Kohdun tulehdus: mistä se johtuu ja miten se voi vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen?

Kohdun tulehduksen latinankielinen nimi on endometriitti, endomyometriitti.

Kohdun tulehdus on infektion aiheuttama kohdun limakalvon tulehdussairaus.

Kohtu on ontto elin, joka sijaitsee peräsuolen ja virtsarakon välissä naisen pienessä lantiossa. Se koostuu rungosta ja kohdunkaulasta.

Kohtu on naisen lisääntymisjärjestelmän tärkein elin. Raskauden aikana se on välttämätön sikiön kasvulle ja kehitykselle.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta:

Vatsakalvo on kohtua ympäröivä ohut kudoskerros, joka suojaa kohdun pintaa.

Kohdun limakalvo on keskimmäinen lihaskerros. Se laajenee raskauden aikana. Synnytyksen jälkeen se palautuu alkuperäiseen kokoonsa 6.-8. viikon aikana.

Endometrium on kohdun limakalvon muodostama sisempi kerros. Endometrium koostuu kahdesta kerroksesta, ulkoisesta ja sisäisestä. Ulompi kerros uusiutuu joka kuukausi kuukautisten jälkeen. Sisempi kerros ei muutu ja pysyy samana, muuttumattomana.

Kohdun tulehdus tarkoittaa jonkin sen osan tulehdusta.

Riippuen tulehduksen puhkeamispaikasta se voi olla tulehdus kohdun sisällä, kohdunkaulassa tai kohdunkaulan tulehdus. Useimmiten sen aiheuttavat bakteerit: stafylokokki, streptokokki, enterokokki tai sukupuolitauti.

Kohtutulehdus esiintyy usein naisilla keskenmenon, synnytyksen jälkeen, mutta myös muista syistä.

Kohdun tulehduksen jako infektioiden vaikutuskerrosten mukaan

Kohdun sisäkalvon tulehdusta voi esiintyä, yleisimmin syntyy kohdunkaulasta tai emättimestä infektion saatuaan. Se voi syntyä kaavinnan jälkeen jäljelle jääneestä kuolleesta kudoksesta tai satunnaisesti verenkierron välityksellä siirtymällä.

Jos tulehdus leviää kauemmas limakalvolta, syntyy kohdun rungon lihaksiston tulehdus. Tätä esiintyy useimmiten keskenmenon jälkeen. Se voi aiheuttaa jopa vatsakalvotulehduksen.

Kohtutulehdus on yksi lapsettomuuden tai sikiön ennenaikaisuuden ja keskenmenon syistä.

Endometriitti voi vaikuttaa kaikkiin kohdun limakalvon kerroksiin.

Dekidua tarkoittaa kohdun limakalvoa kuukautiskierron eritysvaiheen lopussa ja raskauden aikana. Jos dekidua on tulehtunut, puhutaan dekiduiitista.

Jos naisella on riittävä vastustuskyky, infektoitunut decidua irtoaa yleensä itsestään muutamassa päivässä. Epämiellyttävän hajuinen emätinvuoto viittaa selvästi kohdun infektioon.

Infektiota, joka on vaikuttanut kohdun lihaksistoon, kutsutaan myometriitiksi.

Kohdun tulehdus voi esiintyä akuuttina tai kroonisena muotona.

Akuutti tulehdus on lyhytaikainen tulehdusmuoto, joka on ohimenevä. Sitä esiintyy usein aborttien jälkeen ja sikiön jäänteitä kohtuun jätettäessä, synnytyksen jälkeen, lantion tulehdussairauksissa tai bakteeri- tai virusperäisissä infektioissa.

Krooninen tulehdus ilmenee useimmiten akuutin vaiheen jälkeen. Sitä voi esiintyä lievempänä muotona myös ilman alkuvaiheen akuuttia tulehdusta. Jos se etenee krooniseen muotoon, se voi uhata naisen hedelmällisyyttä.

Kohdun tulehduksen syy voi olla erilainen.

Useimmiten se ilmenee keskenmenon tai synnytyksen jälkeen.

Tulehdus voi syntyä suoraan kohtuun tai siirtyä kohtuun ympäröivältä alueelta.

Infektio syntyy, kun normaalisti emättimessä tai kohdunkaulassa olevat bakteerit siirtyvät kohdun sisäpuolelle ja aiheuttavat siellä tulehduksen. Esimerkiksi kohdunkaulan avautuessa, kuukautisten aikana, abortin, synnytyksen tai kohdunsisäisen kierukan (IUD) toimenpiteen jälkeen.

Toinen mahdollinen tulehduksen aiheuttaja on keisarinleikkauksen tai kohdunpoistoleikkauksen yhteydessä tehty kirurginen toimenpide, jossa kohdun kudos häiriintyy viillon vuoksi.

Hyvin harvinaista on tarttuminen verenkierron kautta ja ylhäältä alaspäin, esimerkiksi hengitystieinfektiossa tai tuberkuloosissa.

Yleisten infektioiden yleisimpiä aiheuttajia ovat streptokokit, stafylokokit, enterokokit, echerichia coli, mutta myös klamydia trachomatis, mykoplasma ja muut bakteerit.

Synnytykseen tai keskenmenoon liittyvä tulehdus.

Useimmat kohdun tulehdustapaukset liittyvät synnytykseen. Se on yleisin synnytyksen jälkeinen infektio.

Spontaanin synnytyksen jälkeen esiintyvyys on 1-2 %.

Emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen jälkeen jotkin tekijät voivat nostaa riskin 5-6 %:iin.

Kohtu on steriili. Siitä tulee epästeriili vasta, kun lapsivesipussi repeää synnytyksen aikana. Tällöin bakteerit pääsevät siirtymään kohdun sisäosaan. Riski on olemassa myös keisarinleikkauksen yhteydessä, kun kohdun kudos rikkoutuu.

Se voi tapahtua, kun kohdunkaula avataan synnytyksen tai leikkauksen jälkeen, jolloin bakteerit pääsevät kohtuun.

Kohtutulehduksen riski on jopa 25-kertainen keisarinleikkauksen jälkeen.

Riskitekijöitä ovat mm:

• Lapsivesipussin tai lapsiveden infektio.
• Huonot hygieniatottumukset
• Pitkittynyt synnytys
• Useita kohdunkaulan tutkimuksia
• Äidin alhainen ikä
• Lihavuus
• Lapsivesi värjäytynyt mekoniumilla, sikiön ensimmäisellä ulosteella.
• Emättimen kolonisaatio bakteereilla, kuten streptokokilla, klamydia trachomatis ja muilla bakteereilla

Tulehdus, joka ei liity keskenmenoon ja synnytykseen

Naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet, syynä on varhain alkanut sukupuolielämä, seksikumppaneiden vuorottelu, huonot hygieniatottumukset, siveettömyys.

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, klamydia, tippuri tai bakteerit voivat olla kohdun tulehduksen syynä.

Sitä voi esiintyä myös kirurgisten toimenpiteiden aikana, kuten kohdun kudosnäytteenotossa biopsiaa varten, kohdunkaulan laajentamisessa tai kaavinnassa.

Sitä esiintyy myös hysteroskopian kaltaisten tutkimusten jälkeen, joissa kameralla varustettu koetin työnnetään kohtuun poikkeavuuksien etsimiseksi.

Sitä voi esiintyä pessarin tai kierukan asettamisen jälkeen, mutta riski on hyvin pieni (0,1 %).

Riski on suuri, kun kohdunonteloon tehdään ammattitaidotonta manipulointia. Aiemmin ne olivat yleisiä rikollisten aborttien jälkeen, jolloin ne olivat myös naisten kuolinsyy.

Oireet voivat vaihdella.

Oireiden voimakkuus ja esiintyminen ovat yksilöllisiä jokaisella naisella. Ne riippuvat siitä, missä kohdun kerroksessa tulehdus on, mitkä bakteerit aiheuttivat infektion ja myös elimistön vastustuskyvystä.

Naiset, joiden vastustuskyky on heikentynyt tai jotka ovat olleet rasittavan synnytyksen tai keskenmenon jälkeen, voivat kokea kohdun infektion ja tulehduksen vaikeammin siedettäväksi. Kliiniset oireet ovat heillä voimakkaampia.

Kohdun tulehduksen oireet

• Tyypilliset ja ensimmäiset oireet alkavat kuumeen nousulla kuumeeseen, johon liittyy vilunväristyksiä.
• Alavatsan kiristävä tunne, myöhemmin kipu on voimakasta
• Kipu alavatsassa, lantiossa tai peräsuolen ympärillä
• Kuukautiskierron ulkopuolella esiintyvä emättimen verenvuoto.
• epätavallinen emätinvuoto, joka on ominaista tartunnanaiheuttajalle. Aluksi vuoto on vetistä, mätä- tai veripitoista. Tippuritartunnassa vuoto on kalanhajuista.
• Sairauteen liittyvä uneliaisuus, väsymys, pahoinvointi.
• ummetus, ilmavaivat (liiallinen ilmavaivat) ulostettaessa, voi esiintyä epämukavuutta ulostettaessa kipua pienessä lantiossa

Akuutin alkuvaiheen dysmenorrea, voimakkaat kivuliaat kuukautiset, ilmenee.

Toisaalta krooniseen muotoon siirryttäessä esiintyy hyvin heikkoja kuukautisia amenorreaan, kuukautisten täydelliseen puuttumiseen. Täydellinen steriiliys ilmenee.

Synnytyksen jälkeiset oireet:

• Lämpötila nousee 39-40 °C:een.
• Nopea pulssi 100-140/minuutti.
• Ei ruokahalua
• laihtuminen
• Hieman kohonneet leukosyytit laboratorion verikokeissa.
• Kipu vatsan alla
• Haiseva ja märkivä lochia (puhdistusaine), emätinvuoto synnytyksen jälkeisenä aikana

Kroonisen muodon oireita ovat:

Krooninen muoto on usein oireeton tai oireet ovat vähäisiä.

• Epänormaali kohdun verenvuoto
• Dysmenorrea - kivuliaat kuukautiset, joihin liittyy kramppeja.
• Dyspareunia - kipu yhdynnän aikana.
• Haiseva märkivä vuoto, johon liittyy usein virtsaaminen, joka muistuttaa virtsatietulehdusta.
• Lievästi kohonnut lämpötila tai kuume

Jokaisen naisen tulisi käydä gynekologin vastaanotolla heti ensimmäisten oireiden ilmaannuttua. Varhainen ja nopea diagnoosi on erityisen tärkeä raskautta suunnitteleville naisille.

Lääkärin on erotettava kohdun tulehdus virtsateiden, munasarjojen, munanjohtimien tai ympäröivien kudosten tulehduksesta.

Diagnoosin tekemiseksi naiselle tehdään useita tutkimuksia.

Gynekologisessa tunnustelututkimuksessa lääkäri tutkii lantion. Hän havaitsee pehmeämmän kohdun, joka tuntuu kivuliaalta. Kipua voi esiintyä koko lantion alueella. Hän havaitsee kohdun kouristuksia ja emätinvuotoa.

Hän ottaa verta tutkittavaksi, ja tutkimuksessa havaitaan kohonneita tulehdusarvoja.

Hän ottaa emättimestä pyyhkäisynäytteen viljelyä varten klamydian, tippurin ja muiden bakteerien toteamiseksi.

Sonografia, transvaginaalinen sonografia, tutkimuksen aikana nähdään emättimen limakalvon muutos, merkkejä verenvuodosta ja lisääntynyt limakalvon paksuus.

Kohdun limakalvon biopsia, jossa poistetaan pieni määrä kohdun limakalvoa tutkimusta varten.

Laparoskopia, hysteroskopian avulla voidaan katsoa suoraan kohtuun.

Hysteroskopiassa kohdun limakalvolla nähdään kirkkaanpunaisia täpliä, joissa on valkoisia pisteitä tai pieniä valkoisia täpliä, jotka vuotavat helposti verta. Turpoaminen ja mikropolypsien esiintyminen ovat näkyvissä.

Lievässä kohdun limakalvon infektiossa tulehdus häviää kuukautisten aikana ja kohtu paranee itsestään. Jos se tunkeutuu kohdun syvempiin kerroksiin, syntyy endomyometriitti, joka vaikuttaa myös kohdun lihaksiin.

Hoitamattomana tulehdus voi levitä edelleen kohdunkaulaan. Jos kohtua ympäröivä ylempi kudos tulehtuu, tulehdus voi levitä munanjohtimiin.

Hoitamaton tulehdus johtaa lisääntymiskomplikaatioihin ja hedelmällisyysongelmiin.

Mahdolliset komplikaatiot kohdun tulehduksen jälkeen:

Tulehdus lantion alueella, lantion vatsakalvon tulehdus - ohut kalvo, joka peittää vatsaontelon sisemmän osan ja elimet.

Lapsettomuus

Septikemia, kansanomaisesti verenmyrkytys, kun bakteerit pääsevät verenkiertoon. Sepsikseen läheisesti liittyvä on septinen sokki. Syntyy vakava veren infektio, joka johtaa matalaan verenpaineeseen ja muihin terveydellisiin komplikaatioihin. Tämä on vaarallinen ja hengenvaarallinen tila.

Krooninen kohtutulehdus on kohdun sisäkalvon jatkuva tulehdus. Tämä tila liittyy usein aikaisempaan epäonnistuneeseen hedelmöittyneen munasolun pesäkkeeseen in vitro, toistuvien aborttien jälkeen, ennenaikaisiin synnytyksiin.

Endometriitti ja endometrioosi

Nämä sairaudet eroavat toisistaan, vaikka molemmat vaikuttavat kohdun limakalvoon.

Endometriitti syntyy, kun kohdun limakalvo tulehtuu tulehduksen vuoksi. Se aiheuttaa vatsakipua, lantion alueen kipua ja muita komplikaatioita.

Endometriitti on helpompi ja nopeampi hoitaa kuin endometrioosi.

Endometrioosi ei johdu infektiosta eikä aiheuta tulehdusta.

Lisätietoja endometrioosista saat artikkelista.

Endometriitti ja raskaus

Kohdun tulehduksella on suuri vaikutus raskauteen.

Se estää naisen kykyä tulla raskaaksi.

Tulehdus voi aiheuttaa kohdun arpeutumista. Tämä vaikeuttaa hedelmöittyneen munasolun pesimistä ja normaalia kehittymistä kohtuun, mikä aiheuttaa myöhemmin keskenmenon.