Kilpirauhassyöpä: mitkä ovat sen syyt, oireet ja hoito?

Kilpirauhassyöpä on yksi pahanlaatuisimmista syövistä. Sen esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosina, koska diagnostiikka ja ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat helpottuneet. Varhainen diagnoosi vaikuttaa myönteisesti hoidon tuloksiin.

Kilpirauhassyöpä on harvinaisempi kaikista syövistä, noin 2 % kaikista syövistä, mutta se on yksi yleisimmistä hormonitoimintaa harjoittavista syövistä. Sitä esiintyy enemmän naisilla ja yli 40-vuotiailla, mutta sitä voi esiintyä myös lapsilla.

Sitä, miksi sen esiintyvyys lisääntyy, ei vielä ymmärretä hyvin. Tärkeimmäksi syyksi mainitaan geenivauriot, jotka laukaisevat syöpäsolujen muodostumisen. Nykyaikojen pitkäaikaiset kielteiset vaikutukset, teollisuus, ympäristön pilaantuminen ja saasteiden saanti ravinnosta vaikuttavat myös osaltaan tähän.

Kuten muissakin syövissä, myös kilpirauhassyövässä varhainen diagnoosi ja varhainen hoito ovat erittäin tärkeitä, mikä vaikuttaa suoraan hoidon onnistumiseen ja potilaan ennusteeseen.

Mielenkiintoista tietoa.

Kilpirauhasen onkologiset sairaudet

Kilpirauhassyövät jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kilpirauhassyöpiin. Hyvänlaatuinen kasvain ei käyttäydy invasiivisesti, vaikka sen olemassaolo voi aiheuttaa ongelmia. Pahanlaatuinen kasvain käyttäytyy juuri päinvastoin.

Hyvänlaatuinen tauti on esimerkiksi adenooma tai Hürtlen adenooma. Pahanlaatuinen kasvain voi olla primaarinen ja sekundaarinen. Primaarinen kasvain syntyy suoraan kilpirauhaskudoksesta, kun taas sekundaarinen kasvain muodostuu etäpesäkkeestä eli syöpäsolujen siirtymisestä toisesta kehon osasta. Näin tapahtuu esimerkiksi rinta-, keuhko- tai munuaissyövän tapauksessa.

Vihje: Tietoa näistä syövistä on erillisissä artikkeleissa Rintasyöpä ja Keuhkosyöpä.

Syöpä voi vaikuttaa follikulaarisiin kudoksiin, jotka muodostavat itse kilpirauhasen, tai C-soluihin, jotka ovat vastuussa kalsitoniinihormonin tuottamisesta. Kilpirauhassyöpä on yleiskäsite, jolla voidaan viitata neljään perussairauteen, ja nämä ovat seuraavat

1. papillaarinen kilpirauhaskarsinooma
2. follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma
3. medullaarinen kilpirauhaskarsinooma
4. anaplastinen kilpirauhaskarsinooma

Taulukossa esitetään kilpirauhassyövän histologinen perusjaottelu.

Kilpirauhassyöviksi luokitellaan lisäksi kilpirauhasen lymfoomat ja sarkoomat. Niiden esiintyvyys on harvinaista, noin 0,6-5 %. Ne koskevat lähinnä iäkkäämpiä naisia, ja niillä voi olla autoimmuunisyy. Sekundaarinen kilpirauhassyöpä aiheutuu esimerkiksi kurkunpään tai nielun, mutta myös muiden ympäröivien rakenteiden syövän invasiivisesta käyttäytymisestä. Vaihtoehtoisesti se on rintasyövän veriteitse kulkeutuva etäpesäke.

Kilpirauhassyövän tarkkaa syytä ei täysin tunneta. Kasvaimen laukaisee solun geneettisen informaation häiriö. Häiriön aiheuttaa myös esimerkiksi pitkäaikainen altistuminen riskitekijöille.

Riskitekijät voivat olla myös hallitsemattomia, kuten perinnöllinen alttius, korkea ikä tai sukupuoli. Tämä johtuu siitä, että jotkin syövät ovat perinnöllisiä, esiintyvät vanhemmalla iällä tai ovat yleisempiä naisilla.

Riskitekijät, jotka voivat olla yhteydessä kilpirauhassyövän kehittymiseen, on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Kilpirauhaskasvaimen oireet ovat yleensä helposti tunnistettavissa silmämääräisesti tai tunnustelemalla, mikä johtuu kilpirauhasen anatomisesta sijainnista. Yksi tärkeimmistä oireista on kyhmy, kyhmy tai kyhmymäinen struuma kaulan etupuolella, purennan ympärillä.

Kilpirauhasen, joko toisen tai molempien lohkojen, laajentumista voi myös esiintyä. Kilpirauhasen laajentuminen ja onkologinen muodostuma voivat aiheuttaa ympäröiviin rakenteisiin liittyviä oireita ja niiden ahdistusta.

Hengitystiet ja ruuansulatuskanava ovat lähellä. Esimerkiksi henkitorvi poikkeaa sivulle, mutta myös hengitys- tai nielemisvaikeuksia esiintyy. Kun äänihermo vaurioituu, tulee lisäksi käheyttä. Kilpirauhassyövässä esiintyy myös läheisten kaulan imusolmukkeiden laajentumista.

Äkillisesti ilmenevät vaikeudet vaativat erityistä huomiota. On tärkeää huomioida kilpirauhassyövän varoitusmerkit:

• kilpirauhasen alueella on tuntuva kyhmy ja laajentuma.
• kaulan imusolmukkeiden laajentuminen
• paineen tunne kurkussa
• hengitysvaikeudet
• nielemisvaikeudet
• käheys
• ärsyttävä yskä

Jos jokin edellä mainituista ongelmista ilmenee, kyse ei välttämättä ole syövästä, mutta erikoislääkärin tutkimus on suositeltavaa. Varhainen diagnoosi on suoraan yhteydessä hyvään ennusteeseen.

Kilpirauhassyövän oireet pähkinänkuoressa:

• kyhmy, joka voi olla yksittäinen tai useita, kaulan etuosassa (purenta).
• nopeasti kasvava kyhmy
• muutos jo olemassa olevassa struumassa
• äänihuulten halvaantuminen ja käheys
• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen hengittäessä (stridor)
• nielemisvaikeudet, nielemiskipu
• ärsyttävä yskä
• Ympäröivien rakenteiden sortuminen voi aiheuttaa henkitorven työntymistä eteenpäin
• kurkun ja kaulan kipu ei ole ensimmäinen oire, vaan pikemminkin yksi syövän viimeisistä oireista.
• kaulan imusolmukkeiden laajentuminen.
• kilpirauhasen liikatoiminta ei ole syövän selvä oire, mutta sitä esiintyy toiminnallisesti aktiivisissa kasvaimissa.
• etäpesäkkeet muihin elimiin ja niihin liittyvät vaikeudet.
• Joissakin tapauksissa kyhmy on kiinnittynyt ihoon.
• ruumiinlämmön lievä nousu on harvinaisempaa
• henkilöllä ei välttämättä ole syöpäpotilaalle tyypillistä ulkonäköä, laihtuminen ei välttämättä liity siihen

Diagnoosi tehdään ammattitaitoisen tutkimuksen perusteella. Vaikka varoitusmerkit voivat herättää epäilyn syövästä, näin ei tarvitse olla. Ongelman varhainen havaitseminen ja tunnistaminen on erittäin tärkeää.

Lääkäri arvioi kliinisen kuvan ja ottaa sairauskertomuksen. Kilpirauhanen arvioidaan silmämääräisesti, tunnustelemalla. Myös kaulan imusolmukkeet tutkitaan sekä kaulan muoto, symmetria ja koko. Tämän jälkeen tutkitaan potilaan yleistila leikkaustarpeen varalta.

Tutkimukseen kuuluu myös biologisen materiaalin kerääminen eli veren ottaminen oncomarkkerien, kilpirauhashormonipitoisuuksien (TSH, _T3 ja _T4) sekä kalsitoniini- ja kalsiumpitoisuuksien määrittämiseksi. Perusdiagnostiikkamenetelmiin kuuluvat ultraäänitutkimus, SONO ja ultraäänitutkimus. Lisäksi tehdään ohutneulabiopsia ja poistetun kudoksen histologinen tutkimus.

Radiojoditutkimuksella arvioidaan kilpirauhasen kykyä sitoa jodia verestä. Kilpirauhaseen varastoidaan eräänlaista radioaktiivista jodia. Tämän jälkeen suoritetaan skintigrafia (gammografia). Sen avulla arvioidaan jodin kokoa, muotoa ja laskeutumista kilpirauhaskudokseen.

Muita kuvantamistutkimuksia ovat röntgenkuvaus, tietokonetomografia, magneettikuvaus (NMR, MRI). Näitä kuvantamismenetelmiä käytetään myös etäpesäkkeiden havaitsemiseen (MTS). Kurkunpään tähystys, keuhkoputkien tähystys ja ruokatorven endoskooppinen tutkimus ovat tärkeitä, jotta voidaan havaita syövän mahdollinen tarttuminen ympäröiviin rakenteisiin.

Taulukossa esitetään syövän TNM-luokitus (vaihe).

Kilpirauhassyöpä ilmenee muodon tai koon muutoksena tai kovettumana kaulan etupuolella, lähellä purentaelintä. Kilpirauhasen tunnustelu on maallikolle hyvin vaikeaa. Toisen tai molempien lohkojen laajentuminen ja kyhmyn muodostuminen on kuitenkin yleensä selvästi nähtävissä ja tunnusteltavissa.

Aina ei tietenkään ole kyse syövästä. Jos kyseessä on jo ennestään olemassa oleva struuma, sen koko ja muoto voivat muuttua. Sairauden etenemisnopeus riippuu pääasiassa sairauden tyypistä. Äkilliset muutokset ja vaikeudet vaativat kuitenkin lisääntynyttä huomiota.

Kun kasvain on invasiivinen, vaikeudet liittyvät ympäröivien kudosten ahdistumiseen. Kun äänihermo vaurioituu, esiintyy käheyttä ja äänen käheyttä. Jos kasvain painaa hengitysteitä, se voi ärsyttää yskää, johon voi liittyä hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksia.

Nielemisvaikeudet ja nielemiskipu viittaavat ruoansulatuskanavan ongelmaan. Kaulan suurentuneet imusolmukkeet ovat myös uusi oire. Vaihtoehtoisesti oireita voi ilmaantua myöhemmässä vaiheessa ja etäpesäkkeiden myötä, riippuen etäpesäkkeiden sijainnista ja laajuudesta.