Klamydia-infektio: miksi se esiintyy ja miten se ilmenee miehillä tai naisilla?

Klamydiatulehdukset ovat nykyään suhteellisen laajalle levinneitä tauteja, jotka vaikuttavat sekä naisiin että miehiin ja joillakin lajeilla jopa eläimiin.

Niiden aiheuttajina ovat Chlamydia- tai Chlamydophila-sukuun kuuluvat bakteerit, ja bakteerilajista riippuen ne aiheuttavat monenlaisia tartuntatauteja - yleisimmin mainittujen sukupuolielinten infektioiden lisäksi ne aiheuttavat myös silmä- tai hengitystieinfektioita.

Klamydiat ovat mikro-organismeja - luonnossa yleisesti esiintyviä bakteereja. Rakenteeltaan ne ovat pieniä gramnegatiivisia bakteereja, jotka elävät solujen sisällä. Puhutaan solunsisäisistä bakteereista.

Ne hyökkäävät epiteelillä (kudostyyppi) vuorattuihin limakalvoihin.

Ne eroavat muista gramnegatiivisista bakteereista soluseinämänsä koostumuksen suhteen. Se ei sisällä muramiinihappoa, mutta siinä on enemmän lipidejä.

Tämän bakteerin solut pystyvät kasvamaan ja lisääntymään, mutta niillä ei ole omaa entsymaattista järjestelmää adenosiinitrifosfaatin (ATP) tuottamiseksi.

ATP on orgaaninen yhdiste, joka on solujen yleinen energianlähde.

Siksi klamydiat saavat energiaa omiin tarpeisiinsa isäntäsoluista. Tästä johtuu nimi solunsisäiset energiaparasiitit.

Koska klamydiat ovat täysin riippuvaisia isäntäsoluista, niitä pidettiin aiemmin alkueläiminä ja myöhemmin suurempina viruksina.

Klamydioiden selviytyminen isäntäorganismin ulkopuolella on suhteellisen lyhyt. Ne selviytyvät 30 minuuttia vedessä jopa 50 °C:n lämpötilassa ja 1-7 päivää kuolleissa elimissä.

Niiden vastustuskyky kemiallisia ja fysikaalisia vaikutuksia vastaan on myös heikko. Ne ovat herkkiä monille 70-prosenttiseen etanoliin, formaldehydiin jne. perustuville desinfiointiaineille. Ne voidaan inaktivoida myös kostealla tai kuivalla lämmöllä.

Chlamydiaceae-suvun bakteerien luokittelu sukujen ja lajien osalta taulukossa olevassa taulukossa.

Yleiskatsaus valituista klamydialajeista ja niiden vaikutuksista isäntään (taulukko).

Klamydiat aiheuttavat eri elinten ja kudosten bakteeri-infektiosairauksia. Näistä sairauksista käytetään joskus yleisnimitystä klamydioosi.

Ensimmäinen Chlamydiaceae-heimoon kuuluva bakteeri, joka löydettiin, oli Chlamydia trachomatis vuonna 1907.

Yleisin klamydialaji on Chlamydia trachomatis, joka on sukuelinten infektioiden aiheuttaja. Se on myös yleisin infektio, joka mainitaan kirjallisuudessa klamydiaan liittyen.

Sukuelinten klamydiatulehdus

Sukupuolielinten klamydiatulehdus on yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista. Se on yleisempi kuin tippuri tai kuppa.

Se koskee sekä miehiä että naisia, mutta esiintyvyys on suurempi naisilla. Se on yleisempi nuorilla seksuaalisesti aktiivisilla ihmisillä, erityisesti 15-24-vuotiailla naisilla.

Tutkimukset osoittavat, että klamydiatartuntojen määrä kasvaa Euroopassa jatkuvasti.
Vuosittain uusia tautitapauksia on noin kolme miljoonaa.

Klamydiatulehduksen suurin vaara on se, että valtaosa tapauksista on oireettomia (jopa 80 prosenttia naisten ja 50 prosenttia miesten tartunnoista on oireettomia).

Oireeton infektio viivästyttää diagnoosia ja voi johtaa vakaviin terveydellisiin seurauksiin. Jos infektiota ei tunnisteta varhaisessa vaiheessa, ensimmäiset oireet ovat varsin vakavia ja myöhäisiä komplikaatioita, jotka ovat monissa tapauksissa jo peruuttamattomia.

Hoitamaton sukuelinten klamydioosi voi aiheuttaa naisille kroonisen syvän lantion tulehduksen, kohdunulkoisen raskauden ja jopa hedelmättömyyttä.

Siksi keskeinen tekijä jo olemassa olevan taudin havaitsemisessa on lääkärin säännöllinen tutkimus.

Sukuelinten klamydiatartuntataudin aiheuttaa Chlamydia trachomatis -bakteeri.

Tartunta leviää pisaroiden tai suoran ihmiskontaktin välityksellä.

Bakteeri tarttuu useimmiten suojaamattomassa seksuaalisessa kontaktissa tartunnan saaneen henkilön kanssa (emätin-, anaali- tai suuseksissä). Kyseessä on sukupuolitauti.

Naiset saavat tartunnan useimmiten kohdunkaulan, peräsuolen tai jopa kurkun kautta. Miehillä tartunta pääsee elimistöön virtsaputken, peräsuolen tai kurkun kautta.

Yleisimmät riskitekijät tartunnalle ja tartunnalle ovat:

• Suojaamaton sukupuoliyhteys
• Nuorempi ikä (<24 vuotta)
• Uusi seksikumppani
• Vaihtuvat seksikumppanit

Sukupuoliyhteyden lisäksi tartunta voi tarttua myös muita reittejä pitkin, esimerkiksi tartunnan saaneesta äidistä vauvaansa synnytyksen aikana. Hyvin harvinaisissa tapauksissa on raportoitu tartunnan tarttumisesta silmän limakalvon kautta.

Kuten olemme jo maininneet, sukupuolielinten klamydiatulehdukset ovat huomattavan vaarallisia, erityisesti koska suuri osa tartunnan saaneista ei saa mitään taudin oireita.

Kyseessä on niin sanottu hiljainen infektio.

Pitkälle edenneen taudin oireiden puuttuminen ja siihen liittyvä tietämättömyys tartuntakyvystä saa sairastuneet ihmiset levittämään tartuntaa edelleen seksikumppaneihinsa. Taudin leviämistä edistää myös se, että oireet ilmaantuvat vasta myöhemmin (jos ollenkaan), useita viikkoja sen jälkeen, kun seksuaalinen kontakti tartunnan saaneen henkilön kanssa on tapahtunut.

Tartunnan oireet naisilla

Naisilla, jotka saavat klamydiatartunnan, ensisijainen tartunnan aiheuttaja on kohdunkaula. Siellä esiintyy kohdunkaulan tulehdusta, joka tunnetaan ammatillisesti nimellä kohdunkaulan tulehdus.

Kohdunkaulan tulehduksen yleisimmät oireet ovat:

• märkivä vuoto emättimestä
• joskus siihen liittyy verenvuotoa
• emättimen kutina
• ja tylsä kipu alavatsassa.

Joskus esiintyy virtsaputken infektiota, joka johtaa tulehdukseen - virtsaputkentulehdukseen.

Se ilmenee:

• virtsaamisvaikeudet, kuten kipu tai kirvely.
• ja laboratoriossa havaittavissa oleva valkosolujen ja mädän esiintyminen virtsassa.

Virtsaputken ja emättimen suhteellisen läheisestä anatomisesta läheisyydestä johtuen virtsaputken ja emättimen tulehdus esiintyy usein samanaikaisesti.

Infektio voi kulkeutua kohdunkaulasta ylempänä sijaitseviin sukuelimiin eli kohtuun, munanjohtimiin ja ympäröiviin kudoksiin. Täällä se aiheuttaa vakavan syvän lantionpohjan tulehduksen, jossa lääketieteellinen toimenpide on tarpeen.

Tämän tulehduksen oireita ovat mm:

• kova kipu ja arkuus lantion alueella.
• kuume
• mahdollisesti pahoinvointi

Syvän lantionpohjan tulehduksen kielteisenä seurauksena naisilla on kroonisen lantionpohjakivun, hedelmättömyyden tai kohdunulkoisen raskauden kehittyminen.

Munanjohtimien vaurioituminen voi johtaa kystan muodostumiseen, joka kaventaa munanjohtimien läpäisevyyttä. Tämä voi olla osasyynä naisten hedelmättömyyteen.

Kun peräsuolen alue saa suoran tartunnan tai klamydia leviää emättimen alueelta peräsuolen alueelle, kehittyy peräsuolen tulehdus eli proktiitti.

Se ilmenee seuraavasti:

• ulostamisen tarve
• kipu
• kutina
• tai peräsuolen verenvuoto, jossa on mätää

Kun infektoituneet sukupuolielinten eritteet joutuvat kosketuksiin silmien kanssa, voi kehittyäsidekalvotulehdus, jonka oireita ovat mm:

• punoitus
• turvotus
• silmien kutina ja ärsytys
• tai herkkyys valolle

Klamydiatulehdus sekoitetaan usein muihin, yleisempiin silmätulehduksiin.

Harvinaisissa tapauksissa nielutulehdus syntyy, kun bakteerit joutuvat kosketuksiin suun tai kurkun kanssa. Nielutulehduksen oireita voivat olla yskä, kuume ja kurkkukipu.

Klamydiainfektio raskauden aikana

Hoitamatonta klamydiainfektiota sairastavat raskaana olevat naiset voivat saada ennenaikaisen synnytyksen.

Synnytyksen aikana tartunnan saanut äiti voi siirtää tartunnan vastasyntyneeseen, mikä aiheuttaa sidekalvotulehduksen ja keuhkokuumeen kehittymisen. Siksi keskeinen keino vastasyntyneen klamydiatulehduksen ehkäisemiseksi on raskaana olevien naisten klamydian säännöllinen seulonta ja mahdollinen hoito.

Klamydiatartunnan saaneiden äitien vastasyntyneillä on jopa 70 prosentin mahdollisuus saada tartunta.

Kaikki raskaana olevat naiset olisi seulottava klamydiatartunnan varalta ensimmäisen gynekologisen tutkimuksen yhteydessä.

Alle 25-vuotiaille raskaana oleville naisille ja raskaana oleville naisille, joilla on kohonnut klamydiatartunnan riski (esim. uusi seksikumppani, tuntemattomat seksikumppanit), olisi tehtävä uusi tutkimus raskauden kolmannella kolmanneksella.

Infektion oireet miehillä

Tyypillinen sukupuolielinten klamydiainfektion seuraus miehillä on virtsaputkentulehdus, joka ilmenee pääasiassa limaisena tai vetisenä vuotona ja virtsaamisvaikeuksina, kuten kipuna tai kirvelynä.

Vähäisemmässä määrin infektio voi aiheuttaa lisäkivestulehduksen, jonka oireita ovat esimerkiksi lisäkivesten kipu, arkuus tai turvotus.

Infektio voi jopa levitä eturauhaseen ja aiheuttaa tulehduksellisia komplikaatioita, kuten kuumetta, kipua yhdynnässä ja myös kipua ristiselän alueella.

Kuten naisilla, klamydiatulehdus voi ilmetä miehillä myös peräsuolentulehduksena, sidekalvotulehduksena tai nielutulehduksena.

Lue myös:
Mistä krooninen lantionpohjakipu johtuu ja miten sitä hoidetaan?

Taulukkomuotoinen yhteenveto sukupuolielinten klamydiainfektioiden yleisimmistä oireista naisilla ja miehillä

Klamydian diagnosointiprosessi koostuu useista vaiheista. Aluksi arvioidaan potilaan kliininen tila. Tämän jälkeen tehdään mikrobiologisia tai immunologisia testejä. Lopuksi ehdotetaan sopivinta hoitoa.

Diagnoosiin käytetään nykyisin useita menetelmiä. Ne jaetaan karkeasti suoriin ja epäsuoriin todistusmenetelmiin.

Suora todistus tehdään suoraan kerätystä solumateriaalista.

Epäsuora näyttö perustuu vasta-ainetitterien määrittämiseen. Tämä on eräänlainen verikoe, jota käytetään määrittämään elimistön infektiovasteena tuottamien vasta-aineiden läsnäolo ja määrä veressä.

Epäsuoran näytön menetelmiä ei koskaan käytetä yksin, vaan niitä käytetään aina suoran näytön lisäksi kliinisen kokonaiskuvan täydentämiseksi.

Suoraa näyttöä varten otetaan pyyhkäisynäytteet kohdunkaulasta, virtsaputkesta, sidekalvosta, nenänielusta tai peräsuolesta. Epäsuoraa näyttöä varten käytetään verinäytteitä.

Klamydiainfektion suoran ja epäsuoran todistusaineiston menetelmät (taulukko).

Mikä on klamydian kulku ja eteneminen?

Klamydian kasvu ja lisääntyminen

Klamydioiden kehityskierto poikkeaa merkittävästi muiden mikro-organismien kehityskierrosta. Kehityskierron aikana klamydiat käyvät läpi kaksi perusprosessia.

Aluksi isäntäsolu infektoituu. Kun bakteeri on saanut kosketuksen isäntäsoluun, se pääsee isäntäsoluun fagosytoosin kautta. Fagosytoosilla tarkoitetaan prosessia, jossa bakteeri kaivautuu solukalvoon, joka päällystää bakteerin vesikkeliin ja kuljettaa sen soluun.

Bakteeri pääsee soluun erittäin tartuntavaarallisena niin sanottuna alkeiskappaleena. Alkeiskappaleilla on erityinen päällyste, joka suojaa niitä tartunnan saaneen solun puolustusmekanismeilta, joten ne voivat selviytyä solussa.

Klamydioiden erityinen kehityskierto tekee niistä erittäin vastustuskykyisiä bakteerilajeja antibioottien vaikutukselle.

Muutaman tunnin kuluttua soluun pääsystä alkeisrungot muuttuvat verkkomaisiksi rungoiksi, jotka ovat suurempia eivätkä ole enää tartuntakykyisiä. Niiden tehtävänä on jakautua voimakkaasti ja siten moninkertaistaa bakteeri.

Jakauduttuaan syöpäkappaleet muuttuvat takaisin alkeiskappaleiksi, tunkeutuvat solujen ulkopuoliseen tilaan ja tunkeutuvat muihin isäntäsoluihin. Näin infektio leviää koko organismiin.

Yhden kehityskierron aikana yhdessä isäntäsolussa syntyy jopa 10 000 elintä.

Kehityssykli päättyy isäntäsolun hajoamiseen tai kuolemaan (puhutaan suorasta solutuhosta). Koko sykli kestää noin 48-72 tuntia, ja se on ominaista klamydiainfektion akuutille muodolle.

Akuutin muodon lisäksi on olemassa myös krooninen klamydiainfektion muoto. Tässä muodossa verkkokappaleet muuttuvat alkeiskappaleiden sijasta pysyviksi kappaleiksi.

Nämä elimistöt ovat suurimpia, ne eivät pysty jakautumaan ja selviytymään isäntäsolujen sisällä pitkäksi aikaa seuraavaan akuuttiin infektiokohtaukseen asti. Ne ovat taudin kroonisuuden syynä.

Elimistön vaste infektioon

Bakteerin lisääntyminen ja infektion kehittyminen laukaisevat isäntäorganismissa immuunivasteen. Immuunijärjestelmän solut aktivoituvat, mutta myös vasta-aineita tuotetaan.

Vasta-aineet ovat havaittavissa vasta 2-3 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen, mikä on otettava huomioon diagnoosissa.

Itämisaika eli aika tartunnasta ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen on noin 1-3 viikkoa.

Klamydiat voivat muuttaa merkittävästi isännän luonnollisen immuunivasteen kulkua, koska ne kykenevät hyökkäämään immuunijärjestelmän soluihin tai koska ne loisevat erityisessä muodossaan solujen sisäisessä ympäristössä.

Elimistön lopullinen vaste meneillään olevaan infektioon riippuu siis itse bakteerin ominaisuuksista (laji, invasiivisuus jne.) ja myös isännän immuniteetin tilasta.

Klamydiainfektio on akuutti. Taudin kulku on kuitenkin krooninen (pitkäaikainen). Akuutin vaiheen jälkeen oireet häviävät yleensä nopeasti, mutta ilman hoitoa bakteeri ei poistu.

Näin ollen bakteeri säilyy isännän soluissa useita vuosia. Se on mikroinflammaation varasto, joka voi milloin tahansa purkautua uudeksi akuutiksi hyökkäykseksi.

Klamydiatulehdus voi uusiutua jopa ihmisillä, joilla on ollut infektio aiemmin.

Hengityselinten klamydiainfektio

C. pneumoniae aiheuttaa yleisimmin ylähengitystieinfektioita, erityisesti nielu- ja tonsilliittiä.

Muiden bakteerilajien, kuten streptokokkien, aiheuttamiin samoihin tulehduksiin verrattuna klamydiainfektion kulku on yleensä lievempi.

Harvoissa tapauksissa klamydiat aiheuttavat poskiontelotulehduksia ja korvatulehduksia.

Kaksoisinfektiot, joissa klamydiainfektio esiintyy samanaikaisesti jonkin toisen taudinaiheuttajan kanssa, ovat hyvin yleisiä.

Kun alemmat hengitystiet kärsivät, syntyy keuhkoputkentulehdus (bronkiitti), jonka kulku voi olla akuutti tai krooninen.

Vaikeammissa tapauksissa kehittyykeuhkokuume, jonka kulku eroaa tyypillisten taudinaiheuttajien aiheuttamasta keuhkokuumeesta siinä, että sille on ominaista pidempään kestävä yskä ja lyhyempi ja harvinaisempi kuume.

Klamydiakeuhkokuumeen osuus kaikista keuhkokuumetapauksista on noin 6-25 prosenttia.

Seuraavat potilaat ovat riskipotilaita, ja klamydiatulehduksen kulku voi pahentua merkittävästi:

• Geriatriset potilaat
• potilaat, joilla on kystinen fibroosi
• Potilaat, joiden valkosolujen määrä on vähentynyt
• Potilaat, joilla on jo olemassa oleva ja pitkäaikainen keuhkosairaus (esim. astma).

Klamydiainfektio leviää ihmisten välisessä kontaktissa, yleisimmin pisaratartuntana.

Diagnoosi tehdään ylähengitysteistä otetun näytteen perusteella tai, mikä on yleisempää ja tarkempaa, limanäytteen perusteella. Hoito on sama kuin sukupuolielinten klamydiainfektioissa.

C. Pneumoniaen on osoitettu aiheuttavan myös sairaalainfektioita eli infektioita, joita esiintyy sairaalahoidossa olevilla potilailla terveydenhuollon laitoksissa.

Lopuksi muutama sana

Lopuksi voimme mainita toisen tartuntataudin, tällä kertaa Chlamydophila psittacin aiheuttaman.

Se sairastaa useimmiten papukaijoja (tässä tapauksessa puhutaan psi-taxoosista). Se voi sairastaa myös muita lintulajeja, kuten kyyhkysiä tai siipikarjaa. Tällöin sitä kutsutaan ornitoosiksi.

Tartunta voi tarttua linnuista ihmisiin, ja se vaikuttaa pääasiassa hengitysteihin ja vakavammissa tapauksissa sydämeen, maksaan tai aivoihin.

Se ilmenee ilmaantumalla:

• äkillinen kuume
• päänsärky ja lihaskivut
• joskus liittyy oksentelua

Diagnoosi ja hoito perustuvat samoihin jo mainittuihin periaatteisiin.