Kilpirauhasen vajaatoiminta: syyt, oireet ja hoitamaton kilpirauhassairaus

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhasen toiminta on heikentynyt. Se johtaa hormonien, erityisesti tyroksiinin ja trijodityroniinin, riittämättömään tuotantoon.

Sairauden alkuvaiheessa ei välttämättä ole oireita, mutta hoitamattomana kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on suhteellisen yksinkertaista, eikä sillä useimmissa tapauksissa ole sivuvaikutuksia. Siihen kuuluu synteettisen kilpirauhashormonin levotyroksiinin käyttö.

Kilpirauhanen on hormonaalinen rauhanen, joka sijaitsee kaulan tyvessä. Se sijaitsee kilpirauhasruston alapuolella, joka on erityisen näkyvästi esillä miehillä ja jota kutsutaan kooksi.

Kilpirauhasessa on lohkoja, jotka muistuttavat perhosen muotoa. Se on hormonirauhanen ja tuottaa siksi hormoneja.

Kilpirauhasessa on kahdenlaisia soluja, follikulaarisia ja parafollikulaarisia.

Follikulaariset solut tuottavat tärkeimpiä kilpirauhashormoneja - trijodityroniinia ja tyroksiinia. Nämä hormonit vaikuttavat myös elintärkeiden toimintojen, kuten ruumiinlämmön ja sydämen sykkeen, säätelyyn.

Parafollikulaariset solut tuottavat kalsitoniinia, hormonia, joka säätelee aineenvaihduntaa ja veren kalsiumpitoisuuksia.

Kilpirauhanen säätelee aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimesta hormonia nimeltä tyreoglobuliini (TSH). Tämä hormoni tuotetaan hypotalamuksessa ja varastoidaan adenohypofyysiin.

Sen erittymisen jälkeen kilpirauhanen stimuloituu toimimaan ja tuottamaan omia hormonejaan.

Kilpirauhasen päätuote on tyroksiini. Tämä hormoni on vain esiaste trijodityroniinin tuotannolle. Nämä hormonit sitoutuvat veriplasman proteiineihin. Ainoastaan vapaat jakeet, lyhenteellä fT3 ja fT4, pääsevät soluihin.

Kilpirauhashormoneilla on monia tärkeitä tehtäviä elimistössä. Niiden vaikutukset vaikuttavat sikiöön kohdussa ja erityisesti aivojen, selkäytimen ja luuston kehitykseen.

Muita kilpirauhashormonien vaikutuksia ovat:

• ne ylläpitävät sydämen sykettä ja sykettä
• ylläpitävät keuhkojen asianmukaista toimintaa ja hengitystä
• edistävät suolen toimintaa
• vaikuttavat myönteisesti punasolujen tuotantoon
• ne vaikuttavat myös muihin hormoneihin, esim. kasvuhormoniin, sukupuolihormoneihin ja lisämunuaishormoneihin.
• kiihdyttävät sokerien ja rasvojen aineenvaihduntaa.
• stimuloivat luun kiertoa
• ylläpitävät luurankolihasten asianmukaista toimintaa

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhanen ei tuota riittävästi tarvittavia hormoneja.

Lue myös.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua useista syistä.

Yleisimpiä ovat:

• autoimmuunisairaudet, esim. diffuusi autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.
• radiojodihoito
• kilpirauhasen liikatoiminnan hoito - tyrostaatit.
• kaulan alueen sädehoito
• aiempi kilpirauhasleikkaus
• sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta
• synnynnäinen ektropio tai ageneesi eli rauhasen alikehittyneisyys.
• tiettyjen taudinaiheuttajien aiheuttama infektio, esimerkiksi Pneumocystis carini -tartunta
• Kaposin sarkooma AIDS-potilailla.
• jodia sisältävät lääkkeet (amiodaroni), interferoni alfa, sytostaatit.
• jodikontrastiaineet
• litium
• amyloidoosi
• hemokromatoosi
• kystinoosi

Autoimmuunisairaudet

Autoimmuunisairaus on yleisin syy kilpirauhasen alentuneeseen toimintaan eli kilpirauhasen vajaatoimintaan. Tätä sairautta kutsutaan Hashimoton kilpirauhastulehdukseksi.

Tässä taudissa elimistön oma immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita. Nämä hyökkäävät kilpirauhaskudoksen kimppuun ikään kuin ne olisivat vieraita taudinaiheuttajia, kuten bakteereja tai viruksia. Autoimmuunitulehdus vaurioittaa kilpirauhassoluja peruuttamattomasti ja ne kuolevat.

Sairaus voi johtua monista syistä, esimerkiksi perinnöllisistä, geneettisistä, altistavista tekijöistä, ympäristötekijöistä, kuten tartuntataudeista, liiallisesta stressistä tai altistumisesta radioaktiiviselle säteilylle.

Liiallinen vaste kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon

Potilaita, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, hoidetaan radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhasen toimintaan vaikuttavilla lääkkeillä, joita kutsutaan tyreostaateiksi. Tämäntyyppisen hoidon tavoitteena on palauttaa kilpirauhasen normaali toiminta.

Joskus potilaat kuitenkin reagoivat päinvastoin, kun kilpirauhasen toiminta on liian alentunut. He siirtyvät kilpirauhasen liikatoiminnasta päinvastaiseen tilaan eli kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Kilpirauhasen leikkaus

Toinen kilpirauhasen liikatoiminnan hoitotoimenpide on poistaa kilpirauhanen kokonaan tai osittain. Tämä toimenpide voi myös vähentää tai jopa lopettaa kilpirauhashormonien tuotannon.

Ulkoinen sädehoito

Kyseessä on radioaktiivisen säteilyn terapeuttinen käyttö pään ja kaulan alueen kasvaimiin. Tämä säteily osuu kuitenkin suoraan kilpirauhassoluihin ja pysäyttää hormonien tuotannon.

Lääkkeet

On olemassa lääkkeitä, joita käytetään muiden sairauksien kuin kilpirauhassairauksien hoitoon. Niiden sivuvaikutuksena on kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen.

Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat amiodaroni, jota käytetään sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, litium, jota käytetään joidenkin psykiatristen häiriöiden hoitoon, tai interferoni-beeta, jota käytetään autoimmuunisairauksiin, kuten multippeliskleroosiin.

Synnynnäiset kehityshäiriöt

Joillakin vauvoilla on synnynnäinen kehityshäiriö, jolloin kilpirauhanen ei ole kehittynyt lainkaan (ageneesi), ei ole kehittynyt riittävästi (aplasia) tai sen kehityksessä on tapahtunut virhe eikä se toimi oikein.

Vauvat, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, voivat näyttää syntyessään täysin normaaleilta ja terveiltä.

Siksi vastasyntyneiden seulonta kilpirauhashäiriöiden varalta on monissa maissa yleistä kilpirauhasen liikatoiminnan havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Asianmukaisella hoidolla voidaan ehkäistä vakavia (erityisesti psyykkisiä) häiriöitä lapsen kehityksessä.

Aivolisäkkeen säätelyhäiriöt

Harvinaisempi kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on aivolisäkkeen säätelyhäiriö, joka säätelee kilpirauhasta TSH-hormonilla. Jos aivolisäkkeestä erittyy vähän TSH:ta, kilpirauhanen ei stimuloidu toimimaan. Silloin se erittää vähän omia kilpirauhashormonejaan.

Tämän häiriön syynä on yleensä hyvänlaatuinen aivolisäkekasvain eli adenooma. Aivolisäkkeen häiriön aiheuttamaa kilpirauhasen vajaatoimintaa kutsutaan sekundaariseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.

Raskaus

Suhteellisen yleinen kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on raskaus, jonka aikana odottavan äidin elimistö muodostaa vasta-aineita omaa rauhasta vastaan.

Hoitamaton raskausajan kilpirauhasen vajaatoiminta lisää keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja pre-eklampsian riskiä. Pre-eklampsiassa sikiö on vaarassa naisen verenpaineen liiallisen nousun ja istukan riittämättömän verenkierron vuoksi.

Sitä esiintyy yleensä raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana.

Myös äidin kilpirauhasen vajaatoiminta hidastaa merkittävästi sikiön kehitystä.

Jodin puute ruokavaliossa

Endeminen struuma on tauti, joka tunnetaan enemmän menneisyydestä. Nykyään se on suolan jodisoinnin ansiosta hyvin harvinainen kilpirauhasen vajaatoiminnan syy.

Vähäinen jodin saanti johtaa vakavaan kilpirauhasen vajaatoimintaan. Liian suuri jodin saanti taas voi pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ihmisillä, joilla on jo diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta.

Jodi on kivennäisaine, jota esiintyy pääasiassa merenelävissä, merilevässä, jodipitoisessa maaperässä kasvatetuissa kasveissa ja jodatuissa suoloissa. Jodi on kilpirauhashormonien rakenteen olennainen rakennusaine.

Yleisimmät kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat:

• Väsymys
• Kylmä
• Ummetus
• Kuiva iho
• Painonnousu, ylipainosta lihavuuteen
• Pyöreät kasvot
• Kuorsaus
• Lihasheikkous
• Kohonnut kolesterolitaso
• Lihaskipu ja jäykkyys
• Nivelkipu, jäykkyys tai turvotus
• Epäsäännöllinen kuukautiskierto
• Hiustenlähtö
• Hidas syke
• Masennus
• Heikentynyt muisti
• Suurentunut kilpirauhanen (struuma)
• Imeväisten kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet imeväisiän eri vaiheissa

Kilpirauhasen vajaatoiminta koskee yleisimmin naisia keski-iässä ja vanhemmalla iällä, mutta sitä voi esiintyä syntymästä lähtien synnynnäisissä kehityshäiriöissä.

Vauvoilla, jotka syntyvät ilman kehittynyttä kilpirauhasta, ei välttämättä ole oireita syntymän jälkeen. Tämä sairaus on hyvin salakavala.

Jos lieviä oireita ilmenee, niitä voivat olla mm:

• keltainen iho ja silmänvalkuaiset
• makroglossia - suuri, litteä kieli.
• hengitysvaikeudet
• käheä itku
• napatyrä

Kun tauti etenee imeväisiässä, ilmaantuu muita oireita, kuten:

• Inho
• ei menesty
• ummetus
• heikentynyt lihasjänteys
• lisääntynyt uneliaisuus
• vakava fyysinen ja henkinen jälkeenjääneisyys

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla on samanlaisia oireita kuin aikuispotilailla.

Lisäksi heillä voi esiintyä:

• lyhytkasvuisuus
• pysyvien hampaiden myöhäinen kehitys
• viivästynyt murrosikä
• heikentynyt henkinen kehitys

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta jätetään hoitamatta, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Monet niistä ovat hyvin vaikeasti hoidettavia. Jotkin kudokset eivät välttämättä palaudu sairautta edeltävään tilaan.

Hoitamattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisimmät komplikaatiot

Goiter

Kun veressä ei ole riittävästi tyroksiinia, aivolisäke stimuloi automaattisesti kilpirauhasta TSH-hormonilla, jotta se alkaisi tuottaa enemmän hormonia. Kilpirauhanen ei kuitenkaan pysty lisäämään hormonituotantoaan. Tämä pakottaa aivolisäkkeen stimuloimaan sitä yhä enemmän.

Kilpirauhasen jatkuvan stimulaation seurauksena kilpirauhanen alkaa vähitellen suurentua. Tätä tilaa kutsutaan struumaksi.

Kilpirauhanen voi laajentua niin suureksi, että se näkyy kaulassa kyhmynä kilpirauhasruston alla. Se aiheuttaa nielemisvaivoja, kyhmyä kurkussa, hengitysvaikeuksia tai käheyttä.

Verisuonten ateroskleroosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa veressä on kohonnut matalan tiheyden lipoproteiinien (LDL) kolesterolipitoisuus. LDL tunnetaan "pahana" kolesterolina, koska se kerrostuu verisuonten seinämiin ja aiheuttaa ateroskleroosia eli valtimoiden syöpymistä.

Ateroskleroosi on yhteydessä muihin sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten sydänkohtauksiin ja äkillisiin aivohalvauksiin, jotka ovat välittömästi hengenvaarallisia.

Psykologiset ongelmat

Masennus, hermostuneisuus tai ahdistuneisuus ovat yleisiä kilpirauhasen alentuneen toiminnan alkuoireita. Masennus pahenee sairauden edetessä. Potilaita hoidetaan usein masennuslääkkeillä ilman, että kilpirauhasen vajaatoimintaa on diagnosoitu kunnolla tilan syyksi.

Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa myös psykomotorista hidastumista. Muistissa ja oppimisessa voi esiintyä vaikeuksia, potilaat ovat tehottomia työssä ja käyttäytyvät laiskasti.

Neurologiset komplikaatiot

Pitkäaikainen alhainen kilpirauhashormonitaso aiheuttaa ääreishermosäikeiden vaurioita erityisesti raajoissa tai kasvoissa. Tätä tilaa kutsutaan perifeeriseksi neuropatiaksi. Se aiheuttaa usein kipua, puutumista, pistelyä, kirvelyä tai pistelyä kyseisillä alueilla.

Vaikeassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa voi esiintyä liikehäiriöitä ja raajojen heikkoutta.

Myxedeema

Tämä tila on yksi harvinaisemmista tiloista vaikeassa ja pitkäaikaisessa hoitamattomassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Oireita ovat äärimmäinen kylmänsietokyky ja uneliaisuus. Potilaat muuttuvat velttoiksi ja vaipuvat tajuttomuuteen, josta voi kehittyä kooma.

Mykedeema-kooma johtuu elimistön lisääntyneestä rasituksesta, joka aiheutuu pitkittyneestä tyroksiinin puutteesta. Sen voi laukaista infektio, stressi tai rauhoittavat lääkkeet.

Myksedeemakooman oireita ovat:

• syvä tajuttomuus, joka ei reagoi kivuliaisiin ärsykkeisiin.
• hypotermia - hyvin alhainen ruumiinlämpö, jopa 30 °C:n lämpötilassa.
• suolitukoksesta johtuva vatsakipu.
• hyvin hidas syke ja tuntematon pulssi.
• laajentunut sydän
• sydämen ympärille kertynyt neste
• nestettä keuhkojen ympärillä
• askites - nestettä vatsaontelossa.
• heikot jänne-lihasrefleksit
• äärimmäinen lihasheikkous - myasteninen oireyhtymä.
• kuivaa ja kylmää ihoa, joka johtuu pienten verisuonten ahtautumisesta.

Lapsettomuus

Pitkäaikainen alhainen kilpirauhashormonitaso vaikuttaa negatiivisesti myös sukupuolihormoneihin. Tämä voi aiheuttaa ongelmia ovulaatiossa. Ilman ovulaatiota eli munasolun vapautumista munasarjoista nainen on hedelmätön, eikä voi tulla raskaaksi.

Hoitamatonta kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien äitien synnyttämien lasten synnynnäiset kehityshäiriöt ovat yleinen ja surullinen seuraus sairaudesta. Nämä ovat pääasiassa hermoston ja sydän- ja verenkiertoelimistön vikoja. Elävänä syntyneillä lapsilla on kohonnut älyllisen kehitysvammaisuuden riski.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan imeväisiässä, fyysiseen ja henkiseen kehitykseen liittyy vakavia ongelmia. Varhaisella diagnoosilla vastasyntyneisyysvaiheessa ja varhaisella hoidolla on kuitenkin suuri mahdollisuus, että lapsi kehittyy aivan normaalisti terveeksi lapseksi.

Diagnoosin perustana ovat potilaan aiemmat valitukset. Lääkäri saa hälytyksen, kun potilas ilmoittaa selittämättömästä väsymyksestä, ihon kuivumisesta, ummetuksesta, painonnoususta tai psyykkisistä ongelmista.

Diagnoosia jatketaan verikokeilla. TSH- ja kilpirauhashormonipitoisuuksia seurataan. Alhaiset TSH- ja tyroksiinipitoisuudet viittaavat sekundaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomassa.

Alhaiset tyroksiinipitoisuudet ja kohonneet TSH-pitoisuudet viittaavat primaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan eli kilpirauhashäiriöön.

Autoimmuunihypotyreoosin diagnoosissa veressä voi esiintyä spesifisiä kilpirauhasen tai kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) tai tyroglobuliinin vasta-aineita.

Verenkuvassa voi esiintyä anemiaa, veren biokemiassa kohonneita maksan toimintakokeita ja kohonnutta LDL-kolesterolia.

Kuvantamistutkimuksista tärkein on ultraäänitutkimus (USG). Se on käytettävissä oleva tutkimus, jolla voidaan arvioida kilpirauhasen kokoa ja rakenteellisia muutoksia.

Normaalin kilpirauhasen tilavuus on enintään 18 ml naisilla ja enintään 22 ml miehillä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen voi olla suurentunut tämän normin yläpuolelle (ns. struuma) tai rauhanen voi olla liian pieni, hypoplastinen.

Autoimmuunihypotyreoosi ilmenee ultraäänitutkimuksessa epäsäännöllisenä homogeenisuutena ja rakenteen muutoksena. Rauhanen voi olla reunoiltaan kuhmurainen, suurentunut ja epähomogeeninen.

Kun marginaalit ovat epäselvät ja kilpirauhaslohkoissa on kyhmyjä, on tarpeen suorittaa kudosbiopsia pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi.

Joissakin kilpirauhasen häiriöissä sen ulkonäkö on aivan normaali.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa ensimmäiset vaikeudet ilmenevät hyvin hitaasti, usein useiden vuosien kuluessa.

Oireet ovat aluksi epäspesifisiä, kuten väsymys ja painonnousu. Hoitamattomana tila kuitenkin etenee, aineenvaihdunta hidastuu entisestään, verisuonet syöpyvät, psykomotorinen tahti hidastuu ja hermosäikeet vaurioituvat.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) pitoisuus on lievästi koholla ja vapaan tyroksiinin (fT4) ja trijodityroniinin (fT3) pitoisuudet ovat normaalit.

Diagnoosi tehdään toistuvilla verikokeilla, jotka vahvistavat poikkeavan korkean TSH-pitoisuuden. Yksi positiivinen verikoe ei riitä diagnoosin toteamiseen.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet puuttuvat, mistä nimi "subkliininen", eli ei ilmene kliinisenä kuvana. Verikokeista yksi subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista voi olla kohonnut kolesteroli, erityisesti LDL-kolesteroli. Tämä johtuu kohonneesta TSH-pitoisuudesta.

Useimmissa laboratorioissa normaali TSH-taso on 4,5 mlU/l. Potilaita, joiden TSH-taso on välillä 4,5-10 mlU/l, ei rutiininomaisesti hoideta. Hoidon tarvetta on harkittava yksilöllisesti, erityisesti niillä, joilla on positiivinen löydös autovasta-aineista - aTPO.

Hoitoa suositellaan tapauksissa, joissa TSH-pitoisuus on > 10 mlU/l. Raskaana olevilla naisilla subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan välittömästi, vaikka TSH-pitoisuus olisi noussut minimaalisesti. Tämä tehdään varotoimena, jotta vastasyntyneellä lapsella ei olisi keskushermoston synnynnäisiä kehityshäiriöitä.