHPV-tyyppi aiheuttaa kudosmuutoksia, kuten papilloomia (kyhmynmuotoisia ihokasvaimia) tai kondyloomia (ihokasvaimia, syyliä intiimialueella).

HRHPV aiheuttaa pahanlaatuisia kudosmuutoksia.

Kohdunkaulan epidermaattinen karsinooma kehittyy hitaasti. Dysplasia eli kudosmuutokset tapahtuvat ensin. Nämä muutokset voivat kestää useita vuosikymmeniä.

Pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä ilmenee epänormaalina emätinverenvuotona, kipuna lantion alueella, emätinvuotona ja kipuna seksin aikana.

Hedelmällisyyden säilyttäminen

Hedelmällisessä iässä olevan naisen hedelmällisyyden säilyttäminen on mahdollista vaiheessa 1, jos imusolmukkeet eivät ole vaurioituneet. Kohdunkaulan syöpäkudos poistetaan ja kohtu jätetään ehjäksi.

Vaihe 2 hoidetaan konisaatiolla tai radiaalisella trakelektomialla, jossa suurin osa kohdunkaulasta ja emättimen yläosa poistetaan.

Korkeammat vaiheet saattavat vaatia kemoterapiaa ennen konisaatiota tai trakelektomiaa.

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus

HPV, kohdunkaulan syöpää aiheuttava virus, on myös yksi yleisistä viruksista, joita 80 % naisista sairastaa. Siksi tällainen infektio ei välttämättä vaikuta raskauden kulkuun.

HPV itsessään ei aiheuta suoraa uhkaa sikiölle, mutta syöpä on eri asia.

Raskaudenaikaista syöpää varmistettaessa on tärkeää ottaa huomioon syövän vaihe.

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana esiintyy useimmiten lievimmässä, ensimmäisessä vaiheessa.

Hoitomenetelmä kussakin tapauksessa riippuu raskauden iästä diagnoosihetkellä, mutta myös syöpäsolujen leviämisen koosta.

Tärkeää on myös se, mitä suositaan raskauden ja hedelmällisyyden säilymisen kannalta.

Syövän hoitaminen raskauden aikana voi vahingoittaa kehittyvää sikiötä.

Syövän vaiheesta riippuen hoitoa voidaan lykätä ja jättää vauvan syntymään.

Jos todetaan korkeampi vaihe ja hoito on kiireellinen, annetaan tietyntyyppisiä kemoterapioita, joita voidaan antaa samanaikaisesti lääkkeiden kanssa raskauden aikana.

Emättimen kautta tapahtuva synnytys on mahdollinen vain 1. vaiheen syövässä, mutta suosimme yleensä keisarinleikkausta.